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第一讲 痔 1

第一节 概论 1

一、痔的概念 1

二、痔的病因学说 3

1．古典的病因学观念 3

2．现代医学中痔的病因学说 4

3．内痔发病因素的研究 8

4．内痔本质问题的研究 11

5．内痔发病机制的总结 13

三、痔的病理学 14

第二节 痔的临床方面 16

一、痔的发病率 16

二、痔的分期 18

三、痔的症状 20

四、痔的诊断 24

五、鉴别诊断 30

第三节 痔的治疗原则 32

一、内痔治疗的历史 32

二、现代医学治疗痔的基本原则 35

第四节 痔的保守疗法 38

一、养生之道 38

二、内治法及外治法 38

第五节 痔的注射疗法 41

一、注射疗法的历史 41

二、注射疗法的理论研究 44

1．位置1 44

2．分期1 45

3．并发症1 46

三、注射疗法的临床应用 46

三、肛裂的治疗 49

1．酚杏仁油的注射方法 50

四、注射疗法的实施 50

2．其它的内痔注射疗法 53

一、枯痔钉疗法发展简史和在近代的兴起 55

3．关于侧位内括约肌切断术 55

第六节 枯痔钉疗法 55

五、治疗方法的选择 56

二、枯痔钉治疗机制的研究 57

2．手术操作 58

三、枯痔钉的临床应用 58

1．枯痔钉的制作 58

第四讲 肛门周围软组织疾患1 58

第七节 痔切除手术 60

一、几种痔切除术的手术方法 61

1．结扎切除法 61

1）Milligan—Morgan痔切除术 62

2）粘膜下痔结扎切除法Parks手术 64

4）环切法 65

3）切除缝合法 65

5）固定环切术——陆琦氏手术 66

6）分段结扎——张有生氏法 67

7）改良缝合式痔切除术 67

1）Farag——邓辛黎捆绑法 68

2．其他手术方法 68

2）痔切除成形手术 69

1．术后疼痛 70

二、痔切除术后并发症及其防治 70

二、病理 71

2．手术后出血 73

4．局部治疗 74

3．手术后肛管狭窄 75

2．痔复发的判断 76

1．创口愈合的观察 76

三、各种痔切除手术的评价和手术选择 76

三、症状 77

1．简易套扎法 78

一、套扎疗法 78

第八节 其他治疗方法 78

五、治疗 78

2）刘传章简易套扎法 79

2．机械式套扎器套扎法 79

1）李润庭血管钳套扎法 79

二、冷冻疗法 80

1．冷冻疗法的操作及疗效 81

2．液氮浸冷弹射式冷针术 82

1）操作方法及注意事项 82

2）冷针治疗痔的机制 83

三、红外线凝固法 84

四、激光切除痔法 85

五、肛门括约肌扩张疗法 86

第九节 特殊情况的内痔治疗 89

一、妊娠和分娩期间内痔的治疗 89

二、急性栓塞性内痔脱出的治疗 90

1．Goligher急痔手术切除法 91

4．胡阶林无创性速效疗法 92

5．麻杏甘石汤内服 92

3．陆琦枯痔钉疗法 92

2．任全保硬化剂注射急症手术 92

6．明冰散等外治法 93

三、老年患者内痔的治疗 94

一、合理的饮食 96

第十节 内痔的预防 96

二、良好排便习惯的建立 97

三、适当的体育锻炼 99

一、肛周脓肿和肛瘘的概念 101

第一节 概论 101

第二讲 肛周脓肿和肛瘘 101

1．肛窦与肛腺 102

二、解剖学基础 102

2．肛门周围间隙 103

3．肛门部肌肉 104

一、发病机制和转归 107

第二节 肛周脓肿 107

3．肌间脓肿并发肛提肌上下联合脓肿 108

2．高位肌间脓肿 108

1．低位肌间脓肿 108

二、分型 108

5．粘膜下直肠间隙脓肿 109

4．皮下肛管间隙脓肿 109

三、症状与体征 110

四、诊断与鉴别诊断 111

五、处理 111

第三节 肛瘘 114

一、历史回顾 114

二、肛瘘的基本概念 115

3．1975年全国肛肠学术会议分类法 116

2．Parks分类法 116

1．Milligan、morgan分类法 116

三、肛瘘分类 116

四、肛瘘病理 118

六、肛瘘的诊断及鉴别诊断 121

五、肛瘘的症状 121

1．蹄铁型肛瘘 122

七、特殊类型的肛瘘 122

2．肛提肌上脓肿或瘘 124

3．结核性肛瘘 125

4．肛瘘癌变 127

5．克隆氏病并发的肛瘘 128

1．治疗原则 129

1）确定内口 129

八、肛瘘的治疗 129

3）手术创口修整 130

2）瘘管清除 130

5）创口缝合问题 131

4）括约肌的处理 131

1）敝开疗法 132

2．手术方法 132

2）改良敝开手术 133

3）切除缝合法 133

3．保存括约肌手术的方法 134

4）内口缝合药捻脱管法 134

2）瘘管剔出一期缝合 135

1）内口剜出法 135

5）脱管器脱管法 136

4）快速凝结脱管法 136

3）瘘管皮下清除术 136

7）内口栓塞法 137

6）内口切除瘘道搔刮术 137

4．挂线疗法 137

二、发病率 139

一、肛裂的基本概念 139

第一节 概论 139

第三讲 肛裂 139

3．栉膜带学说 140

2．感染 140

1．损伤 140

三、病因学说 140

4．括约肌痉挛学说 142

5．残留胚胎组织说 143

四、肛裂的病理 144

1）哨痔 146

2）肛窦炎和肛乳头肥大 146

3）潜在的窦道 146

4）内括约肌挛缩 146

第二节 肛裂的临床 147

一、肛裂的临床表现 147

二、肛裂鉴别诊断 148

1．克隆氏病并发的肛裂 148

2．肛门瘙痒症的皮肤皲裂 149

3．肛门部下疳 149

1．治疗原则 149

2．保守疗法 149

3．扩张疗法 150

4．肛裂切除术 151

5．内括约肌切断手术 152

2）侧位内括约肌切断术 153

1）肛门后部内括约肌切断术 153

1．关于保守疗法 154

四、治疗方法的评价 154

3）侧位皮下内括约肌切断术 154

2．关于肛裂切除手术 155

4．关于强力扩张肛门括约肌 155

第一节 肛周炎症性疾患 158

一、慢性化脓性汗腺炎 158

二、会阴部坏死性筋膜炎 160

一、成年人骶前畸胎瘤 162

第二节 肛周囊性疾患 162

二、尾部藏毛窦 164

1．继发性肛门瘙痒 167

第一节 肛门瘙痒症 167

第五讲 肛门部皮肤疾患 167

一、临床类型 167

2．原发性肛门瘙痒 169

三、临床表现 172

四、治疗 173

1．消除可能的原发病因 173

2．打破瘙痒——搔抓的恶性循环 174

3．中药洗剂 174

5．手术疗法 175

第二节 肛门部尖锐湿疣 176

一、病因 176

二、病理 177

四、诊断和鉴别诊断 177

六、特殊类型的尖锐湿疣 179

第三节 肛门部湿疹 180

一、病因 181

二、病理 181

三、症状 181

四、诊断及鉴别诊断 181

五、治疗 182

一、病理 183

第四节 肛周湿疹样癌 183

二、症状 184

三、诊断及鉴别诊断 184

四、治疗 184

第五节 肛周表皮内鳞状细胞癌 184

一、症状 185

二、病理 185

三、诊断及鉴别诊断 185

四、治疗 185

第六节 肛门部疣状Bowen氏病 186

第一节 有关的历史人物 188

一、Salmon和圣·马可医院 188

第六讲 有关的历史人物和经典文献 188

二、DavidHenryGoodsall 190

三、williamErnetMiles 191

四、JohnpercyLockhart-Mummery 192

五、WilliamBashollGabriel 194

六、EdwardThomasCampbellMilligan 194

七、CliffordNauntonMorgan 195

八、AlanGuyattParks 196

第二节 经典著作选录 197

一、《论瘘》·希波克拉底 198

二、肛门括约肌异常挛缩 202

三、扩张、按摩、节 律性敲击治疗肌肉挛缩 205

四、肛门直肠瘘 207

五、肛管外科解剖学 210