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第一篇 病史采集及常见症状 1

第一章 病史采集 1

第一节 病史采集的重要性 1

第二节 病史采集的内容 1

第三节 病史采集的方法与技巧 4

第四节 病史采集的注意事项 6

第二章 常见症状 8

第一节 发热 8

第二节 疼痛 11

一、头痛 11

二、胸痛 13

三、腹痛 14

第三节 咳嗽与咳痰 15

第四节 咯血 17

第五节 呼吸困难 18

第六节 发绀 19

第七节 心悸 21

第八节 恶心与呕吐 22

第九节 呕血与便血 23

一、呕血 23

二、便血 24

第十节 腹泻 25

第十一节 黄疸 26

第十二节 血尿 29

第十三节 水肿 30

第十四节 眩晕 32

第十五节 意识障碍 33

第十六节 晕厥 34

第二篇 体格检查 38

第一章 基本检查方法 38

第一节 视诊 38

第二节 触诊 38

一、触诊方法 38

二、触诊注意事项 39

第三节 叩诊 41

一、叩诊方法 41

二、叩诊注意事项 42

三、叩诊音 42

第四节 听诊 43

一、听诊方法 43

二、听诊注意事项 43

第五节 嗅诊 44

第二章 一般检查 45

第一节 全身状态检查 45

一、性别 45

二、年龄 45

三、生命体征 45

四、发育与体型 46

五、营养 47

六、意识状态 47

七、面容与表情 48

八、体位 49

九、姿势 49

十、步态 50

第二节 皮肤 50

一、颜色 50

二、湿度与出汗 51

三、弹性 51

四、皮疹 51

五、脱屑 52

六、出血 52

七、蜘蛛痣与肝掌 52

八、水肿 52

九、溃疡与瘢痕 53

十、皮下结节 53

十一、毛发 53

第三节 淋巴结 53

一、分布 53

二、检查顺序及方法 54

三、肿大原因及意义 54

第三章 头部及其器官检查 56

第一节 头部 56

一、头发 56

二、头皮 56

三、头颅 56

第二节 头部器官 57

一、眼 57

二、耳 59

三、鼻 60

四、口 61

五、腮腺 63

第四章 颈部检查 64

一、颈部外形与分区 64

二、颈部姿势与运动 64

三、颈部包块 64

四、颈部血管 64

五、甲状腺 65

六、气管 66

第五章 胸部检查 67

第一节 胸部的体表标志 67

一、骨骼标志 67

二、垂直线标志 68

三、自然陷窝和解剖区域 68

第二节 胸壁、胸廓与乳房 69

一、胸壁 69

二、胸廓 69

三、乳房 70

第三节 肺和胸膜 71

一、视诊 71

二、触诊 72

三、叩诊 73

四、听诊 74

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 76

一、肺炎球菌肺炎 76

二、胸腔积液 77

三、气胸 77

四、慢性阻塞性肺气肿 77

五、支气管哮喘 78

第五节 心脏检查 78

一、视诊 78

二、触诊 79

三、叩诊 80

四、听诊 83

第六节 血管检查 91

一、视诊 91

二、触诊 91

三、听诊 92

四、血压 93

第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征 94

一、二尖瓣狭窄 94

二、二尖瓣关闭不全 95

三、主动脉瓣狭窄 95

四、主动脉瓣关闭不全 95

五、心包积液 95

第六章 腹部检查 97

第一节 腹部体表标志与分区 97

一、腹部常用体表标志 97

二、腹部分区 98

第二节 视诊 99

一、腹部外形 99

二、腹壁皮肤 100

三、呼吸运动 100

四、腹壁静脉 101

五、脐部 102

六、蠕动波 102

七、上腹部搏动 102

第三节 触诊 102

一、腹壁紧张度 102

二、压痛及反跳痛 102

三、波动感 103

四、肿块 103

五、肝脏触诊 103

六、胆囊触诊 104

七、脾脏触诊 105

八、胰腺触诊 106

九、肾脏触诊 106

十、膀胱触诊 106

十一、正常腹部可触及的组织与脏器 107

第四节 叩诊 107

一、腹部叩诊音 107

二、腹水的叩诊 107

三、肿块的叩诊 107

四、肝脏与胆囊叩诊 107

五、脾脏叩诊 107

六、胃泡鼓音区 108

七、肾脏叩诊 108

八、膀胱叩诊 108

第五节 听诊 108

一、肠鸣音 108

二、振水音 108

三、血管杂音 108

四、腹部常见疾病的主要症状与体征 108

第七章 生殖器、肛门和直肠检查 111

第一节 男性生殖器 111

一、阴茎 111

二、阴囊 112

三、前列腺 112

四、精囊 112

第二节 女性生殖器 112

一、外阴 112

二、阴道壁和子宫颈 113

三、双合诊盆腔检查 113

第三节 肛门与直肠 113

一、视诊 113

二、触诊 114

第八章 脊柱与四肢检查 116

第一节 脊柱 116

一、脊柱弯曲度 116

二、脊柱活动度 116

三、脊柱压痛与叩击痛 117

第二节 四肢、关节 117

一、形态异常 117

二、运动功能障碍 119

第九章 神经系统检查 121

第一节 脑神经检查 121

一、嗅神经（Ⅰ） 121

二、视神经（Ⅱ） 121

三、动眼神经、滑车神经、展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） 123

四、三叉神经（Ⅴ） 123

五、面神经（Ⅶ） 123

六、前庭蜗神经（Ⅷ） 124

七、舌咽神经、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ） 124

八、副神经（Ⅺ） 124

九、舌下神经（Ⅻ） 124

第二节 运动功能检查 125

一、随意运动与肌力 125

二、肌张力 125

三、肌容积 125

四、不随意运动 125

五、共济运动 126

第三节 感觉功能检查 126

一、浅感觉 126

二、深感觉 127

三、复合感觉 127

四、感觉障碍的性质 127

五、感觉障碍的类型 127

第四节 神经反射检查 128

一、浅反射 128

二、深反射 128

三、病理反射 130

四、阵挛 130

五、脑膜刺激征 131

六、拉赛格征 132

第五节 自主神经功能检查 132

一、一般检查 132

二、自主神经反射 132

第六节 神经系统常见疾病的主要症状和体征 133

一、多发性神经炎 133

二、急性脊髓炎 133

三、脑血栓形成 133

第三篇 实验诊断 135

第一章 血液检查 135

第一节 血液分析仪检测指标与临床应用 135

一、概述 135

二、白细胞参数检测 136

三、红细胞参数检测 136

四、血小板参数检测 138

五、血细胞直方图临床应用 138

六、病理因素对检测结果的干扰 139

第二节 血细胞形态检查 140

一、白细胞形态检查 140

二、红细胞形态检查 143

三、血小板形态检查 144

第三节 贫血的其他检查 144

一、网织红细胞计数 144

二、溶血性贫血的常用实验室检验 145

三、贫血的实验诊断及鉴别诊断方法 145

第四节 红细胞沉降率测定 146

第五节 血栓与止血检验 146

一、常用血栓与止血的筛选实验 146

二、血液流变学检查 148

三、实验项目的选择和应用 148

第六节 血型鉴定与交叉配血 150

一、ABO血型系统与临床意义 150

二、Rh血型系统与临床意义 151

三、交叉配血与输血原则 151

四、血型不合所致新生儿溶血病的检查 152

第二章 骨髓细胞学检验 153

第一节 概述 153

一、血细胞的发育过程 153

二、骨髓检查的适应证 153

三、标本采集要求 153

第二节 骨髓检验的步骤及正常骨髓象 154

一、低倍镜检查 154

二、油镜检查 154

三、血片检查 155

四、总结分析 155

五、正常骨髓象特征 156

第三节 常用血细胞组织化学染色 157

一、过氧化物酶染色 157

二、中性粒细胞碱性磷酸酶染色 157

三、糖原染色 157

四、铁染色 157

第四节 常见血液疾病的血液学特征 157

一、贫血 157

二、白血病 158

第三章 尿液和肾功能检查 159

第一节 尿液的一般检查 159

一、尿液标本采集和保存 159

二、尿液理学检查 159

三、尿液化学检查 160

四、尿液显微镜检查 162

第二节 尿液的其他检查 163

一、尿清蛋白测定 163

二、尿淀粉酶测定 163

三、尿电解质检查 164

四、尿蛋白电泳 164

五、乳糜尿和脂肪尿 164

六、尿液本-周蛋白检查 165

第三节 肾功能检查 165

一、肾小球功能检查 165

二、肾小管功能检查 166

三、肾功能实验项目的应用和评价 167

第四章 其他排泄物和体腔液检查 168

第一节 粪便检查 168

一、标本采集要求 168

二、一般检查 169

第二节 脑脊液检查 171

第三节 浆膜腔积液检查 175

第四节 精液检查 179

第五节 前列腺液检查 181

第六节 阴道分泌物检查 182

第五章 肝功能检查 185

第一节 蛋白质代谢检查 185

一、血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及清蛋白／球蛋白比值测定 185

二、血清蛋白电泳 186

三、血浆凝血因子测定 186

四、Ⅳ型胶原蛋白测定 187

第二节 脂类代谢检查 187

第三节 胆红素代谢检查 188

一、血清胆红素测定 188

二、尿胆红素和尿胆原测定 188

第四节 血清酶学检查 189

一、血清氨基转移酶测定 189

二、血清碱性磷酸酶及其同工酶测定 190

三、γ-谷氨酰转移酶测定 190

第五节 肝病相关检验项目的选择和应用 191

第六章 临床常用生物化学检查 192

第一节 无机元素检查 192

一、血清钾测定 192

二、血清钠测定 193

三、血清氯测定 193

四、血清钙测定 193

五、血清磷测定 193

六、血清铁及相关成分测定 193

第二节 血糖及其代谢相关检查 194

一、血糖测定 194

二、口服葡萄糖耐量试验 195

三、胰岛素测定 195

四、血清C肽测定 195

五、糖化血红蛋白测定 195

第三节 心肌标志物检查 196

一、肌酸激酶测定 196

二、乳酸脱氢酶测定 196

三、肌红蛋白测定 196

四、肌钙蛋白测定 196

第四节 血脂检查 197

一、血清总胆固醇测定 197

二、血清甘油三酯测定 197

三、脂蛋白及载脂蛋白测定 197

第五节 甲状腺功能检查 199

一、血清T3、T4测定 199

二、血清反T3测定 199

三、血清游离T3和游离T4测定 200

四、血清促甲状腺激素测定 200

第七章 临床常用免疫学检查 201

第一节 免疫球蛋白测定 201

第二节 补体测定 202

第三节 病毒性肝炎血清标志物检查 203

一、甲型肝炎病毒标志物测定 203

二、乙型肝炎病毒标志物测定 203

三、丙型肝炎病毒标志物测定 204

四、丁型肝炎病毒标志物测定 204

五、戊型肝炎病毒标志物测定 205

第四节 肿瘤标志物检查 205

一、甲胎蛋白测定 205

二、癌胚抗原测定 205

三、前列腺特异抗原测定 206

四、EB病毒壳抗原IgA类抗体测定 206

五、糖蛋白／糖脂类肿瘤标志物测定 206

第五节 感染免疫检查 207

一、抗链球菌溶血素O试验 207

二、伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定 207

三、冷凝集试验 207

四、幽门螺杆菌抗体测定 207

第六节 性传播疾病的免疫学检查 208

一、艾滋病抗体测定 208

二、梅毒血清学检查 208

第七节 自身抗体检查 209

一、抗核抗体测定 209

二、抗脱氧核糖核酸抗体测定 209

三、抗可提取性核抗原抗体测定 209

四、类风湿因子测定 210

第八节 其他免疫学检查 210

一、循环免疫复合物测定 210

二、C反应蛋白测定 210

第八章 临床微生物学检查 212

第一节 临床常用微生物学检查方法 212

一、直接显微镜检查 212

二、病原体特异性抗原检测 212

三、病原体的分离培养和鉴定 213

四、血清学检测 213

五、病原体核酸检测 214

第二节 标本采集、运送和检查方法 214

一、血液与无菌部位体液的微生物学检查 214

二、尿液的微生物学检查 215

三、呼吸道标本的微生物学检查 215

四、粪便标本的微生物学检查 215

五、生殖道标本的微生物学检查 215

六、创伤、组织和脓肿标本的微生物学检查 215

第三节 性传播疾病病原体检查 215

一、艾滋病 215

二、梅毒 216

三、淋病 216

四、非淋菌性尿道炎 217

五、生殖器疱疹与尖锐湿疣 217

第四节 抗生素敏感试验和细菌耐药性检验 218

一、药物敏感试验 218

二、药物敏感试验临床应用的注意事项 218

三、耐药性及其检测 218

第九章 基因诊断 220

第一节 乙肝病毒DNA检测 220

第二节 丙肝病毒RNA检测 221

第三节 结核分枝杆菌DNA检测 221

第四节 沙眼衣原体DNA检测 222

第五节 淋病奈瑟菌DNA检测 222

第四篇 医学影像学诊断 224

第一章 医学影像成像设备及应用 224

第一节 X线成像 224

第二节 计算机体层成像 229

第三节 磁共振成像 232

第四节 超声成像 236

第五节 介入放射学 239

第六节 放射性核素显像 243

第二章 呼吸系统影像学诊断 246

第一节 正常影像学表现 246

一、胸廓 246

二、气管、支气管 247

三、肺 247

四、纵隔 248

五、横膈 248

第二节 呼吸系统基本病变影像学表现 248

一、支气管改变 248

二、肺部改变 249

三、肺门改变 250

四、肺纹理改变 250

五、胸膜改变 250

六、纵隔改变 251

七、横膈改变 251

第三节 气管、支气管常见疾病影像学诊断 252

一、气管、支气管异物 252

二、慢性支气管炎 252

第四节 肺部常见疾病影像学诊断 252

一、肺炎 252

二、肺结核 253

三、肺肿瘤 254

第三章 循环系统影像学诊断 256

第一节 心脏、大血管影像学检查方法 256

第二节 心脏、大血管正常影像学表现 257

第三节 心脏、大血管基本病变影像学表现 259

第四节 心脏、大血管常见疾病影像学表现 261

第四章 消化系统影像学诊断 266

第一节 消化系统影像学检查方法 266

第二节 消化系统正常影像学表现 267

第三节 消化系统基本病变影像学表现 268

第四节 消化系统常见疾病影像学表现 269

一、反流性食管炎 269

二、食管癌 269

三、胃癌 270

四、结肠癌 270

第五章 泌尿系统影像学诊断 272

第一节 泌尿系统影像学检查方法 272

第二节 泌尿系统正常影像学表现 273

第三节 泌尿系统基本病变影像学表现 274

第四节 泌尿系统常见疾病的影像学表现 275

第六章 生殖系统影像学诊断 278

第一节 生殖系统影像学检查方法 278

第二节 生殖系统正常影像学表现 279

第三节 生殖系统常见疾病的影像学表现 280

第七章 骨与关节系统影像学诊断 283

第一节 骨与关节系统影像学检查方法 283

第二节 正常骨与关节X线表现 283

一、正常长骨的X线表现 284

二、正常关节的X线表现 284

第三节 骨与关节病变的基本X线表现 284

一、骨病变的基本X线表现 284

二、关节病变的基本X线表现 285

第四节 骨与关节系统常见疾病影像学表现 285

一、胃折 285

二、股骨头坏死 286

三、骨性关节炎 287

四、类风湿关节炎 288

五、强直性脊柱炎 288

六、骨肿瘤 289

第八章 颅脑、眼、耳鼻咽喉影像学诊断 292

第一节 颅脑、眼、耳鼻咽喉影像学检查方法 292

第二节 颅脑、眼、耳鼻咽喉正常影像学表现 293

第三节 颅脑、眼、耳鼻咽喉基本病变影像学表现 294

第四节 颅脑、眼、耳鼻咽喉常见疾病影像学表现 295

一、颅脑常见疾病影像学表现 295

二、眼、耳鼻咽喉常见病变的影像学表现 297

第五篇 心电图、肺功能、内镜检查 299

第一章 心电图检查 299

第一节 临床心电图的基本知识 299

一、心电发生原理与心电向量 299

二、心电图各波段的组成和命名 301

三、心电图导联体系 302

第二节 心电图的测量和正常数据 304

一、心电图测量 304

二、正常心电图波形与正常值 307

三、小儿心电图特点 308

第三节 心房、心室肥大 309

一、心房肥大 309

二、心室肥大 311

第四节 心肌缺血与ST-T改变 312

一、心肌缺血的心电图类型 313

二、临床意义 314

第五节 心肌梗死 314

一、心肌梗死的基本图形 314

二、心肌梗死的图形演变及分期 315

三、心肌梗死的定位诊断 316

四、心肌梗死的不典型图形改变和鉴别诊断 318

第六节 心律失常 318

一、概述 318

二、窦性心律失常 319

三、期前收缩 320

四、异位性心动过速 324

五、扑动与颤动 326

六、心脏传导阻滞 327

七、预激综合征 331

八、逸搏与逸搏性心律 335

第七节 药物、电解质紊乱对心电图的影响 336

一、药物影响 336

二、电解质紊乱 337

第八节 心电图的分析步骤和临床应用 338

一、心电图的分析步骤 338

二、心电图的临床应用 339

第二章 与心电图有关的某些检查 340

第一节 动态心电图 340

一、仪器装置 340

二、导联选择 340

三、临床应用 341

第二节 心电图运动负荷试验 341

一、运动负荷试验的原理 341

二、运动负荷量的确定 341

三、常用的心电图运动试验 341

四、运动试验的适应证及禁忌证 342

五、运动试验结果的判定 342

第三节 经食管心房调搏术 342

一、基本检查方法 342

二、TEAP的刺激方法 343

三、临床应用 343

第四节 药物试验 344

一、普萘洛尔试验 344

二、阿托品试验 344

三、双嘧达莫试验 344

四、多巴酚丁胺负荷试验 345

第三章 肺功能检查 346

第一节 通气功能检查 346

一、肺容积的测定 346

二、通气功能 347

三、临床应用 348

第二节 换气功能检查 349

一、弥散功能 349

二、通气／血流比值 349

第三节 血气分析 349

一、血气分析指标及正常范围 350

二、临床意义 350

第四章 内镜检查 352

第一节 内镜的基本知识 352

一、内镜的种类 352

二、内镜的用途 352

第二节 上消化道内镜检查 352

一、适应证 352

二、禁忌证 353

三、检查前准备 353

四、内镜诊断 353

五、并发症 354

第三节 结肠镜检查 354

一、适应证 354

二、禁忌证 355

三、术前准备 355

四、内镜诊断 355

五、并发症 355

第四节 超声内镜检查 356

一、适应证 356

二、禁忌证 356

三、术前准备 357

四、超声内镜对上消化道疾病的诊断 357

五、并发症 358

第五节 纤维支气管镜检查 358

一、适应证 358

二、禁忌证 359

三、检查方法 359

四、并发症 359

第六篇 临床常用诊疗技术 361

第一章 静脉压测定 361

第一节 周围静脉压测定 361

第二节 中心静脉压测定 363

第二章 眼底检查术 366

第一节 直接检眼镜检查法 366

第二节 双目间接检眼镜检查法 367

第三章 淋巴结穿刺术 369

第四章 胸膜腔穿刺术 370

第五章 心包穿刺术 372

第六章 腹膜腔穿刺术 374

第七章 肝脏穿刺抽脓术 377

第八章 肝活体组织穿刺检查术 379

第九章 双气囊三腔管压迫术 381

第十章 骨髓穿刺术 384

第十一章 腰椎穿刺术 386

第十二章 前列腺检查及按摩术 388

第七篇 临床诊断与病历书写 390

第一章 临床诊断步骤与思维方法 390

第一节 概述 390

一、临床资料的获取 390

二、建立诊断、验证诊断与临床思维方法 391

第二节 诊断内容与书写方式 392

一、诊断内容 392

二、书写方式 392

第二章 病历书写 394

第一节 病历书写的基本要求 394

第二节 病历书写的内容和格式 395

一、门诊病历 395

二、住院病历 397

三、常用医疗文件 402

参考文献 408