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第一章 颅脑解剖与生理 1

第一节头 皮 1

一、头皮的分层 1

目 录 1

1．脑室系统 16 2

二、头皮的血管与神经 3

三、头皮的淋巴 4

第二节颅骨 4

一、颅骨的分部 4

二、颅盖的结构 6

（二）阅读头颅平片的方法 13 7

三、颅底的结构 8

四、颅骨的厚薄 10

五、颅骨的血液供应与再生 11

第三节脑膜 11

一、硬脑膜 11

二、蛛网膜 17

三、软脑膜 19

第四节脑室系统与脑脊液循环 19

一、脑室系统的结构 19

二、脑脊液循环 22

第五节脑 23

一、大脑 23

（一）大脑皮质 23

（二）大脑髓质 27

（三）基底节 30

二、间脑 30

（一）中脑 31

三、脑干 31

（二）桥脑 32

（三）延髓 33

四、小脑 34

第六节颅神经 35

第七节神经通路 43

一、感觉通路 43

（一）浅感觉通路 44

（二）深感觉通路 45

（三）视觉通路 46

二、运动通路 48

（一）锥体系 49

（二）锥体外系 50

第八节脑的血液循环 51

一、脑的动脉 51

二、脑的静脉 57

第九节颅脑局部应用解剖 61

一、骨性标志 61

二、颅骨缝的表面标志 63

2．蛛网膜下腔 1 64

三、脑主要沟回的表面标志 64

四、颞区的局部解剖 68

三、颅内外静脉的交通 68

1 68

三、头部超声波探查的临床意义 68

五、枕下区的局部解剖 69

一、颅内残留异物 3 72

第二章 颅脑损伤的机制 74

第一节头皮损伤的机制 74

一、颅骨的特点与骨折发生的关系 75

第二节颅骨骨折的机制 75

（一）颅骨局部变形 77

二、颅骨骨折发生机制的两种主要 77

形式 77

（二）颅骨整体变形 78

三、颅骨骨折的典型形式 78

（一）颅骨拱架结构对骨折的影响 78

（二）暴力方向与作用点对骨折的影响 80

第三节脑损伤的机制 81

一、颅骨变形所致脑损伤 81

二、脑在颅腔内移动所致脑损伤 82

（一）直线运动引起的脑损伤 82

（二）旋转运动引起的脑损伤 84

（三）对冲性脑损伤 85

三、胸部挤压所致脑损伤 87

二、头皮挫伤 89

一、头皮擦伤 89

第一节头皮损伤 89

第三章 颅脑损伤的症状与病征 89

三、头皮裂伤 90

四、头皮血肿 90

（一）头皮内血肿 90

（二）帽状腱膜下血肿 90

（三）骨膜下血肿 90

（一）闭合性颅盖骨折的临床表现 91

一、颅盖骨折 91

第二节颅骨损伤 91

五、头皮撕脱伤 91

二、颅底骨折 92

（二）开放性颅盖骨折的临床表现 92

（一）颅前凹骨折的临床征象 92

（二）颅中凹骨折的临床征象 93

（三）颅后凹骨折的临床征象 93

第三节脑损伤 94

一、脑震荡 94

二、脑挫裂伤 95

三、脑干损伤 96

（一）原发性脑干损伤 96

（二）继发性脑干损害 97

1．颞叶钩回疝所致继发性脑干损害 98

2．小脑扁桃疝所致继发性脑干损害 99

四、颅内血肿 99

1．小脑幕上硬膜外血肿 100

（一）硬膜外血肿 100

（二）硬膜下血肿 102

2．小脑幕下硬膜外血肿 102

1．急性及亚急性硬膜下血肿 102

2．慢性硬膜下血肿 103

五、脑水肿肿胀 104

（三）脑内血肿 104

一、去大脑皮质综合征 105

第四节颅脑损伤合并症 105

二、感染 106

（一）头皮感染 106

（二）颅骨骨髓炎 106

（三）脑膜炎 106

（四）脑脓肿 107

三、脑蕈 107

四、颅内低压综合征 108

五、损伤性窒息 108

六、颈内动脉海绵窦动静脉瘘 109

七、外伤性尿崩症 109

八、外伤性癫痫 110

九、头伤后综合征 110

附：急性颅脑损伤的分类问题 111

第四章 颅脑损伤的检查 113

第一节神经系检查 113

一、伤史 113

二、检查 114

（一）一般检查 114

（二）高级神经活动 115

（三）颅神经 115

（四）运动系统 125

（五）感觉系统 127

（六）反射 129

（七）植物神经功能 134

（八）失语与失用 134

第二节X线检查 135

一、X线检查在颅脑损伤中的应用 135

二、头颅平片 136

（一）头颅平片投照要求 136

（三）正常头颅的X线表现 137

2．凹陷性骨折 142

（四）颅骨骨折 142

1．线状骨折 142

3．粉碎性骨折 143

4．贯通性骨折 143

5．颅底骨折 146

（五）外伤性气颅与颅外积气 147

三、脑血管造影 148

应用 148

（一）脑血管造影在颅脑损伤中的 148

（二）脑血管造影方法 149

（三）读片注意事项 151

1．动脉期 152

（四）正常颈总动脉造影 152

2．静脉期与窦期 154

（五）颅内血肿的脑血管造影表现 156

1．硬膜外血肿 157

2．硬膜下血肿 158

3．脑内血肿 160

（一）气脑造影在颅脑损伤中的应用 161

四、气脑造影 161

（二）气脑造影方法 161

（三）正常气脑造影 162

（四）脑伤后晚期病变的气脑造影表现 165

1．脑萎缩 165

3．牵引性憩室 166

2．脑穿通畸形囊肿 166

第三节超声波探查 167

一、正常头部波型 167

二、探查方法 168

第五章 颅脑损伤的判断 171

第一节颅伤与脑伤的辩证 171

关系 171

第二节急性头伤的判断 172

一、判断是颅伤或颅脑伤 172

二、脑伤是开放性或闭合性 173

三、闭合性脑伤是原发性损伤或继 175

发性病变 175

五、继发性病变是颅内血肿或 177

脑水肿肿胀 177

四、原发性损伤是脑震荡、脑 177

挫裂伤或原发性脑受压 177

膜下或脑内 179

六、血肿的类型是硬膜外、硬 179

七、血肿定位于幕上或幕下，一侧 180

幕上血肿位于何侧与何部 180

八、血肿是单发或多发 184

九、小结 184

附表：急性头伤的临床判断与治疗的 185

关系 185

第三节头伤病例的介绍 186

第六章 颅脑损伤的治疗 194

第一节急救与转运 194

一、急救 194

（一）窒息的问题 195

（二）大出血的问题 195

（三）休克的问题 195

二、转运 196

（四）感染的问题 196

第二节非手术疗法 197

一、呼吸的问题 197

二、冬眠低温疗法 199

三、脱水疗法 202

四、激素疗法 206

五、腰椎穿刺的问题 208

六、抗菌药物与特殊药物的应用 211

七、水电解质平衡的问题 213

八、几个特殊问题的处理 218

（一）脑脊液外漏与颅内低压综合征 218

（二）抽搐或癫痫的控制 219

（三）精神障碍的问题 220

（四）消化道出血的处理 220

（五）颅神经损伤与肢体瘫痪的处理 221

（六）顽固性呃逆 221

九、单纯闭合性颅伤的治疗 222

第三节手术疗法 222

一、颅脑损伤手术的麻醉问题 222

二、手术治疗的一般原则 227

三、术前准备与处理要点 229

四、手术切口与表面定位 230

（一）颅脑手术的止血原则 235

（二）颅脑各层组织的止血 235

1．头皮止血 235

五、颅脑手术的止血技术 235

2．颞、枕项肌肉止血 238

3．颅骨及骨膜止血 238

4．硬脑膜止血 239

5．静脉窦止血 241

6．脑部止血 243

六、基本手术方式与操作 244

（一）颅骨钻孔术 244

（二）部分颅骨切除开窗术 247

（三）颅骨成形瓣剖颅术 250

七、几种常见手术方法 264

（一）头皮清创与小残缺修补术 264

（二）头皮撕脱伤整形术 266

（三）单纯性凹陷骨折整复术 268

（四）颅骨缺损成形术 270

1．小脑幕上硬膜外血肿 273

（五）颅内血肿清除术 273

2．小脑幕下硬膜外血肿 275

3．小脑幕上硬膜下血肿 275

（六）开放性颅脑损伤清创术 281

（七）严重对冲性脑挫裂伤清创术 283

2．侧室后角穿刺 285

3．经眶侧室前角穿刺 285

1．侧室前角穿刺 285

（一）侧脑室穿刺术 285

八、其他有关手术方法 285

（二）经前囟硬膜下穿刺 286

（三）小脑幕切开术 286

（四）颈动脉结扎术 287

九、手术切口的术后处理 287

一、伤情的观察 289

（一）意识的观察 289

第七章 颅脑损伤的护理 289

第一节颅脑损伤伤员的观察 289

与护理 289

（二）生命体征的观察 290

（三）神经系病征的观察 293

二、一般护理问题 297

（一）体位的问题 297

（二）营养与补液问题 299

（三）五官的护理 302

（四）皮肤的护理 303

（五）大小便的护理 303

三、特殊情况的护理 305

（一）病情骤变的急救 305

（二）气管切开的护理 306

（三）高热的护理 308

（四）抽搐的护理 309

（五）躁动与精神异常的护理 309

四、诊疗操作的准备与配合 310

（一）剖颅术前准备与术后护理 310

（二）常用诊疗操作的护理 312

（一）手术间基本设备 314

第二节颅脑损伤手术的准备 314

一、手术室准备 314

与配合 314

（二）手术室常用消毒法 315

（三）接送伤员与环境布置 317

二、器械与药物准备 319

（一）常用手术器械 319

（二）常备物品与药物 327

（二）手术野的准备 329

（一）手术伤员的体位 329

三、手术的配合 329

（三）器械的整理 330

（四）手术基本程序与配合 331

第八章 颅脑火器伤 337

第一节 火器伤的伤道特点 337

第二节 颅脑火器伤的特殊性 338

第三节颅脑火器伤的分类、 340

后送与手术次序 340

一、切线伤的清创术 344

伤的清创术 344

第四节基本类型颅脑火器 344

二、盲管伤的清创术 348

三、贯通伤的清创术 353

第五节 特殊类型颅脑火 358

器伤的手术处理 358

一、静脉窦伤 358

二、颅后凹伤 362

三、脑室伤 364

四、面颅伤 366

五、耳颞部伤 368

第六节 晚期合并症的治疗 372

二、外伤性脑脓肿 374

三、脑蕈 378

四、颅骨骨髓炎 379

五、外伤性癫？ 380

六、外伤性动脉瘤 381