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绪论 1

第一篇 常见症状 7

第一节 发热 7

第二节 疼痛 11

一、头痛 12

二、胸痛 13

三、腹痛 14

第三节 咳嗽与咳痰 16

第四节 咯血 18

第五节 呼吸困难 19

第六节 紫绀 21

第七节 心悸 23

第八节 恶心与呕吐 24

第九节 呕血与便血 25

一、呕血 25

二、便血 26

第十节 腹泻 28

第十一节 黄疸 29

第十二节 血尿 31

第十三节 水肿 33

第十四节 眩晕 35

第十五节 意识障碍 36

第二节 问诊的内容 39

第二篇 问诊 39

第一节 问诊的重要性 39

第三节 问诊的方法与技巧 42

第四节 问诊的注意事项 43

第三篇 检体诊断 46

第一章 基本检查法 46

第一节 视诊 46

第二节 触诊 46

第三节 叩诊 47

第四节 听诊 48

第五节 嗅诊 49

二、年龄 51

三、生命征 51

第二章 一般检查 51

一、性别 51

第一节 全身状态检查 51

四、发育与体型 52

五、营养 53

六、意识状态 54

七、面容与表情 54

八、体位 55

十、步态 56

第二节 皮肤 56

九、姿势 56

一、颜色 57

二、湿度与出汗 57

三、弹性 58

四、皮疹 58

五、脱屑 58

六、出血 58

九、溃疡与瘢痕 59

十、皮下结节 59

十一、毛发 59

八、水肿 59

七、蜘蛛痣与肝掌 59

第三节 淋巴结 60

第三章 头部及其器官检查 62

第一节 头部 62

一、头发 62

二、头皮 62

三、头颅 62

第二节 头部器官 63

一、眼 63

二、耳 65

三、鼻 66

四、口 67

五、腮腺 69

第四章 颈部检查 70

一、颈部外形与分区 70

二、颈部姿势与运动 70

三、颈部包块 70

四、颈部血管 70

五、甲状腺 71

六、气管 72

第五章 胸部检查 74

第一节 胸部的体表标志 74

一、骨骼标志 74

二、自然陷窝和解剖区域 74

三、垂直标志 75

第二节 胸壁、胸廓与乳房 76

一、胸壁 76

二、胸廓 76

三、乳房 77

第三节 肺和胸膜 78

一、视诊 78

二、触诊 80

三、叩诊 81

四、听诊 83

三、气胸 88

二、胸腔积液 88

一、大叶性肺炎 88

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 88

四、慢性阻塞性肺气肿 89

五、支气管哮喘 89

第五节 心脏 90

一、视诊 90

（一）心前区隆起 90

（二）心尖搏动 91

（三）心前区其他部位异常搏动 91

（二）震颤 92

（三）心包摩擦感 92

（一）心尖搏动及心前区搏动 92

二、触诊 92

三、叩诊 93

（一）心脏浊音界 93

（二）正常心界（相对浊音界） 93

（三）心界各部的组成 93

（四）心浊音界改变及其临床意义 93

四、听诊 95

（一）心脏瓣膜听诊区 95

（二）听诊顺序 95

（三）听诊内容 95

第六节 血管检查 106

（一）脉率 107

二、触诊 107

（二）脉律 107

一、视诊 107

（三）毛细血管搏动征 107

（二）腹-颈静脉反流征 107

（一）颈静脉 107

（三）紧张度 108

（四）强弱 108

（五）波形 108

（六）动脉壁的情况 108

（一）血压的测量 109

四、血压 109

（二）静脉听诊 109

（一）动脉听诊 109

三、听诊 109

（二）血压标准 110

（三）血压变动的意义 111

第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征 111

一、二尖瓣狭窄 111

二、二尖瓣关闭不全 111

三、主动脉瓣狭窄 112

四、主动脉瓣关闭不全 112

五、心包积液 113

第一节 腹部体表标志与分区 114

（一）体表标志 114

（二）腹部分区 114

第六章 腹部检查 114

第二节 视诊 115

（一）腹部外形 116

（二）腹壁皮肤 117

（三）呼吸运动 117

（四）腹壁静脉 117

（五）脐部 117

第三节 触诊 118

（一）腹壁紧张度 118

（七）上腹部搏动 118

（六）蠕动波 118

（二）压痛与反跳痛 119

（三）波动感 119

（四）肿块 119

（五）肝脏触诊 120

（六）胆囊触诊 122

（七）脾脏触诊 122

（八）胰腺触诊 123

（九）肾脏触诊 123

（十一）正常腹部可触及的组织与脏器 124

（十）膀胱触诊 124

（一）腹部叩诊音 125

（二）腹水的叩诊 125

第四节 叩诊 125

（三）肿块叩诊 126

（四）肝脏与胆囊叩诊 126

（五）脾脏叩诊 126

第五节 听诊 127

（三）血管音 127

（二）振水音 127

（一）肠鸣音 127

（八）膀胱叩诊 127

（七）肾脏叩诊 127

（六）胃泡鼓音区 127

第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征 128

一、消化性溃疡 128

二、肝硬化 128

三、急性胆囊炎 129

四、急性阑尾炎 129

五、肠梗阻 130

六、急性腹膜炎 131

（二）阴囊 133

（一）阴茎 133

第一节 男性生殖器 133

第七章 生殖器、肛门和直肠检查 133

（三）前列腺 134

（四）精囊 134

第二节 女性生殖器 134

（一）外阴 134

（二）阴道壁和子宫颈 134

（三）双合诊盆腔检查 134

（二）触诊 135

（一）视诊 135

第三节 肛门与直肠 135

第八章 脊柱与四肢检查 137

第一节 脊柱 137

（一）脊柱弯曲度 137

（二）脊柱活动度 137

（三）脊椎压痛与叩击痛 137

第二节 四肢 138

一、形态异常 138

二、运动功能障碍 140

（一）嗅神经 141

（二）视神经 141

第一节 脑神经检查 141

第九章 神经系统检查 141

（三）动眼、滑车及展神经 142

（四）三叉神经 142

（五）面神经 142

（六）位听神经 142

（七）舌咽神经和迷走神经 143

（八）副神经 143

（九）舌下神经 143

第二节 运动功能检查 143

（一）随意运动与肌力 143

（四）不随意运动 144

（三）肌体积 144

（二）肌张力 144

（五）共济运动 145

第三节 感觉功能检查 146

（一）浅感觉检查 146

（二）深感觉检查 146

（三）复合感觉检查 146

（四）感觉障碍的性质 146

（五）感觉障碍的类型 147

第四节 神经反射检查 147

（一）浅反射 147

（二）深反射 148

（三）病理反射 149

（四）阵挛 150

（五）脑膜刺激征 151

（六）拉赛格（Lasegue）征 152

第五节 自主神经功能检查 152

（一）一般检查 152

（二）自主神经反射 152

第六节 神经系统常见疾病的主要症状和体征 153

一、多发性神经炎 153

二、急性脊髓炎 153

三、脑血栓形成 153

第一章 血液检查 155

第一节 血液标本采集及抗凝 155

第四篇 实验诊断 155

第二节 血细胞检查 156

一、白细胞检查 156

二、红细胞检查及相关参数 162

三、血小板计数及相关参数 165

四、血细胞检查直方图 167

第三节 贫血的其他检查 169

一、网织红细胞计数 169

二、溶血性贫血的常用实验室检查 170

第四节 出血与血栓性疾病的检查 173

一、血管因素的检查 173

二、血小板的其他相关检查 174

三、凝血因子的检查 176

四、抗凝物质的检查 178

五、纤维蛋白溶解系统的检查 179

六、出血与血栓性疾病的组合试验 180

第五节 血型与输血 181

第六节 血液流变学检查 182

一、红细胞沉降率测定 183

二、血液流变学其他参数的检查 183

第二章 骨髓细胞学检查 186

一、概述 186

二、骨髓检验的步骤 187

三、正常骨髓象特征 188

四、常用血细胞组织化学染色 190

五、常见血液病的血象与骨髓象特征 191

第三章 尿夜和肾功能检查 194

第一节 尿液一般检查 194

（一）标本采集 194

（二）理学检查 194

第二节 尿液化学检查 195

（一）尿酸碱反应 196

（二）尿蛋白质 196

（三）尿糖 196

一、尿沉渣检查 197

第三节 尿显微镜检查 197

（五）尿亚硝酸盐 197

（六）维生素C 197

（四）尿酮体 197

（一）细胞检查 198

（二）尿管型检查 198

（三）尿结晶体检查 199

（四）尿中其他有形成分 199

二、一小时细胞排泄率测定 199

第四节 尿液的其他检查 199

（一）微量蛋白 199

（二）尿酶检查 200

（三）尿蛋白电泳检查 201

（四）乳糜尿和脂肪尿检查 201

第五节 肾功能检查 202

一、肾小球功能试验 202

（一）内生性肌酐清除率测定 202

（二）血清尿素氮测定 203

（三）血肌酐测定 203

二、肾小管功能试验 204

（一）尿浓缩稀释试验 204

（二）尿液及血浆渗量测定 204

三、肾功能试验的选择和应用 205

（三）酚磺酞排泌试验 205

第四章 粪便检查 207

（一）标本的采集 207

（二）一般性检查 207

（三）显微镜检查 207

（四）隐血试验 207

第五章 痰液检查 208

（一）标本的采集 208

（二）痰液检查的常用项目 208

（一）一般性状检查 210

第六章 脑脊液检查 210

（二）化学检查 211

（三）显微镜检查 212

第七章 浆膜腔积液检查 214

（一）积液的分类 214

（二）积液检查项目 214

第八章 人绒毛膜促性腺激素及生殖系统体液检查 216

第一节 人绒毛膜促性腺激素检查 216

第二节 阴道分泌物检查 217

第三节 精液检查 217

第四节 前列腺液检查 219

（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白蛋白/球蛋白比值测定 220

（二）血清蛋白电泳 220

第九章 肝病常用的实验室检查 220

第一节 蛋白质代谢检查 220

（三）血浆凝血因子测定 221

（四）IV型胶原蛋白测定 221

第二节 脂类代谢检查 221

第三节 胆红素代谢检查 221

（一）血清胆红素测定 221

（二）尿中胆红素检查 222

（三）尿中尿胆原检查 222

（一）血清转氨酶测定 223

（二）血清碱性磷酸酶及其同工酶测定 223

第四节 血清酶学试验 223

（三）γ-谷氨酰转移酶测定 224

第五节 病毒性肝炎血清标志物检查 225

（一）血清甲型肝炎病毒检查 225

（二）血清乙型肝炎病毒检查 225

（三）血清丙型肝炎病毒检查 226

（四）血清丁型、戊型和庚型等肝炎病毒检查 226

第六节 肝癌及癌相关标志物的检查 227

（一）甲胎蛋白测定 227

（二）癌胚抗原测定 227

（三）癌及相关标志物的测定 227

第七节 肝病相关检验项目的选择 228

（一）血清钾测定 229

第十章 临床常用生物化学检查 229

第一节 无机元素检测 229

（二）血清钠测定 230

（三）血清氯测定 230

（四）血清钙测定 230

（五）血清无机磷测定 230

第二节 血清铁及有关成分测定 231

（一）血清铁测定 231

（二）血清总铁结合力测定 231

（三）血清铁蛋白测定 231

（四）肌钙蛋白I测定 232

（三）肌红蛋白测定 232

（二）血清乳酸脱氢酶测定 232

（一）肌酸激酶测定 232

第三节 心肌损害相关实验室检查 232

第四节 血脂测定 233

（一）血清总胆固醇测定 233

（二）血清甘油三酯测定 233

（三）脂蛋白及载脂蛋白测定 234

（四）胆汁酸测定 235

第五节 甲状腺功能检查 235

（一）血清T3、T4测定 235

（二）血清反T3测定 235

第六节 糖尿病相关检验 236

（一）血浆葡萄糖测定 236

（四）血清促甲状腺激素测定 236

（三）血清游离T3和游离T4测定 236

（二）口服葡萄糖耐量试验 237

（三）糖化血红蛋白 237

（四）胰岛素测定 237

（五）血清C肽测定 238

第十一章 临床常用免疫学检查 239

一、血清免疫球蛋白测定 239

（一）血清IgG、IgA、IgM测定 239

（一）血清总补体溶血活性测定 240

二、血清补体测定 240

（三）血清lgE测定 240

（二）血清IgD测定 240

（二）血清C3测定 241

（三）血清C4测定 241

三、血清抗链球菌溶血素“O”测定 241

四、血清C-反应蛋白测定 242

五、艾滋病血清学检查 242

六、梅毒血清学检查 242

七、自身抗体检查 243

（一）抗核抗体测定 243

（二）抗脱氧核糖核酸抗体测定 243

（七）类风湿因子测定 244

（六）抗平滑肌抗体测定 244

（四）抗线粒体抗体测定 244

（五）抗心肌抗体测定 244

（三）抗可提取性核抗原抗体测定 244

第五篇 X线与磁共振诊断 245

第一章 总论 245

第一节 X线成像 245

一、X线的产生 245

二、X线的特性 246

三、X线成像的基本原理 247

四、X线检查方法 247

五、X线诊断原则与步骤 249

六、X线的防护 250

第二节 计算机体层成像 251

一、CT的成像基本原理与设备 251

二、CT图像的特点 252

三、CT检查技术 252

四、CT图像的分析与诊断方法 253

五、CT诊断的临床应用及评价 253

第三节 磁共振成像 254

一、磁共振成像基本原理 254

二、磁共振基本设备 255

三、磁共振成像检查技术 255

四、正常组织与病理组织的磁共振信号 256

五、磁共振成像的分析诊断与临床应用 257

第一节 X线诊断 259

一、呼吸系统X线检查方法 259

二、呼吸系统正常X线表现 259

第二章 呼吸系统 259

三、呼吸系统基本病变的X线表现 263

四、呼吸系统常见疾病的X线诊断 266

第二节 CT诊断 273

一、检查方法及技术 273

二、临床应用 273

一、检查方法 274

二、临床应用 274

第三节 MRI诊断 274

第三章 循环系统 276

第一节 X线诊断 276

一、心、大血管的X线检查方法 276

二、心、大血管正常X线表现 277

三、心、大血管基本病变X线表现 280

四、心、大血管常见疾病的X线诊断 284

第二节 CT诊断 287

第三节 MRI诊断 288

第四章 消化系统 290

第一节 X线诊断 290

一、食管胃肠X线检查方法 290

二、食管胃肠正常X线表现 291

三、食管胃肠病变的基本X线表现 293

四、食管胃肠常见病的X线诊断 295

五、胆系疾病X线诊断 300

第二节 CT诊断 302

一、食管与胃肠系统 302

二、肝 302

三、胆系 303

四、胰 304

第三节 MRI诊断 304

一、肝MRI检查方法及正常表现 304

二、肝病MRI检查表现 304

一、泌尿系统X线检查方法 306

二、泌尿系统正常X线表现 306

第五章 泌尿系统 306

第一节 X线诊断 306

三、泌尿系统常见病的X线诊断 307

第二节 CT诊断 309

一、肾 309

二、膀胱 309

第三节 MRI诊断 309

一、肾MRI检查方法及正常表现 310

二、肾疾病MRI检查表现 310

二、妇科X线诊断 311

一、女性生殖系统X线检查方法 311

第六章 女性生殖系统 311

第一节 X线诊断 311

三、产科X线诊断 312

四、节育器的X线诊断 312

第二节 CT与MRI诊断 312

第七章 骨关节系统 314

第一节 X线诊断 314

一、骨关节X线检查方法 314

二、骨关节正常X线表现 314

三、骨关节病变基本X线表现 316

四、骨关节常见病的X线诊断 317

一、长骨、四肢关节与软组织 324

第二节 CT诊断 324

二、脊柱 325

第三节 MRI诊断 325

一、长骨、四肢关节与软组织 325

二、骨髓 326

三、脊柱 326

第八章 鼻窦和乳突 327

第一节 鼻窦 327

一、X线诊断 327

二、CT与MRI诊断 327

一、X线诊断 328

第二节 乳突 328

二、CT诊断 329

第九章 颅脑 330

第一节 X线诊断 330

第二节 CT诊断 330

第三节 MRI诊断 332

第十章 介入放射学 334

第一节 血管介入技术 334

第二节 非血管介入技术 335

一、心电发生原理与心电向量概念 337

（二）心电向量概念 337

（一）心电发生原理 337

第一节 临床心电图的基本知识 337

第一章 心电图检查 337

第六篇 器械检查 337

二、心电图导联与导联轴 338

（一）常用的心电图导联 338

（二）导联轴 340

三、心电向量与心电图的关系 341

（一）空间心电向量环在平面上的投影（一次投影） 341

（二）平面心电向量环在导联轴上的投影（二次投影） 342

一、心电图图形描绘和检测 343

（一）各波段时间与心率检测 343

第二节 心电图的检测内容和正常数据 343

（二）各波段振幅检测 344

（三）平均心电轴 344

（四）心脏循长轴转位 346

二、正常心电图波形与正常值 346

（一）P波 346

（二）P-R间期 347

（三）QRS波群 347

（四）J点 347

（五）ST段 347

（一）心率 348

（三）QRS波群 348

（二）P波 348

（七）Q-T间期 348

三、小儿心电图特点 348

（八）U波 348

（六）T波 348

（四）T波 349

第三节 心房、心室肥大 349

一、心房肥大 349

（一）右心房肥大 349

（二）左心房肥大 349

（一）左心室肥大 351

二、心室肥大 351

（三）双侧心房肥大 351

（二）右心室肥大 352

（三）双侧心室肥大 353

第四节 心肌缺血与ST-T异常改变 354

第五节 心肌梗塞 355

一、心肌梗塞的基本图形 355

（一）缺血型改变 355

（二）损伤型改变 355

（三）坏死型改变 356

二、心肌梗塞的图形演变及分期 356

三、心肌梗塞的定位诊断 356

（二）激动传导异常 358

（一）窦性心动过速 358

二、窦性心律失常 358

第六节 心律失常 358

（一）激动起源异常 358

一、心律失常的分类 358

（二）窦性心动过缓 359

（三）窦性心律不齐 359

（四）窦性静止 359

（五）病态窦房结综合征 359

（三）室性早搏 360

（二）房室交界性早搏 360

（一）房性早搏 360

三、过早搏动 360

四、异位性心动过速 361

（一）阵发性室上性心动过速 361

（二）阵发性室性心动过速 361

（三）非阵发性心动过速 362

（四）扭转型室性心动过速 362

五、扑动与颤动 362

（一）心房扑动 362

（二）心房颤动 363

（三）心室扑动与颤动 363

（二）房室传导阻滞 364

六、心脏传导阻滞 364

（一）窦房传导阻滞 364

（三）束支传导阻滞 365

七、预激综合征 368

（一）典型预激综合征 368

（二）变异型预激综合征 369

八、逸搏与逸搏性心律 369

第七节 药物、电解质对心电图的影响 369

一、洋地黄类制剂 369

四、血钾降低 370

三、血钾升高 370

（一）奎尼丁 370

二、抗心律失常药 370

（二）胺磺桐 370

第八节 心电图的分析步骤和临床应用 371

一、心电图的分析步骤 371

二、心电图的临床应用 371

（一）仪器装置 372

（二）导联系统 372

（三）临床应用 372

第一节 动态心电图 372

第二章 与心电图有关的某些检查 372

第二节 心电图运动负荷试验 373

（一）生理基础 373

（二）运动负荷量 373

（三）常用的心电图运动试验 373

（四）运动试验的适应证与禁忌证 373

（五）结果判定 374

第三节 药物试验 374

（一）普萘洛尔（心得安）试验 374

（二）阿托品试验 374

（一）导联体系 375

（二）正常心电向量图 375

（三）潘生丁试验 375

第四节 心电向量 375

（三）心电向量图分析方法 376

（四）临床应用 377

第五节 经食管心脏调搏术 377

（一）经食管心房调搏的基本检查方法 377

（二）TEAP的刺激方法 377

（三）临床应用 378

（一）超声波的定义 380

（二）超声波的物理特性 380

第一节 超声诊断的基础知识 380

第三章 超声检查 380

（三）人体组织的声学分型 382

（四）超声检查的临床应用范围 383

第二节 超声诊断法的种类 383

（一）A型诊断法 383

（二）B型诊断法 384

（三）M型诊断法 384

（四）D型诊断法 384

第三节 超声诊断的临床应用 384

一、心血管疾病的超声诊断 385

（一）正常超声心动图 385

（二）异常超声心动图 388

（三）心脏声学造影 392

二、肝脾疾病的超声诊断 393

（一）正常肝脾声像图 393

（二）常见病声像图 393

三、胆系及胰腺疾病的超声诊断 394

（一）正常胆系与胰腺声像图 394

（二）常见病声像图 395

四、妇产科疾病的超声诊断 396

（一）正常子宫及附件声像图 396

（二）常见病声像图 397

（三）产科超声诊断 397

（二）常见病声像图 398

（一）正常泌尿系统声像图 398

五、泌尿系统超声诊断 398

六、其他 399

（一）眼 399

（二）甲状腺与乳腺 399

（三）头颅 399

（三）介入性超声 399

第四章 肺功能检查 400

第一节 通气功能检查 400

一、肺容积的测定 400

（一）肺容积及其组成 400

（二）测定与判定方法 400

（一）每分钟静息通气量 401

（二）最大通气量 401

二、通气功能 401

（三）用力肺活量 402

三、临床应用 402

第二节 换气功能检查 403

一、弥散功能 403

二、通气/血流比例 403

第三节 血气分析 403

（二）内镜的用途 406

（二）禁忌证 406

（一）适应证 406

第二节 上消化道内镜检查 406

（一）内镜的种类 406

第一节 内镜的基本知识 406

第五章 内镜检查 406

（三）上消化道内镜检查前准备 407

（四）上消化道疾病的内镜诊断 407

（五）并发症 408

第三节 结肠镜检查 409

（一）适应证 409

（二）禁忌证 409

（三）结肠镜检查术前准备 409

（四）结肠疾病的内镜诊断 410

（五）并发症 410

（三）检查方法 411

（二）禁忌证 411

第四节 纤维支气管镜检查 411

（一）适应证 411

（四）并发症 412

第六章 放射性核素检查 413

第一节 甲状腺吸131I率测定 413

（一）原理 413

（二）方法 413

（三）结果分析 413

（二）适应证 414

（三）图像分析与临床应用 414

（一）原理和方法 414

第二节 甲状腺显像 414

第三节 邻碘马尿酸肾图 415

（一）原理和方法 415

（二）临床意义 415

（三）临床应用 416

（四）注意事项 416

第四节 肾显像 416

（一）原理 416

（二）显像剂 417

（三）显像方法 417

（四）图像分析和临床应用 417

（三）适应证 419

（二）方法 419

第五节 心肌灌注显像 419

（一）原理 419

（四）图像分析 420

（五）临床应用 420

第六节 骨显像 421

（一）原理 421

（二）方法 421

（三）适应证 421

（四）图像分析 421

（五）临床应用 422

第二节 中心静脉压测定 423

第一节 静脉压测定 423

第七篇 临床常用诊疗技术 423

第三节 眼底检查术 424

第四节 淋巴结穿刺术 425

第五节 胸膜腔穿刺术 426

第六节 心包穿刺术 427

第七节 腹腔穿刺术 428

第八节 肝穿刺术 429

第九节 肝活体组织穿刺术 430

第十节 双气囊三腔管压迫术 431

第十一节 骨髓穿刺术 432

第十二节 腰椎穿刺术 433

第十三节 乙状结肠镜检查术 434

第十四节 前列腺检查及按摩术 435

第八篇 诊断方法与病历书写 437

第一章 临床诊断步骤与思维方法 437

一、建立诊断的一般步骤与思维方法 437

二、诊断内容与书写方式 440

第二章 病历书写 442

第一节 病历书写的基本要求 442

第二节 病历书写的内容和格式 442

一、门诊病历 442

（一）完整住院病历 443

二、住院病历 443

【附】 住院病历举例 445

（二） 入院记录 449

（三） 病程记录 449

（四） 会诊记录 449

（五） 转科记录 449

（六） 术前小结与术后记录 449

（七） 手术记录 450

（八） 出院记录 450

（九） 死亡记录 450

（十） 再次住院记录 450

【附】病程记录举例 450