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前言 3

序言 3

第一部分 基础 3

第一章 肝脏系统的解剖学和组织学 3

第一节 肝脏的解剖 3

一、肝的分叶 3

二、肝脏的位置和韧带 3

三、肝包膜 3

四、肝脏的血管和胆管系统 4

五、肝胆系的淋巴系及神经支配 5

六、肝脏的解剖变异 6

第二节 肝腺泡结构和肝组织学 6

一、肝腺泡结构的概念和意义 6

二、正常肝组织学变化 10

第三节 肝脏的超微结构 11

一、肝实质细胞 11

二、肝窦 17

三、肝内胆管系统 19

第二章 肝脏系生理学 22

第一节 肝脏的造血与凝血功能 22

一、生成血细胞 22

二、组织-巨噬细胞系统及其功能 22

三、合成凝血因子 22

第二节 肝血流量 24

一、肝血流量的生理变化 24

二、肝血流量测定法 24

三、影响肝血流量的血管活性物质和激素 26

一、肝再生的组织形态学与生化改变 28

二、肝再生的调节机制 28

第三节 肝脏的再生 28

第四节 老化与肝脏 30

一、肝功能变化 30

二、免疫监督能力及调节能力的变化 30

第三章 正常体液的生理平衡 31

第一节 概述 31

第二节 体液的组成 32

一、细胞内液 33

二、细胞外液 33

第三节 体液的成分 34

一、血浆液 34

二、组织间液 34

三、细胞内液 35

第四节 体内液体的交换 35

一、血浆和组织间液间的液体交换 36

二、细胞间液和细胞内液之间的体液交换 40

三、机体与外界的液体交换 41

第五节 机体对体液平衡的调节 43

一、神经系统的调节作用 43

二、内分泌激素的调节作用 46

三、血细胞容积和血浆蛋白浓度对钠排泄的影响 55

四、肾脏的调节作用 56

第四章 水肿形成的机制 64

第一节 水肿形成的毛细血管血流动力学机制 64

一、毛细血管静水压增加 65

二、血浆胶体渗透压降低 65

三、组织间液胶体渗透压增高及组织的亲水性增强 66

四、毛细血管的通透性增强 67

五、毛细血管的功能状态对毛细血管血液动力学的影响 67

第二节 水肿形成的肾脏机制 68

一、肾小球滤过功能降低 68

二、肾小管对钠和水的重吸收增加 69

三、肾性蛋白丢失 70

第三节 内分泌激素在水肿形成中的作用 71

一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调 71

二、抗利尿激素失调 72

三、前列腺素失调 72

第四节 水肿发病的中医学说 72

一、病邪侵袭 73

二、脏腑功能失调 74

三、水液气化障碍 75

四、阴阳机能失调 75

五、气、血、津液机能失调 76

第五章 水肿对机体的影响 78

第一节 循环血容量降低 78

第二节 细胞的营养和代谢障碍 78

二、肺的呼吸功能障碍 79

三、脑水肿时中枢神经系统功能障碍 79

一、胃肠道的消化吸收功能失调 79

第三节 器官功能失调 79

四、肾脏的滤过和排泄功能障碍 80

五、水肿对心血管系统的影响 80

第四节 机体的抵抗力和组织再生能力降低 80

第五节 水肿液的渗透压对机体的影响 81

一、等渗性水肿 81

二、低渗性水肿 81

三、高渗性水肿 81

第二部分 临床诊断 85

第一章 肝硬化腹水 85

第一节 概述 85

第二节 肝硬化腹水形成的机制 85

一、门静脉高压 85

三、肾脏功能失调 86

二、有效动脉血容量减少 86

四、腹水形成的几种假说 87

第三节 鉴别诊断 89

一、充分认识肝硬化腹水的复杂性 确立鉴别诊断的辨证观点 89

二、肝硬化炎性与非炎性腹水的鉴别 90

三、肝硬化腹水与恶性腹水的鉴别 91

第四节 治疗 92

一、肝硬化腹水的治疗 92

二、肝硬化腹水的利尿剂治疗 94

三、顽固性腹水发生机制与治疗 99

四、肝硬化腹水的中医治疗 105

第五节 肝性胸水 115

一、发病机制 115

二、诊断和鉴别诊断 116

三、治疗 117

附 奥秘克治疗晚期肝硬化顽固性腹水临床研究 119

第二章 肝细胞损伤 121

第一节 概述 121

第二节 变性 121

一、混浊肿胀 121

二、嗜酸性变性和Councilman样小体形成 121

三、Mallory小体 122

四、水样变性和气球样变性 122

五、羽毛状变性 122

六、脂肪变性 122

七、毛玻璃样变性 122

八、糖原累积 123

九、淀粉样变性 123

十、肝内病理性色素与其他物质的沉积 123

一、大块坏死和亚大块坏死 124

二、带状坏死 124

第三节 坏死 124

三、小灶性、碎屑样和桥状坏死 125

四、肝脏坏死灶的结局 125

五、坏死或细胞死亡的生化机制 126

第四节 萎缩 126

第三章 黄疸 127

第一节 概述 127

第二节 黄疸的分类 127

一、按病因分类 127

二、按病理生理与胆红素的性质分类 127

第三节 各型黄疸的病因、发病机理和特点 128

一、溶血性黄疸 128

三、肝细胞性黄疸 129

四、胆淤性黄疸 129

二、先天性非溶血性黄疸 129

五、多因性黄疸 131

第四节 黄疸的诊断 132

一、症状 132

二、体征 133

三、病史 134

四、实验室检查 135

五、药物试验 137

六、放射学检查 137

七、扫描 137

第五节 黄疸的治疗 138

一、内科疗法 138

二、外科疗法 140

二、脾肿大的病因 143

一、脾肿大的分级 143

第二节 脾功能亢进的病因机制 143

第四章 脾肿大 143

第一节 概述 143

第三节 临床要点 144

第四节 脾脏血管的研究近况 144

一、脾脏动脉的节段分布 145

一、脾脏静脉的节段分布 145

三、脾动脉、静脉分支间的吻合 145

四、脾叶及脾段的划分 146

第五节 脾功能亢进治疗现状与进展 146

一、药物治疗 146

二、脾切除术 146

三、脾栓塞术 147

四、经皮脾内注射无水酒精 147

第二节 胆囊功能与调节 149

一、胆囊功能与调节 149

第一节 概述 149

第五章 肝病胆囊 149

二、肝外胆管的功能与调节 150

三、Oddi括肌的功能 150

四、胆-胰返流和十二指肠胰返流 151

第三节 胆汁淤积 151

一、肝内胆汁淤积 151

二、肝外胆汁淤积 159

三、酒精性肝病与胆汁淤积 162

四、药物性胆汁淤积 164

五、胆汁淤积的研究进展 165

第四节 肝胆管结石 167

一、肝内胆管结石 167

二、肝外胆管结石 169

三、肝内胆管结石的诊断与鉴别诊断 170

第一节 概述 173

第六章 门脉高压 173

第二节 肝硬化门脉高压发生机理 174

一、门静脉高阻力增加 174

二、门静脉高动力增加 175

第三节 肝脏血液循环障碍 177

一、肝脏血液循环障碍的病理与功能改变 177

二、肝内血液循环障碍的病理生理作用 179

三、疏通肝脏微循环增加有效肝血流量 182

第四节 全身性高动力循环状态 184

一、高动力循环的影响和后果 184

二、高动力循环的产生机制 186

三、治疗 192

第五节 门静脉高压症的临床症状 193

一、门-体侧支循环的建立和开放 193

二、脾脏肿大与脾功能亢进 197

三、门静脉高压性腹水 201

第六节 治疗 205

一、西药治疗 205

二、外科治疗 219

第七章 门静脉血栓形成 229

第一节 概述 229

第二节 病因 229

一、肝硬化门脉高压症 229

二、创伤、感染 229

三、血液成分改变相关性疾病 230

四、肿瘤 230

第三节 病理生理 230

一、海绵状血管变形 230

二、区域性侧支循环开放 230

二、辅助检查 231

一、临床分型 231

三、肠缺血与肠梗死 231

第四节 临床表现 231

第五节 诊断与治疗 232

一、诊断 232

二、治疗 232

第八章 低蛋白血症 234

第一节 病因病理 234

第二节 临床表现 234

第三节 治疗 235

一、一般治疗 235

二、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的应用 236

三、中药治疗 238

第二节 发病机制 239

一、肠道细菌迁移 239

第九章 自发性腹膜炎 239

第一节 概述 239

二、免疫缺陷 240

三、易患因素 240

第三节 临床症状和诊断 242

一、临床症状 242

二、腹水的实验室检查 242

第四节 治疗和预后 243

一、治疗 243

四、鉴别诊断 243

三、诊断 243

二、预后 244

第五节 预防 245

一、预防措施 245

二、医院内短期预防 245

三、门诊长期预防 246

四、抗生素预防的正负效应 247

一、性腺功能减退 248

第二节 性激素和性功能异常 248

第一节 概述 248

第十章 内分泌异常 248

二、男性女性化 249

第三节 肝硬化与甲状腺 249

一、肝硬化时甲状腺功能 249

二、肝疾病时甲状腺疾病的治疗 250

第四节 肝硬化与胰腺 251

第五节 肝硬化与肾上腺 251

第十一章 肝肾综合征 253

第一节 概述 253

第二节 发病基础 253

一、肾脏血流动力学异常 253

二、肾功能异常 258

一、肝肾之间动力学异常 261

第三节 发病机制 261

二、肾脏激素比例失调 262

三、内毒素的作用 264

第四节 临床表现的诊断与鉴别诊断 264

一、诊断 264

二、鉴别诊断 268

第五节 治疗 273

一、西药治疗 273

第十二章 肝肺综合征 278

第一节 概述 278

第二节 病因 278

第三节 病理改变 278

一、微血管扩张 278

二、动-静脉分流 279

第四节 发生机制 279

一、肺血管扩张机制 279

二、低氧血症机制 280

第五节 临床表现及诊断 281

一、临床表现 281

二、辅助检查 282

三、诊断标准 283

第六节 治疗 283

一、维持或改善组织氧合作用 283

二、治疗原有的肝病 283

第十三章 肝性脑病 285

第一节 概述 285

第二节 病因与诱因 285

一、急性肝功能衷竭 285

二、慢性肝功能衰竭 285

三、门体分流 285

第三节 发病机制 285

一、氨中毒假说 285

二、γ-氨基丁酸/苯二氮？复合受体假说 287

三、假神经递质假说 288

四、其他 288

第四节 临床表现与诊断 290

一、临床表现 290

二、辅助检查 290

三、诊断 291

四、鉴别诊断 293

第五节 治疗 293

一、去除诱因 293

二、减少肠道氨的生成和吸收 293

三、促进体内氨的代谢 295

四、减少或拮抗假神经递质 296

五、抑制GABA/BZ复合受体 296

六、其他 296

第二节 肝硬化并发TABD的机制 298

第十四章 三重酸碱平衡 298

第一节 概述 298

第三节 肝硬化并发TABD的诊断步骤 299

一、Carroll公式 299

二、AG在肝硬化并发TABD中的诊断价值 299

三、“潜在”HCO3-在肝硬化并发TABD中的诊断价值 300

第四节 肝硬化并发TABD的临床意义及治疗 300

第三部 肝硬化各论 305

第一章 肝硬化 305

第一节 病因分类和病理 305

一、导致肝硬化的原因 305

二、肝硬化的发病机理 306

三、肝硬化的病理改变 308

四、肝硬化的分类 309

一、血液动力学改变 311

第二节 病理生理 311

二、肝功障碍 313

第三节 临床表现 314

一、肝功能低下表现 315

二、门脉高压 316

三、肝外表现 317

四、肝硬化的并发症 318

五、实验室检查 319

第四节 诊断和鉴别诊断 320

第五节 治疗 321

一、肝硬化的基本疗法与代偿期肝硬化的处理 321

一、失代偿性肝硬化的处理 323

第六节 中医辨证分型治疗 326

一、早期肝硬化 326

二、晚期肝硬化 331

第七节 临床经过和预后 335

第八节 预防 336

第二章 病毒性肝炎后肝硬化 337

第一节 概述 337

第二节 病因病理 337

一、病毒抗原持续存在，肝损伤持续或反复发生 338

二、胶原刺激因子持续存在，肝纤维化不断发展 339

三、肝细胞生长抑制因子持续存在，肝细胞再生迟缓 342

第三节 临床表现 344

第四节 病原诊断 349

第五节 治疗 351

一、原发病的治疗 351

二、对症治疗 351

三、并发疗治疗 352

第六节 预后 355

一、概述 356

二、病因及病理 356

第三章 肝汁性肝硬化 356

第一节 原发性胆汁性肝硬化 356

三、临床表现 358

四、诊断和鉴别诊断 359

五、治疗 359

六、预后 360

第二节 继发性胆汁性肝硬化 360

一、概述 360

二、病因及病理 361

三、临床表现 362

四、诊断和鉴别诊断 363

五、治疗 363

六、预后 364

第一节 概述 365

第二节 病因及病理 365

第四章 门脉性肝硬化 365

第三节 临床表现 367

第四节 诊断和鉴别诊断 370

第五节 治疗 370

第六节 预后 371

第五章 心源性肝硬化 372

第一节 概述 372

第二节 病因及病理 372

第三节 临床表现 373

第四节 鉴别诊断 374

第五节 治疗 375

第二节 病因及病理 377

二、病理 377

一、病因 377

第一节 概述 377

第六章 血管病变性肝硬化 377

第三节 临床表现 379

第四节 诊断和鉴别诊断 380

第五节 治疗 380

第六节 预后 381

附：肝小静脉闭塞症 381

第七章 脂肪肝肝硬化 382

第一节 概述 382

第二节 病因及病理 382

第三节 临床表现 387

第四节 诊断与鉴别诊断 388

第五节 治疗 389

第八章 酒精性肝硬化 396

第一节 概述 396

第二节 病因及病理 396

第三节 临床表现 398

第四节 诊断和鉴别诊断 399

第五节 治疗 399

第六节 预后 400

第九章 药物性肝硬化 401

第一节 概述 401

第二节 病因及病理 401

一、药物性肝损害的发病原理 405

二、常见药物性肝损害的病理改变 408

第三节 临床表现 409

一、药物性肝损害的共同表现 409

二、药物性肝硬化的分类及临床表现 410

第四节 诊断 412

一、用药史 412

二、临床症状 412

三、实验室检查 412

第五节 治疗 413

第十章 血吸虫性肝硬化 414

第一节 概述 414

第二节 病因及病理 414

第三节 临床表现 415

第四节 诊断和鉴别诊断 417

第五节 治疗 417

第六节 预后 418

第十一章 色素性肝硬化(血色病) 420

第一节 概述 420

第二节 病因及病理 420

第三节 临床表现 422

第四节 诊断和鉴别诊断 423

第五节 治疗 425

第十二章 代谢性疾病所致肝硬化 426

第一节 肝豆状核变性引起的肝硬化 426

第二节 抗α1-胰蛋白酶缺乏性肝硬化 434

第十三章 老年人肝硬化 436

第一节 概述 436

第二节 病因及病理 436

第三节 临床表现 437

第四节 治疗 438

第十四章 小儿肝硬化 439

第一节 概述 439

第二节 病因及病理 439

一、病因 439

二、病理 439

第三节 临床及诊断 440

一、临床症状 440

二、诊断 440

第五节 预后 441

第四节 治疗 441

第十五章 几种少见的肝硬化 442

第一节 肝源性糖尿病肝硬化 442

一、概述 442

二、肝源性糖耐量的发病机制 442

三、临床表现及诊断 442

四、治疗和预后 443

第二节 慢性胰腺炎性肝硬化 443

一、概述 443

二、病因及病理 443

三、临床表现及诊断 444

四、治疗和预后 444

第三节 胆道结石性肝硬化 444

一、概述 444

二、病因及病理 444

四、治疗及预后 445

三、临床表现及诊断 445

第四节 慢性炎症性肠病肝硬化 446

一、概述 446

二、病因及病理 446

三、临床表现及诊断 446

四、治疗和预后 446

第五节 肉芽肿病性肝硬化 447

一、概述 447

二、病因及病理 447

三、临床表现及诊断 447

四、治疗和预后 448

第六节 胆道闭锁性肝硬化 448

一、概述 448

二、病因及病理 448

四、治疗和预后 449

三、临床表现及诊断 449

第七节 胆管癌性肝硬化 450

一、概述 450

二、病因及病理 450

三、临床表现及诊断 450

一、概述 451

二、病因及病理 451

第八节 空-回肠短路术后肝硬化 451

四、治疗和预后 451

三、临床表现及诊断 452

四、治疗及预后 452

第九节 遗传性出血性毛细血管扩张性肝硬化 452

一、概述 452

二、病因及病理 452

三、临床表现及诊断 452

四、治疗及预后 453

参考文献 454