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1 临床 1

临床表现 1

脑动脉瘤破裂伴脑膜刺激征 1

未破裂的脑动脉瘤 2

有症状的未破裂脑动脉瘤 2

无症状的未破裂脑动脉瘤 2

手术时机 7

与临床状况的关系 7

一般内科状况 16

与血管造影所显示的血管痉挛的关系 16

与颅内压的关系 24

与脑血流的关系 25

降低术前再出血的危险 25

一般护理 25

降低血压 25

抗纤溶药物 26

部分颈段颈动脉闭塞 27

特殊临床表现 27

未破裂无症状的动脉瘤 27

妊娠 28

年龄 28

儿童 30

侧别 32

2 颈内动脉瘤 33

前言 33

床突下段颈内动脉瘤 33

解剖关系 33

颈段颈内动脉瘤 33

颈内动脉岩段动脉瘤 37

海绵窦内动脉瘤 37

手术方法 38

颈段颈动脉结扎术 38

临床表现和手术效果 39

总结 42

颈内动脉-眼动脉瘤 43

解剖关系 43

动脉瘤的侧别和多发性 43

动脉瘤瘤体指向 44

与眼动脉的关系 44

与床前突的关系 44

手术技巧 45

开始入路和近端控制 45

远端控制 45

暴露眼动脉 45

颈动脉池和视交叉池 46

评价视交叉上动脉瘤 46

动脉瘤夹的放置 46

多发和双侧的动脉瘤 46

未夹闭动脉瘤 47

总结 48

临床表现和手术结果 49

时间和结果 55

总结 55

远端内侧壁动脉瘤 58

解剖关系 58

手术技巧 58

临床表现和手术结果 58

颈内动脉上壁动脉瘤 59

解剖关系 59

手术技巧 59

临床表现和手术结果 59

颈内动脉下壁动脉瘤 60

解剖关系 60

多发性 60

手术技巧 60

临床表现和手术结果 68

时间和结果 70

总结 70

颈内动脉后交通动脉瘤 71

解剖关系 71

侧别和多发性 71

总论 72

动脉瘤顶的指向 72

动脉瘤与蛛网膜下池的关系 74

与后交通动脉的关系 75

与丘脑前穿通(间脑或中央)动脉的关系 76

与脉络膜前动脉的关系 76

与动眼神经的关系 76

与小脑幕的关系 77

与床突的关系 77

与颞叶内侧的关系 77

突向硬脑膜外 77

手术技巧 78

后交通动脉的确认 78

脉络膜前动脉的确认 81

动眼神经的确认 81

动脉瘤颈的分离 82

电凝 82

安放动脉瘤夹 83

动脉瘤顶的分离和闭合 84

动脉瘤的术中破裂 84

结扎动脉瘤 84

双侧动脉瘤 84

小结 87

临床表现和手术结果 87

背景 87

临床表现 87

动眼神经麻痹的预后 89

手术结果 89

死亡率和残废率分析 91

脉络膜前动脉瘤 97

解剖关系 97

发病率 97

与脉络膜前动脉的关系 97

与钩回和小脑幕的关系 98

多发和双侧动脉瘤 98

手术技术 99

初步暴露 99

颈动脉池的分离 100

动脉瘤颈的分离 100

安放动脉瘤夹 100

小结 100

临床表现和手术结果 101

历史 101

临床特点 101

手术结果 101

手术时间 103

总结 103

颈内动脉分叉部动脉瘤(ICBi-动脉瘤) 106

解剖关系 106

发生率，侧别 106

大小及瘤顶的指向 106

与蛛网膜池的关系 106

与周围动脉的关系 106

与周围静脉的关系 110

手术技巧 110

初期暴露 110

分离外侧裂 110

分离终板池 110

分离分叉部下方 111

结扎和夹闭动脉瘤 111

动脉瘤体的切除和关颅 112

小结 112

双侧和多发动脉瘤 113

临床表现和手术结果 115

背景 115

临床特征 115

手术结果 116

手术时机和结果 117

颈内动脉瘤的小结 120

3 大脑中动脉瘤 121

解剖关系 121

发生率，侧别，多发性 121

大小和形态 122

与珠网膜下池的关系 123

与大脑中动脉的关系 123

手术技巧 129

初步暴露 129

动脉瘤的分离 131

动脉瘤夹的应用 133

关颅 135

手术技巧小结 136

双侧和多发动脉瘤 137

巨大动脉瘤 143

临床表现及手术结果 146

背景资料 146

临床特征 147

手术效果 147

并发症 156

结果分析 157

结论 161

4 大脑前和前交通动脉瘤 162

前言 162

大脑前动脉近端动脉瘤 162

解剖关系 162

手术技巧 164

入路 164

脑池的分离 164

动脉瘤的分离 164

动脉瘤的夹闭 164

临床表现和手术效果 165

前交通动脉瘤 166

历史回顾 166

解剖关系 167

发病率 167

多发性 167

动脉间的关系 175

瘤顶的指向 177

与静脉的关系 181

与蛛网膜下池的关系 181

手术技巧 182

入路 182

动脉瘤的分离 183

动脉瘤夹的运用 190

动脉瘤体的切除 196

止血和关闭 196

手术技巧小结 196

临床表现及手术结果 197

临床表现特点 197

手术结果 197

手术结果的分析 203

总结 216

大脑前动脉远端动脉瘤(胼周动脉瘤) 219

解剖关系 219

手术技巧 221

入路 221

血肿的清除 223

载瘤动脉的辨认 223

动脉瘤的分离 223

动脉瘤的夹闭 223

动脉瘤的切除 223

小结 223

临床资料和手术预后 224

手术时机和术后结果 224

5 椎基底动脉瘤 227

背景资料 227

基底动脉分叉部动脉瘤 228

解剖关系 228

发病率和多发性 228

动脉瘤顶部的方向 228

动脉瘤的大小 231

与后交通动脉和大脑后动脉的关系 231

与鞍背的关系 231

手术技巧 232

手术入路 232

进入脚间池 232

分离后交通动脉 235

分离大脑后动脉 235

切断Willis环 235

磨除后床突 237

分离动脉瘤颈 237

放置动脉瘤夹 237

结束手术 241

手术技术要点 241

临床表现和手术结果 242

临床表现特点 242

手术结果 242

动眼神经麻痹的恢复 247

手术结果分析 247

手术问题 249

总结 250

基底动脉干上段动脉瘤 252

解剖关系 252

手术技巧 252

临床表现和手术结果 254

大脑后动脉P1段动脉瘤 255

解剖关系 255

手术技巧 255

临床表现和手术结果 259

大脑后动脉P1/P2接合部动脉瘤 260

解剖关系 260

手术技巧 261

临床表现和手术结果 261

大脑后动脉P2段动脉瘤 261

解剖关系 261

手术技巧 261

临床表现和手术结果 262

大脑后动脉P3段动脉瘤 263

解剖关系 263

手术技巧 263

临床表现和手术结果 264

基底动脉下段囊状动脉瘤 265

解剖关系 265

手术技巧 265

临床表现和手术结果 266

基底动脉下段的梭形动脉瘤 267

解剖关系 267

手术技巧和结果 267

小脑上动脉远段动脉瘤 274

解剖关系 274

手术技术和结果 274

椎动脉囊性动脉瘤 276

解剖关系 276

手术技巧 276

临床表现和手术结果 279

椎动脉的梭形动脉瘤 280

解剖关系 280

手术技巧和结果 280

小脑后下动脉远段动脉瘤 284

解剖关系 284

手术技巧 284

临床表现和手术结果 284

总结 287

6 颅内巨大动脉瘤 289

7 多发动脉瘤 298

8 未能手术的病例 322

9 外科治疗动脉瘤的并发症 324

前言 324

分类 324

中枢神经系统并发症 325

颅内血肿 325

感染 325

缺血 327

脑脊液循环改变 329

一般内科并发症 332

结论 332

10 补充资料 334

11 最后评论 340

参考文献 342

索引 378