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目录 1

第一章呼吸系统的结构 1

第一节气管 1

一、气管的位置与结构 1

二、气管的分段和毗邻 1

三、气管的血管、淋巴及神经 2

第二节支气管 2

一、右主支气管及分支 3

二、左主支气管及分支 4

三、气管、支气管的组织结构 5

第三节肺 8

一、肺的位置和形状 8

二、肺门与肺根 9

三、支气管肺段与肺小叶 10

四、肺泡的组织结构 13

六、肺内血管系统 16

五、肺的侧支通气 16

七、肺内淋巴系统 17

八、肺内神经系统 19

第四节胸膜与纵隔 20

一、胸膜的组织结构 20

二、胸液产生的机制 20

三、纵隔的结构 21

第一节肺容量 22

第二章呼吸生理和呼吸功能 22

第二节肺的通气功能 23

第三节肺的换气功能 25

第四节肺功能的临床应用 28

第五节血气分析与临床应用 29

一、检测项目及正常值 29

二、血气分析的临床应用 30

第三章呼吸系统病理生理 31

第一节肺的通气与换气功能障碍 31

一、通气功能障碍 31

二、换气功能障碍 35

三、呼吸功能障碍的评价标准 37

第二节缺氧与二氧化碳潴留的病理生理 37

一、缺氧的病理生理 37

二、二氧化碳潴留的病理生理 38

第三节酸碱平衡失调及电解质紊乱 38

一、急性呼吸性酸中毒 38

六、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 39

五、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 39

四、慢性呼吸性碱中毒 39

三、急性呼吸性碱中毒 39

二、慢性呼吸性酸中毒 39

七、代谢性酸中毒 40

八、代谢性碱中毒 40

九、三重酸碱紊乱的判断 40

十、原发性或继发性、单纯性或混合性酸碱紊乱的区别 41

十一、酸碱失衡的诊断 41

第一节结核分枝杆菌的形态 43

第四章结核分枝杆菌生物学 43

第二节结核分枝杆菌的培养和生长 46

一、结核分枝杆菌的营养要求和培养基 46

二、结核分枝杆菌试管内生长 47

三、结核分枝杆菌体内生长 48

第三节短程化疗的细菌学基础 49

第四节结核分枝杆菌细胞壁结构 50

第五节结核分枝杆菌蛋白 51

一、分泌蛋白 51

二、胞壁蛋白 52

三、胞浆蛋白 52

第六节结核分枝杆菌代谢 53

一、细胞壁和质膜的通透性 53

二、糖代谢 54

三、氮代谢 55

四、铁代谢 55

五、胞壁代谢 55

一、毒力因子 56

第七节结核分枝杆菌毒力 56

二、毒力因子与免疫 58

第八节结核分枝杆菌耐药性 58

第九节结核分枝杆菌分子生物学 61

一、基因组 61

二、rRNA和16SrRNA 63

三、限制性片段长度多态性（RFLP） 63

四、分枝杆菌中的转位和插入序列 63

五、质粒 66

六、结核分枝杆菌H37Rv基因组破译 67

第五章结核病免疫学 72

第一节吞噬、抗原加工和提呈 72

一、吞噬细胞 72

二、吞噬过程 73

三、抗原加工和提呈 78

第二节 巨噬细胞活化调控 79

一、Bcg基因 79

三、单个核吞噬细胞凋亡 80

二、巨噬细胞活化和调控 80

第三节保护性免疫 83

一、T细胞活化 83

二、保护性T细胞 85

三、参与保护性免疫的细胞因子 89

四、肉芽肿 92

第四节结核分枝杆菌抗原 93

第五节实验动物和人的保护性免疫 94

一、动物模型 94

二、人结核分枝杆菌感染的细胞免疫 97

第六节毒力与免疫反应 99

第七节免疫病原学反应 100

一、郭霍现象 100

二、组织坏死——结核病免疫病原学 101

三、保护性免疫反应和变态反应的关系 102

第六章结核病发生学 105

第一节病因学说 105

第二节结核病发生学的研究进展 106

一、结核菌的传播 107

第三节结核菌的播散与感染 107

二、体内结核菌的演变 108

三、感染后的全身播散 108

第四节细胞介导免疫（CMI）、迟发超敏反应（DTH）与结核病的发生、发展 110

第五节结核病进展的各个阶段 111

一、初期结核病、原发结核病 111

二、肿大淋巴结病变进展 111

三、特发性胸膜炎 112

四、肺外结核 112

第六节初感染结核病 114

第七节继发性结核病 117

一、内源性复燃 117

二、外源性再感染 119

第八节结核病发生学是现代结核病防治的理论基础 120

第一节结核病的病理变化 121

一、结核病的基本病理变化 121

第七章结核病的病理与病理诊断 121

二、结核病基本病变的转归 123

三、不同性质结核病灶中结核菌的分布情况 123

四、抗结核药物治疗对结核病变的影响 124

五、结核病病理变化的现代概念 125

第二节各型结核病的病理改变 126

一、原发性肺结核 126

二、血行播散性肺结核 127

三、继发性肺结核 128

五、其他肺外结核的病理与病理诊断 129

四、结核性胸膜炎 129

第三节结核病合并艾滋病的病理改变 130

第四节结核病的免疫病理学 130

第八章结核病的诊断 131

第一节结核病的病历搜集 132

一、既往史 132

二、现病史 132

二、体征 135

四、不典型的临床表现 135

第二节结核菌素皮肤试验 136

一、各种X线检查在肺结核诊断中的评价 139

第三节肺结核的X线诊断 139

二、正常胸部X线读片法 142

三、胸部异常X线读片法 144

四、免疫损害患者（ICH）并发肺结核的X线特点 149

五、胸部疾病的X线鉴别诊断 149

一、CT片的阅读 154

二、胸部疾病CT影像模式 154

第四节肺结核的CT诊断 154

三、肺结核的CT诊断 155

四、常见胸部其他疾病的CT所见 158

五、CT定位肺穿刺活体组织检查 161

第五节超声断层显像诊断 162

第六节结核病细菌学诊断方法评价 162

第七节结核病体液免疫检测 169

一、目前常用的检测方法 169

二、体液免疫检测常用的抗原和抗体 171

三、体液免疫检测种类 173

四、结核病体液免疫检测的临床应用 174

五、存在的问题与展望 179

第八节内镜介入诊断 181

一、纤维支气管镜检查 181

二、经支气管肺活检（TBLB） 183

第九节组织活检 183

第十节特殊人群和不典型肺结核的误诊及防止对策 183

附：中华人民共和国传染性肺结核诊断标准（2001-2002修订） 190

二、X线发现后 192

三、结核病疫情下降后 192

第九章结核病的分类 192

一、X线发现前 192

第一节结核病分类法的沿革 192

第二节原苏联结核病临床分类法 193

一、1948年原苏联结核病分类法 193

二、1989年新制订的分类法 194

二、1990年美国胸科学会和美国疾病控制中心修改的分类法 195

第三节美国结核病分类法 195

一、NTA分类法 195

第四节我国1978年制订的肺结核分类法 196

第五节中国结核病新分类法（1998年中华医学会结核病学分会制订） 197

第十章中国结核病五大类型 200

第一节原发性肺结核（代号：Ⅰ型） 200

第二节血行播散性肺结核（代号：Ⅱ型） 203

一、急性血行播散性肺结核 203

二、亚急性及慢性血行播散性肺结核 206

三、急性无反应性粟粒肺结核 207

第三节继发性肺结核（代号：Ⅲ型） 207

一、浸润性肺结核 207

二、慢性纤维空洞性肺结核 213

第四节结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型） 215

第五节肺外结核（代号：Ⅴ型） 223

第六节结核性脓胸 223

第一节气管－支气管结核 226

第十一章胸部其他结核病 226

第二节胸壁结核 230

第三节乳房结核 231

第十二章中枢神经系统结核病 234

第一节流行病学 234

第二节感染途径与发病机制 234

第三节病理改变 235

一、脑膜病变 235

五、脊髓和脊膜病变 236

六、脑结核瘤的形成 236

二、脑实质病变 236

四、脑脊液通路阻塞及脑积水 236

三、脑血管病变 236

第四节临床表现 237

一、临床症状与体征 237

二、临床分型 238

二、脑脊液检查 239

一、血液检查 239

三、临床分期 239

第五节实验室及辅助检查 239

第六节影像学检查 241

一、CT扫描 241

五、脑电图检查 242

一、诊断 242

第七节诊断与鉴别诊断 242

四、脑超声波检查 242

三、数字减影血管造影（DSA） 242

二、磁共振影像（MRI） 242

二、鉴别诊断 243

第八节治疗 244

一、抗结核药物治疗 244

二、肾上腺皮质激素在结脑治疗中的应用 244

三、抗脑水肿治疗 245

四、脑代谢活化剂治疗 246

第九节预后与转归 247

五、外科手术 247

第十三章内分泌系统结核病 248

第一节脑垂体结核 248

第二节肾上腺结核 250

第三节甲状腺结核 252

第四节糖尿病与结核病 253

第十四章循环系统结核病 257

第一节心包结核 257

第二节动脉结核 263

一、多发性大动脉炎 263

二、白塞病 264

三、结核性动脉瘤和动脉炎 264

第十五章骨关节结核病 265

第一节总论 265

一、病因 265

二、病理及分型 265

三、临床表现 266

五、影像学检查的基本知识 267

四、实验室检查 267

六、治疗 269

七、痊愈的标准 270

第二节各论 271

一、脊椎结核 271

二、脊椎结核并发截瘫 272

三、胸椎结核椎旁脓肿穿入肺脏 273

四、胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔 275

五、骶髂关节结核 275

六、髋关节结核 275

七、膝关节结核 276

八、踝关节结核 277

九、跗骨与跗骨间关节结核 277

十、肩关节结核 278

十一、肘关节结核 278

十四、短骨的骨干结核 279

十五、儿童脊椎结核后凸畸形 279

十三、骨干结核 279

十二、腕关节结核 279

第十六章消化系统结核病 282

第一节口腔结核 282

第二节食管结核 283

第三节胃结核 284

第四节肠结核 285

第五节肠系膜淋巴结结核 290

第六节结核性腹膜炎 291

第七节肝结核 296

第八节脾结核 297

第十七章五官系统结核病 300

第一节眼结核 300

第二节耳鼻咽喉结核病 304

一、鼻结核 305

二、咽结核 305

三、喉结核 307

四、耳结核 307

第十八章泌尿、生殖系统结核病 309

第一节肾结核 309

第二节男性生殖系统结核 315

一、前列腺、精囊结核 316

二、附睾、睾丸结核 316

第三节女性生殖系统结核 317

第四节妊娠合并肺结核 321

第五节宫内感染结核病 322

第十九章皮肤结核病 323

第一节皮肤结核病的病因及感染途径 323

第二节皮肤结核病的临床类型 323

一、限局型 323

二、播散型 325

第三节皮肤结核病的局部治疗 327

第四节皮肤结核病的全身治疗 327

第二十章周围淋巴结结核 328

第一节颈部淋巴结局部解剖 328

第二节感染途径与好发部位 329

第三节临床症状及类型 330

第四节诊断及鉴别诊断 331

第五节治疗 333

第二十一章儿童结核病 334

第一节儿童结核病的现状 334

第二节儿童结核病的特点 334

第三节儿童结核中毒症 337

一、急性结核中毒症 337

二、慢性结核中毒症 337

第四节结核菌素试验在儿童结核病诊断中的特殊作用 338

三、胸腺 339

四、肺门 339

第五节儿童胸部X线影像特点 339

二、纵隔 339

一、胸部 339

第六节常见的儿童结核病类型 341

一、隐匿性原发性肺结核 341

二、经典的原发性肺结核（Ⅰ型） 341

三、急性粟粒性肺结核 346

五、结核性脑膜炎 347

四、结核性胸膜炎 347

第七节宫内感染结核病 348

第二十二章老年肺结核病 350

第一节流行情况及意义 350

第二节病因 350

第三节临床表现及实验室检查 351

第四节并发症 352

第五节X线特点 352

第七节治疗特点 353

第六节诊断及鉴别诊断 353

第八节预防 354

第二十三章非结核分枝杆菌肺病 355

第一节流行病学 355

第二节分类 356

第三节传染与传播途径 357

第四节病理改变 357

第五节诊断及鉴别诊断 358

第六节治疗 360

第七节预后 361

第八节各型NTM肺病的特点 362

第二十四章痰菌阴结核病 364

第一节痰菌阴性肺结核概论 364

第二节痰菌阴性肺结核的诊断 366

第三节结核菌L型在痰菌阴结核诊断与流行病学中的意义 369

第四节痰菌阴性结核的治疗 371

第五节痰菌阴性结核的流行病学 371

第一节无反应性结核病 372

第二十五章免疫缺陷相关性结核病 372

第二节类固醇相关结核病 375

第三节结核免疫反应综合征 376

第二十六章肺结核与肺癌 380

第一节肺结核与肺癌并存的相关资料 380

第二节肺结核与肺癌二者之间的并存关系 381

一、肺结核与肺癌有关论 381

二、肺结核与肺癌无关论 382

三、肺结核与肺癌具有对抗性 382

一、肺结核与肺癌并存的诊断 383

第三节诊断与鉴别诊断 383

二、鉴别诊断 384

第四节肺结核及肺癌并存时的治疗 384

一、小细胞肺癌 385

二、非小细胞肺癌 385

第二十七章肺结核病的鉴别诊断 386

第一节肺部球形病变的鉴别诊断 386

第二节肺部孤立浸润病变的鉴别诊断 388

第三节肺部空洞病变的鉴别诊断 390

第四节肺市部粟粒病变的鉴别诊断 391

第五节肺门纵隔病变的鉴别诊断 393

第六节胸腔积液的鉴别诊断 394

第七节肺内钙化病灶的鉴别诊断 395

第二十八章肺结核的合并病、继发病与并发症 397

第一节肺结核合并尘肺 397

第二节艾滋病合并结核病 402

第三节肺结核合并糖尿病 407

第四节肺结核合并支气管哮喘 407

第五节肺结核继发慢性肺源性心脏病 411

第六节结核病继发血液系统改变 418

第七节肺结核并发肺不张 419

第八节肺结核并发支气管扩张 420

第二十九章肺结核病急症 422

第一节咯血 422

一、定义、病因和分类 422

二、肺结核咯血的原因及机制 423

三、咯血的鉴别 423

四、咯血的现代治疗 424

五、各类咯血的处理原则 427

六、咯血的介入治疗（多用于大咯血） 427

七、并发症及处理 428

八、护理要点 429

第二节自发性气胸 429

一、定义 429

二、类型 429

四、临床表现与诊断 430

三、发病机制 430

五、鉴别诊断 432

六、治疗 432

第三节继发肺部感染 435

一、肺结核继发感染的临床特点 435

二、病原学诊断 435

三、继发感染的治疗药物 436

第四节多脏器功能衰竭 438

一、定义 438

二、病因及发病机制 438

三、诊断 439

四、预防与治疗原则 439

第五节急性呼吸窘迫综合征 440

一、定义 440

二、ARDS诊断标准 440

三、治疗原则 441

二、DIC的诊断 441

一、定义 441

第六节弥漫性血管内凝血 441

三、治疗原则 441

第七节呼吸衰竭 442

一、病因 442

二、分类 442

三、病理生理 442

四、临床表现 443

五、诊断 443

六、治疗 444

第三十章结核病治疗 447

第一节结核病治疗简史 447

第二节抗结核药物 448

一、抗结核药物种类 448

二、抗结核病新药研究近况 462

三、抗结核药物毒副反应监护及处理 468

四、关于类赫氏反应 473

一、细菌学方面的因素 475

第三节抗结核药物化学疗法的生物学机制 475

二、环境方面的因素 476

三、药物方面的因素 477

四、机体方面的因素 477

第四节抗结核药物使用及管理方法的进展 478

一、顿服疗法 478

二、间歇疗法 478

三、肺结核不住院化疗 479

四、直接面视下的督导短程化疗 481

第五节初治、复治、耐药与难治患者化疗方案的选择 483

一、现代化疗的原则 483

二、初治化疗方案 484

三、复治化疗方案 485

四、耐多药结核病的治疗 486

五、关于难治性肺结核 488

六、世界银行贷款结核病控制项目实施初治化疗方案 489

一、化疗失败的原因、后果及防止对策 490

二、耐药及耐多药结核菌 490

第六节化疗失败、耐药、复发与慢性肺结核病人 490

三、短化治疗后的复发 493

四、慢性病人 494

第七节化疗效果考核指标 494

一、已贯彻DOTS战略地区的疗效考核 495

二、未贯彻DOTS战略地区及痰菌阴性结核患者的疗效考核 495

三、世界银行贷款项目地区化疗效果及化疗管理考核 495

一、发展概况 496

第九节肺结核的外科治疗 496

第八节肺结核的介入治疗 496

二、肺结核外科治疗原则 497

三、肺结核外科治疗适应证 498

四、肺结核外科常用手术 499

五、有关并发症的预防和处理 500

附：肺结核手术适应证标准（试行方案） 502

第十节辅助治疗 503

一、肾上腺皮质激素的应用 503

二、免疫疗法的临床应用 506

三、中医中药治疗 508

第三十一章结核病中医中药的应用 509

第一节中医药治疗结核病的理论依据 509

第二节中医药治疗肺结核（肺痨） 510

第三节中医药治疗颈淋巴结结核 510

第四节中医药治疗骨与关节结核 511

第三十二章结核病流行病学 513

第一节结核病流行病学发展 513

第三节结核病流行的基本生物学环节 514

第二节结核病流行病学的定义 514

一、传染源 515

二、传播感染途径 521

三、易感人群 523

第四节结核病流行病学疫情指标 523

第五节结核病流行病学调查方法 526

一、调查方法的选择 526

二、整群抽样的误差 527

三、前瞻性与回顾性调查 528

一、结核病的流行与自然下降 530

第六节结核病流行自然趋势 530

二、影响自然下降的因素 531

三、结核病流行自然下降的代价 531

第七节化疗对结核病流行的影响 532

一、化疗的流行病学效果 533

二、化疗作为防治措施对人群的作用 533

三、加速下降、使流行周期缩短 533

第八节结核病流行的变化 534

第九节集团感染与暴发流行 535

一、构成集团感染的条件 535

二、集团感染与暴发流行的诊断 539

三、集团感染的处理 541

第十节国内外结核病流行特点 541

一、国内结核病的流行现况 541

二、国外结核病流行现况 544

三、全球结核病危机 549

一、国内外耐（多）药结核病的流行状况 551

第十一节耐（多）药结核病的流行病学 551

二、世界卫生组织（WHO）对耐（多）药结核病的监测报告 553

第十二节艾滋病合并结核病的流行病学 558

第三十三章结核病分子流行病学 559

第一节概述 559

一、结核病分子流行病学产生的背景 559

二、结核病分子流行病学的产生和发展 560

三、结核病分子流行病学与传统结核病流行病学的关系 562

第二节主要研究内容及意义 563

一、生物标志 563

二、暴露测量 565

三、易感性和效应测量 567

四、干预评价 568

第三节主要研究方法 568

一、选择测量指标 568

二、标本的采集与储存 568

四、资料处理和分析 569

三、常用调查研究方法 569

五、实验中的质量控制 570

六、误差 570

七、常用的结核病分子生物学技术 570

第四节DNA指纹图谱技术及其在结核病分子流行病学方面的应用 571

第五节结核病分子流行病的其他相关技术 576

第一节结核病控制策略 578

一、WHO 21世纪结核病控制的目的与目标 578

第三十四章结核病控制对策 578

二、21世纪初我国结核病控制规划 579

附：全国结核病防治规划（2001～2010年） 582

第二节病人发现 586

一、病人发现的目的 586

二、用于筛查肺结核病人的检查方法 586

三、病人发现方式 589

四、病人发现的发展趋势 595

第三节病人管理 595

一、病人管理的发展、目的与重要性 595

二、管理的实施 597

三、新发现病人的管理 602

四、治愈患者及接触者的管理 605

第四节卡介苗接种 606

第五节药物预防 608

一、预防感染 609

二、消灭感染 609

三、预防发病 609

四、方法 610

第三十五章结核病监测工作 613

第一节结核病监测的目的与定义 613

第二节结核病监测工作概要 614

第三节结核病监测的组织系统和任务 614

第四节结核病流行病学监测指标 615

第五节结核病防治措施的监测指标 616

一、防痨组织是实施防治对策的基础 619

三、我国防痨组织机构的几种形式 619

二、建立防痨组织机构的原则 619

第一节防痨组织 619

第三十六章我国防痨组织与防痨宣教 619

四、我国现行结核病防治网 620

五、结核病防治组织系统图 621

六、初级卫生保健组织的结核病管理 622

第二节防痨宣教 623

附录常用诊疗技术及操作 626

一、氧疗 626

二、雾化疗法 627

三、排痰技术 628

四、表浅淋巴结穿刺术 630

五、胸腔穿刺术 630

六、胸腔闭式引流术 632

七、腰椎穿刺术 633

八、环甲膜穿刺术 634

九、胸膜穿刺活检术 635

十、经皮肺穿刺活检术 635

十一、经支气管肺活检术 637