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第一章 胃十二指肠外科手术发展简史 1

第二章 胃十二指肠解剖 5

第一节 胃的解剖 6

一、胃的位置和形态 6

二、胃壁的构造 8

三、胃的毗邻 9

四、胃周围的腹膜结构 10

五、胃的血供 12

六、胃的淋巴管与局部淋巴结 17

七、胃的神经 21

第二节 十二指肠的解剖 23

一、十二指肠的形态和毗邻 23

二、十二指肠的血供 24

五、十二指肠的异常 29

四、十二指肠的神经支配 29

三、十二指肠的淋巴回流及淋巴结 29

第三章 胃十二指肠生理 31

第一节 概述 32

一、消化道平滑肌的特性 32

二、胃肠道的神经支配及其作用 33

三、胃肠激素 33

第二节 胃内消化 36

一、胃的分泌 36

二、胃的运动 39

第三节 十二指肠内消化与吸收 40

一、十二指肠的分泌 40

二、十二指肠的运动 40

三、几种物质在十二指肠内的吸收 41

第四章 胃十二指肠外科病理 43

一、胃先天性畸形 44

二、十二指肠先天性畸形 44

第一节 胃十二指肠先天性畸形 44

第二节 胃十二指肠良性病变 45

一、胃溃疡病 45

二、十二指肠溃疡病 45

三、瘤样病变及良性肿瘤 46

第三节 胃十二指肠癌前期病变 48

第四节 胃十二指肠恶性肿瘤 49

一、胃癌 49

二、类癌(神经内分泌肿瘤) 52

三、十二指肠癌 52

四、恶性淋巴瘤 52

五、平滑肌肉瘤 53

八、其他恶性肿瘤 54

九、胃的其他病变 54

六、胃肠道恶性间质细胞瘤 54

七、十二指肠恶性间质瘤 54

第五章 胃十二指肠疾病围手术期处理 55

第一节 手术前处理 56

一、手术前一般准备 56

二、手术前特殊准备 57

三、手术前营养 59

四、抗生素的预防性应用 59

二、特殊、危重病人的监测及处理 60

第二节 手术中处理 60

一、麻醉的选择 60

第三节 手术后处理 61

一、术后早期的护理 61

二、术后特殊、危重病人的监测及处理 62

三、消化道不适的处理 62

四、静脉补充水、电解质及营养物质 62

第六章 消化道缝合术及常用重建术式 67

一、持针器、缝针、缝线、针间距及打结 68

第一节 概述 68

第二节 缝合术 68

二、间断缝合法 70

三、连续缝合法 71

四、胃肠吻合术 72

第三节 消化道吻合器吻合术 75

一、消化道吻合器发展简史 75

二、消化道吻合器缝合原理及适用范围 76

三、消化道吻合器的种类和使用方法 77

四、消化道吻合器的优缺点 82

五、消化道吻合器吻合不良的因素 82

六、注意事项 83

第四节 消化道常用重建术式 83

一、毕Ⅰ式类 83

二、毕Ⅱ式类 88

第七章 胃十二指肠损伤手术 93

一、单纯裂伤缝合术 94

第一节 胃损伤缝合术 94

二、胃部分切除修补缝合术 95

第二节 十二指肠损伤手术 95

一、单纯修补缝合术 95

二、十二指肠断裂缝合术加“三管引流术” 95

三、带血管蒂回肠壁修补术 96

四、带血管蒂胃壁浆肌瓣修补术 96

五、带血管蒂空肠袢贴补缺损修复术 97

六、胰头十二指肠切除术 98

第三节 胃十二指肠内异物取出术 98

第八章 胃十二指肠各种异常的手术 99

第一节 幽门环肌切开术(Fredet和Ramstedt氏法) 100

第二节 胃固定术 100

第三节 胃粘膜脱垂手术 101

三、胃部分切除术 102

二、胃悬吊术 102

第四节 胃下垂矫正术 102

一、胃固定术 102

第五节 胃十二指肠憩室切除术 103

一、胃憩室切除术 103

二、十二指肠憩室切除术 104

三、十二指肠憩室内翻缝合术 105

四、十二指肠憩室旷置胃部分切除术 106

第六节 先天性幽门隔膜切除术 106

第七节 食道贲门失弛缓症手术 107

一、食道贲门肌层切开术 108

二、贲门成形术 109

第八节 先天性十二指肠闭锁手术 110

一、闭锁两端吻合术 112

二、十二指肠空肠吻合术 112

四、Roux-en-Y式吻合术 113

三、胃空肠吻合术 113

第九节 胃重复手术 114

一、胃重复畸形局部楔形切除术 114

二、胃重复畸形大部切除术 115

第九章 胃十二指肠各种引流手术 117

第一节 幽门成形术 118

一、Heineke-Mikulicz氏手术 118

二、Finney氏手术 118

三、Jaboulay氏术 119

四、Judd氏术 120

五、幽门狭窄整形术 120

第二节 胃空肠吻合术 120

第三节 胃造瘘术 121

一、Witzel氏术 123

二、Stamm氏术 123

四、Thorek氏术 124

三、Depage-Janeway氏术 124

五、Beck-Jianu氏术 126

六、Kader氏术 126

七、用缝合器制作胃造瘘管 127

八、经皮内窥镜胃造瘘术 127

第十章 胃十二指肠溃疡手术治疗 131

第一节 概述 132

第二节 胃十二指肠溃疡穿孔修补术 132

一、单纯修补缝合术 133

二、大网膜堵塞修补术 134

三、大网膜堵塞、胃空肠吻合术 134

四、胃壁浆肌瓣修补缝合穿孔术 134

第三节 胃大部切除术 135

一、毕Ⅰ式胃大部切除术 136

二、毕Ⅱ式胃大部切除术 140

三、经腹贲门侧胃大部切除术 147

四、经胸贲门侧胃大部切除术 149

五、Panchet氏胃大部切除术 154

六、不规则形胃大部切除术 155

七、保留幽门括约肌的胃大部切除术 155

八、保留幽门、胃窦浆肌瓣式胃大部切除术 157

九、胃大部切除的几个问题 158

第四节 胃十二指肠溃疡大出血手术 158

一、单纯缝扎止血术 159

二、缝扎止血及胃大部切除术 159

三、缝扎止血、高度选择性迷走神经切断术加幽门成形术 159

第五节 胃大部切除术后并发症及其防治 160

一、最常见的主要并发症 160

二、术式本身带来的并发症 164

第六节 迷走神经切断术 166

一、迷走神经干切断术 166

二、选择性迷走神经切断术 167

三、高度选择性迷走神经切断术 168

第七节 迷走神经切断术后并发症及其防治 169

一、内脏损伤 169

二、胃潴留 169

三、吞咽困难 169

四、胃小弯穿孔坏死 171

五、溃疡复发 171

六、其他并发症 171

第八节 术后复发性溃疡的再手术 171

一、单纯修补后复发性溃疡的再手术 171

二、单纯胃空肠吻合术后复发性溃疡的手术 172

三、胃大部切除术后复发性溃疡的手术 172

四、迷走神经切断术后复发性溃疡的手术 172

五、Zollinger-Ellison综合征、甲状旁腺病变行胃大部切除，或迷走神经切断术后复发性溃疡的手术 172

第九节 胃十二指肠溃疡腹腔镜手术 172

二、腹腔镜高度选择性迷走神经切断术 173

一、腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术 173

三、腹腔镜胃大部切除术 174

第十节 胃镜检查术 178

第十一章 全胃切除术 181

第一节 胃溃疡全胃切除术 182

第二节 胃良性肿瘤全胃切除术 191

第三节 胃恶性肿瘤全胃切除术 191

第四节 胃癌姑息性全胃切除术 191

第五节 胃癌根治(D3)全胃切除术 192

第六节 胃癌根治(D4)全胃切除术 192

第七节 全胃切除术后并发症及其防治 192

一、邻近脏器损伤 192

二、迷走神经切断后并发症 192

三、其他并发症 192

第十二章 胃癌手术治疗 193

一、根治手术原则 194

第二节 胃癌的手术原则 194

第一节 概述 194

二、姑息性手术原则 195

第三节 胃癌的淋巴结清扫范围 195

一、胃的分区及胃周区域淋巴结划站分组 195

二、胃癌所在部位及胃周区域淋巴结划站 196

三、胃癌淋巴结清扫范围 202

第四节 胃癌根治(D0)术 202

一、早期胃癌内窥镜切除术 204

二、早期胃癌腹腔镜切除术 206

三、早期胃癌腹部小切口切除术 207

第五节 胃癌根治(D1)术 209

一、幽门侧胃癌根治(D1)术 209

二、经腹贲门侧胃癌根治(D1)术 210

第六节 胃癌根治(D2)术 211

一、幽门侧胃癌根治(D2)术 212

二、经腹贲门侧胃癌根治(D2)术 220

第七节 胃癌根治(D3)术 223

一、幽门侧胃癌根治(D3)术 223

二、经胸腹联合切口贲门侧胃癌根治(D3)术 226

三、经腹胃癌根治全胃切除(D3)术 228

第八节 胃癌根治(D4)术 229

一、经腹幽门侧胃癌根治(D4)术 229

二、胃癌根治(D4)全胃切除术 231

第九节 胃癌根治性联合脏器切除术 232

一、胃癌根治性联合脾脏切除术 232

二、胃癌根治性联合脾脏、胰体尾切除术 233

三、胃癌根治性联合胰头十二指肠切除术 234

四、胃癌根治性联合肝左外叶切除术 239

五、胃癌根治性联合左半肝切除术 243

六、胃癌根治性联合肝局部切除术 245

七、胃癌根治性联合横结肠切除术 246

八、胃癌根治性联合左上腹内脏器全切除术 247

九、Appleby氏术 249

十、胃癌根治性联合部分横隔切除术 251

第十节 胃癌顺行根治切除术 251

一、幽门侧胃癌根治顺行切除术 251

二、胃癌根治顺行全胃切除术 253

第十一节 残胃癌及胃残端癌复发胃全切除术 255

第十二节 胃癌根治术后并发症及其防治 255

一、手术中并发症 255

二、术后近期并发症 257

三、术后远期并发症 258

四、癌复发 258

一、淋巴结分组划站及根治术式修订 259

二、腹腔细胞诊断记录 259

三、肝、腹膜、腹腔细胞脱落及远处转移的记录 259

第十三节 日本《胃癌治疗规约》(第13版)简略介绍 259

五、其他并发症 259

四、胃癌的深度 261

五、切除断端有无癌浸润判定 261

六、手术入路及种类 262

七、(D1)至(D3)术淋巴结清扫范围 262

第十三章 胃十二指肠肿瘤手术 265

一、胃良性肿瘤局部切除术 266

第一节 胃十二指肠良性肿瘤局部切除术 266

二、胃良性肿瘤大部切除术 267

三、十二指肠良性肿瘤局部切除术 267

第二节 非胃癌胃十二指肠恶性肿瘤根治性切除术 268

第三节 十二指肠恶性肿瘤根治性切除(胰头十二指肠切除)术 269

第十四章 胃底贲门部门-体循环阻断术 271

第一节 经腹胃底贲门部门-体循环阻断术 272

第二节 胃底贲门部门-体循环阻断加食管横断吻合术 275

第三节 经胸胃底贲门部门-体循环阻断术 276

参考文献 278