骨质疏松指南PDF电子书下载

第一章 骨质疏松症基础 1

第一节 骨的解剖结构 1

一、骨 1

(一)组织结构 1

(二)密质骨 2

(三)松质骨 3

二、软骨 3

第二节 骨代谢 3

一、细胞基础 4

(一)骨单位 4

(二)骨转换 4

(三)骨再建 4

(四)骨再建周期 5

二、钙调激素 5

(一)维生素D 5

(二)降钙素 6

(三)甲状旁腺素 6

三、细胞因子 6

(一)白细胞介素-1 6

(二)白细胞介素-2 6

(三)白细胞介素-3 7

(四)白细胞介素-4 7

(五)白细胞介素-6 7

(六)白细胞介素-11 7

(七)γ一干扰素 7

(八)肿瘤坏死因子 7

(九)造血刺激因子 7

(十)转移生长因子-β 7

第三节 骨质疏松症的分类和原因 8

一、原发性骨质疏松症的定义和原因 8

(一)定义 8

(二)原因 8

(三)男性骨质疏松 11

二、继发性骨质疏松症的定义和原因 15

(一)定义 15

(二)原因 15

第二章 诊断骨质疏松的方法 21

第一节 病史 21

一、原发性骨质疏松病史 21

(一)骨痛 21

(二)驼背 24

(三)骨折 25

(四)家族史 27

二、继发性骨质疏松病史 27

(一)先天性 27

(二)后天性 27

第二节 体征 28

一、原发性骨质疏松症 28

(一)驼背 28

(二)压痛 29

(三)体位 29

二、继发性骨质疏松症 29

(一)骨肿瘤 29

(二)内分泌疾病 29

(三)其他 30

第三节 生化指标 30

一、与骨代谢有关的生化检查 31

(一)与骨矿有关的生化指标 31

(二)骨形成有关的生化指标 33

(三)骨吸收有关的生化指标 35

(四)钙调激素 37

二、骨代谢生化检查的意义 38

(一)骨质疏松分型中的应用 38

(二)原发性和继发性骨质疏松鉴别的应用 38

(三)生化检查在防治中的意义 39

第四节 X线检查 39

一、目的 39

二、骨折的诊断 40

三、骨质疏松症与某些疾病的鉴别诊断 41

(一)骨质疏松症与骨肿瘤 41

(二)骨质疏松与甲状旁腺机能亢进 42

(三)骨质疏松与强直性脊柱炎 42

(四)骨质疏松与类风湿性关节炎 42

(五)骨质疏松与垂体肿瘤 43

(六)Turner综合征 43

第五节 骨密度测量 44

一、X线片方法 45

(一)优缺点 45

(二)定性的方法 45

(三)半定量的方法 46

(四)定量方法——X线片光密度法 53

二、单光子吸收法 54

(一)方法和优缺点 54

(二)测量部位、精确度、准确度、接受剂量 56

(三)不同性别、年龄的正常骨矿密度 59

(四)诊断骨质疏松的标准 70

(五)在普查和门诊中的应用 71

三、双能X线吸收法(DXA) 71

(一)方法和优缺点 71

(二)测量部位的选择 73

(三)精确度、准确度、接受剂量 74

(四)不同性别、部位的骨密度的正常参考值 75

(五)诊断骨质疏松的标准 78

(六)临床上应用 79

四、定量CT法 82

(一)方法和优缺点 82

(二)测量部位、精确度、准确度、常用单位 83

(三)不同性别、年龄的骨密度 84

(四)诊断骨质疏松的标准 85

(五)临床应用 85

五、定量超声 86

六、定量MRI的探索 87

七、骨密度报告 88

(一)骨密度异常分级 88

(二)用骨密度观察个体的疗效界定 89

八、骨密度测量与诊断骨质疏松 89

(一)骨密度异常的诊断和鉴别诊断 89

(二)骨密度测量诊断骨质疏松的有关问题 90

九、骨计量学在代谢性骨病中的应用 94

(一)骨活检标本的获取和骨切片制备 94

(二)骨计量学方法 95

(三)骨计量学在代谢性骨病研究中的应用 97

(四)骨计量学的局限性 98

第三章 骨质疏松症的治疗 100

第一节 药物治疗 100

一、钙剂 101

(一)药代动力学 101

(二)日推荐量 105

(三)药用钙剂的选择和应用 107

(四)钙对骨质疏松的防治 109

(五)临床应用中的问题 111

二、雌激素 112

(一)雌激素用药对象 112

(二)用药时间及年限 113

(三)用药的禁忌 113

(四)用药方式 113

(五)用药途径 114

(六)常用雌激素种类 115

三、雄激素 118

(一)药理作用 118

(二)药代动力学 119

(三)不良反应 119

(四)禁忌症及应用注意 120

(五)疗效 120

(六)常见雄激素 120

四、同化激素 122

五、降钙素 125

(一)代谢 125

(二)降钙素的生理作用 126

(三)常见降钙素 126

六、二磷酸盐 132

(一)化学特性和作用 133

(二)药代动力学 134

(三)给药方法和剂量 136

(四)疗效 137

(五)适应症 138

(六)禁忌症 138

(七)副作用 139

(八)常见二磷酸盐 139

七、伊普拉封 144

(一)药理作用 144

(二)药代动力学 145

(三)作用与用途 145

(四)用法与用量 145

(五)副作用 145

(六)注意事项 146

八、氟化物治疗 146

(一)药代动力学 147

(二)作用机制 148

(三)常用制剂 148

(四)疗效 150

(五)副作用 152

九、维生素D 153

(一)结构、代谢、调节 153

(二)作用 154

(三)缺乏和过量 155

(四)制剂及用量 156

(五)影响维生素D水平的疾病 158

十、微量元素 160

(一)缺乏 160

(二)补充微量元素 161

第二节 其他治疗方法 161

一、食物营养治疗 161

(一)含钙较高的食品 162

(二)适量蛋白质摄入 162

(三)适量维生素D的摄入 163

(四)膳食危险因素 163

二、运动在治疗中的作用 168

(一)运动的类别和效果 169

(二)运动量的控制 169

三、物理疗法 170

(一)适量的阳光和紫外线疗法 170

(二)高频电疗 171

(三)水疗 171

(四)其他 171

四、骨折的外科治疗 172

(一)脊椎压缩骨折 172

(二)股骨颈骨折 172

(三)前臂骨折 173

第三节 原发性骨质硫松症的治疗 173

一、治疗原则 174

二、不同情况病人的药物治疗 175

(一)性别 175

(二)年龄 175

(三)危险因素 178

(四)骨丢失程度 179

三、个体化分类用药的建议 183

(一)青春前期儿童 183

(二)青春期儿童 183

(三)女性绝经前 183

(四)绝经后Ⅰ型骨质疏松 184

(五)Ⅱ型骨质疏松 184

(六)男性骨质疏松(<60岁) 185

(七)男性骨质疏松(>60岁) 185

(八)低骨密度有骨痛者 185

(九)低骨密度无骨痛者 186

第四节 继发性骨质疏松症的治疗 186

一、去除原发疾病 186

二、治疗 187

(一)性腺功能低下 187

(二)原发性甲状旁腺机能亢进症 188

(三)库欣氏综合征 188

(四)慢性肝病所致骨质疏松 188

(五)恶性肿瘤所致骨质疏松及骨痛 188

(六)畸形性骨炎(Paget s骨病) 189