骨科诊疗图解 第3版PDF电子书下载

1骨科一般检诊 1

1.1 骨科常用检查工具 1

1.2 病史采集及基本检查 2

1.2.1 问诊 2

1.2.2 视诊 3

1.2.3 触诊 4

1.2.4 叩诊 4

1.2.5 听诊 4

1.3 正常体态与姿势 5

1.3.1 体态 5

1.3.2 姿势 6

1.4 先天畸形与发育畸形 6

1.4.1 侏儒症的几种类型 6

1.4.2 马方综合征 8

1.4.3 佝偻病 8

1.5 外伤与后天病变步态 9

1.5.1 髋关节屈曲强直 9

1.5.2 马蹄足畸形 9

1.5.3 股四头肌麻痹 9

1.5.4 痉挛性麻痹 10

1.5.5 右臀中肌麻痹 10

1.5.6 臀大肌麻痹 10

1.5.7 先天性髋脱位 10

1.6 病理性姿势 11

1.6.1 第6颈椎骨折并脊髓损伤 11

1.6.2 第7颈椎骨折并脊髓损伤 11

1.6.3 颈椎结核的主要体征 11

1.6.4 上臂丛损伤 12

1.6.5 先天性斜颈 12

1.7 上肢长度测量 13

1.7.1 目测量法 13

1.7.2 尺测量法 13

1.8 下肢长度测量 14

1.8.1 目测量法 14

1.8.2 尺测量法 14

1.9 四肢周径测量 15

1.9.1 肩周径测量法 15

1.9.2 上肢周径测量法 15

1.9.3 下肢周径测量法 16

1.10 上下肢力线测量 16

1.10.1 正常上肢力线 16

1.10.2 正常下肢力线 17

1.11 人体轴面和关节3个运动面 17

1.11.1 解剖学姿势与方位术语 17

1.11.2 人体轴面与方位术语 17

1.11.3 髋关节3个运动面 18

1.12 上肢关节运动的测量 19

1.12.1 肩关节 19

1.12.2 肘关节 20

1.12.3 腕关节及手部 20

1.12.4 拇指 21

1.12.5 掌指关节与指间关节 22

1.13 下肢关节运动的测量 22

1.13.1 髋关节 22

1.13.2 膝关节 23

1.13.3 跟距关节 23

1.13.4 踝关节 23

1.14 关节运动受限的名词解释 24

1.14.1 关节僵硬 24

1.14.2 关节强直 24

1.14.3 关节挛缩 24

2肌肉检查 26

2.1 颈和躯干部肌肉检查 26

2.1.1 胸锁乳突肌肌力测试 26

2.1.2 颈长肌肌力测试 26

2.1.3 斜方肌肌力测试 26

2.1.4 菱形肌肌力测试 27

2.1.5 冈上肌肌力测试 28

2.1.6 肩胛提肌肌力测试 28

2.1.7 三角肌肌力测试 29

2.1.8 胸大肌肌力测试 29

2.1.9 胸小肌肌力测试 30

2.1.10 背阔肌、大圆肌肌力测试 30

2.1.11 背阔肌肌力测试 31

2.1.12 大圆肌肌力测试 31

2.1.13 冈下肌、小圆肌肌力测试 31

2.1.14 喙肱肌肌力测试 31

2.1.15 肩胛下肌肌力测试 31

2.1.16 前锯肌肌力测试 32

2.2 上肢肌肉检查 32

2.2.1 肱二头肌肌力测试 32

2.2.2 肱三头肌肌力测试 32

2.2.3 旋前圆肌肌力测试 33

2.2.4 肱桡肌肌力测试 33

2.2.5 腕屈肌肌力测试 33

2.2.6 伸腕长、短肌肌力测试 33

2.2.7 尺侧腕伸肌肌力测试 34

2.2.8 指伸总肌肌力测试 34

2.2.9 外展拇长肌、拇长伸肌、拇短伸肌肌力测试 34

2.2.10 指浅屈肌肌力测试 35

2.2.11 指深屈肌肌力测试 35

2.2.12 拇长屈肌肌力测试 35

2.2.13 骨间肌肌力测试 35

2.2.14 骨间背侧肌肌力测试 36

2.2.15 外展小指肌肌力测试 36

2.2.16 外展拇肌肌力测试 36

2.2.17 拇对掌肌体表标志 37

2.2.18 拇短屈肌肌力测试 37

2.2.19 内收拇指肌肌力测试 38

2.2.20 手指诸肌局部检查方法 38

2.2.21 指屈肌挛缩检查方法 39

2.2.22 掌短肌反射 40

2.3 手指活动肌肉及神经支配 40

2.3.1 拇指关节 40

2.3.2 小指关节 40

2.3.3 第2～4指关节 40

2.3.4 手指关节的记录方式 41

2.4 手的功能位及轴线 41

2.4.1 手的功能位 41

2.4.2 掌指关节与指关节的屈曲度 41

2.4.3 拇掌指关节正常角度 41

2.4.4 腕部两条横纹 41

2.5 手部的特殊试验 42

2.5.1 掌骨头叩诊检查 42

2.5.2 芬斯蒂夫（Finstever）征 42

2.5.3 卡纳夫（Kanavel）征 42

2.5.4 赫伯登（Heberden）征 42

2.5.5 腱鞘疾病 42

2.5.6 腕管综合征 44

2.5.7 月骨无菌性坏死[康保（Kienboch）病] 44

2.5.8 缺血性肌挛缩[伏克曼（Volkmann）挛缩] 44

2.5.9 腕部腱鞘滑膜结核 45

2.5.10 梅德隆（Madelung）腕畸形 45

2.6 腰背、腹部肌肉检查 45

2.6.1 腹直肌肌力测试 45

2.6.2 腹内、外斜肌肌力测试 45

2.6.3 骶棘肌肌力测试 46

2.6.4 腰方肌肌力测试 46

2.6.5 髂腰肌肌力测试 46

2.7 髋部和下肢肌力检查 47

2.7.1 臀大肌、股后肌肌力测试 47

2.7.2 臀中、小肌及阔筋膜张肌肌力测试 47

2.7.3 内收大、长、短肌肌力测试 48

2.7.4 梨状肌，闭孔内、外肌，股方肌，孖上、下肌肌力测试 48

2.7.5 股后肌肌力测试 48

2.7.6 股四头肌肌力测试 49

2.7.7 缝匠肌肌力测试 49

2.7.8 腓肠肌、比目鱼肌肌力测试 49

2.7.9 胫后肌肌力测试 50

2.7.10 趾长屈肌、？长屈肌肌力测试 50

2.7.11 趾短屈肌、？短屈肌肌力测试 50

2.7.12 外展？肌肌力测试 51

2.7.13 跖方肌肌力测试 51

2.7.14 蚓状肌、骨间肌肌力测试 51

3各部位检查法 52

3.1 颈部正常活动度 52

3.2 颈部特殊检查 53

3.2.1 牵拉神经试验 53

3.2.2 椎间孔挤压试验 53

3.2.3 头顶叩击试验 53

3.2.4 椎动脉孔试验 54

3.3 颈椎测量 54

3.3.1 颈椎前凸测量法 54

3.3.2 体表投影 54

3.3.3 颈椎前部软组织厚度的最大正常限度 54

3.3.4 开口位X线像 55

3.4 颈椎病变检查 55

3.4.1 颈椎半脱位 55

3.4.2 小儿寰椎自发性半脱位 56

3.4.3 椎后关节功能紊乱 56

3.4.4 颈肌筋膜炎 57

3.4.5 颈椎病 57

3.4.6 颈椎间盘突出症 58

3.4.7 颈椎间盘突出的临床定位 58

3.4.8 颈肋综合征和前斜角肌综合征 58

3.5 肩部检查 60

3.5.1 肩三角 60

3.5.2 锁骨检查法 60

3.5.3 肩关节摩擦检查法 60

3.5.4 肩关节中立位 60

3.5.5 肩关节运动 61

3.5.6 杜加（Duga）征 63

3.5.7 雅格逊（Yargason）征 64

3.5.8 布瑞安（Bryant）征 64

3.5.9 冈上肌腱炎 64

3.5.10 冈上肌腱断裂 65

3.5.11 二头肌断裂 65

3.5.12 肩关节脱位 65

3.5.13 肩锁关节脱位 66

3.6 肘部检查 66

3.6.1 肘关节的携带角 66

3.6.2 肘关节中立位 66

3.6.3 肘关节及前臂桡尺关节运动范围和肌肉及神经支配 66

3.6.4 肘后三角或肘线（Huter三角或Huter线） 67

3.6.5 髁干角 68

3.6.6 肱骨髁部前倾角 68

3.7 脊柱检查 69

3.7.1 脊柱外形 69

3.7.2 脊柱骨及附件 69

3.7.3 脊椎与脊髓的关系 70

3.7.4 脊柱曲度的改变 70

3.7.5 脊柱表面和背面标志 70

3.7.6 腰背表面解剖标志 70

3.7.7 脊柱侧弯 70

3.7.8 侧弯角度测定 71

3.7.9 脊柱后凸 74

3.7.10 脊柱活动度 74

3.7.11 躯干肌肉及活动度检查 74

3.7.12 腰脊活动度的测量 75

3.7.13 脊椎数与脊髓节段的关系 76

3.8 特殊试验及检查 76

3.8.1 麻醉试验 76

3.8.2 拾物试验 76

3.8.3 骨盆回旋试验 77

3.8.4 背伸试验 77

3.8.5 脊柱超伸试验（孩童试验） 77

3.9 坐骨神经检查 77

3.9.1 鞠躬试验 78

3.9.2 床边伸膝试验 78

3.9.3 坐位压膝试验 78

3.9.4 屈颈试验（Soto-Hall征） 79

3.9.5 布鲁津斯基（Brudzinski）试验 79

3.9.6 直腿抬高试验（Lasegue征） 79

3.9.7 直腿抬高屈踝试验 79

3.9.8 健肢抬高试验 80

3.9.9 屈髋伸膝试验（Kernig征） 80

3.9.10 ？趾背伸试验 81

3.9.11 股神经紧张试验 81

3.10 正常腰椎X线片的测量法 81

3.10.1 腰椎曲度的测量 81

3.10.2 腰骶角、岬角测量法 82

3.10.3 欧尔门（Ullman）线 82

3.10.4 梅钱（Meschan）征 83

3.10.5 第5腰椎椎体前后缘的高度 83

3.10.6 椎弓根间距离 83

3.11 脊柱结核的后凸畸形和脓肿流注方向 84

3.11.1 儿童脊柱结核后凸畸形 84

3.11.2 脓肿流注的方向 84

3.12 腰骶部变异 85

3.12.1 隐性脊柱裂 85

3.12.2 第5腰椎横突肥大 85

3.12.3 小关节面不对称 86

3.12.4 第5腰椎棘突肥大 86

3.12.5 半椎体或“蝶形”椎 86

3.12.6 椎弓崩裂与脊柱滑脱 86

3.13 骨盆环检查法 87

3.13.1 骨盆构成 87

3.13.2 骨盆入口与水平面关系 88

3.13.3 骨盆环测量 88

3.13.4 骨盆环倾斜标志 89

3.14 骨盆常见的几种疾病 89

3.14.1 骨科三角与腰骶菱形区 89

3.14.2 强直性脊柱炎骶髂关节痛 90

3.14.3 增殖性骶髂关节炎 90

3.14.4 结核性骶髂关节炎 90

3.14.5 骶髂韧带松弛 90

3.14.6 尾骨痛 90

3.14.7 耻骨联合骨炎 90

3.15 骶髂和髋部检查 90

3.15.1 分腿试验 90

3.15.2 盘腿试验 91

3.15.3 提腿试验 91

3.15.4 腰部扭转试验 91

3.15.5 抱膝试验 92

3.15.6 爱来（Ely）征 93

3.15.7 双膝、双髋屈曲试验（骨盆摇摆试验） 93

3.15.8 俯卧伸腿试验 93

3.15.9 骨盆环挤压试验 93

3.15.10 骨盆分离试验 93

3.15.11 躯干旋转试验 94

3.15.12 斯佩（Smirg-Peterson）试验及葛征维（Goldthwait）试验 94

3.15.13 坎贝尔（Compbell）征 94

3.16 髋关节运动检查 95

3.16.1 髋关节运动的肌肉及神经支配 95

3.16.2 正常步行角度 95

3.16.3 卧位检查髋关节 95

3.16.4 站立位检查髋关节 97

3.16.5 髋内、外旋试验检查方法 97

3.16.6 外展运动检查方法 98

3.16.7 髋关节撞击试验 98

3.16.8 髋关节滚轴试验 99

3.16.9 弹响股 99

3.16.10 弹响髋 99

3.17 髋关节特殊检查 99

3.17.1 单腿独立试验（Trendelenburg试验） 99

3.17.2 屈髋挛缩试验（Thomas征） 99

3.17.3 髂、坐骨结节连线（Nelaton线） 100

3.17.4 大粗隆与髂前上棘间的水平距离（Bryant三角） 100

3.17.5 休马克（Schoemaker）线与卡普兰（Kaplan）交点 100

3.17.6 髂间及粗隆间连线 101

3.17.7 两侧大粗隆连线 101

3.17.8 艾利司（Allis）征 101

3.17.9 望远镜试验（Barlovo试验） 102

3.17.10 弹响试验（Ortolani试验） 102

3.17.11 双髋外展试验（蛙腿试验） 102

3.17.12 黑尔（Hare）试验 102

3.17.13 髂胫束紧张试验（Qber试验） 103

3.17.14 蛙式试验 103

3.17.15 Ortolani征试验 104

3.17.16 Barlow试验 104

3.17.17 腰椎前凸畸形 104

3.17.18 内收肌测试 104

3.17.19 臀襞改变 105

3.18 正常髋关节X线表现 105

3.18.1 髋关节间隙 105

3.18.2 髋臼指数 106

3.18.3 泼金（PerKin）方块 107

3.18.4 股骨头指数 107

3.18.5 希尔金赖纳（Hilgenreiner）距离 107

3.18.6 Y协调线 107

3.18.7 C-E角、卡佛线 107

3.18.8 颈闭孔线（Shenton线） 108

3.18.9 股骨颈前倾角（扭转角） 108

3.18.10 股骨颈内倾角（颈干角） 109

3.18.11 股骨颈上缘延长线 110

3.18.12 测量股骨头骨骺滑脱的程度 110

3.18.13 高乐（Kohler）泪点 110

3.18.14 闭孔肌症（Turner征） 111

3.18.15 包威尔（Pauwels）角 111

3.19 膝关节检查 111

3.19.1 膝关节功能位 111

3.19.2 运动范围及其肌肉和神经支配 112

3.19.3 膝关节测量 112

3.19.4 膝关节分离试验 112

3.19.5 浮髌试验 113

3.19.6 判断髌骨骨折 113

3.19.7 抽屉试验 113

3.19.8 麦克茂（McMurray）征试验 114

3.19.9 凯洛格-斯皮德（Kellogg Speed）试验 115

3.19.10 廷布勒-菲休尔（Timbrell Fisher）征 115

3.19.11 膝关节过伸试验（Jones征） 115

3.19.12 下蹲试验（“鸭步”试验） 115

3.19.13 改良蹲走试验 115

3.19.14 研磨试验 119

3.19.15 膝关节弹响征 120

3.19.16 重力试验 120

3.19.17 关节交锁征 121

3.19.18 布雷格加德（Braggad）征 121

3.19.19 Fouche试验 121

3.20 膝关节部分X线检查数据 122

3.20.1 正位片 122

3.20.2 侧位片 122

3.20.3 膝内、外翻畸形截骨部位及角度X线片测量法 123

3.21 膝关节常见疾病体征 124

3.22 足弓 127

3.22.1 内侧纵弓 127

3.22.2 外侧足弓 127

3.22.3 横弓 128

3.22.4 人类足印 128

3.22.5 足长与足宽 128

3.22.6 压痛点与跖痛病（Morton病） 129

3.23 足踝关节检查 129

3.23.1 踝关节运动 129

3.23.2 踝、趾关节正常运动范围及其肌肉和神经支配 130

3.24 小腿及足部轴线测量 131

3.24.1 小腿轴线 131

3.24.2 足的轴线及指数测量 132

3.24.3 各种轴线关系 132

3.25 足部部分X线检查数据 133

3.26 足髁部常见损伤 135

3.26.1 踝关节扭伤 135

3.26.2 下胫腓关节分离 136

3.26.3 舟骨子骨分离 136

3.26.4 腓骨长、短肌腱滑脱 137

3.26.5 跟腱滑囊炎 137

3.26.6 跟骨骨刺与跟骨部滑囊 137

3.26.7 跖痛症 137

3.26.8 行军骨折 138

3.26.9 骨骺疾病 138

3.26.10 ？外翻 138

3.26.11 平足症 139

3.26.12 足部畸形 139

3.27 足部负重损伤与鞋跟高低的关系 141

3.27.1 足部负重区 141

3.27.2 鞋跟高低对足部负重的影响 142

4神经系统检查 143

4.1 脊神经应用解剖 143

4.1.1 感觉分布区 143

4.1.2 脊髓解剖 143

4.1.3 脊髓各段与椎骨的位置关系 144

4.1.4 脊髓灰白质 145

4.1.5 脊髓白质内的传导束 145

4.1.6 反射弧 146

4.1.7 感觉分级 147

4.1.8 肌力分级 147

4.1.9 知觉障碍记录标志 147

4.2 上肢神经根损害的定位 147

4.2.1 颈5神经平面、支配的肌肉和功能 147

4.2.2 颈6神经平面、支配的肌肉和功能 151

4.2.3 颈7神经平面、支配的肌肉和功能 153

4.2.4 颈8神经平面、支配的肌肉和功能 156

4.2.5 胸1神经平面、支配的肌肉和功能 158

4.2.6 手部运动 159

4.2.7 上肢反射 160

4.2.8 上肢感觉检查 160

4.3 颈椎疾病 161

4.3.1 颈椎解剖及与周围组织的关系 161

4.3.2 颈部损伤性疾病 161

4.3.3 颈椎检查的几种试验 165

4.3.4 颈5神经平面——第4～5颈椎椎间盘平面 166

4.3.5 颈6神经平面——第5～6颈椎椎间盘平面 166

4.3.6 颈7神经平面——第6～7颈椎椎间盘平面 166

4.3.7 颈8神经平面——第7颈椎至第1胸椎椎间盘平面 168

4.3.8 胸1神经平面——第1～2胸椎椎间盘平面 168

4.3.9 颈椎间盘突出小结 168

4.4 躯干及下肢神经根损伤的检查定位 169

4.4.1 胸2至胸12神经平面 169

4.4.2 胸12至腰3神经根平面与支配的肌肉及功能 170

4.4.3 腰2、腰3、腰4神经平面与支配的肌肉及功能 170

4.4.4 腰4神经平面与支配的肌肉及功能 173

4.4.5 腰5神经平面与支配的肌肉及功能 176

4.4.6 骶1神经平面与支配的肌肉及功能 179

4.4.7 骶2、骶3、骶4神经平面与支配的肌肉及功能 183

4.4.8 小结 184

4.4.9 腰椎间盘突出部位对脊柱的影响 186

4.4.10 腰4神经平面——第3～4腰椎椎间盘平面 186

4.4.11 腰5神经平面——第4～5腰椎椎间盘平面 187

4.4.12 骶1神经平面——第5腰椎第1骶椎椎间盘平面 187

4.5 脊神经分段及命名 189

4.5.1 颈丛 189

4.5.2 臂丛 189

4.5.3 胸神经 189

4.5.4 腰丛 190

4.5.5 骶丛 191

4.6 脊柱骨折后脊髓损害的神经平面 193

4.6.1 第1～2颈椎骨折特点 193

4.6.2 颈2神经平面（颈2神经根无损害） ——第2～3颈椎骨平面骨折 193

4.6.3 颈3神经平面（颈3神经根无损害）——第3～4颈椎骨平面骨折 194

4.6.4 颈4神经平面（颈4神经根无损害） ——第4～5颈椎骨平面骨折 194

4.6.5 颈5神经平面（颈5神经根无损害） ——第5～6颈椎骨平面骨折 195

4.6.6 颈6神经平面（颈6神经根无损害） ——第6～7颈椎骨平面骨折 195

4.6.7 颈7神经平面（颈7神经根无损害） ——第7颈椎至第1胸椎骨平面 骨折 197

4.6.8 颈8神经平面（颈8神经根无损害） ——第7颈椎至第1胸椎骨平面 骨折 197

4.6.9 胸1神经平面（胸1神经根无损害） ——第2～3胸椎骨平面骨折 198

4.7 胸1以下脊髓损伤的临床判定 199

4.7.1 截瘫 199

4.7.2 胸1至胸12神经平面 199

4.7.3 腰1神经平面（腰1神经无损害） 199

4.7.4 腰2神经平面（腰2神经无损害） 200

4.7.5 腰3神经平面（腰3神经无损害） 200

4.7.6 腰4神经平面（腰4神经无损害） 200

4.7.7 腰5神经平面（腰5神经无损害） 200

4.7.8 骶1神经平面（骶1神经无损害） 200

4.8 上位运动神经元损伤（病理反射） 201

4.8.1 巴宾斯基（Babinski）征 201

4.8.2 奥本海姆（Oppenheim）征 201

4.8.3 提睾反射 201

4.8.4 戈登（Gordon）征 202

4.8.5 卡多克（Chadonk）征 202

4.8.6 霍夫曼（Hoffmann）征 202

4.8.7 类霍夫曼反射 202

4.8.8 髌阵挛 202

4.8.9 踝阵挛 203

4.9 脊髓损伤的评定 203

4.9.1 不完全性损伤 203

4.9.2 完全性损伤 204

4.9.3 弛缓性瘫痪与痉挛性瘫痪 204

4.9.4 行走与功能的预测 204

4.9.5 膀胱直肠功能预测 205

4.10 对脊椎骨折稳定性的判断 205

4.10.1 脊柱骨折的类型 205

4.10.2 脊柱不稳定标准 206

4.10.3 诊断 206

4.10.4 处理原则 206

4.11 脊髓脊膜膨出平面测定 206

4.11.1 腰1～2神经平面 206

4.11.2 腰2～3神经平面 207

4.11.3 腰3～4神经平面 207

4.11.4 腰4～5神经平面 208

4.11.5 腰5至骶1神经平面 209

4.11.6 骶1～2神经平面 212

4.11.7 骶2～3神经平面 214

4.11.8 判断发育进程 214

5四肢神经损伤及血管检查 215

5.1 臂丛损伤 215

5.1.1 臂丛神经解剖 215

5.1.2 上臂丛麻痹（Erb-Duchenne麻痹） 216

5.1.3 下臂丛麻痹（Dejerine-Klumpke麻痹） 216

5.1.4 胸长神经损伤 216

5.1.5 腋神经损伤 216

5.1.6 桡神经损伤 216

5.1.7 正中神经损伤 219

5.1.8 尺神经损伤 220

5.1.9 肌皮神经 222

5.2 下肢神经损伤 222

5.2.1 坐骨神经损伤 222

5.2.2 股神经损伤 225

5.3 头、颈、四肢血管检查 226

5.3.1 面动脉 226

5.3.2 颞浅动脉 226

5.3.3 颈总动脉 226

5.3.4 腋动脉 226

5.3.5 肱动脉 227

5.3.6 桡动脉 227

5.3.7 尺动脉 228

5.3.8 掌浅弓和掌深弓 228

5.3.9 指动脉 228

5.3.10 髂外动脉 229

5.3.11 股动脉 229

5.3.12 腘动脉 230

5.3.13 胫后动脉 230

5.3.14 胫前动脉 231

5.3.15 足底动脉弓 232

5.4 下肢深部静脉血栓形成的检查方法 233

6骨关节脱位 234

6.1 肩关节脱位 234

6.1.1 肩关节脱位的4种类型 235

6.1.2 肩关节脱位合并大结节骨折 236

6.1.3 肩关节脱位复位法 237

6.2 肩锁关节脱位 240

6.2.1 临床分型 240

6.2.2 治疗原则 241

6.3 肘关节脱位 242

6.3.1 肘关节后脱位 242

6.3.2 肘关节骨折并侧方脱位 242

6.3.3 肘关节爆裂型脱位 243

6.3.4 肘关节脱位的复位法 243

6.4 桡骨头半脱位 245

6.5 腕关节脱位 245

6.6 腕月骨脱位 247

6.6.1 月骨X线片投影 247

6.6.2 月骨脱位机制 248

6.6.3 月骨脱位的几种类型 248

6.6.4 月骨脱位的复位方法 248

6.7 月骨周围关节面上的脱位 249

6.8 舟状骨的血液供给及骨折 250

6.9 髋关节脱位 251

6.9.1 髋关节后脱位 251

6.9.2 髋关节前脱位 252

6.9.3 中心性骨折脱位 252

6.9.4 处理原则 252

6.9.5 判断髋臼内碎骨块 255

6.9.6 复位后处理 255

6.10 髌骨半脱位 257

6.11 髌骨匹配测量 257

6.12 膝关节脱位 258

6.13 距骨脱位 259

7骨折分类与处理原则 260

7.1 骨折分类 260

7.1.1 依据骨折程度分类 260

7.1.2 依据骨折的形态分类 260

7.1.3 依据骨折的部位分类 260

7.1.4 依据骨折与外界是否相通分类 260

7.1.5 依据骨折前骨组织是否正常分类 260

7.1.6 按性质分类 260

7.1.7 长骨骨折的OTA分类法 262

7.1.8 骨骺骨折的SUD分类法 263

7.2 骨折愈合、脊柱和下肢骨折的分型及处理原则 264

7.2.1 骨的解剖生理 264

7.2.2 骨的血液供给 265

7.2.3 骨折愈合过程 265

7.2.4 骨折愈合标准 266

7.2.5 骨延迟愈合和骨不连诊断标准 266

7.2.6 骨不连的类型 266

7.2.7 Paley骨不连分类法 269

7.2.8 骨不连处理原则 269

7.2.9 带筋膜骨瓣及切取解剖 269

7.2.10 闭合骨折中软组织损伤的分级 270

7.3 脊柱结构与三柱分区 271

7.3.1 脊柱主要的前后支持结构 271

7.3.2 脊柱三柱理论 271

7.4 颈椎骨折的分型和处理原则 273

7.4.1 枕髁骨折 273

7.4.2 Jefferson骨折 273

7.4.3 Fielding和Hawkins对旋转移位的分型 275

7.4.4 颈椎脱位的处理原则 275

7.4.5 Allen分型 277

7.4.6 汉格曼骨折（绞刑架骨折）分型及手术处理原则 278

7.4.7 齿状突的血供 280

7.4.8 齿状突畸形 281

7.4.9 齿状突骨折的分型 281

7.4.10 预后及处理原则 283

7.5 胸腰段脊柱骨折的分型和处理原则 284

7.5.1 McAfee等对胸腰椎损伤新的分类法 284

7.5.2 胸腰段骨折处理原则 285

7.5.3 脊髓损伤的手术时机 289

7.6 腰椎峡部裂的分型和处理原则 289

7.6.1 腰椎峡部裂的分型 289

7.6.2 腰椎滑脱的处理原则 291

7.7 骨盆骨折的分型和处理原则 293

7.7.1 Tile分型 293

7.7.2 手术指征 296

7.8 骶骨骨折的简易解剖入路及固定方法 297

7.9 Denis所描述的骶椎3个区 299

7.10 髋关节常用简易解剖及入路 300

7.10.1 前方入路（Smith-Petersen切口） 300

7.10.2 后方弧形入路（Kocher切口） 301

7.11 髋臼骨折分型和处理原则 303

7.11.1 Letournel髋臼骨折分型的柱概念 304

7.11.2 髋臼骨折的Letournel和Judet分型及切口选择 304

7.12 股骨颈部骨折分型及处理原则 308

7.12.1 股骨头血供 308

7.12.2 Garden的对线指数 308

7.12.3 股骨颈骨折分型 310

7.12.4 股骨颈骨折处理原则 311

7.13 股骨粗隆间骨折的分型及处理原则 313

7.13.1 Evans分型 313

7.13.2 Boyd和Griffin分型 313

7.13.3 AO对转子间骨折的分型 314

7.13.4 转子间骨折的处理原则 316

7.14 转子下骨折分型及处理原则 317

7.14.1 Russell-Taylor对转子下骨折的分型 317

7.14.2 Fielding对转子下骨折的分型 318

7.14.3 Seinsheimer分型 318

7.14.4 粗隆下骨折处理原则 319

7.15 Muller等对股骨远端及髁间骨折分型及处理原则 320

7.15.1 股骨远端及髁间骨折分型 320

7.15.2 处理原则 321

7.16 髌骨骨折的分型及处理原则 323

7.16.1 骨折分型 323

7.16.2 处理原则 324

7.17 胫骨平台骨折分型及处理原则 325

7.17.1 Hohl和Moore的胫骨平台骨折分型 325

7.17.2 Hohl和Moore分型的类型机制 326

7.17.3 Schatzker分型 327

7.17.4 胫骨上端骨折脱位的Hohl和Moore分型及处理原则 327

7.18 胫腓近侧关节脱位的分型及处理原则 331

7.18.1 解剖 331

7.18.2 分型 331

7.18.3 处理原则 333

7.19 Pilon骨折分型及处理原则 333

7.19.1 分型 333

7.19.2 处理原则 333

7.20 Bosworth骨折（腓骨在胫骨后侧交锁骨折） 335

7.21 踝关节韧带解剖 335

7.22 胫腓联合韧带损伤的挤压应力试验及解剖 336

7.23 踝关节骨折分类及处理原则 337

7.23.1 分类 337

7.23.2 处理原则 339

8上肢骨折的命名与分型 340

8.1 肩关节表浅解剖 340

8.2 肱骨近端血供 342

8.3 锁骨、肩盂同时骨折 342

8.4 肱骨头解剖 343

8.5 肱骨近端骨折 343

8.5.1 成人肱骨近端骨折分类 343

8.5.2 Neer的肱骨头骨折四分法 343

8.5.3 处理原则 346

8.5.4 内固定方法和适应证 346

8.6 肘部桡神经解剖 348

8.7 肱骨干中段骨折 348

8.8 肱骨远端骨折的分型及处理原则 348

8.8.1 肱骨髁上骨折的分型及处理原则 348

8.8.2 经髁骨折及处理原则 350

8.8.3 髁间骨折的分型及处理原则 350

8.8.4 内、外髁骨折及处理原则 351

8.8.5 肱骨小头及关节面骨折的分型及处理原则 353

8.9 冠状突骨折的分型及处理原则 355

8.9.1 分型 355

8.9.2 处理原则 355

8.10 尺骨鹰嘴骨折的分型及处理原则 355

8.10.1 分型 355

8.10.2 处理原则 356

8.11 成人桡骨头骨折的分型及处理原则 357

8.11.1 Mason分型及处理原则 357

8.11.2 AO分型及处理原则 358

8.12 Essex-Lopresti骨折脱位的处理原则 359

8.13 Monteggia骨折脱位的分型及处理原则 359

8.13.1 分型 359

8.13.2 处理原则与方法 359

8.14 Russell-Taylor肱骨交锁髓内钉 361

8.15 前臂髓内钉的使用范围和适应证 361

8.16 腕和尺桡关节正常角度的测量 362

8.17 桡骨远端骨折的分型及处理原则 364

8.17.1 Fernandez的分型观点 364

8.17.2 国内常用的几种分型及处理原则 365

8.18 手指中央肌腱断裂 366

8.18.1 纽扣指 366

8.18.2 锤状指 367

9骨骺发育及儿童骨折命名与分型 369

9.1 骨骺发育 369

9.1.1 肩部 369

9.1.2 肘关节 369

9.1.3 腕及手部 370

9.1.4 髋关节 370

9.1.5 膝部 372

9.1.6 踝及足部 373

9.1.7 骨盆各部 373

9.1.8 躯干 373

9.2 X线片上容易误诊的正常骨性标志 375

9.2.1 肩部 375

9.2.2 肘部 376

9.2.3 髋关节 376

9.2.4 膝关节和小腿 379

9.2.5 足部 381

9.2.6 脊柱 382

9.3 儿童骨折命名及分型 383

9.3.1 Klippel-Feil综合征 383

9.3.2 Down综合征 383

9.3.3 骨骺损伤分型的意义 383

9.3.4 Salter和Harris的分型 385

9.3.5 Poland分型 386

9.3.6 Ogden分型 386

9.3.7 Peterson分型 387

9.3.8 Salter-Harris肱骨近端骨骺损伤的分型 387

9.3.9 Salter-Harris分型临床上容易混淆的肘部损伤 388

9.3.10 坎贝尔肱骨外髁骨折分型 388

9.3.11 肱骨内上髁骨折的手术指征 389

9.3.12 肱骨内髁骨折分型及处理原则 390

9.3.13 肘关节X线正位的测量 390

9.3.14 肘外翻矫正 391

9.3.15 肘内翻矫正 392

9.3.16 桡骨头骨折分型 392

9.3.17 骨盆骨折分型、体征及处理原则 393

9.3.18 髋臼骨折分型 395

9.3.19 Salter-Harris半侧骨盆损伤分型 396

9.3.20 儿童髋部骨折 397

9.3.21 儿童外伤性股骨头坏死分型 398

9.3.22 股骨髁骨折分型与固定 399

9.3.23 胫骨髁间棘骨折分型及处理原则 400

9.3.24 胫骨结节撕脱骨折的分型与处理原则 401

10骨折与肌肉的关系 402

10.1 锁骨骨折移位方向 402

10.2 肱骨骨折移位方向 404

10.3 肱骨外髁骨折移位方向 405

10.4 肱骨内髁骨折移位方向 405

10.5 桡骨及尺桡远端骨折移位方向 406

10.6 手指脱位和骨折 407

10.6.1 第1掌指关节脱位 407

10.6.2 第1掌骨基底骨折、脱位 408

10.6.3 掌骨骨折 409

10.6.4 第2、3、4、5指骨骨折 409

10.7 股骨骨折移位方向 411

10.8 膝关节结构 412

10.9 半月板损伤的类型 413

10.10 踝关节韧带损伤与撕脱骨折 414

11石膏技术 416

11.1 石膏的性质 416

11.2 石膏固定的优点 416

11.3 石膏的应用 416

11.4 石膏固定的禁忌证 416

11.5 石膏的代用品 417

11.5.1 过去的代用品 417

11.5.2 目前临床使用的产品 417

11.6 石膏器械 418

11.7 石膏衬垫部位 420

11.8 各关节固定的功能位 421

11.9 石膏绷带的基本使用方法 422

11.9.1 石膏管型 422

11.9.2 石膏夹板或石膏托 423

11.9.3 石膏的修整 423

11.10 各部位石膏的制作及应用 425

11.10.1 颈托和石膏背心 425

11.10.2 石膏床 427

11.10.3 双、单侧髋人字石膏 428

11.10.4 长腿及短腿管型石膏 428

11.10.5 肩人字石膏 429

11.10.6 手指石膏 430

11.10.7 长臂石膏 432

11.10.8 前臂石膏 432

11.10.9 特殊石膏 433

12牵引技术 436

12.1 矫形外科牵引床 436

12.2 皮牵引 437

12.3 枕颌带牵引 439

12.4 滑车牵引 440

12.5 骨牵引 442

12.5.1 骨牵引用具 442

12.5.2 颅骨牵引 444

12.5.3 尺骨鹰嘴、尺桡骨牵引 445

12.5.4 跟骨牵引 445

12.5.5 胫骨结节牵引 446

12.5.6 股骨下端骨牵引 446

12.5.7 骨牵引重量 448

12.5.8 牵引的去除时间 449

12.5.9 躯干牵引 449

12.6 器械牵引 450

12.6.1 长干骨外固定 450

12.6.2 指骨（趾骨）牵引 450

12.7 临时牵引方法 452

13关节穿刺技术 454

13.1 肩关节穿刺途径 454

13.2 肘关节穿刺途径 454

13.3 腕关节穿刺途径 455

13.4 掌腕关节穿刺途径 455

13.5 指间关节穿刺途径 455

13.6 髋关节穿刺途径 455

13.7 膝关节穿刺途径 456

13.8 踝关节穿刺途径 456

13.9 关节液的临床意义 456

14椎体穿刺 458

14.1 椎体穿刺器械及穿刺部位 458

14.2 普通椎体穿刺针 460

14.3 腰神经根阻滞及造影 461

14.4 颈神经根阻滞及造影 462

15手部切口及外伤处理 463

15.1 手部肌腱分区 463

15.2 手部切口 463

15.3 手指切口解剖 465

15.4 手部阻滞麻醉 466

15.4.1 周围神经阻滞法 466

15.4.2 指神经阻滞法 466

15.4.3 麻醉药用量和方法选择 467

15.5 手外伤清创缝合 467

15.5.1 手部外伤后清创时机 467

15.5.2 手部外伤缝合的基本技巧 468

15.5.3 Z形切口在手部瘢痕挛缩中的应用 470

15.5.4 指端解剖及血肿、脓肿的处理 472

15.5.5 手指及掌部截指的最佳位置 473

15.6 手部常见肌腱损伤缝合的基本技巧 475

15.6.1 手部肌腱的特点 475

15.6.2 肌腱的营养 475

15.6.3 理想的肌腱修复应具备的要素 475

15.6.4 部分屈指肌腱缝合方法 475

15.6.5 不同部位肌腱缝合方法的选择 477

15.6.6 肌腱修复的时机 481

15.6.7 滑车或鞘内断裂的缝合法 481

15.6.8 指屈肌腱滑车修复 481

15.6.9 小结 482

15.7 四肢止血带的使用方法 482

16骨科常见病 483

16.1 颈椎疾病 483

16.1.1 颈椎综合征 483

16.1.2 颈椎后小关节功能紊乱（落枕） 488

16.2 肩部疼痛 491

16.2.1 解剖特点 491

16.2.2 肩部肌肉功能 492

16.2.3 病因 492

16.2.4 症状及体征 492

16.2.5 检查 492

16.2.6 治疗 493

16.2.7 鉴别诊断 496

16.3 肱骨外上髁炎（网球肘） 497

16.3.1 解剖特点 497

16.3.2 病因及病理改变 498

16.3.3 临床表现 498

16.3.4 体征 498

16.3.5 治疗 498

16.4 梨状肌综合征 499

16.4.1 解剖特点 499

16.4.2 发病原因 500

16.4.3 临床症状 500

16.4.4 体征 501

16.4.5 治疗 501

16.5 腰椎间盘突出症 501

16.5.1 解剖特点 502

16.5.2 椎间盘突出的病理特点 502

16.5.3 临床表现 503

16.5.4 检查及诊断 504

16.5.5 辅助检查 504

16.5.6 治疗原则 505

16.5.7 鉴别诊断 505

16.5.8 腰肌功能锻炼 505

16.6 腰椎椎后关节功能紊乱症 509

16.6.1 解剖特点及发病原因 509

16.6.2 临床表现 510

16.6.3 临床分型 510

16.6.4 X线检查 510

16.6.5 治疗原则 510

16.7 臀上皮神经损伤 512

16.7.1 解剖特点 512

16.7.2 发病原因 512

16.7.3 临床表现 512

16.7.4 体征 513

16.7.5 治疗 513

16.8 第3腰椎横突综合征 513

16.8.1 解剖特点 513

16.8.2 病理变化 514

16.8.3 临床症状与体征 514

16.8.4 治疗 515

16.9 腰椎弓裂及脊柱滑脱 515

16.9.1 病因 515

16.9.2 临床症状 515

16.9.3 体征 515

16.9.4 治疗 516

16.10 棘上韧带损伤 516

16.10.1 解剖特点及发病原理 516

16.10.2 临床表现 516

16.10.3 体征 516

16.10.4 治疗 517

16.11 慢性腰背痛 517

16.11.1 病因 517

16.11.2 临床表现 518

16.11.3 体征 518

16.11.4 治疗 518

16.12 关节炎 518

16.12.1 类风湿关节炎 519

16.12.2 强直性脊柱炎 520

16.12.3 骨性关节炎 522

16.12.4 膝关节滑膜炎 524

16.13 膝关节半月板损伤 525

16.13.1 解剖特点 525

16.13.2 发病机制 525

16.13.3 损伤的部位 526

16.13.4 临床表现及诊断 526

16.13.5 治疗 527

16.14 骨髓炎 527

16.14.1 急性血源性骨髓炎 527

16.14.2 亚急性血源性骨髓炎 528

16.14.3 慢性骨髓炎 529

16.15 椎管狭窄症 532

16.15.1 命名及分型 532

16.15.2 临床症状 532

16.15.3 辅助检查 532

16.15.4 治疗 533

16.16 腰椎椎弓根内固定进钉部位的选择 534

16.16.1 正常的椎弓根定位 535

16.16.2 正常腰椎弓根解剖及定位 535

16.16.3 老年患者腰椎定位 537

16.17 几种脊柱疾病的鉴别诊断 539

16.17.1 4种颈椎病的鉴别诊断要点 539

16.17.2 胸椎椎管狭窄的鉴别诊断 541

16.17.3 腰椎椎管狭窄的鉴别诊断 542

16.17.4 腰椎间盘突出与梨状肌综合征的鉴别 544

16.17.5 腰椎椎管狭窄症与神经根嵌压综合征的鉴别 545

16.17.6 腰椎结核与椎体非特异性感染的鉴别 546

16.17.7 腰椎间隙感染与椎管内血肿的鉴别 547

16.17.8 膝关节滑膜炎与半月板损伤的鉴别 548

17椎体影像学检查 549

17.1 正常颈椎及CT图像 549

17.2 腰椎解剖及CT图像 551

17.3 正常各腰椎CT图像及形态 552

17.4 腰椎间盘膨出 554

17.5 腰椎间盘突出 555

17.6 腰椎椎管狭窄 559

17.7 腰椎滑脱椎管像 563

17.8 脊椎脊髓磁共振像 563

18创伤出血性休克及肺栓塞抢救 570

18.1 休克抢救流程 570

18.2 创伤出血性休克抢救流程 572

18.3 急性肺栓塞抢救流程 574

参考文献 576