脊柱康复医学 高级理论与临床实践PDF电子书下载

第一部分 概论 3

第1章 主动治疗：在脊柱疾患处理中的地位 3

一、引言 3

二、功能模式的诊断和治疗 3

（一）腰背痛中的诊断难题 4

（二）主动治疗的合理性 5

三、状态下滑综合征——功能和认知-行为方面的表现 6

（一）功能和行为表现的临床检查 6

（二）具体的行为缺陷与腰痛之间的相关性 10

（三）认知-行为的构成 12

（四）制动和卧床休息的负面影响 13

四、以患者为中心的路径 14

五、主动治疗存在有效性证据吗 15

（一）预防 15

（二）急性期（初始4～6周） 16

（三）亚急性期再活动和训练（4～12周） 17

（四）慢性期再活动和训练（12周后） 17

（五）主动治疗和颈部 17

第2章 肌肉、关节和神经系统在脊柱疼痛中的作用 19

一、引言 19

二、脊柱稳定系统的生物力学 19

（一）脊柱的不稳定与损伤 19

（二）主动肌-拮抗肌的协同活动在维持脊柱稳定性中的作用 21

（三）损伤的预防 22

三、稳定性和疼痛的神经生理学 23

（一）主动肌-拮抗肌的失平衡 23

（二）肌肉失平衡的神经发育学基础 24

（三）神经病理性疼痛和中枢敏感化 26

第3章 质量保证：脊柱问题涉及的范畴及现代处理的尝试 34

一、引言 34

二、问题涉及的范畴 35

（一）流行病学和自然病程 35

（二）危险因素：病因和预后 38

三、循证医学的演变 42

（一）何为循证医学 42

（二）新证据的成果 43

（三）循证医学的局限性 45

（四）提高循证指南的质量 45

第4章 生物心理社会模式的临床实践 47

一、引言 47

二、生物心理社会模式 47

（一）过分强调结构性诊断 50

（二）过分强调卧床休息 51

（三）过度采用手术治疗 52

（四）疾患异常行为 53

三、康复诊断的分类——标准 54

（一）再确认/诊断分类 57

（二）再活动建议 59

（三）缓解疼痛 59

（四）重新评估结构、功能、心理社会因素所致的持续疼痛或残疾 60

（五）恢复 60

（六）转诊 60

（七）从业者的审查 61

第二部分 基础研究 65

第5章 腰椎稳定性：损伤与再稳定机制 65

一、引言 65

二、损伤发生过程——组织损伤 66

（一）特定组织损伤机制的概要 68

（二）损伤过程——运动改变 69

三、不稳定是损伤的原因之一 69

四、稳定性：相关基础理论 70

五、腰部训练处方的理论基础 72

六、何为腰部的稳定结构 72

七、腰方肌的训练方法 73

八、腹直肌、腹斜肌和腹横肌的训练 75

九、背伸肌（及稳定结构）的训练 75

十、初试者的稳定性项目 76

十一、高级技术 78

第6章 腰背痛的原因 80

一、引言 80

二、传统观念 80

三、原则 80

（一）诊断性阻滞 82

（二）诱发性椎间盘造影 83

四、失败病例 83

五、成功病例 84

六、将来的参与者 85

第三部分 评估 89

第7章 脊柱疼痛的分类诊断 89

一、脊柱疼痛的分类诊断 89

（一）红色预警 90

（二）黄色预警 91

（三）危险情况 91

（四）单纯腰背痛与神经根问题 94

（五）患者的危险 96

（六）特殊人群和诊断指标 96

二、分类诊断的检查方法 98

（一）X线片 98

（二）CT扫描 99

（三）MRI 99

（四）骨扫描 99

（五）电生理检查 100

（六）有创的诊断性穿刺技术 100

三、临床病例简介 102

第8章 结果评估 105

一、引言 105

二、结果是什么 105

三、结果评估的标准 106

（一）效度 106

（二）信度 106

（三）反应度 106

（四）最大和最小效应 107

（五）实用性 107

四、内容 107

（一）疼痛 108

（二）一般健康状况 109

（三）部位特异性功能性残疾的评估结果 110

（四）患者特异性功能性残疾的评估结果 116

（五）患者满意度评估方法 117

（六）工作满意度 117

（七）心理苦恼 117

附录 表格 120

第9章 慢性化心理社会危险因素评估——“黄色预警” 130

一、引言 130

二、慢性化的危险因素 130

（一）治疗分期 131

（二）心理-社会和其他危险因素 131

（三）恐惧-逃避心理 133

（四）颈和上1/4区域的危险因素 133

三、评估 134

四、Waddell非器质性腰痛征 135

（一）介绍 135

（二）Waddell征预测价值 136

（三）评估 136

（四）非器质性颈痛征 139

五、“黄色预警”高分数患者的治疗 140

附录 黄色预警表 142

第10章 肌力不平衡的评估 144

一、引言 144

二、肌肉痉挛的评估 147

三、肌力下降的评估 150

四、站立位肌力不平衡的评估 152

五、步态分析 155

六、过度活动 156

第11章 运动能力的量化测试 160

一、引言 160

二、基本原理 160

三、适应证 162

四、运动能力测试具体方法 163

（一）柔韧性/活动度 163

（二）力量/耐力 171

（三）平衡/运动的控制 178

（四）有氧运动能力 181

五、如何实施 183

第12章 运动能力测试：临床评估和疗效评价的扩展模式 185

一、引言 185

二、功能评估方法 185

（一）患者自我评价 185

（二）临床医师所进行的功能测试 186

三、运动能力测试项目 186

（一）心理测量学特征 187

（二）影响任务完成的因素 190

（三）生物力学和肌电图检测 190

第13章 雇佣前筛查和重返工作评估 198

一、引言 198

二、雇佣前与上岗前筛查的有效性 198

三、上岗前职业健康筛查 199

（一）美国残疾法案 201

（二）美国残疾法案的目的 201

四、职业健康评估 202

五、上岗前筛查 203

六、专业医务人员筛查 204

七、治疗医师的职责 204

八、评估医师的职责 207

九、功能能力评估 207

第四部分 急性期治疗措施（前4周） 213

第14章 主动自我治疗：脊柱疼痛患者的功能性再活动 213

一、引言 213

二、恐惧疼痛的心理和慢性失用性疼痛 213

三、步骤1：再确认和再活动的建议 214

（一）确认患者对腰背部所担忧的问题和预期目标 214

（二）确认没有严重的疾病——严重的疼痛并不意味严重损害？ 215

（三）如果疼痛并非严重疾病所致，那导致疼痛的原因是什么（严重的疼痛并非意味着严重损害吗 215

（四）恢复功能的具体建议——“我能做什么，不能做什么” 216

（五）减轻疼痛的方法 229

（六）疼痛会持续多久——预后期待 230

（七）总结 231

四、步骤2：从认知行为入手 231

（一）社会认知理论和行为学变化 231

（二）分级暴露训练 232

（三）认知行为疗法（CB） 233

（四）相关神经生理学表现 234

五、步骤3：多学科生物心理社会学模式 234

六、患者的积极性 235

七、对现有主动治疗的依从性 236

第15章 McKenzie脊柱康复技术 238

一、引言 238

二、三类综合征及说明 238

（一）姿势综合征 239

（二）功能障碍综合征 240

（三）序列紊乱综合征 242

三、McKenzie法治疗脊柱急性疼痛的范例 245

（一）腰椎后凸避痛畸形的处理——后伸原则——后方移位 245

（二）颈椎急性后凸避痛畸形处理——后伸原则——后方移位 247

（三）急性冠状面避痛畸形处理：侧方-然后-后伸原则——相关的后侧方移位 249

（四）急性前凸避痛畸形的处理——屈曲原则——前方移位 252

第16章 Brugger姿势矫正技术 255

一、引言 255

二、检查患者 257

三、治疗项目 258

（一）维持直立姿势的指导和动机 258

（二）仰卧位姿势的摆放 258

（三）热敷 259

（四）指令性离心收缩方式 259

（五）治疗性弹力带训练 263

四、ADL训练 263

（一）足的“反向支撑” 264

（二）功能性胶带 266

（三）其他治疗项目 267

第17章 呼吸模式紊乱的康复 270

一、引言 270

二、呼吸 270

纠正错误的呼吸力学 270

三、呼吸力学的作用 271

（一）正常的呼吸 271

（二）功能障碍与常见疼痛综合征之间的关系 274

（三）呼吸的代谢功能 275

（四）呼吸功能障碍对整体健康的影响 275

四、呼吸的评估 275

（一）介绍 275

（二）呼吸的运动评估 276

（三）坐位及站立呼吸运动评估 277

（四）仰卧位呼吸运动评估 277

（五）俯卧位呼吸运动评估 278

（六）功能活动中呼吸运动评估 278

五、呼吸训练 279

（一）康复策略 279

（二）呼吸的运动训练 279

（三）呼吸再训练的基本要素 280

（四）呼吸训练：俯卧位 282

（五）呼吸训练：易化技术 283

（六）呼吸训练：Buteyko控制停顿 283

（七）呼吸训练：日常生活活动 283

六、运动处方 284

（一）家庭练习以增强恰当的呼吸 284

（二）发现并解决问题 284

第18章 软组织疗法 286

一、引言 286

二、阻碍现象（概念），触诊及疼痛 286

三、皮肤 287

四、结缔组织 288

五、轻微肌肉施压 288

六、筋膜 289

（一）腰背部筋膜 289

（二）臀部筋膜 289

（三）胸部筋膜 291

（四）颈及颈胸交界部筋膜 291

（五）头皮 291

（六）肢体深筋膜 291

（七）足跟软组织病损 292

七、掌骨间或跖骨之间的软组织 293

八、骨膜点 293

（一）髁疼痛 293

（二）棘突痛，特别是下腰椎 293

（三）枢椎棘突的疼痛 294

（四）髂后上棘（PSIS）的疼痛 294

（五）胫骨鹅足 294

九、活跃瘢痕 294

（一）病理机制和诊断 294

（二）临床描述 295

（三）治疗 295

附录 感受外界刺激疗法 298

第19章 手法抗阻技术 302

一、引言 302

二、神经生理学 302

三、伸展训练的循证医学 303

（一）不同方法 304

（二）紧张和紧绷的肌肉分类 305

四、临床应用 306

（一）应用原则 307

（二）技术原则 307

（三）详细步骤 308

五、选择MRT方法 311

（一）肌肉放松和伸展的PIR步骤 311

（二）PIR关节活动步骤 338

（三）易化技术 341

附录 主动松动技术在康复中的作用 345

第20章 神经松动技术——异常神经动力学张力的评估和治疗 348

一、引言 348

二、一般概念 349

（一）预防和禁忌证 349

（二）ANDT的评估：下1/4区域 349

（三）ANDT的评估：上1/4区域 358

（四）神经包容组织的治疗 359

（五）上1/4区域治疗程序 360

（六）关节功能障碍 364

（七）颈胸椎 364

（八）锁骨 364

（九）ULNT和神经松动的再评估 364

第21章 关键关节的手法技术 367

一、引言 367

二、手法治疗 367

（一）手法治疗的疾患 367

（二）关节体征、紧张度和疼痛 368

（三）手法治疗前的诱发试验 368

（四）手法治疗之后的不良反应 368

（五）神经系统反射的实质 369

（六）障碍的概念 372

三、手法技术 372

（一）等长收缩后舒张 372

（二）脊柱移行区 373

（三）颅颈区 373

（四）胸腰区 377

（五）腰骶区 378

（六）肢体关节 379

第五部分 恢复的治疗手段（4周后） 387

第22章 感觉运动刺激 387

一、引言 387

二、感觉运动刺激的背景 387

（一）治疗路径 387

（二）运动学习的基本概念 387

（三）感觉运动设备和辅助器具 388

（四）感觉运动刺激的适应证 389

三、方法学 390

（一）感觉运动训练回顾 390

（二）缩足 390

（三）姿势纠正 391

（四）单腿站立姿势 392

（五）箭步 392

（六）跳跃 394

（七）平衡板（Rocker和Wobbles） 394

（八）平衡鞋 395

（九）序列 395

（十）混合SMS工具 395

第23章 反射刺激法易化主动肌-拮抗肌的协同收缩 399

一、引言 399

二、肌肉功能的中枢性和反射性变化 399

三、姿势发育学中的肌肉功能发育 400

四、个体各阶段运动功能发育过程 402

（一）反射运动 406

（二）脊柱矢状面稳定的运动功能学 412

五、脊柱矢状面深部稳定性检查 414

六、脊柱不稳定的治疗 419

反射刺激疗法的应用 420

七、触发点的运动模式 421

八、病理性关节运动模式的检查及纠正原则 422

第24章 瑜伽为基础的脊柱稳定性训练 424

一、引言 424

二、呼吸机制的临床作用 425

呼吸机制 425

三、瑜伽为基础的呼吸训练对脊柱功能的影响 425

四、瑜伽为基础的呼吸训练 425

（一）提高和控制正常呼吸的训练 425

（二）促进呼吸控制的训练 426

五、瑜伽运动为基础的脊柱训练对脊柱功能的影响 430

六、脊柱训练 430

仰卧位训练 430

七、瑜伽为基础的其他训练 433

（一）腹部 433

（二）腹部训练 433

（三）盆底肌 435

第25章 脊柱节段间稳定性训练 437

一、引言 437

二、脊柱疼痛中运动再学习的基础 437

（一）脊柱控制生物力学 437

（二）脊柱运动控制机制 438

（三）在颈椎中的应用 442

三、运动再教育策略 443

（一）运动再学习方法 444

（二）运动再学习策略 444

（三）肌肉骨骼疾病运动再学习有效的证据 445

（四）其他因素 445

四、运动控制的临床评估 445

（一）介绍 445

（二）深层肌肉功能的评估 446

（三）浅层肌肉功能评估 448

（四）小结 448

五、运动控制再教育的临床选择 449

（一）第一阶段：激活 449

（二）第二阶段：技巧精确性 449

（三）第三阶段：浅层和深层肌肉协同收缩 451

（四）第四阶段：功能再教育 451

（五）治疗策略 451

第26章 功能稳定性训练 453

一、引言 453

二、研究基础 453

（一）肌肉如何稳定脊柱 453

（二）运动控制问题与腰痛 453

（三）效果：脊柱稳定性训练有效的证据 454

（四）安全性：脊柱稳定性训练安全吗 454

三、临床应用 454

（一）训练基础 454

（二）训练心理 455

（三）如何确定合适的起点 456

（四）如何安排训练进度 456

四、训练 458

附录 本体感受性胶带的肌肉失衡辅助技术 489

第27章 整体肌肉稳定性训练——等张策略 492

一、引言 492

（一）起源 492

（二）主要作用 492

二、等张训练的注意事项 493

（一）等张训练的要点 493

（二）等张训练的益处 494

（三）训练内容和方法 495

三、训练模式 495

（一）三阶段方案 495

（二）患者选择和评估 501

（三）取得依从性 503

（四）排除标准 503

（五）评估 503

（六）同步的被动治疗 505

四、等张训练后方案 506

（一）再次评估 506

（二）实例 506

第28章 腰背部稳定性的负重训练 508

一、负重训练时机 508

二、抗阻运动的概念 509

（一）超负荷 509

（二）体能成分 509

（三）负重训练方法 510

三、负重训练的安全因素 511

（一）重量控制 511

（二）合适穿着 511

（三）设备调节 511

（四）个人极限 511

（五）观察身体变化 511

四、负重训练的姿势摆放 512

五、提前训练正确的姿势模式 512

器械训练 513

六、无负重训练 519

（一）无负重训练的要点 519

（二）基本的无负重训练 520

七、爆发力的无负重训练 522

八、增强式爆发力训练 524

（一）准备阶段 524

（二）增强式训练 524

第29章 提高成绩的高级稳定性训练 527

一、引言 527

二、什么是核心 527

三、核心稳定性训练概念 528

四、姿势的注意事项 528

五、核心稳定训练的原则 529

六、稳定性 532

七、力量 532

八、爆发力 532

第30章 炎症和疼痛的营养学问题 541

一、引言 541

二、伤害刺激的神经营养学和生物化学 541

（一）痛觉过敏和异常疼痛 541

（二）疼痛从不是“机械性的” 541

三、饮食成为炎症和疼痛的诱因 542

（一）胰岛素抵抗与炎症 542

（二）自由基与炎症 544

（三）Ω-6脂肪酸与炎症 544

（四）钾、镁、饮食pH值调控与炎症 546

第31章 脊柱疼痛的认知行为学治疗项目 549

一、引言 549

二、需要心理学干预的心理学危险因素 550

确定风险因素 550

三、认知行为学（CBT）群体治疗 550

（一）行为学改变的策略 551

（二）课程的组织形式 551

四、潜在的问题 552

第六部分 局部的实际应用 557

第32章 局部疾患的整体策略 557

一、引言 557

二、临床框架 557

三、临床难点 558

四、发现“关键环节” 562

技巧 563

五、关键测试和训练的图示 564

六、“最佳的实际训练”是恢复的关键——7R 572

七、循证医学原则的神经-肌肉骨骼治疗 574

第33章 常见综合征处理及关键环节确定 575

一、引言 575

二、功能性路径 575

“整体性”原则 577

三、连锁反应：最新进展 578

（一）Brugger路径 578

（二）前倾姿势 580

（三）“伤害感受”链 581

（四）躯干深部稳定链 582

（五）胸廓提举的呼吸模式 585

（六）摄食链——咀嚼 585

（七）抓握链（髁疼痛） 586

（八）躯干旋转受限链 586

（九）内脏链或模式 586

（十）确定关键环节 586

第34章 腰椎整体疗法 593

一、引言 593

二、诊断和分类 593

（一）分类诊断 593

（二）非特异性腰背痛的亚型 594

三、功能筛查 599

（一）下交叉综合征与脊柱 599

（二）功能筛查图 600

四、病例 624

病例1：椎间盘突出 626

病例2：关节突综合征 627

病例3：椎管狭窄 630

病例4：骶髂综合征 631

第35章 颈椎整体疗法 637

一、引言 637

二、诊断分类法 637

（一）红色预警 637

（二）鉴别诊断 637

三、功能模式 639

（一）生物心理社会（BPS）模式 639

（二）病程和预后 639

（三）结构病理学的局限性 640

（四）疼痛和残疾相关性损害 640

（五）重新活动的效果 641

（六）结果 641

四、功能筛查 641

（一）上交叉综合征与脊柱 642

（二）上交叉综合征与口腔颌面区 643

（三）功能筛查图 643

五、病例 656

病例1：颈痛与非偏头痛 656

病例2：颞下颌关节综合征 656

病例3：颈椎间盘源性神经根病 658

第七部分 功能规范实施 667

第36章 患者与医师 667

一、医患关系 667

二、个体 667

三、环境 668

四、倾听：一项基本技能 668

五、同一时间内处理多种问题 668

六、Hawthorne效应 669

七、获得患者的信赖 669

八、医患互动 669

九、完整的人 670

十、象征和暗喻的作用 670

十一、维护患者尊严 670

十二、预防：促进健康 670

十三、教育 671

十四、健身中心 671

十五、氨纶紧身衣 671

十六、恢复中的精神因素 671

十七、新科学进展带来的帮助 671

（一）宗教与治愈 672

（二）不是/就是：既是/也是 672

（三）混沌理论、情绪刺激和波折 672

十八、其他资源 672

（一）出版物 672

（二）祈祷的力量 673

第37章 老年人活动的作用和安全性 674

一、引言 674

二、心血管系统的风险和益处 674

（一）老年人活动对心血管系统的益处 674

（二）老年人活动相关的心血管系统风险 675

三、骨质疏松 675

（一）风险因素 675

（二）训练作用 675

四、膝关节骨关节炎 675

（一）功能 675

（二）康复 676

五、全膝关节成形术 676

（一）人口统计学 676

（二）恢复预期 676

（三）康复 676

六、髋关节骨关节炎 676

（一）功能 676

（二）训练 677

七、全髋关节置换术 677

（一）恢复预期 677

（二）康复 677

八、跌倒预防 678

（一）问题 678

（二）相关的功能障碍 678

（三）治疗 678

九、肌肉无力 678

（一）问题 678

（二）治疗 679

十、椎管狭窄 679

（一）诊断 679

（二）潜在并发症 679

（三）结果 679

十一、劳累性风险评估 680

（一）ACSM和AHA的风险评估建议 680

（二）ACSM和AHA的风险评估建议的局限性 680

（三）Gill筛选老年人劳累性活动的心脏风险的建议 681

（四）老年人开始进行以及由轻度到中度训练计划的建议 682

附录 体力活动前问卷 684

第38章 非手术疗法在脊柱患者治疗中的作用 685

一、引言 685

二、基本原理 685

三、高级诊断步骤 687

诊断性穿刺程序 687

四、药物的作用 687

（一）麻醉药 688

（二）抗炎药 688

（三）肌肉松弛药 689

（四）抗抑郁药 689

（五）抗惊厥药/神经痛药 689

（六）小结 690

五、注射的作用 690

（一）肌肉/触发点注射 690

（二）关节阻滞 690

（三）切断 691

（四）硬膜外腔类固醇药注射 691

（五）伴或不伴神经根症状的颈痛 691

（六）注射后护理 691

六、术后处理 691

（一）非手术治疗技巧 691

（二）术后指导和结果 691

（三）预后不佳的危险因素 692

（四）术后活动限制 692

（五）康复 693

七、慢性疼痛处理 694

（一）认知-行为疗法 694

（二）疼痛多学科处理 694

（三）介入疗法 694

第39章 从指南到实践：临床医师作用是什么 695

一、临床实践指南 695

二、临床真实故事 695

三、临床实践指南的简要历史 695

四、从科研到临床标准的途径 696

五、指南和临床经验：RCT研究存在的问题 697

六、指南的发展历程 698

七、工具、准则和相关性：指南质量的评价 699

八、语言表述的差异性 699

九、指南的执行 700

十、指南和骨骼肌肉系统的康复 702

十一、审核和指南的执行 702

十二、展望 703