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第1章 腹股沟疝修补术的发展简介 1

一、早期的探索 1

二、传统有张力修补术时代 1

三、无张力修补术时代 2

四、腹腔镜在治疗腹股沟疝中的应用 2

五、腹股沟疝修补术在国内的发展 2

第2章 腹股沟区的解剖 4

第1节 腹股沟的解剖层次 4

一、皮肤 5

二、Camper筋膜和Scarpa筋膜 5

三、腹外斜肌筋膜、腹外斜肌与腹外斜肌腱膜 5

四、腹内斜肌、腹横肌及联合腱 6

五、腹横筋膜 6

六、腹膜外组织和腹膜 7

第2节 腹股沟相关的解剖概念 8

一、腹股沟管 8

二、直疝三角 9

三、股管 9

四、耻骨肌孔 10

五、Bogros间隙和Retzius间隙 11

第3节 腹股沟的神经支配 11

第4节 腹股沟的淋巴结 12

第5节 腹腔内角度下的腹股沟解剖 13

一、壁腹膜及其形成的结构 13

二、腹腔内的表面解剖 13

三、分离腹膜后腹腔内角度的解剖 14

第6节 腹股沟区的活体解剖 15

第7节 人类直立行走对腹股沟的影响 15

一、腹股沟管的位置和形态 20

二、腹横筋膜 21

三、腹外斜肌和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌 22

四、精索 22

第8节 腹股沟区的板层构造学说 23

第3章 腹横筋膜 24

第1节 怎样理解腹横筋膜 24

一、从胚胎学的角度理解腹横筋膜 24

二、从疝和腹壁外科的角度理解腹横筋膜 25

三、腹横筋膜的实质 26

第2节 腹股沟疝手术层面的问题 27

一、腹腔镜手术中的手术层面问题 27

二、提倡从筋膜构造理论角度理解腹横筋膜的意义 28

第3节 筋膜构造理论与精索脂肪瘤 29

第4节 筋膜构造理论与股鞘解剖 30

一、下肢形成与股区解剖的关系 30

二、从筋膜构造理论理解股管的解剖 30

三、股疝与腹股沟斜疝、腹股沟直疝的不同点 33

第4章 腹股沟疝外科的材料学 35

第1节 植入生物材料引起的病理改变 35

一、网片引起的纤维化或纤维包裹 35

二、生物材料相关的感染 37

三、生物材料的致癌性 38

四、生物材料与过敏 39

第2节 人工合成的网片 39

一、不可吸收的网片 39

二、可吸收网片 40

三、复合网片 41

第3节 脱细胞真皮基质网片 42

第4节 腹股沟疝手术缝线的选择 43

第5章 腹股沟疝的流行病学及病因学 45

第1节 腹股沟疝的流行病学 45

第2节 腹股沟疝的病因学 45

一、腹股沟疝是进化的代价 46

二、发育因素 46

三、胶原代谢因素 47

四、其他因素 48

第6章 腹股沟疝的临床表现及辅助检查 50

第1节 腹股沟疝的临床症状及体征 50

一、临床症状 50

二、局部体征及体格检查 51

第2节 诊断及鉴别诊断 52

一、诊断 52

二、鉴别诊断 52

第3节 辅助检查 53

一、放射学检查 54

二、磁共振成像 54

三、超声检查 55

第7章 腹股沟疝的分类分型系统及临床意义 57

第1节 腹股沟疝的分类 57

第2节 腹股沟疝的分型系统 58

一、目前国内文献出现频率较高的分型系统 58

二、其他分型系统介绍 60

第3节 腹股沟疝分型系统的意义 63

第8章 腹股沟疝手术的麻醉 64

第1节 麻醉前的评估 64

一、麻醉前的准备 64

二、麻醉评估的标准 64

第2节 常用麻醉药物介绍 65

一、常用局麻药物 65

二、血管收缩剂 66

第3节 麻醉方法 66

一、局部麻醉 66

二、椎管内麻醉 66

三、全身麻醉 67

第4节 局部麻醉的方法 67

一、局部浸润麻醉 67

二、区域阻滞麻醉 68

三、神经阻滞麻醉 68

第9章 超声引导下髂腹下神经及髂腹股沟神经阻滞麻醉 71

第1节 相关超声知识介绍 71

一、探头选择 71

二、穿刺针的选择 71

三、神经阻滞针超声下的成像 71

第2节 神经阻滞的实施 72

一、准备工作 72

二、操作步骤 72

三、阻滞成功的超声影像学特征 73

四、辅助用药或补救措施 73

第3节 应用体会 74

一、优点 74

二、存在问题 74

三、在治疗腹股沟疼痛时的应用 74

第10章 腹股沟疝的围术期处理与手术方法选择 76

第1节 术前准备 76

一、治疗对腹股沟疝发生和复发有直接影响的疾病 76

二、基础疾病的治疗 76

三、巨大腹股沟疝的处理 77

四、潜在的致命危险——胃食管反流 77

五、抗生素的应用问题 78

第2节 腹股沟疝手术选择的原则 78

一、循证医学原则 78

二、卫生经济学的问题 79

三、总结 80

第3节 手术后的随访 80

第11章 腹股沟疝的前入路组织修补术 82

第1节 Bassini手术 82

一、手术步骤 82

二、改良Bassini手术 84

三、技术相关问题 84

四、术后注意事项 85

五、手术的局限性 85

六、无张力疝修补术的适应证和禁忌证 85

第2节 Bassini手术真正意义的改良——Shoudice手术 86

一、手术专骤 86

二、何谓真正意义的改良 87

三、术后注意事项 87

四、手术的局限性 88

五、无张力时代的手术适应证 88

第3节 Bassini手术的拓展——McVay手术 88

一、手术步骤 88

二、术后注意事项 88

三、何谓手术适应证的拓展 88

四、手术的局限性 89

五、手术适应证 89

第4节 Bassini手术的其他衍生术式 90

一、重视内环口的改进——Marcy手术 90

二、构建新的腹股沟管——Guarnieri生理性疝整形术 90

三、加强腹股沟管前壁的手术——Fergusion手术 91

四、精索移位于皮下的手术 91

五、腹外斜肌腱膜用于加强腹股沟管后壁的手术——Andrews手术 92

第5节 小结 92

第12章 腹股沟疝的后入路组织修补术 94

一、Nyhus手术步骤 94

二、Nyhus手术的优点 94

三、Nyhus手术的缺点 95

四、对Nyhus手术的评价 95

五、Nyhus手术的适应证与禁忌证 95

六、Nyhus手术的其他问题 95

第13章 腹股沟疝的前入路无张力修补术 97

第1节 概述 97

一、无张力修补术的产生 97

二、前入路无张力修补术的基本术式 97

三、各种术式的基本评价 98

第2节 Lichtenstein无张力疝成形术 98

一、手术步骤 98

二、术后的处理 99

三、手术相关问题 99

四、手术的评价 102

五、手术适应证与禁忌证 102

第3节 腹股沟疝的网塞修补术 102

一、手术步骤 103

二、术后注意事项 103

三、腹股沟疝网塞修补术的相关问题 103

四、手术适应证与禁忌证 103

第4节 腹股沟疝预成形（Perfix）网塞加平片（Mesh Plug）的修补术 104

一、手术步骤 104

二、术后注意事项 105

三、手术相关问题 105

四、Millikan与Rutkow技术的不同 105

五、不同的网塞 106

六、手术疗效的评价 106

七、手术适应证与禁忌证 106

第14章 腹股沟疝的开放腹膜前技术 109

第1节 应用双层疝修补装置的无张力修补术（Gilbert手术） 109

一、手术步骤 110

二、术后注意事项 111

三、手术相关问题 111

四、术式的评价 113

五、手术适应证与禁忌证 114

第2节 Kugel手术 114

一、手术步骤 114

二、术后注意事项 115

三、手术相关问题 116

四、术式的评价 116

五、手术适应证与禁忌证 117

第3节 改良Kugel手术 117

一、与Kugel手术的不同点 117

二、术后注意事项 118

三、手术相关问题与术式的评价 118

四、手术适应证与禁忌证 119

第4节 巨大网片加强内脏囊的手术 119

一、手术步骤 119

二、术后处理 121

三、手术相关问题 121

四、术式的评价 121

五、手术适应证与禁忌证 122

第15章 腹股沟疝的腹腔镜腹膜前技术 124

第1节 经腹腹腔镜腹股沟疝腹膜前修补术 124

一、手术步骤 124

二、术后处理 126

三、手术相关问题 127

四、术式的评价 128

五、手术适应证与禁忌证 129

第2节 完全腹膜外腹腔镜腹膜外间隙腹股沟疝修补术 130

一、TEP与TAPP的不同 130

二、套管的穿刺技术 131

三、手术步骤 131

四、术后处理 133

五、手术相关问题 133

六、手术的评价 133

七、手术适应证与禁忌证 133

第3节 TAPP与TEP的选择问题 133

一、一般的开展顺序 133

二、慢性腹痛的诊断与治疗 133

三、TAPP的优势 134

四、有下腹部手术史的患者 134

五、巨大的腹股沟疝 134

六、腹股沟嵌顿疝 134

第4节 单孔完全腹膜外腹腔镜腹膜外间隙腹股沟疝修补术 134

第16章 腹股沟疝的腹腔内修补技术 137

第1节 腹腔镜下疝环缝扎术 137

一、方法1：腹腔镜下的疝环缝扎术 137

二、方法2：腹腔镜下带线穿刺针疝环缝扎术 137

三、术后处理 138

四、手术相关问题 138

五、术式的评价 138

六、手术适应证与禁忌证 138

第2节 腹股沟疝的腹腔内网片镶嵌贴合术 139

一、手术步骤 139

二、术后处理 139

三、手术相关问题 139

四、术式的评价 140

五、手术适应证与禁忌证 140

第17章 腹股沟复发疝的原因及手术 142

第1节 腹股沟疝手术后复发的原因 142

一、传统组织修补术后复发的原因 142

二、采用网片的腹股沟疝复发的原因 143

第2节 复发疝的处理 145

一、复发疝的诊断 145

二、复发疝的手术 145

第3节 腹股沟复发疝的手术相关问题 146

第4节 复发疝的预防 146

第18章 腹股沟疝的手术并发症 149

第1节 手术中的并发症 149

一、血管损伤 149

二、肠管损伤 149

三、膀胱或输精管损伤 149

四、腹腔镜技术相关的损伤 150

五、无法找到疝囊 150

六、髂腹下神经及髂腹股沟神经损伤 150

第2节 手术后的并发症 150

一、术后出血 150

二、血清肿 151

三、感染 151

四、腹腔粘连或粘连性肠梗阻 152

五、网片对空腔器官的腐蚀 152

六、网片皱缩或移位 153

七、套管穿刺孔疝 153

八、术后肠道出血 153

九、术后腹膜炎 153

十、睾丸萎缩 154

十一、射精疼痛 154

十二、腹股沟疼痛 154

十三、手术后复发或遗漏疝 154

第19章 儿童及青少年腹股沟疝 155

一、病因及流行病学 155

二、病理分型 156

三、临床表现 157

四、诊断与鉴别诊断 157

五、腹股沟疝的治疗 157

六、腹股沟疝的急诊问题 159

七、术后并发症 159

第20章 女性腹股沟疝 161

第1节 女性耻骨肌孔的解剖特点 161

第2节 女性不同类型腹股沟疝的临床特点 162

一、女童腹股沟疝 162

二、成年女性腹股沟斜疝和直疝 162

三、成年女性股疝 162

第3节 女性腹股沟疝的手术原则 162

一、女童腹股沟疝 162

二、成年女性腹股沟斜疝和直疝 163

三、股疝 163

四、妊娠期女性腹股沟疝手术 163

第21章 老年腹股沟疝 165

一、老年人身体理化和解剖因素的变化与腹股沟疝的关系 165

二、老年腹股沟疝的临床特点 166

三、老年腹股沟疝的治疗 166

第22章 腹股沟疼痛的诊治 169

第1节 疼痛的定义、分类和评估 169

一、疼痛的神经解剖基础 169

二、疼痛的分类 170

三、伤害性疼痛与神经病理性疼痛的演变关系 171

四、疼痛的评估 171

第2节 腹股沟疼痛的类型 171

一、腹腔或盆腔内疾病引起的腹股沟疼痛 171

二、腹壁或下肢肌肉筋膜引起的腹股沟疼痛 172

三、腹股沟疝引起的疼痛 172

四、腹壁神经引起的疼痛 172

五、腹股沟疝手术后相关的腹股沟疼痛 173

第3节 腹股沟疼痛的诊断 174

一、腹股沟疝手术后神经痛的特点 175

二、无腹股沟手术史者腹股沟神经痛的特点 176

三、其他原因腹股沟疼痛的特点 176

第4节 腹股沟疼痛的治疗 176

一、运动或肌筋膜炎引起的疼痛 176

二、非损伤引起的疼痛 176

三、手术后腹股沟疼痛的治疗 176

第5节 腹股沟疝手术中减少术后慢性疼痛的方法及争论 178

一、传统的组织修补术 178

二、开放的前入路无张力修补术 179

三、腹腔镜腹股沟疝术后慢性疼痛 180

第23章 腹股沟疝的泌尿外科问题 181

第1节 隐睾与腹股沟疝 181

一、腹股沟管隐睾症与腹股沟疝的关系 181

二、腹股沟管隐睾症手术时对存在腹股沟疝可能性的处理 181

第2节 腹股沟疝手术中泌尿生殖系统的损伤 182

一、精索血管的损伤 182

二、输精管损伤 184

三、膀胱损伤 184

第3节 腹股沟疝术后的泌尿系统并发症 184

一、急性缺血性睾丸炎或睾丸萎缩 184

二、阴囊积液或积血 185

三、射精障碍 185

第24章 腹股沟疝的急诊问题 188

一、腹股沟嵌顿疝的病理解剖 188

二、腹股沟嵌顿疝或绞窄疝的病理生理 188

三、临床表现及检查 189

四、鉴别诊断 190

五、治疗 190

六、术后处理 191

第25章 腹股沟淋巴结清扫术 193

第1节 腹股沟淋巴结的解剖 193

一、腹股沟浅淋巴结 193

二、腹股沟深淋巴结 194

第2节 腹股沟淋巴结清扫的技术 194

一、腹股沟淋巴结清扫术 194

二、术后处理 195

三、术后并发症 195

四、腹股沟淋巴结清扫的应用 195

第26章 髂腹股沟皮瓣介绍 197

一、髂腹股沟皮瓣的解剖 197

二、髂腹股沟皮瓣的临床应用 197

三、髂腹股沟皮瓣的切取 197

四、受区的处理 198

第27章 腹股沟疝的手术前心理指导 199

第1节 住院患者的心理改变 199

一、对住院和疾病的认知过程 199

二、情绪情感的过程 199

三、意志过程 200

四、个性对患者住院心理过程的影响 200

五、影响患者心理的因素 200

第2节 手术前后患者的心理问题 200

一、手术前的心理问题 200

二、手术后的心理问题 201

第3节 腹股沟疝的特殊心理问题 201

一、手术后是否出现性功能障碍 201

二、对生殖能力的担心 201

三、对身体植入人造网片的担心或抗拒 201

第4节 腹股沟疝的心理指导 202

一、针对住院的心理状态进行指导 202

二、针对手术前后的心理状态进行指导 203

三、针对腹股沟疝的特殊心理问题进行指导 204

第28章 腹股沟疝的围术期护理 205

一、腹股沟疝的术前护理 205

二、术后护理 206

三、出院指导 206

四、特殊情况的护理 207

第29章 腹股沟疝的临床路径管理 209

一、临床路径的意义 209

二、临床路径设计的关键 209

三、临床路径的实施 212

附录一 《欧洲疝学会成人腹股沟疝治疗指南》摘要及解读 216

附录二 成人腹股沟疝治疗指南（2012年版） 265