乳腺癌PDF电子书下载

第一章 乳腺癌的研究历史和进展 1

目录 1

第二章 乳腺细胞胚胎与应用解剖生理学 7

第一节 乳腺的发生与发育 7

一、乳腺的发生 7

二、乳腺的发育 7

三、乳腺的退化 7

第二节 乳房的应用解剖学 8

一、乳房 8

二、胸壁皮肤及皮下淋巴管 8

五、与乳腺相关的筋膜 9

六、乳房的动脉血供 9

四、与乳腺相关的肌肉 9

三、乳腺体 9

七、乳房的静脉回流 10

八、乳房的神经分布 10

九、乳房的淋巴回流 10

第三节 腋窝的局部解剖 12

第三章 乳腺癌的流行病学特征 15

第一节 人群分布 15

一、性别 15

二、年龄 15

三、种族和民族 15

四、社会阶层 16

第二节 地区分布 16

第三节 时间分布 18

二、生殖因素 19

一、家族史与乳腺癌相关基因 19

第四章 乳腺癌病因学、发病机制及家族性乳腺癌 19

第一节 病因学与发病机制 19

三、性激素 20

四、营养饮食 21

五、其他环境因素 21

六、其他系统的疾病与乳腺癌 22

第二节 家族性乳腺癌 22

一、家族性乳腺癌的定义 22

二、遗传性乳腺癌综合征 22

三、危险因素的分析和评价 26

四、普查 29

第五章 乳腺癌的普查与预防 33

第一节 乳腺癌的普查 33

一、早期乳腺癌诊断方法 33

四、乳腺癌普查及其效果评价 35

二、临床体检 35

三、乳房的自我检查 35

五、乳腺癌早期发现的指导原则 38

第二节 乳腺癌的预防 38

一、化学预防 38

二、预防性乳腺切除术 39

三、预防性卵巢切除术 40

四、基因治疗 40

第六章 乳腺癌的病理学与细胞学 43

第一节 乳腺癌的病理学 43

一、乳腺的组织学 43

二、乳腺癌的概况 44

三、乳腺癌的病因 44

四、乳腺癌的组织学分类 44

六、乳腺癌与雌、孕激素受体 53

五、组织学分级 53

七、影响乳腺癌患者预后的病理因素 54

八、早期乳腺癌 55

九、癌前病变 56

十、乳腺前哨淋巴结 57

十一、乳腺癌的鉴别诊断 58

第二节 乳腺其他肿瘤 58

一、良性上皮性肿瘤 58

二、良性结缔组织和上皮混合性肿瘤——纤维腺瘤 59

三、其他良性肿瘤 59

四、结缔组织与上皮混合性恶性肿瘤及非上皮来源的恶性肿瘤 60

第三节 乳腺癌的细胞学 63

一、乳腺针吸细胞学的优缺点及适应证和合并症 63

二、乳腺针吸操作及其体会 64

三、乳腺癌细胞的形态特点 65

四、临床上不能触及到的乳腺肿物针吸 67

五、针吸标本用于辅助研究 67

六、乳腺针吸细胞学诊断的准确性 67

七、针吸是否会引起肿瘤扩散 68

第七章 乳腺癌的影像学检查 73

第一节 影像学检查方法及其选择 73

一、乳腺钼靶X线摄影、数字化乳腺摄影、计算机辅助诊断系统 73

二、超声扫描 74

三、MRI扫描 74

四、CT扫描 74

五、影像定位穿刺活检 75

六、核素扫描 75

第二节 影像学表现 76

一、乳腺癌钼靶X线表现 76

二、不同组织学类型乳腺癌的X线特点 79

三、乳腺癌的超声表现 81

四、乳腺癌的MRI表现 82

五、乳腺癌的CT表现 82

第三节 特殊形式的乳腺癌 82

一、多中心性乳腺癌 82

二、双侧乳腺癌 82

三、炎性乳腺癌 83

四、Paget病 83

一、乳腺其他恶性肿瘤 84

第五节 随诊 84

二、乳腺良性肿瘤及瘤样病变 84

一、局部复发 84

第四节 鉴别诊断 84

六、男性乳腺癌 84

五、隐性乳腺癌 84

二、评价化、放疗疗效 85

三、远处转移 85

四、监测对侧乳腺 85

第六节 乳腺癌筛检和早期诊断 85

一、癌胚抗原 87

第八章 乳腺癌的肿瘤标志物 87

二、癌抗原15-3 88

三、组织多肽抗原与组织多肽特异性抗原 88

四、铁蛋白 88

五、人绒毛膜促性腺激素 89

六、性激素水平的检测 89

七、癌基因检测 89

八、其他 90

九、乳腺肿瘤标志物实验室检测方法 90

一、病史与发病的危险因素 93

第九章 乳腺癌的临床表现、诊断与鉴别诊断 93

第一节 病史与临床表现 93

二、临床表现 94

第二节 诊断 95

一、病史 95

二、体格检查 96

三、影像学检查 96

四、肿瘤标志物与生化检查 96

第三节 鉴别诊断 97

第十章 乳腺癌的临床分期和预后 99

一、AJCC乳腺癌分期标准 99

二、乳腺癌的组织病理学分级 101

三、分期与预后 101

第十一章 我国乳腺癌的病理与临床特点 105

一、乳腺癌的病理学分类方法 106

第一节 乳腺癌病理学与临床 106

二、乳腺癌的病理学检查方法 109

第二节 大切片病理检查的临床应用 109

一、隐性乳腺癌原发灶的检出 109

二、癌前病变与乳腺癌发生关系的研究 109

第十二章 乳腺癌的耐药问题 111

第一节 多药耐药在乳腺癌中的研究 111

一、转运蛋白 111

二、谷胱甘肽和谷胱甘肽S转移酶 113

三、DNA修复 113

四、拓扑异构酶Ⅱ 114

五、蛋白激酶C 114

六、其他MDR相关机制 114

第二节 化疗耐药的实验及临床研究 114

一、MDR调节剂 114

三、解救化疗 115

二、剂量强度与大剂量化疗 115

四、生物治疗 116

第三节 乳腺癌内分泌治疗的耐药及对策 117

一、乳腺癌内分泌治疗的耐药机制 117

二、治疗策略 118

第四节 总结 119

第十三章 ATP生物荧光肿瘤体外药敏检测技术及临床应用研究进展 121

第一节 ATP-TCA技术原理和特点 122

一、技术原理 122

二、技术流程 122

三、技术特点 122

第三节 ATP-TCA在临床治疗中的应用 124

一、确定肿瘤对化疗药物的敏感性、设计个体化治疗方案 124

第二节 ATP-TCA临床相关性研究 124

四、ATP-TCA与其他体外药敏方法的相关性 124

二、为非常规化疗肿瘤设计有效治疗方案 125

三、为少见肿瘤的化疗提供参考方案 125

四、现有化疗方案疗效评估 125

五、新抗癌药物的筛选及应用 125

第四节 部分先进国家对该技术的认可程度 126

第五节 结论 126

第十四章 乳腺原位癌 131

第一节 导管原位癌 131

一、临床表现和自然病程 131

二、病理特征 132

三、诊断 134

四、治疗 135

五、术后局部复发的预测 137

三、临床表现与诊断 138

二、病理 138

第二节 小叶原位癌 138

一、流行病学 138

四、自然病程 139

五、治疗 139

第十五章 乳腺癌的外科治疗 143

第一节 乳腺癌外科手术的演变 143

第二节 全乳切除的乳腺癌根治性手术 145

一、乳腺癌根治手术的发展历程 145

二、手术适应证及禁忌证 146

三、乳腺癌的各种全乳根治手术方式 146

四、全乳切除乳腺癌根治手术后的乳房重建 149

第三节 乳腺癌保乳手术 151

一、乳腺癌保乳治疗的临床试验 151

二、保乳治疗的指征 152

三、保乳治疗的绝对和相对禁忌证 153

四、保乳手术中的技术问题 153

五、安全性的术中评估 154

六、保乳手术后的辅助治疗 154

七、保乳治疗后的局部复发 156

八、保乳治疗后局部复发的危险因素 157

九、特殊情况下的保乳治疗 161

十、保乳治疗后乳房美观程度的评价及影响因素 163

第四节 乳腺癌的腋窝淋巴结处理 165

一、乳腺癌前哨淋巴结活检 165

二、国内外研究现状 168

三、存在的问题 168

五、前哨淋巴结活检的前景 169

第五节 乳腺癌微创外科治疗 169

四、前哨淋巴结冰冻切片检查 169

第十六章 乳腺癌的辅助化学治疗 173

第一节 新辅助化疗 173

一、新辅助化疗的概念 173

二、新辅助化疗发展历史 173

三、新辅助化疗的价值和意义 174

四、乳腺癌新辅助化疗的适应证 175

五、新辅助化疗前的准备 175

六、新辅助化疗的药物、方案和用法 176

七、与乳腺癌新辅助化疗效果相关的生物学因子 177

八、新辅助化疗病人手术后的化、放疗问题 178

九、有关新辅助化疗未来的工作 179

一、适应证 180

二、有效方案 180

第二节 术后辅助化疗 180

三、化疗期限 183

第三节 剂量强度、剂量密度与高剂量化疗 183

一、剂量强度 183

二、剂量密度 184

三、高剂量化疗 184

第十七章 乳腺癌的辅助内分泌治疗 187

第一节 内分泌治疗的作用机制 187

第二节 辅助内分泌治疗常用药物及其使用策略 188

一、他莫昔芬 188

二、药物去势 189

三、芳香化酶抑制剂 189

第三节 可手术乳腺癌辅助内分泌治疗指南 191

第十八章 乳腺癌的放射治疗 193

第一节 早期乳腺癌的放射治疗 193

二、治疗方法 194

一、适应证 194

三、局部和区域淋巴结复发 196

四、早期乳腺癌放射治疗进展 196

第二节 根治术或改良根治术后辅助性放疗 197

一、术后放疗对降低局部和区域淋巴结复发的作用 197

二、术后放疗对生存率的影响 197

三、术后放疗适应证 198

四、照射靶区 198

五、剂量 199

第三节 根治术后局部和区域淋巴结复发及远处转移的放射治疗 199

一、根治术或改良根治术后局部和区域淋巴结复发的治疗 199

二、乳腺癌远处转移的放射治疗 200

第四节 局部晚期乳腺癌的放射治疗 201

第一节 治疗原则及策略 203

第十九章 晚期转移性乳腺癌的治疗 203

第二节 化疗疗效和毒性的评价方法 204

一、化疗疗效评价方法 204

二、化疗药物毒性的评价方法 206

第三节 转移性乳腺癌的诊断、预后因素与预后因素模型 208

第四节 常用药物与方案 209

第五节 晚期乳腺癌的化学治疗 210

一、适应症 210

二、单药治疗 210

三、联合化疗 211

四、化疗期限 211

五、耐药性乳腺癌的治疗 212

六、大剂量化疗 212

七、化疗联合生物治疗 212

八、结论与展望 213

一、乳腺癌内分泌治疗的机制 214

第六节 晚期乳腺癌的内分泌治疗 214

二、乳腺癌内分泌治疗的方法 215

三、乳腺癌内分泌治疗的临床应用 220

第七节 晚期乳腺癌的止痛与对症治疗 221

一、乳腺癌疼痛的一般原因 221

二、癌症疼痛的种类 221

三、疼痛治疗的策略 221

第二十章 乳腺癌的分子靶向治疗 225

第一节 乳腺癌分子靶向治疗的原理及作用靶点 225

第二节 分子靶向治疗常用药物 226

一、内分泌治疗药物 227

二、抗体治疗 228

三、表皮生长因子受体（EGFR）——酪氨酸激酶抑制剂 229

五、血管生成抑制剂 230

四、COX-2抑制剂 230

六、法尼基转移酶（Ftase）抑制剂 231

七、蛋白激酶C（PKC）α抑制剂 231

八、雷帕霉素（Rapamycin） 232

第三节 结论与展望 232

第二十一章 乳腺癌的中医药治疗 235

第一节 中医学对乳腺癌病因的认识 235

一、因虚致病 235

二、实邪致病 236

第二节 中医对乳腺癌病机的认识 236

第三节 乳腺癌的中医证候分型 236

一、乳腺癌整体中医辨证分型 237

二、乳腺癌手术后的中医辨证分型 237

一、治疗原则 238

第四节 乳腺癌的中医内科治疗 238

四、乳腺癌放疗后的中医辨证分析 238

三、乳腺癌化疗后的中医辨证分型 238

二、乳腺癌中医辨证论治 239

三、乳腺癌术后并发症的中医药治疗 240

四、乳腺癌相关化疗毒副反应的中医药治疗 240

五、乳腺癌相关放疗毒副反应的中医药治疗 242

六、中医药治疗乳腺癌的主要作用机理研究 242

第五节 乳腺癌的中医外治法 245

一、应用外用药的注意事项 245

二、几种外用中药方法 245

三、常用外用药 246

第六节 晚期乳腺癌的中医药治疗 247

第七节 乳腺癌中医治疗用药思路及常用药物 248

一、方剂研究 249

第九节 乳腺癌常用中药的现代研究 249

第八节 乳腺癌常用中成药 249

二、单味药 250

第十节 乳腺癌的中医调护 250

一、饮食调护 250

二、精神调护 251

第二十二章 特殊类型乳腺癌 255

第一节 隐性乳腺癌 255

一、发病情况 255

二、临床表现 255

三、诊断与鉴别诊断 255

四、治疗 256

三、病理特点 257

一、发病情况 257

二、病因 257

五、预后 257

第二节 双侧乳腺癌 257

四、双侧原发性乳腺癌的诊断标准 258

五、临床表现及诊断要点 258

六、治疗原则 258

七、预后 259

第三节 妊娠、哺乳期乳腺癌 259

一、发病情况 259

二、病理 259

三、临床表现 259

四、误诊原因 259

五、辅助检查 260

六、鉴别诊断 260

七、治疗 260

一、发病情况 261

二、临床表现 261

八、预后 261

第四节 副乳腺癌 261

三、诊断与鉴别诊断 262

四、治疗原则 262

第五节 男性乳腺癌 262

一、发病情况 262

二、病因和病理 262

三、临床表现 262

四、辅助检查 263

五、诊断与鉴别诊断 263

六、治疗 263

七、预后及影响因素 264

二、心理支持 267

一、乳腺癌患者的心理特征 267

第二十三章 乳腺癌患者的护理与功能恢复 267

第一节 心理护理 267

第二节 手术患者的护理 268

一、术前教育 268

二、术后护理 268

第三节 康复期的护理干预 269

一、康复期心理支持 269

二、指导患者做手臂功能恢复训练，增强自我护理能力 269

三、预防或减轻手臂水肿 270

第四节 治疗完成后还应注意的其他问题 271

第二十四章 乳房重建与整形 273

第一节 概况 273

一、乳房再造的时间 273

二、乳房再造的方法 273

二、吻合血管的游离组织移植 274

第二节 自体组织乳房再造 274

一、带蒂组织移植 274

第三节 腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术 275

一、解剖基础 275

二、手术操作 277

第四节 乳头乳晕再造术 278

第五节 对侧乳房的矫正 278

第六节 结论 278

第二十五章 乳腺癌患者的预后 281

第一节 已确立的预后指标 281

一、乳腺癌的分期 281

二、乳腺癌的组织病理学类型 282

三、乳腺癌的分级 285

六、DNA倍体情况 286

四、其他组织病理学性质 286

五、雌、孕激素受体状况 286

七、肿瘤增殖指数 287

第二节 一般公认的预后因素 287

一、癌基因 287

二、抑癌基因 289

三、与激素有关的因子 290

四、与浸润、转移有关的因子 290

五、其他因子 292

第三节 预测分子指标在乳腺癌预后及治疗中的应用 292

一、预测乳腺癌新辅助化疗反应 292

二、肿瘤的病理学特性对新辅助化疗的预测作用 293

三、分子水平上的预测化疗疗效的标记物 294

四、展望 296

一、随访的目的和意义 301

第二十六章 乳腺癌患者治疗后的随访 301

二、随访的内容 302

三、推荐的随访方法 303

四、展望 303

第二十七章 乳腺淋巴瘤与肉瘤 305

第一节 乳腺淋巴瘤 305

第二节 乳腺肉瘤 306

一、叶状肿瘤 306

二、乳腺纤维肉瘤 307

三、乳腺恶性纤维组织细胞瘤 307

四、乳腺脂肪肉瘤 307

五、乳腺癌肉瘤 307

十、乳腺横纹肌肉瘤 308

八、乳腺血管肉瘤 308

九、乳腺骨肉瘤和软骨肉瘤 308

六、乳腺平滑肌肉瘤 308

七、间质肉瘤 308

十一、乳腺淋巴管肉瘤 309

第二十八章 乳腺良性疾病和良性肿瘤 311

第一节 乳腺囊性增生病 311

一、病因及病理生理 311

二、病理组织学 311

三、乳腺囊性增生病与乳腺癌发生的关系 312

四、临床表现 312

五、诊断 312

六、治疗 312

第二节 乳腺良性肿瘤 313

一、乳腺纤维腺瘤 313

二、乳腺导管内乳头状瘤 314

三、神经纤维瘤 316

四、汗腺腺瘤 316

一、脂肪瘤 316

二、平滑肌瘤 316

第三节 其他良性肿瘤 316

五、错构瘤 317

第二十九章 肿瘤临床研究常用统计学方法 319

第一节 历史与背景 319

第二节 科研中的统计学方法 320

一、发现问题 321

二、形成假设 321

三、研究计划 322

四、实验设计 322

五、数据管理规划 324

六、统计分析方法 326

七、数据分析 331

二、探索型模型 333

第三节 其他的统计学方法 333

一、证实性研究 333

三、决策分析 334

四、判别分析 334

五、Meta分析 334

第四节 小结 335

第三十章 乳腺癌的临床试验 339

第一节 概述 339

第二节 临床试验的伦理问题 340

第三节 临床试验与统计的常用术语 341

第四节 临床试验的步骤及设计 343

一、Ⅰ期试验 343

二、Ⅱ期试验 344

三、Ⅲ期试验 344

二、试验设计 345

四、临床分期 345

三、研究人群 345

第五节 临床试验的五要素 345

一、目标／目的 345

四、Ⅳ期试验 345

五、研究终点 346

六、统计学方法 347

第六节 临床试验的质量控制 349

一、临床试验的质控目的 349

二、临床试验的质控方法和步骤 349

第七节 小结与结论 350

附录1 乳腺癌常用药物的中英文名称和缩写 351

附录2 国际上著名多中心协作组织 355

附录3 常用缩略语表 357

索引（汉英对照） 359