内分泌科医师查房手册PDF电子书下载

第一章 垂体疾病 1

月经不调1年余，溢乳1个月余——泌乳素瘤 1

生长发育迟缓10年余——生长激素缺乏性侏儒症 7

四肢关节疼痛3年余，面容改变、四肢粗大半年余——肢端肥大症 13

多饮、多尿1年余，加重伴乏力、厌食2天——尿崩症 18

乏力，闭经1年——席汉综合征 24

进行性消瘦3年，反复发作性饥饿、心悸2个月——腺垂体功能减退症 29

第二章 肾上腺疾病 36

进行性肥胖伴皮肤紫纹2年余，头痛伴血压增高1个月——库欣综合征 36

发现血压升高20余年，间断头晕、下肢无力7年余——原发性醛固酮增多症 45

皮肤黏膜色素沉着半年余，头晕5天——原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病） 55

反复头晕、心前区紧迫感1个月——嗜铬细胞瘤 59

第三章 甲状腺疾病 66

多食、易饥、心悸、消瘦2个月，加重伴乏力1周——甲状腺功能亢进症（甲亢） 66

反复心悸、气促、消瘦1年余，加重伴高热2天——甲状腺危象 77

心悸、消瘦4年，手颤1年——甲亢性心脏病 83

多汗、心悸伴颈部肿大、眼球突出3年余——Graves眼病 88

停经28周+，畏热、多汗、心悸、乏力2个月——甲亢合并妊娠 94

反复水肿6年，畏寒、易疲劳2年，加重10余天——甲状腺功能减退症 99

颈前疼痛2周——亚急性甲状腺炎 108

甲状腺肿大3年，咽部不适感2个月余——慢性淋巴细胞性甲状腺炎 112

体检发现甲状腺实性占位病变5年——甲状腺结节 119

第四章 甲状旁腺疾病 127

全身关节疼痛伴恶心、呕吐3年余，加重1周——原发性甲状旁腺功能亢进症并高钙危象 127

间断性手足搐搦5年余，加重伴全身抽搐半年——甲状旁腺功能减退症 133

第五章 糖尿病及相关并发症 138

多饮、多尿、多食、消瘦2个月，恶心、呕吐1天——特发性糖尿病并酮症酸中毒（糖尿病分型） 138

口干、多饮、多尿4个月，腹痛1天——2型糖尿病并酮症酸中毒 143

口干、多饮、多尿10年，意识障碍3h——糖尿病高血糖高渗状态 150

多饮、多尿18年，双下肢水肿1个月，胸闷1天——糖尿病大血管病变 156

多饮、多食、消瘦13年，双下肢水肿1个月——糖尿病肾病 169

发现血糖升高10余年，视物模糊半年——糖尿病并视网膜病变 176

多饮、多尿10年，双下肢疼痛2周——糖尿病周围神经病变 185

口干、多饮、多尿2个月，左足溃烂4天——糖尿病足 192

停经24周，发现血糖升高5天——妊娠糖尿病 200

心悸、出汗、颤抖、饥饿感6个月——低血糖症 208

第六章 代谢性疾病 215

发现血脂升高1个月余——血脂异常 215

反复多关节肿痛4年，左足疼痛3天——痛风 222

反复腰背部疼痛1年，加重1周——原发性骨质疏松症 231

泌乳素瘤 1

什么是高泌乳素血症？其主要病理生理变化有哪些？ 2

泌乳素瘤的诊断依据是什么？ 3

有哪些生理原因可导致泌乳素升高？ 3

高泌乳素血症的主要病因有哪些？ 3

对该患者应如何进行诊断？ 4

对该患者应如何进行治疗？ 4

生长激素缺乏性侏儒症 7

生长激素缺乏性侏儒症的临床表现主要有哪些？ 9

生长激素缺乏性侏儒症的诊断依据主要有哪些？ 9

身材矮小症的诊断思路如何？生长激素缺乏性侏儒症如何 10

与其他导致身材矮小的疾病鉴别？ 10

结合本例患者谈谈引起生长激素缺乏的原因可能有哪些？ 11

长期使用生长激素治疗的安全性如何？ 11

肢端肥大症 13

肢端肥大症的主要表现有哪些？ 15

肢端肥大症的诊断依据有哪些？ 15

肢端肥大症的鉴别诊断有哪些？ 15

肢端肥大症的并发症有哪些？ 16

肢端肥大症的治疗措施有哪些？ 16

腺垂体激素检查的原理、意义、方法是什么？ 17

尿崩症 18

什么是尿崩症？ 20

禁水-加压素试验的原理是什么？ 20

尿崩症如何分类？ 21

该患者的诊断及诊断依据是什么？ 21

尿崩症的鉴别诊断如何？ 21

中枢性尿崩症的病因有哪些？ 22

头颅手术后经常有多尿的情况，如何鉴别手术后的液体潴留性多尿和损伤性尿崩症？ 22

目前尿崩症治疗制剂包括哪些？各有哪些优缺点？ 23

席汉综合征 24

何为席汉综合征？ 25

席汉综合征的病因是什么？ 25

席汉综合征的临床表现有哪些？ 26

席汉综合征患者的腺垂体激素不足有何特点？ 26

席汉综合征容易漏诊的原因是什么？ 26

席汉综合征发生垂体危象时的表现和处理原则是什么？ 27

腺垂体功能减退症 29

该患者诊断不明确，目前应该从何处入手？ 30

导致消瘦的常见原因有哪些？如何看待该患者的消瘦？ 30

对该患者的诊断思维需要注意什么？ 31

如何把不同的临床表征有效地联系起来？ 31

是否可以判断患者可能是肾上腺炎症或者感染呢？ 32

如何把贫血、低血糖、乏力、低钠联系起来？ 32

该患者是否可以诊断为肾上腺功能不全？ 33

如果是腺垂体功能不全，那么，就存在另外一些问题，因为甲状腺轴和性腺轴都是正常的，而腺垂体功能不全中，以多轴受累多见。这点又如何解析呢？ 33

库欣综合征 36

什么是库欣综合征？与库欣病有何区别？库欣综合征的病因包括哪些？ 38

库欣综合征的诊断原则是什么？ 39

小剂量地塞米松抑制试验的原理是什么？方法有几种？意义如何？ 40

库欣综合征的临床表现包括哪些？ 41

库欣综合征应与哪些疾病鉴别？ 41

库欣综合征的诊断有何新进展？ 42

对于本例患者该如何明确诊断？ 42

唾液皮质醇的测定为库欣综合征的诊断提供了新的方法，请问唾液皮质醇与血浆皮质醇相比，具有哪些特点？ 43

何为亚临床库欣综合征？有何特点？ 43

原发性醛固酮增多症 45

什么是原发性醛固酮增多症？与继发性醛固酮增多症如何鉴别？ 47

原发性醛固酮增多症的主要病因有哪些？ 47

原发性醛固酮增多症的病理生理变化如何？ 47

原发性醛固酮增多症的临床表现有哪些？ 48

原发性醛固酮增多症的治疗原则是什么？ 48

围手术期及术后处理原则有哪些？ 49

原发性醛固酮增多症应该从哪些方面进行确诊？ 49

本例中患者的诊断思路如何？ 52

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病） 55

色素沉着的病因有哪些？ 56

Addision病的诊断线索有哪些？ 57

临床上Addision病的病因有哪些？ 57

遇到肾上腺危象应如何处理？ 57

为什么Addision病会导致全身色素沉着？ 58

嗜铬细胞瘤 59

嗜铬细胞瘤的临床表现是什么？ 61

如何鉴别诊断继发性内分泌性高血压？ 61

对于本患者应该如何明确诊断？ 62

哪些人群应进行嗜铬细胞瘤的筛查？ 63

嗜铬细胞瘤应如何进行治疗？ 63

甲状腺功能亢进症（甲亢） 66

甲状腺查体的注意事项有哪些？ 67

体格检查中还要注意哪些方面？ 68

甲状腺毒症与甲亢的区别？ 68

甲状腺毒症的主要临床表现有哪些？ 69

甲亢的诊断程序和依据是什么？ 70

Graves病的病因是什么？ 71

Graves病的诊断依据是什么？应该和哪些疾病相鉴别？ 71

Graves病的治疗理论基础及治疗方法有哪些？ 72

甲亢药物治疗的种类、机制、适应证、使用方法、优缺点及注意事项有哪些？ 72

甲亢同位素治疗机制、适应证、用法及并发症有哪些？ 73

手术治疗适应证、禁忌证、术前准备及术后并发症有哪些？ 74

TSH测定甲状腺功能疾病的意义及局限性是什么？ 74

在甲亢的治疗过程中，病情好转时，FT4和FT3已经正常甚至稍低于正常时，TSH仍降低，请问原因是什么？ 75

甲状腺危象 77

甲状腺危象的临床表现有哪些？ 78

甲状腺危象的诊断要考虑哪些方面？ 78

什么是甲状腺危象？其发生的可能机制有哪些？ 79

临床上如何处理甲状腺危象？ 80

甲亢性心脏病 83

甲亢性心脏病的诊断标准是什么？ 84

甲亢性心脏病的临床表现如何？ 85

甲亢性心脏病中甲状腺激素对心脏有什么作用？ 85

该患者目前可以确诊为甲亢性心脏病，那么针对甲亢性心脏病我们该怎么治疗呢？ 86

Graves眼病 88

什么是非浸润性突眼？ 90

什么是浸润性突眼？ 90

目前常用的评价甲状腺相关性眼病临床活动性及临床分级的评分标准有哪些？有什么优缺点？ 90

甲状腺相关性眼病的治疗如何？ 91

甲亢合并妊娠 94

妊娠合并甲亢，妊娠本身对甲状腺功能有何影响？ 95

妊娠期甲状腺功能参考范围与非妊娠期相同吗？ 95

妊娠期间的孕妇饮食是否需要忌碘？ 96

妊娠合并甲亢临床上有哪两种类型？ 96

妊娠合并甲亢临床上如何处理？ 97

甲状腺功能减退症 99

甲状腺功能减退症常见的临床症状包括哪些？ 100

该患者有哪些符合甲状腺功能减退症的症状？ 100

一般甲状腺功能减退症如何分类？ 101

甲状腺功能减退症的常见病因有哪些？ 101

该患者甲状腺功能减退症是原发性还是继发性？如何判定？ 101

怎么解释膝腱反射迟缓？ 102

患者为什么会呈现皮肤苍白或姜黄色？ 102

同样的道理是不是也可以解释皮肤粗糙脱屑呢？ 102

根据你汇报的辅助检查结果，你对该患者的诊断有什么看法？ 102

TPO-Ab的检测意义如何？ 102

为何要检查血胆固醇？ 102

该患者血常规结果提示轻度贫血，贫血的原因是什么？ 103

怎样将甲减引起的贫血与其他类型的贫血进行鉴别诊断？ 103

除了贫血、心源性水肿，还需要与哪些疾病进行鉴别诊断？ 103

该患者是否要行131I摄取率检查？ 103

除了以上检查，还可以做哪些辅助检查？ 103

本病的基本治疗思路是什么？ 104

各种药物有哪些特点？ 104

补充替代治疗需要注意哪些问题？ 104

治疗时药物剂量如何调整？ 105

如果患者发生黏液性水肿昏迷，应该怎么治疗？ 105

亚急性甲状腺炎 108

亚急性甲状腺炎的常见病因和发病特点是什么？ 109

亚急性甲状腺炎最突出的临床表现和体征有哪些？ 109

亚急性甲状腺炎的患者中，是否一定会有“甲亢”的临床表现？为什么？ 110

如何鉴别亚急性甲状腺炎引起的甲状腺毒症和Graves病引起的毒症？对指导临床治疗有何意义？ 110

对处于病情不同发展阶段的患者，该如何实施治疗？ 111

慢性淋巴细胞性甲状腺炎 112

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的典型临床表现是什么？ 113

慢性淋巴细胞性甲状腺炎病程中甲状腺功能的变化情况如何？ 114

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因、发病机制和主要病理表现如何？ 114

甲状腺肿大应考虑哪些疾病？ 114

甲状腺肿大的诊断程序如何？ 115

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床诊断标准是什么？ 116

能否解释一下TG-Ab、 TPO-Ab的检测意义？ 116

桥本甲状腺炎的治疗原则是什么？ 116

该患者是否要行131I摄取率检查？还需要其他检查吗？ 116

亚临床甲减的治疗需要注意哪些问题？ 117

干甲状腺素片和L-T4的特点如何？ 117

桥本甲状腺炎需与哪些疾病相鉴别？ 117

甲状腺结节 119

临床上引起甲状腺结节的常见病因有哪些？ 120

本病例鉴别诊断包括哪些？鉴别诊断的重点在哪里？ 120

甲状腺腺瘤都有什么特点？ 121

就目前的问诊、体格检查、B超检查结果来看，你是否能在良恶性鉴别上做出一些推断呢？ 121

临床上甲状腺结节病人实验室检查的主要目的有哪些？该如何指导检查项目的选择呢？ 122

刚才我们谈到细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺结节最准确的方法，但是目前还没有开具这项检查，你能说说原因吗？是否有必要立刻做此项检查？ 122

如何根据放射核素扫描结果判断结节良恶性呢？ 123

那么根据本病例的检查结果，你能得出怎样的结论呢？ 123

检测血清CT的意义是什么？ 123

根据患者的临床表现，结合已经做出的相关检查结果，你能得出什么结论？能否进一步缩小范围？ 123

根据你的推断，接下来应该怎样处理呢？ 123

甲状腺结节的手术指征都有哪些？ 124

原发性甲状旁腺功能亢进症并高钙危象 127

该患者的诊断是什么？ 128

问病史及查体还应该注意哪些内容？ 129

甲状旁腺激素的生理作用是什么？ 129

甲状旁腺功能亢进症的病理生理改变和临床表现的关系如何？ 129

原发性甲状旁腺功能亢进症的鉴别诊断如何？ 130

原发性甲状旁腺功能亢进症定位诊断方法有哪些？ 131

下一步诊疗计划如何？ 131

甲状旁腺功能减退症 133

病史询问中还要注意什么问题？ 134

低钙血症引起的特殊体征有哪些？ 134

甲状旁腺功能减退症时，钙磷代谢会出现什么样的变化？ 135

该患者的诊断及诊断依据如何？ 135

甲状旁腺功能减退症应该和哪些疾病相鉴别？ 135

甲状旁腺功能减退症的病因有哪些？该患者的病因是什么？ 135

可用何种方法判断几种特殊类型的甲状旁腺功能减退症病因？ 136

治疗目标和下一步诊疗计划如何？ 136

特发性糖尿病并酮症酸中毒（糖尿病分型） 138

糖尿病的主要类型有哪些？ 139

特发性糖尿病的特点是什么？ 139

糖尿病相关抗体的临床意义如何？ 139

如何诊断酮症倾向的2型糖尿病？ 140

特发性糖尿病与暴发性1型糖尿病有何不同？ 141

2型糖尿病并酮症酸中毒 143

该患者血淀粉酶升高，达190U/L，且有腹痛，是否考虑诊断为胰腺炎？ 144

该患者补碱的方案是补充等渗碳酸氢钠，还是可以直接补充5%的碳酸氢钠？ 145

糖尿病患者常见的感染有哪些？ 145

该患者腹痛的原因是什么？ 145

医嘱上，补充了碳酸氢钠，补碱的方案是1.4%碳酸氢钠100m1静滴。补碱需要注意什么？ 145

该患者小剂量胰岛素静滴方案降低血糖中，能否使用胰岛素类似物？ 146

该患者入院后，能否及时给予胰岛素泵治疗？ 146

糖尿病高血糖高渗状态 150

何为高血糖高渗状态？ 151

高血糖高渗状态的诱因是什么？ 151

高血糖高渗状态与酮症酸中毒有何异同？ 152

高血糖高渗状态补液需要注意什么？ 152

高血糖高渗状态时，使用胰岛素需要注意什么？ 153

高渗状态的基本病理生理特点是什么？ 153

如何处理好需要快速输液降低渗透压与限制输液不加重心功能之间的矛盾？ 153

糖尿病大血管病变 156

糖尿病的诊断标准有哪些？ 157

2型糖尿病患者通常合并哪些心血管高危因素？ 158

2型糖尿病的综合治疗策略是什么？ 158

2型糖尿病的控制目标如何？ 158

糖尿病患者合并心血管疾病的机制如何？ 159

糖尿病合并急性冠脉综合征患者的治疗需要注意哪些？ 160

糖尿病患者发生急性心血管事件时，降糖是一个重要的治疗措施，但是，ACCORD研究给我们传达了一个这样的信息，对于合并有严重心脑血管疾病的糖尿病患者，血糖控制并非越低越好，请问如何看待这个问题？ 161

控制血糖的原则是什么？如何理解血糖控制目标个体化？ 162

院内糖尿病重症患者的血糖控制目标如何？ 162

2型糖尿病高血糖治疗路径如何？ 163

糖尿病患者的医学营养治疗原则是什么？ 163

糖尿病患者的运动治疗原则是什么？ 163

如何评价2型糖尿病的手术治疗？ 164

糖尿病肾病 169

患者兼有糖尿病病史及高血压病史多年，如今出现肾功能失代偿期改变，请问肾功能衰竭是糖尿病性肾病还是高血压性肾病，如何鉴别？ 170

高血压是糖尿病肾病导致的还是原发性的？ 171

患者血压高、肾功能受损，但血白蛋白低、下肢水肿，可否静脉补充蛋白消肿？这样会不会加重肾脏负担？ 171

糖尿病肾病的发生发展怎么分期？ 172

在糖尿病肾病治疗过程中还要注意哪些细节问题？ 172

在糖尿病并发症的诊断方面我们还需要考虑什么？ 172

对于糖尿病肾病患者，目前有的医师主张ACEI与ARB联合使用，而有的学者认为不宜联合使用，存在的分歧和争议是什么？ 173

该患者的胰岛素治疗方案如何？ 174

哪些口服药物可以应用于糖尿病肾病患者？ 175

糖尿病并视网膜病变 176

糖尿病视网膜病变的主要机制是什么？ 178

糖尿病视网膜病变如何分类？ 178

糖尿病视网膜病变的病理基础是什么？ 178

糖尿病视网膜病变的分期标准是什么？ 179

该患者糖尿病视网膜病变处于哪一期？ 179

2型糖尿病口服降糖药物的特点和进展如何？ 179

该患者眼底检查可见微血管瘤出血及渗出，处于糖尿病 181

视网膜病变背景期，经降血糖等对症治疗后是否可逆转？ 181

糖尿病患者如何预防糖尿病视网膜病变？ 181

严重的Ⅲ期及增殖型视网膜病变可采用哪些治疗方法？ 182

临床上可见有些病人经降血糖治疗后出现视物模糊，这种症状与糖尿病视网膜病变有什么区别？为什么会出现这种现象？ 182

糖尿病周围神经病变 185

2型糖尿病合并周围神经病变的主要机制是什么？ 185

糖尿病周围神经病变的分型如何？ 186

糖尿病周围神经病变的定义是什么？ 186

周围神经的分类如何？ 186

糖尿病周围神经病变的诊断依据是什么？ 186

糖尿病周围神经病变的常见筛查方法有哪些？ 187

糖尿病周围神经病变的治疗策略是什么？ 187

糖尿病足 192

糖尿病足如何分级？ 194

如何筛查糖尿病足？ 195

如何正确处理糖尿病足溃疡并感染？ 195

糖尿病足感染抗生素使用原则是什么？ 196

妊娠糖尿病 200

什么是妊娠糖尿病？ 201

如何诊断妊娠糖尿病？ 202

如何进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）？ 202

GDM筛查时间选择在妊娠24～28周，为什么多选择在这个时间段筛查？ 203

有无口服药物可以用于妊娠糖尿病？ 203

什么是双“C”治疗？CGM和CSII的特点和优势有哪些？ 204

低血糖症 208

诊断低血糖症的依据是什么？ 209

低血糖的临床分类是怎样的？ 209

低血糖症有何临床表现？ 210

决定低血糖严重程度的因素都有哪些？ 211

低血糖症的诊断思路是什么？ 211

低血糖症的病因有哪些？ 211

根据病人目前情况，我们应该如何进一步处理？我们要如何进一步调整病人的用药？ 211

我们在预防2型糖尿病病人低血糖发生时有什么要注意的？ 212

对于糖尿病患者，我们如何合理用药及时调整治疗方案预防低血糖？ 212

未觉察性低血糖的原因是什么？ 213

血脂异常 215

血脂及其主要代谢途径如何？ 216

血脂异常的治疗性生化方式改变的要求是什么？ 216

目前用于治疗血脂异常的药物主要有哪几类？它们各自的适应证是什么？ 217

由于影响血脂水平的因素较多，为了保证检测结果的真实性，采血前有什么需要注意的？ 218

他汀类药物的作用机制是什么？有什么副作用？我们在临床上要怎么预防副作用的发生？ 218

确诊为血脂异常患者，其血脂值到达多少开始进行调脂治疗？其TC和LDL-C值及其目标值各是多少？ 219

原发性高脂血症和继发性高脂血症，两者如何鉴别？常见于哪些疾病？ 220

导致血胆固醇升高的因素主要有哪些？ 221

我国人群的血脂合适水平是多少？ 221

痛风 222

痛风和高尿酸血症有什么区别？ 224

痛风的发病原因是什么？ 225

痛风有何临床表现？ 225

痛风的诊断标准是什么？ 226

痛风的辅助检查有哪些？ 226

痛风主要引起哪三种肾脏损害？ 227

症状不典型的痛风诊断时须注意与哪些疾病鉴别？ 228

急性痛风性关节炎如何治疗？ 228

秋水仙碱作用机制和常见副作用是什么？不能耐受秋水仙碱治疗者应如何处理？ 229

如何预防痛风急性发作？ 229

当痛风急性发作缓解后，患者发作间期应如何维持治疗？ 230

原发性骨质疏松症 231

该患者的病例特点如何？ 232

什么是骨质疏松症？如何分类？ 233

骨质疏松的诊断方法如何？ 233

骨质疏松的主要危险因素包括哪些？ 234

骨质疏松症应该和哪些疾病相鉴别？ 234

如何进行骨代谢转换率评价？ 235

原发性骨质疏松症的治疗目标和进一步诊疗方案如何？ 235

二膦酸盐的作用机制是什么？常用制剂有哪些？ 236

口服阿仑膦酸钠要注意什么？ 236

降钙素的作用特点是什么？ 236

如何评价女性绝经后骨质疏松症的雌激素替代治疗？ 237

目前，骨质疏松的药物治疗取得了哪些新的进展？ 237