呼吸衰竭基础与临床PDF电子书下载

第一章 临床呼吸生理 3

第一节 气体的物理性质 3

一、气体的基本性质 3

二、大气压与分压 3

第一篇 呼吸衰竭基础 3

三、弥散 4

四、流体力学名词 4

一、上呼吸道 6

二、下呼吸道 6

第二节 呼吸道的结构 6

五、气体体积的换算和校正 6

三、肺泡超微结构 9

第三节 呼吸动力机制 9

一、呼吸肌 10

二、胸内压与肺内压 11

三、顺应性 12

五、等压点与气体滞留 14

四、呼吸道阻力 14

六、肺的时间常数 15

七、呼吸功 16

第四节 肺的容量和通气 16

一、肺的容量和通气功能检查 16

二、呼吸死腔与肺泡通气 19

三、肺内气体分布与闭合气量 20

第五节 肺循环 21

一、结构与功能特点 21

二、肺循环的压力 22

三、肺循环血量及肺血流量 23

四、肺的水平衡 24

第六节 肺的换气 24

一、通气与血流比值（V/Q） 24

二、肺内分流 25

三、弥散 26

二、呼吸的化学调节 27

一、呼吸中枢 27

第七节 呼吸的调节 27

三、呼吸调节异常 29

第八节 呼吸道的防御功能 29

一、对有害气体的防御 30

二、对有害颗粒的防御作用 30

三、对微生物的防御作用 31

四、影响呼吸道防御功能的因素 31

一、肺泡上皮 32

二、肺Ⅱ型细胞与表面活性物质 32

第一节 肺表面活性物质研究历史 32

第二节 肺泡超微结构与肺表面活性物质 32

第二章 肺表面活性物质 32

三、肺泡衬里 33

第三节 肺表面活性物质的组成 33

一、磷脂的生物化学 33

二、肺表面活性物质的化学成分 34

一、表面张力的物理 35

第四节 肺表面活性物质的作用 35

二、表面活性物质在肺泡表面的动态平衡 36

三、表面活性物质对肺的作用 37

第五节 肺表面活性物质的代谢与调节 39

第六节 表面活性物质的检查方法 40

一、生化检查-磷脂分析 40

二、物理检查-表面张力测定 41

三、生理检查-顺应性测定 42

第七节 肺表面活性物质的临床 42

一、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） 42

二、成人型呼吸窘迫综合征（ARDS） 43

三、肺炎 44

四、其他肺疾患 44

五、影响表面活性物质的病理因素 45

第八节 肺表面活性物质治疗 46

二、Henderson-Hasselbalch方程式 49

一、二氧化碳在血液内存在形式 49

第一节 二氧化碳在血液内的运输 49

第三章 二氧化碳与酸碱平衡 49

三、二氧化碳解离曲线 50

第二节 酸碱平衡的调节 51

一、体液的缓冲系统 51

二、肺的调节 51

一、pH值 52

三、实际碳酸氢根（HCO？、AB） 52

二、二氧化碳分压（PCO2） 52

第三节 临床常用指标的意义及正常范围 52

三、肾脏的调节 52

四、二氧化碳结合力 53

五、标准碳酸氢根（SB） 53

六、缓冲碱（BB） 53

七、剩余碱（BE） 53

八、二氧化碳（CO2）含量 53

四、二氧化碳分压（PCO2） 54

三、碳酸氢根（HCO？） 54

一、血液pH 54

二、剩余碱（BE） 54

第四节 各项指标病理改变的意义及范围 54

第五节 二氧化碳在体内的变化 55

一、体内二氧化碳的分布 55

二、通气量改变时二氧化碳的变化 55

三、呼吸性酸中毒时血液酸碱平衡的改变 56

第六节 酸碱平衡紊乱的诊断 57

一、酸碱平衡紊乱的基本类型 57

二、酸碱平衡紊乱的代偿问题 58

三、Siggaard-Andersen酸碱平衡诊断卡 60

第七节 不同类型酸碱平衡紊乱的特点 62

一、代谢性酸中毒 62

二、呼吸性酸中毒 62

三、代谢性碱中毒 63

二、不同类型的治疗 64

一、治疗总则 64

第八节 酸硷平衡紊乱的治疗 64

四、呼吸性碱中毒 64

第四章 血氧及氧的运输 66

第一节 生物氧化 66

第二节 有关血氧的几项指标 66

一、血氧分压 66

二、血氧饱和度 67

三、血氧含量 67

四、P50 68

五、肺泡-动脉氧差 68

六、混合静脉血氧 69

第三节 影响氧运输的因素 69

一、影响动脉氧分压的因素 70

二、影响血液携氧能力的因素 70

三、影响氧运输的循环因素 72

第四节 缺氧 73

一、有关病理生理的几个问题 73

二、不同类型的缺氧 75

三、严重低氧血症对病人预后的影响 76

第五节 动脉氧分压在诊断上的应用 76

一、低氧血症与缺氧状态 76

二、动脉氧分压改变的意义 76

第五章 血液气体和酸碱平衡的检查 79

第一节 取血方法及注意事项 79

一、取血部位 79

二、取血前准备 79

三、取血时注意 79

四、取血后处理 79

五、血液的保存 80

第二节 血液pH值及酸碱平衡的检查 80

一、血液pH值的测定 80

二、动脉二氧化碳分压的测定 80

三、酸碱平衡测定中直线图的应用 81

一、氧分压测定 83

第三节 血氧测定 83

三、血氧分压与饱和度的换算 84

二、血氧饱和度的测定 84

第四节 气体分压的测定（吸入气和呼出气） 86

第五节 全自动化血气分析仪 86

第六章 呼吸衰竭对机体影响 87

第一节 高碳酸血症的影响 87

一、高碳酸血症对机体作用的特点 87

二、对循环系统的影响 87

三、对神经系统的影响 87

四、对呼吸系统的影响 88

五、对肾脏及电解质影响 89

第二节 低氧血症的影响 89

一、对神经系统的影响 89

四、对肾脏的影响 90

五、对血液的影响 90

二、对循环系统的影响 90

三、对呼吸系统的影响 90

六、对消化系统的影响 91

第三节 呼吸衰竭的临床表现 91

一、高碳酸血症的临床表现 91

二、低氧血症的临床表现 91

三、呼吸衰竭的恶性循环 91

四、呼吸衰竭的临床表现与血气的关系 92

一、呼吸频率 95

第七章 呼吸衰竭的监测 95

第一节 通气功能监测 95

二、潮气量和通气量 96

第二节 呼吸力学监测 97

一、呼吸肌功能 97

二、顺应性测定 97

三、气道阻力 99

第三节 气体交换监测 100

一、经皮血气监测 100

二、呼出气CO2监测 102

三、脉搏血氧计 103

第四节 呼吸机功能的监测 104

一、气道压力 105

二、氧浓度 105

三、吸入气温度 105

第五节 电子计算机在监测中的应用 105

四、设备选择 106

三、人工通气 106

二、年龄 106

一、病情 106

第六节 呼吸监测方法的选择 106

第八章 影像检查在呼吸衰竭中的应用 107

第一节 影像检查方法对于呼吸衰竭的病因诊断 107

一、胸片 107

二、床旁胸片 108

三、胸部CT 108

二、X线表现 109

第二节 成人型呼吸窘迫综合征（ARDS） 109

一、病理改变 109

第三节 肺部感染 110

一、克雷白杆菌肺炎 110

二、大肠杆菌肺炎 111

三、绿脓杆菌肺炎 111

四、革兰阳性球菌肺炎 111

五、霉菌性肺炎 112

六、病毒性肺炎 112

七、卡氏囊虫肺炎 112

第九章 肺部影像学在儿科呼吸危重症的应用 113

第一节 危重病儿胸部影像学检查 113

一、传统X线检查 113

二、B型超声检查 113

三、CT扫描检查 114

第二节 儿科胸部急症原因和X线异常表现 114

一、上气道阻塞 114

二、下气道阻塞 115

三、肺外积气致肺野透光度增高的原因和诊断 117

四、肺弥漫性实质病变 119

五、单侧胸部不透明 123

六、呼吸泵的异常 124

第三节 急救治疗之影像学监测 125

一、气管切开和气管内插管的监测 125

二、人工通气时的监测 125

三、鼻饲管位置的监测 125

四、中心静脉导管的监测 126

五、胸腔导管的监测 126

六、氧疗患儿的监测 126

二、治疗应用 127

一、诊断应用 127

第一节 历史回顾及应用范围 127

第十章 纤维支气管镜在急性呼吸衰竭中的应用 127

第二节 急性呼衰时行纤支镜检查的注意事项 128

一、病例选择 128

二、急救及应急措施 128

三、氧饱和度和心电图监测 128

四、麻醉和术前用药 128

五、纤支镜的选择 129

六、检查方式 129

第三节 呼衰时纤支镜检查的目的 129

一、诊断 129

二、治疗目的 129

三、研究目的 130

第四节 并发症 130

一、低氧血症型呼吸衰竭 133

第二节 呼吸衰竭的类型 133

二、通气功能衰竭 133

第三节 呼吸衰竭的病因 133

第一节 呼吸衰竭的定义 133

第十一章 呼吸衰竭的临床 133

第二篇 临床治疗总论 133

一、呼吸道梗阻 134

二、肺实质疾患 134

三、呼吸泵的异常 135

第四节 呼吸衰竭的病程 137

二、血气分析 138

一、可疑呼吸衰竭的临床表现 138

第五节 呼吸衰竭的诊断 138

三、呼吸衰竭病情的诊断分析 140

第十二章 氧气治疗 141

第一节 氧气治疗的作用 141

第二节 给氧的指征 142

一、动脉氧分压 142

二、临床表现 142

第三节 给氧的方法 142

一、普通给氧方法* 143

二、慢性阻塞性肺疾患的给氧方法 144

一、原发病的分析和处理 145

二、改善通气功能 145

三、循环功能的维持 145

四、注意解决给氧中的技术细节 145

五、给氧时动脉PO2应维持在什么范围 145

六、安全用氧 145

第四节 氧气治疗的注意事项 145

二、适应证 146

三、应用CPAP的装置及方法 146

一、作用机理 146

第五节 呼吸道持续正压给氧 146

四、CPAP的效果及副作用 148

五、对经鼻CPAP效果的评价 148

第六节 氧对人体的有害作用 149

一、氧中毒 149

二、吸收性肺不张 150

三、二氧化碳潴留 151

第一节 湿化治疗基础 152

一、湿化的生理与病理生理 152

第十三章 湿化治疗 152

二、雾粒在呼吸道的沉积 154

第二节 湿化设备 155

一、湿化器 155

二、雾化器 156

三、其它湿化装置和方法 157

第三节 湿化治疗的应用 157

一、适应证 157

二、湿化装置的临床应用 158

三、胸部物理治疗 159

四、雾化用药 159

第十四章 气管插管与气管切开 160

第一节 人工呼吸道 160

一、人工呼吸道的应用 160

二、人工呼吸道的材料 160

三、人工呼吸道的构造及型号 161

二、气管插管应用解剖 163

第二节 气管插管 163

一、指征 163

三、插管方法 164

四、插管后护理 165

五、并发症 165

六、拔管 165

七、喉水肿的处理 165

第三节 气管切开术 165

一、指征 165

二、气管切开时机的选择 166

三、气管切开术的应用解剖 166

四、气管切开的方法 166

五、气管切开并发症 167

六、气管切开的护理 168

七、拔管 168

第四节 人工呼吸道的选择 168

三、减少呼吸功 170

二、改善换气功能 170

四、保持呼吸道通畅 170

第一节 呼吸机的治疗作用 170

一、改善通气功能 170

第十五章 应用呼吸机基础知识 170

第二节 呼吸机的类型及性能 171

一、按吸气转换至呼气方式分类 171

二、按吸气相特点分类 172

三、呼吸机通气方式的分类 173

第三节 呼吸机对生理功能的影响 174

一、对呼吸的影响 175

二、对循环的影响 176

三、对其它系统的影响 177

第四节 几种特殊的呼吸方式 177

一、呼气终末正压呼吸 177

二、间歇强制呼吸 180

三、压力支持呼吸 180

第五节 膜肺 181

二、禁忌证 182

一、适应证 182

第一节 应用呼吸机的适应证和禁忌证 182

第十六章 人工呼吸机的应用 182

第二节 应用呼吸机的基本要点 183

一、正确选择应用途径 183

二、掌握合适的通气条件 183

三、呼吸机参数的调节对呼吸功能的影响 184

四、辅助呼吸与控制呼吸 186

五、保持呼吸道通畅 187

六、正确用氧 187

七、恢复期和呼吸机撤离 188

第三节 应用呼吸机的并发症 189

一、呼吸道感染 189

二、肺不张 190

三、压力损伤 190

四、通气不足和通气过度 190

九、气管损伤 191

八、喉损伤 191

五、循环障碍 191

六、堵管 191

七、脱管 191

第十七章 高频通气 192

第一节 定义 192

第二节 不同类型高频通气特点 192

一、高频正压通气 192

二、高频喷射通气 192

三、高频震荡通气 194

第三节 高频通气对机体影响 195

一、对呼吸系统的影响 196

二、对循环系统的影响 197

三、腹腔脏器 197

第四节 高频通气的临床 197

一、高频通气的适应证 197

三、高频通气的并发症 198

四、高频通气与常规通气的比较 198

二、高频通气的实际应用 198

第五节 高频通气的机理 199

一、团块运动 199

二、强化弥散 200

三、摇摆舞肺 200

第六节 对高频通气的评价 200

三、呼吸骤停的诊断 202

第二节 呼吸骤停的急救要点 202

四、呼吸骤停的临床表现 202

一、呼吸骤停的病因 202

二、呼吸骤停对患者的影响 202

第一节 呼吸骤停的临床 202

第十八章 呼吸骤停的急救 202

第三节 保持呼吸道通畅 203

第四节 喉罩气道的应用 204

一、构造 204

二、用法 204

二、加压给氧气囊的应用 205

一、口对口呼吸 205

三、注意事项 205

第五节 维持有效通气 205

第六节 环甲膜穿刺 206

第十九章 危重病人的营养支持 207

第一节 危重病人产生PEM的代谢基础 207

一、危重病人PEM是入不敷出的结果 207

二、危重病人在应激状态下的生化改变 207

三、危重病人的负氮平衡 207

第二节 营养不良对机体的影响 208

一、营养不良对全身的影响 208

二、营养不良对呼吸系统的影响 208

三、小儿营养不良时身体组成的改变 208

第三节 静脉营养的适应证 208

第四节 危重病人的营养需要和营养液的组成 209

一、热量 209

二、不同年龄病人液体需要 210

四、脂肪 211

三、氨基酸 211

五、维生素 212

六、电解质和微量元素 212

第五节 静脉营养的并发症和监测 213

一、并发症 213

二、营养监测 213

第二十章 呼吸道感染的防治 214

第一节 呼吸衰竭病人易感染的原因 214

第二节 呼吸衰竭合并感染的分类 214

第三节 呼吸道感染的传播途径 215

一、直接吸入感染源 215

二、呼吸治疗器械的污染 215

三、血源传播 215

第四节 呼吸道感染的诊断 215

一、呼吸道感染的临床诊断 215

一、预防给药 216

二、呼吸道感染的细菌学诊断 216

第五节 呼吸道感染的预防 216

二、注意口腔卫生 217

三、呼吸道吸引 217

四、洗手 217

五、对气管切开和气管插管病人的无菌操作 217

六、呼吸机的消毒 217

二、影响抗生素疗效的因素 218

一、正确治疗的前提是明确诊断 218

第六节 呼吸道感染的治疗 218

八、室内环境的清洁 218

七、湿化器、雾化器的消毒 218

三、选择用药的原则 219

四、治疗失败的原因分析 220

第三篇 呼吸衰竭各论 225

第二十一章 慢性阻塞性肺疾患引起的呼吸衰竭 225

第一节 COPD引起呼吸衰竭的机理 225

第三节 呼吸衰竭的诊断 226

二、缺氧合并二氧化碳潴留 226

第二节 呼吸衰竭的临床表现 226

一、缺氧为主者 226

第四节 呼吸衰竭的治疗 227

一、建立通畅的气道 227

二、氧气疗法 228

三、呼吸兴奋剂 229

四、解痉及粘液溶液剂 229

五、人工通气的应用 229

六、感染的防治 231

七、营养支持 232

第二十二章 新生儿和婴儿的呼吸衰竭 236

第一节 围产期呼吸生理 236

一、胎儿时期肺的发育期 236

二、肺液 236

三、生后呼吸的建立 236

四、肺表面活性物质 237

第二节 新生儿与婴儿呼吸生理 238

一、新生儿与婴儿呼吸的特点 238

二、血液气体 240

三、临床表现的生理意义 241

第三节 婴儿肺炎的呼吸衰竭 242

一、通气功能障碍 242

二、动脉血气改变 243

三、呼吸力学与肺表面活性物质 244

第四节 呼吸治疗在新生儿和婴儿的应用 244

一、给氧 245

二、保持呼吸道通畅 246

三、呼吸机的应用 246

第五节 几种常见病呼吸衰竭的处理 248

一、重症肺炎 248

二、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） 249

第六节 呼吸机在儿科ICU的应用 251

四、小儿外科疾病 251

三、新生儿吸入性肺炎 251

第二十三章 神经系统原因引起的呼吸衰竭 254

第一节 引起呼吸衰竭的原因 254

第二节 病理生理基础 254

第三节 治疗原则 255

第四节 几种常见病呼吸衰竭的处理 256

一、急性感染性多发性神经根炎 256

三、破伤风 257

二、脑炎及其他中枢神经系统感染 257

第二十四章 睡眠呼吸暂停综合征 259

第一节 定义及分型 259

一、定义 259

二、分型 259

第二节 发病情况 259

第三节 病因 260

第四节 发病机理 260

第五节 病理生理改变与临床表现 261

第六节 诊断 263

一、中枢性睡眠呼吸暂停 264

二、阻塞性睡眠呼吸暂停 264

第七节 治疗 264

第八节 几种特殊问题的考虑 267

一、原发性（良性）打鼾 267

二、儿童 267

三、老年人 267

第二十五章 成人型呼吸窘迫综合征 268

第二节 流行病学 269

第一节 定义 269

第三节 病因学 271

第四节 病理生理 271

第五节 病理学变化 272

第六节 发病机理 272

一、白细胞 272

第七节 临床表现 273

五、氧中毒 273

四、表面活性物质缺乏 273

二、纤维蛋白和纤维蛋白降解产物 273

三、血小板及其激活因子 273

第八节 预防 275

第九节 治疗 275

一、呼吸监护 275

二、改善血液动力学 276

三、药物治疗 276

四、营养 277

［附］成人型呼吸窘迫综合征诊断标准（草案） 278

五、合理使用抗生素 278

第二十六章 外科呼吸衰竭及围手术期呼吸障碍的紧急处理 279

第一节 常见的外科呼吸衰竭及围手术期出现的呼吸障碍 279

第二节 常见的呼吸急救方法和若干特殊手段 280

一、气道开通 280

二、人工通气术 280

三、呼吸监护技术 282

一、ARDS 283

第三节 几种典型外科呼衰的具体处理 283

四、肺灌洗技术 283

六、药物及其它 283

五、阻滞与止痛 283

二、气道烧伤 284

三、气管外肿物阻闭气管 284

四、双侧（或单侧开胸健侧在下卧位）开胸病例 284

五、肺内大出血 284

六、胸部外伤 284

七、颅腔手术 284

八、其它 285

第二十七章 体外循环心脏手术的呼吸管理 286

第一节 气管插管的管理 286

一、确定插管位置及深度 286

二、定时吸痰 286

第二节 停用呼吸机及拔除气管内插管 287

五、呼吸机的调节 287

四、气道护理 287

三、测定血气 287

第三节 拔管后处理 288

第四节 其他附属处理 289

第二十八章 体外循环心脏直视手术与呼吸衰竭 290

第一节 体外循环心脏直视手术 290

第二节 体外循环与成人型呼吸窘迫综合征 290

第三节 心脏手术与成人呼吸窘迫综合征 294

第四节 心脏手术后呼吸窘迫综合征的病理改变 295

第五节 心脏手术后呼吸衰竭的病理生理 296

第六节 临床表现 296

第七节 急性呼吸窘迫综合征的防治 297

一、预防措施 297

二、治疗 298

参考文献 299

附录一、不同年龄正常人血气分析结果 304

附录二、各种血液气体及酸碱平衡紊乱的病例分析 305