围术期重症监测治疗学PDF电子书下载

绪论 1

第一篇 围术期危重患者的病理生理第一章　危重患者中枢神经系统的病理生理 9

第一节　中枢神经系统对损伤的反应 9

一、氧和基质的需求 9

二、大脑氧代谢率的影响 10

三、大脑血流调节 10

四、大脑灌注压的测定 12

第二节　脑缺血和再灌注损伤 14

一、脑缺血 14

二、脑缺血后再灌注损伤 14

第三节　急性、可逆性脑功能衰竭 16

一、急性脑功能衰竭的认识 17

二、促进ICU的交流 17

三、物理检查的关键 17

四、排除局部损伤、缺血和感染 17

五、排除癫痫 17

六、脓毒脑病 18

七、渗透性损伤 18

八、肝性脑病 19

九、高血压脑损害 19

十、低血糖 19

十一、精神病 20

第四节　大脑复苏和保护 20

一、治疗措施 20

二、预后 23

第二章　全脑缺血的病理生理 24

一、病理生理 24

二、监测 26

三、治疗 26

第三章　危重患者心血管系统的病理生理 28

第一节　心功能的决定因素 28

一、前负荷 28

二、后负荷 29

三、心肌收缩性 29

四、心率 30

五、心室收缩运动的协调性 30

第二节　外周血管 30

一、体循环血管V-P关系 31

二、对回心血量的阻力 31

三、静脉回流的神经和体液调节 32

第三节　急性心功能不全 32

第四节　低灌注状态 33

一、感染性休克 33

二、心源性休克 34

三、低容量性休克 35

第五节　肺循环 35

一、肺循环的特点 35

二、肺泡通气与灌注以及通气／灌注比例的分布不均 36

第六节　肺高压 38

第七节　肺水肿 38

一、形成机制 38

二、病理生理 39

三、临床表现 41

四、治疗 42

第四章　血管内皮细胞功能失调与危重病的关系 44

第一节　内皮细胞及其功能 44

一、内皮细胞的结构 44

二、内皮细胞的分泌功能 45

三、内皮细胞在调节微血管舒缩中的作用 47

四、内皮细胞在调节白细胞介导的炎症反应中的作用 47

五、内皮细胞调节微血管通透性的功能 47

六、内皮细胞的抗凝血功能 48

第二节　内皮细胞功能障碍 48

一、概念 48

二、内皮失功的原因 49

第三节　内皮细胞的保护 49

一、抗氧化剂对内皮细胞的保护 50

二、蛋白酶抑制剂对内皮细胞的保护 50

三、锌和硒对内皮细胞的保护 50

四、对抗细胞因子和内毒素的药物对内皮细胞的保护 50

五、中药对内皮细胞的保护 50

六、其他药物对内皮细胞的保护 51

第四节　对临床治疗危重病的指导意义 51

一、应用调节血管紧张度的药物改善内皮细胞失功 51

二、补充内皮细胞被抑制的血管活性物质 51

第五章　水、电解质代谢与酸碱平衡失调 53

第一节　水、电解质代谢紊乱 53

一、水、电解质平衡 53

二、水、电解质代谢紊乱的防治 55

三、ICU中常见的体液平衡失调 58

第二节　酸碱平衡失调 60

一、酸碱平衡调节与监测 60

二、酸碱平衡失调的诊断与治疗 62

三、ICU中常见的酸碱平衡失调 64

第六章　氧自由基与危重病症 66

第一节 自由基的概念、产生实质及反应特征 66

第二节　机体内氧自由基的产生与清除 67

一、机体内氧自由基的生成 67

二、机体自身的氧自由基清除机制 69

第三节　氧自由基对机体的损伤 71

一、破坏细胞膜 71

二、引起蛋白质变性及酶活性改变 71

三、破坏DNA结构 72

第四节　体内氧自由基损伤的评估 72

一、呼出气中的H2O2测定 72

二、脂质过氧化产物的测定 72

第五节　氧自由基与危重病症的关系 73

一、氧疗与氧自由基 73

二、急性呼吸窘迫综合征 73

三、器官的缺血再灌注损伤 74

四、重度感染与自由基 75

五、农药和药物中毒 76

第六节　抗氧自由基治疗 76

一、增加机体清除氧自由基的能力 76

二、抑制氧自由基的生成 77

三、中药治疗 77

第二篇　常见围术期重症的诊断与处理第七章　手术麻醉后危重患者的处理 81

第一节　高危手术患者的术前评估 81

一、严重呼吸系统疾病患者的术前评估 81

二、重症肌无力患者的术前评估 82

三、肝病患者的术前评估 83

四、肾病患者的术前评估 84

五、嗜铬细胞瘤患者的术前评估 84

六、休克患者的术前评估 85

七、心脏病患者非心脏手术的术前评估 85

第二节　围手术期肝肾功能的保护 86

一、围手术期肝功能的保护 86

二、围手术期肾功能的保护 88

第三节　疼痛和焦虑的控制 90

一、镇痛与镇痛药 90

二、镇痛方法 91

三、焦虑的控制 94

第四节　肌松药在危重患者中的应用 95

一、重要器官功能对肌松药药效的影响 95

二、肌松药用于ICU患者的适应证 96

三、常用肌松药的用法和用量 96

四、肌松药作用的效果评定 97

五、ICU患者使用肌松药时须注意的问题 98

第五节　围术期呼吸衰竭 98

一、低氧血症 98

二、急性呼吸衰竭 99

三、低氧血症与呼吸衰竭的治疗原则 100

四、呼吸监测 100

第六节　心脏手术后处理 101

一、患者转运至ICU的有关问题 102

二、监测措施及临床意义 102

三、基本治疗 104

四、术后常见并发症的处理 105

第八章　急性呼吸窘迫综合征 109

第一节　病因与发病机制 109

一、病因 109

二、发病机制 110

第二节　病理生理 111

一、病理变化 111

二、病理生理特点 111

第三节　临床表现与诊断 112

一、临床特征 112

二、实验室检查 112

三、放射线检查 112

四、诊断 113

第四节　治疗 114

一、积极治疗原发病 114

二、控制感染 114

三、有效的呼吸支持 114

四、体外膜肺氧合治疗 116

五、降低肺血管阻力 116

六、改善肺部微循环 116

七、营养支持 117

八、特异性药物治疗 117

第九章　阻塞性呼吸困难 118

第一节　慢性阻塞性肺部疾病的病理生理 118

一、肺动态过度膨胀 118

二、呼吸衰竭 119

第二节　阻塞性肺部疾病的诊断与鉴别诊断 124

一、急诊科的评价与判断 124

二、病因与诱因 125

三、诊断与鉴别诊断 126

四、严重程度的判断与治疗策略的制定 126

第三节　常规治疗与基础治疗 127

一、急诊室的治疗 127

二、ICU的治疗 128

三、营养 131

四、并发症 131

五、预后 132

第四节　呼吸道阻塞 132

一、上呼吸道阻塞 132

二、胸内支气管阻塞 134

第十章　限制性呼吸困难 137

第一节　限制性呼吸困难的病理生理 137

一、呼吸肌活动障碍 137

二、胸壁和肺的顺应性降低 138

第二节　急性呼吸窘迫综合征 138

一、病因 139

二、发病机制 139

三、病理生理 141

四、临床表现 141

五、辅助检查 142

六、诊断与治疗 142

第三节　气胸 142

一、病理生理 142

二、诊断与鉴别诊断 145

三、治疗 145

第十一章　急性呼吸衰竭 147

第一节　病理生理与分类 147

一、高碳酸血症型呼吸衰竭 148

二、低氧血症型呼吸衰竭 149

第二节　治疗 150

一、气道管理 151

二、氧疗 153

三、支气管扩张药 155

四、祛痰剂 159

五、呼吸兴奋剂 160

六、镇静剂和肌肉松弛剂 160

七、肺部的物理治疗 160

八、机械通气 161

第十二章　肺动脉高压 172

第一节　概述 172

一、定义 172

二、分类 172

第二节　病理改变 173

一、基本病变 173

二、病变分级 173

三、病变与血流动力学的关系 174

四、病变分级与吸100％氧反应间的关系 174

第三节　诊断 174

一、临床表现 174

二、体征 175

三、胸部X射线检查 175

四、超声心动图检查 175

五、心导管检查 176

第四节　治疗 176

一、药物治疗 176

二、一氧化氮治疗 178

三、先天性心脏病肺动脉高压的术后处理 179

第十三章　心源性休克 180

第一节　病因与发病机制 180

一、病因 180

二、发病机制 181

第二节　临床表现 184

一、分类 184

二、临床表现 185

三、实验室检查 186

四、诊断 189

第三节　治疗 189

一、治疗原则 189

二、一般治疗措施 189

三、血管活性药物和正性肌力药物的应用 191

四、休克时肾上腺皮质激素的应用 193

五、机械性辅助循环 194

六、病因治疗 195

七、防治并发症和重要器官功能衰竭 195

第十四章　围术期心律失常 197

第一节　心律失常的原因 197

第二节　常见心律失常的特点 198

一、窦性心动过速 198

二、窦性心动过缓 199

三、室性期前收缩 199

四、阵发性室上性心动过速 199

五、室性心动过速 200

六、房性期前收缩 200

七、心房纤维性颤动 200

八、心房扑动 201

九、心室扑动 201

十、心室纤维性颤动 201

十一、房室传导阻滞 202

第三节　心律失常的治疗 203

一、药物治疗 203

二、纠正电解质紊乱 205

三、电转复与电除颤 205

四、心脏起搏 207

第十五章　恶性高血压 210

第一节　病因和病理 210

一、概述 210

二、诱因 211

三、病理生理与病理解剖 211

第二节　临床表现与诊断 212

一、临床表现 212

二、实验室检查 213

三、诊断和鉴别诊断 214

第三节　治疗 215

一、一般治疗 215

二、药物治疗 215

三、监护 216

四、防治脑水肿 216

五、心脏合并症的治疗 217

六、合并肾功能不全的治疗 217

第四节　高血压急症 217

一、临床表现 217

二、常用急症降压药 221

第十六章　血管活性药 223

第一节　基本概念 223

第二节　临床应用 226

一、直接作用的激动剂 226

二、间接作用的物质 229

三、混合作用的药物 230

第十七章　急性肾功能衰竭 232

第一节　病因 232

一、肾前性 232

二、肾性 233

三、肾后性 233

第二节　发病机制 233

一、肾血流减少及重新分布 233

二、肾小管上皮细胞损伤 234

三、肾缺血再灌注损伤 235

四、肾小管细胞钙内流增加 235

五、细胞凋亡 235

第三节　临床表现 235

一、少尿或无尿期 236

二、多尿期 237

三、恢复期 237

第四节　诊断 237

一、实验室检查 237

二、急性肾功能衰竭诊断标准 238

第五节　肾功能的保护 239

一、术前危险性评估 239

二、预防肾缺血和肾损害 239

三、药物预防肾功能衰竭 240

第六节　治疗 240

一、少尿期或无尿期的治疗 240

二、多尿期的治疗 242

三、治疗进展 242

第十八章　重症心脏瓣膜病患者的围术期处理 243

第一节　重症心脏瓣膜病患者的临床诊断标准 243

第二节　心脏瓣膜病的病理生理与围术期处理 244

一、心脏瓣膜病的病理生理 244

二、重症心脏瓣膜病患者的围术期处理 246

第十九章　器官移植术后的处理 251

第一节　排斥反应和免疫抑制治疗 251

一、排斥反应的类型 252

二、免疫抑制治疗 252

第二节　几种大器官移植的术后处理 254

一、肾脏移植 254

二、肝脏移植 257

三、心脏移植 259

四、肺移植 261

五、胰腺移植 263

第二十章　肾上腺皮质功能不全 265

第一节　肾上腺皮质的生理学 265

第二节　肾上腺皮质功能不全的病因 267

一、原发性肾上腺皮质功能不全 267

二、继发性肾上腺皮质功能不全 269

第三节　肾上腺皮质功能不全的临床表现 270

第四节　肾上腺皮质功能不全的诊断 271

一、临床诊断 271

二、病因学诊断 272

第五节　肾上腺皮质功能不全的治疗 272

第二十一章　烧伤的救治 274

第一节　概述 274

第二节　烧伤的病理生理和临床特征 275

一、呼吸功能的改变 275

二、血流动力学的改变 276

三、机体代谢的改变 277

四、局部伤口的改变 277

第三节　烧伤的监护和治疗 278

一、烧伤的现场处理 278

二、呼吸功能的监测和治疗 278

三、血流动力学的监测和治疗 279

四、全身营养代谢的调节 281

五、创面的处理 281

第二十二章　甲状腺急症 283

第一节　甲状腺生理学 283

第二节　甲状腺危象 284

一、发病机制 284

二、诱因 285

三、临床表现 286

四、诊断 286

五、治疗 286

第三节　黏液性水肿昏迷 288

一、发病机制 288

二、诱因 289

三、临床表现 289

四、诊断 289

五、治疗 289

第二十三章　阿片类药物中毒与戒断综合征的紧急处理 291

第一节　概述 291

一、阿片类药物的分类 291

二、阿片类药物的药理学特点 292

三、阿片类药物的作用原理 293

第二节　阿片类药物中毒 293

一、中毒原因 293

二、临床表现及诊断 293

三、中毒的急救处理 294

第三节　阿片类药物戒断综合征的紧急处理 295

一、阿片类药物的依赖性 295

二、阿片类药物依赖性的诊断 296

三、戒断综合征的紧急处理 297

第二十四章　重症患者的感染 300

第一节　重症患者感染的危险因素 300

一、呼吸器械污染 300

二、连接患者的各种导管途径 300

三、不合理用药 301

四、外科手术 301

五、放射疗法、化学疗法、免疫抑制剂和抗癌药物 301

六、全身的基础疾病 301

第二节　ICU感染的菌群分布 301

一、现代感染类型 301

二、ICU患者感染菌群 302

第三节　ICU常见严重感染性疾病的治疗 302

一、医院内肺部感染 302

二、感染性心内膜炎 303

三、中枢神经系统感染 305

四、脓毒症 308

第二十五章　SARS患者的麻醉与呼吸支持 311

一、SARS的一般临床表现与治疗 311

二、麻醉和手术前准备 312

三、麻醉选择 313

四、呼吸道管理 313

五、呼吸支持疗法 314

六、麻醉管理 315

七、手术室以外的紧急救治 315

八、SARS疫情对麻醉科工作的影响 316

第二十六章　脑缺血的保护与治疗 317

第一节　脑循环的特征 317

一、耗氧量大 317

二、脑血管的舒缩幅度有限 317

三、脑血流的神经体液调节因素 317

第二节　脑缺血的病理生理特性 318

一、脑缺血的分类和原因 318

二、脑缺血期间的病理生理和代谢 319

第三节　脑缺血的保护与治疗 320

一、一般处理 320

二、控制性高血压 321

三、稀释血液 322

四、低温 322

五、抑制NMDA 322

六、阻断Ca2+通道 322

七、麻醉剂 323

八、清除自由基 323

九、血液学处理 323

十、Na+通道阻滞剂 323

十一、综合治疗 323

十二、时间因素 323

第二十七章　神经精神性疾病的急救处理 325

一、精神科ICU病房的建制 325

二、躁狂状态患者的监测与治疗 326

三、抑郁状态患者的监测与治疗 326

四、谵妄状态患者的监测与治疗 327

五、焦虑状态患者的监测与治疗 327

六、精神科意外事故的监测与抢救 327

七、抗精神病药物不良反应的监测与治疗 330

八、戒断综合征的监测与治疗 332

第二十八章　多器官功能障碍综合征 334

第一节　概述 334

第二节　病因与病理生理 335

一、肺功能障碍 335

二、肾功能障碍 336

三、肠道功能障碍 337

四、肝功能障碍 338

五、心功能障碍 338

第三节　发病机制 338

一、细胞因子的激活和介质释放 339

二、组织血灌流障碍与缺血再灌注损伤 340

三、氧自由基 341

四、一氧化氮 342

五、氧供与氧耗的失衡 342

六、热休克反应与细胞凋亡 343

第四节　临床诊断与监测 343

一、临床诊断及分期 343

二、MODS严重程度的评分 344

三、临床监测 344

第五节　预防、治疗和预后 345

一、预防 345

二、治疗 345

三、预后 347

第三篇　围术期危重患者的监测 351

第二十九章　ICU常用仪器的使用 351

第一节　呼吸机 351

一、Engstr？m系列呼吸机 351

二、Dr？gre系列呼吸机 355

三、西门子伺服系列呼吸机 359

四、星牌系列呼吸机 364

五、熊牌系列呼吸机 367

六、纽邦系列呼吸机 372

七、鸟牌系列呼吸机 374

八、国外其他呼吸机 375

第二节　呼出气二氧化碳监测 376

一、测量方法 377

二、正常值 377

三、临床意义 377

第三节　经皮氧及二氧化碳分压测定 379

一、测量原理 379

二、测量方法 379

三、临床意义 379

第四节　除颤器 380

一、交流除颤器 380

二、电容放电直流除颤器 380

三、延时线电容放电直流除颤器 381

四、除颤电极 381

第三十章　呼吸力学的监测及临床应用 382

第一节　气道压力 382

第二节　顺应性：压力-容量关系 384

一、静态顺应性和动态顺应性 385

二、监测胸肺顺应性的临床意义 385

第三节　压力-容量曲线的临床应用 385

第四节　压力-容量曲线的描记——静态方法 386

一、大注射器法 386

二、流量中断技术 387

三、低流量P-V曲线描记法 388

第五节　压力-容量曲线的分析与应用 389

一、不应用PEEP时对P-V曲线的分析 389

二、应用PEEP时对P-V曲线的理解 389

三、应用CT影像时对P-V曲线的理解 390

四、P-V曲线的解释：一种新观点 390

五、肺泡复张和失复张：P-V曲线告诉我们什么 392

第六节　压力-容量曲线的描记——动态方法 395

一、动态远端（相对气管内导管）P-V曲线 395

二、容量依赖性顺应性（SLICE法） 396

三、恒定流速时动态压力／时间曲线分析 397

第七节　呼吸阻力 400

一、呼吸系统阻力的计算 400

二、监测气道阻力的意义 401

第八节　呼吸力学监测在临床中的应用 401

一、在肺损伤患者诊断和管理中的应用 401

二、在气道阻塞患者中的应用 402

三、在评估呼吸动力和同步性中的价值 402

第九节　呼吸功测定 402

一、呼吸功的组成 403

二、呼吸功的正常值和临床意义 403

第三十一章　无创性脉搏血氧饱和度监测 404

第一节　脉搏血氧饱和度监测的原理 404

一、生理学原理 404

二、基本原理 405

第二节　常用的脉搏血氧饱和度监测仪 406

第三节　脉搏血氧饱和度监测的适应证与临床应用 408

一、适应证 408

二、临床应用 408

三、正常值 409

第四节　临床应用的注意事项 410

一、循环功能不全 410

二、严重心律失常 410

三、血液中的异常血红蛋白 410

四、血管内的异常色素 410

五、静脉血的搏动 411

六、被监测肢体的位置变化 411

第三十二章　心电图监测 412

第一节　正常心电图及心电图导联 412

一、心脏传导系统 412

二、正常心电图 412

三、心电图导联 414

第二节　常见异常心电图 416

一、心律失常 416

二、心肌缺血及心肌梗死 416

三、电解质紊乱 418

第三节　重症心电监护技术 418

一、常用心电监护的分类 419

二、常用的监护导联 419

第四节　床旁心电图监测 420

一、仪器设备 420

二、操作程序 421

三、图像分析程序 422

四、临床应用 422

第五节　动态心电图 424

一、仪器设备 424

二、主要功能 425

三、临床应用 425

第六节　电话传输心电图监测 426

一、仪器设备 426

二、技术要点 428

三、临床应用 428

第三十三章　血流动力学监测 431

第一节　周围动脉压的测定 431

一、无创血压监测 431

二、有创血压监测 432

第二节　中心静脉压的测定和插管技术 435

一、插管适应证 435

二、插管途径 435

三、插管并发症 441

第三节　肺动脉插管术的临床应用 442

一、插管技术 442

二、适应证 446

三、禁忌证 447

四、并发症 447

第四节　有创心排出量监测 448

一、基本原理 448

二、操作方法 448

三、心脏做功的计算公式 451

第五节　血流动力学监测的临床意义 451

一、参数的正常值和意义 451

二、急性心肌梗死患者的血流动力学改变 453

三、其他常见疾病患者的血流动力学改变 454

第三十四章　有创血流动力学监测的临床意义 455

一、监测指标的生理基础及临床意义 455

二、临床适应证 458

三、常用监测技术 458

第三十五章　经食管超声心动图 462

一、物理原理 462

二、适应证 463

三、检查方法和切面 463

四、在围术期的临床应用 465

五、不良作用及对策 471

第三十六章　氧代谢监测与调控 473

第一节　气体的交换与运输 473

一、肺及外周组织的氧交换 473

二、血液和心血管系统在氧代谢中的作用 474

第二节　氧代谢监测的基本方法 474

一、无创测定方法 474

二、有创测定方法 475

三、氧代谢参数 475

第三节　氧供需平衡的影响因素 476

一、影响氧供的因素 476

二、影响氧耗的因素 476

三、氧供与氧耗的关系 476

第四节　氧供需平衡变化的代偿机制 478

一、氧耗增加的代偿 478

二、失血的代偿 478

三、心功能受损时的代偿 479

第五节　休克及高危患者的氧代谢障碍 479

一、休克的评估 479

二、氧债问题 480

三、外科高危患者的氧债观测 480

第六节　以纠正氧代谢障碍为目标的休克治疗 482

一、休克的治疗策略 483

二、扩容治疗对氧代谢的作用 483

三、心血管药物对循环系统和氧代谢的作用 484

四、超常氧供的临床尝试 484

第三十七章　血中药物浓度及其他特殊物质的监测 486

第一节　概述 486

第二节　茶碱的监测 487

第三节　抗心律失常药的监测 488

一、奎尼丁 489

二、普鲁卡因胺 489

三、异丙吡胺 489

四、利多卡因 489

五、胺碘酮 490

六、其他抗心律失常药 490

第四节　强心药的监测 490

一、地高辛 490

二、氨吡酮 491

第五节　抗生素的监测 491

一、氨基糖苷类 491

二、氯霉素 492

三、万古霉素 492

第六节　抗癫痫药物的监测 493

一、苯妥因 494

二、酰胺咪嗪 494

三、苯巴比妥 494

四、去氧苯比妥 494

五、乙琥胺 495

六、丙戊酸 495

第七节　免疫抑制剂的监测 496

第八节　解热镇痛抗炎药的监测 497

第九节　有毒物质的监测 497

第三十八章　氧代谢与营养监测 498

第一节　氧的摄取及二氧化碳排出量的测定 498

一、呼吸气体监测法 498

二、循环非直接测热法 499

第二节　营养评定 500

一、营养状态评定 500

二、动态营养评定 505

三、营养不良综合评定及预后营养指数 506

第三十九章　脑功能监测 507

第一节　脑电图 507

一、常规EEG监测 507

二、EEG分析与临床 509

三、脑电活动监测 510

第二节　诱发电位 513

一、概述 513

二、EP的监测技术 514

三、常用的EP及其临床监测 516

第三节　颅内压 523

一、概述 523

二、颅内压病理生理 524

三、颅内压监测方法 525

第四节　脑血流 529

一、概述 529

二、脑血流病理生理 529

三、脑血流监测方法 531

四、脑血流监测的临床评价 534

第四篇　ICU中常用的疗法与技术 539

第四十章　呼吸系统人工支持 539

第一节　气管内插管和气管切开 539

一、气管内插管 539

二、气管切开 542

第二节　机械通气 542

一、机械通气的指征 542

二、人工呼吸机的类型 543

三、机械通气的模式 544

四、机械通气患者的管理 546

五、机械通气的撤离 548

六、机械通气对器官功能的影响及并发症 549

七、其他呼吸支持及治疗方式 550

第三节　体外膜肺氧合 551

一、体外膜肺氧合的作用 551

二、体外膜肺氧合的优势 552

三、体外膜肺氧合的方式 553

四、体外膜肺氧合的患者选择 553

五、体外膜肺氧合的技术与管理 554

第四节　常见危重病的人工呼吸支持 557

一、急性呼吸窘迫综合征 557

二、术后呼吸功能不全 558

三、急性心源性肺水肿 558

四、慢性阻塞性肺部疾病患者急性呼吸衰竭 558

第四十一章　呼吸疗法 560

第一节　氧治疗 560

一、氧疗的生理和病理学基础 560

二、氧疗的目的和适应证 563

三、氧疗的方法和监测 564

四、危重患者氧疗的适应证及效能 566

五、氧疗的撤离和注意事项 572

六、氧疗的不良反应及其防治 572

第二节　高压氧治疗 574

一、适应证 574

二、禁忌证和并发症 578

第三节　危重患者高压氧治疗 578

一、单人高压氧室的监护 579

二、多人高压氧室的监护 579

第四节　气管插管和气管切开 580

一、气管插管和气管切开的比较 580

二、气管插管和气管切开的选择 581

三、气管插管和气管切开的注意事项 581

第五节　呼吸道的湿化及雾化疗法 581

一、湿化及雾化疗法的病理生理学基础 582

二、雾化的原理 582

三、湿化及雾化治疗的方法 583

四、常用的湿化及雾化药物 583

五、湿化及雾化治疗的注意事项 585

第四十二章　循环系统支持治疗 586

第一节　危重患者循环功能的变化 586

一、心脏泵血功能 586

二、心率 587

三、动脉血压 588

四、中心静脉压 588

第二节　危重患者肺动脉漂浮导管的应用 589

一、使用Swan-Ganz肺动脉气囊漂浮导管的指征 590

二、Swan-Ganz导管各参数及临床意义 590

第三节　拟肾上腺素能药在ICU的应用 592

第四十三章　ICU患者的血液净化疗法 594

第一节　ICU患者行透析治疗面临的特殊问题 594

一、呼吸衰竭 594

二、心血管系统不稳定 594

三、大脑灌注压降低 595

四、多器官功能衰竭时乳酸代谢的异常 595

五、营养的补充 595

六、感染 595

七、肠道多发的小出血灶 595

八、抗凝 595

第二节　ICU患者血液净化方式的选择 596

一、血液净化方式的治疗特点 596

二、患者的临床状况及治疗目的 597

三、医师的专业水平及可用的技术条件 597

第三节　血液净化技术 597

一、血液透析 597

二、血液滤过 602

三、血液透析滤过 604

四、连续性肾替代疗法 604

五、单纯超滤 607

六、血液灌流 607

七、腹膜透析 608

第四节　血液净化疗法的临床应用 608

一、血液净化疗法在重症ARF中的应用 608

二、血液净化疗法治疗急性中毒 610

第四十四章　ICU患者的营养 612

第一节　ICU患者的代谢 612

一、应激代谢的病理生理 612

二、饥饿代谢的病理生理 614

三、ICU患者的能量代谢 615

第二节　营养状态的评估 616

一、体重 616

二、肱三头肌皮肤皱褶厚度 616

三、上臂中点肌肉周径 617

四、内脏蛋白 617

五、免疫测定 617

六、氮平衡 617

第三节　营养支持的指征 618

一、急性胰腺炎 618

二、炎症性肠病 618

三、消化道瘘 619

四、颅脑外伤 619

五、烧伤 619

六、肝功能衰竭 619

七、急性肾功能衰竭 619

第四节　营养物的种类和需要量 620

一、营养物的种类 620

二、营养的需要量 624

第五节　胃肠外营养 626

一、胃肠外营养的适应证 626

二、营养物质的配制 626

三、胃肠外营养的并发症 627

四、胃肠外营养的监测 627

第六节　胃肠内营养 628

一、管饲膳食 628

二、要素膳 628

第四十五章　动静脉穿刺术 630

第一节　末梢静脉穿刺 630

一、末梢静脉的分布 630

二、末梢静脉穿刺的临床应用 631

第二节　中心静脉穿刺 632

一、概述 632

二、中心静脉穿刺的常规方法 636

三、常用的中心静脉穿刺方法 637

四、中心静脉穿刺置管的常见并发症 644

第三节　常用动脉穿刺 645

一、常用动脉穿刺置管方法 645

二、动脉置管的并发症 648

第四十六章　胸腔、心包和腹腔穿刺术 650

第一节　胸腔穿刺术 650

一、胸腔应用解剖 650

二、胸腔积液的病因及病理生理 651

三、胸腔积液、积气的诊断 652

四、胸腔穿刺 653

五、胸腔积液的检查 654

第二节　心包穿刺术 655

一、心包应用解剖 655

二、心包积液的病因及病理生理 656

三、心包积液的诊断 656

四、不同病因所致心包积液的区别 657

五、心包穿刺 658

第三节　腹腔穿刺术 659

一、腹腔应用解剖 659

二、腹水的病因及病理生理 659

三、腹水的临床表现 660

四、腹水的诊断 661

五、腹腔穿刺 663

第四十七章　婴幼儿与儿童心肺复苏术 665

第一节　心跳呼吸停止的病因 665

第二节　心跳呼吸停止的初期复苏 666

一、心肺复苏的开始 666

二、打开气道 667

三、判断有无呼吸 668

四、人工呼吸 669

五、胃扩张及处理 669

第三节　婴幼儿呼吸道异物梗阻的处理 670

一、背部拍击法 670

二、腹部推压法 671

三、胸部推压法 671

四、交替进行背部拍击法和推压法 671

五、手指清除法 671

六、器械取异物 672

第四节　辅助通气的器械 672

一、吸引器 672

二、口咽通气道 672

三、鼻咽通气道 672

四、面罩 672

五、气管内插管 673

第五节　食管堵塞式导气管和喉罩气道 673

一、食管堵塞式导气管 674

二、喉罩气道 675

第六节　环状软骨穿刺与喷射通气 675

第七节　循环支持 676

一、脉搏评估 676

二、胸外心脏按压 677

三、心前区叩击 679

第八节　进一步的生命支持 679

一、静脉通路 679

二、气管内给药 679

三、心内注射 680

四、骨髓内通路 680

五、溶液类型 680

第九节　特殊的复苏情况 680

一、淹溺 680

二、颈部损伤 681

三、开胸CPR 681

四、紧急体外循环 681

第十节　心搏骤停的药物治疗 682

一、氧气 682

二、肾上腺素 682

三、去甲肾上腺素 683

四、碳酸氢钠 684

五、阿托品 684

六、钙剂 685

七、钙拮抗剂 685

八、纳洛酮 685

第十一节　室颤的治疗 686

一、电疗 686

二、药物治疗 688

第十二节　CPR的并发症 689

第十三节　CPR技术进展 690

一、胸部按压的机械装置 690

二、抗休克裤 691

三、插入式腹部按压CPR 692

四、主动脉内气囊反搏 693

五、主动按压-减压CPR 693

六、背心式CPR 693

七、快压CPR 694

第十四节　CPR中其他药物治疗 694

第十五节　CPR的结局 694

一、终止CPR的指标 694

二、CPR的结局 695

第四十八章　心肺脑复苏 696

第一节　心肺脑复苏的发展史 696

第二节　心搏骤停的原因和诊断 697

一、心搏骤停的原因 697

二、心搏骤停的症状与诊断 698

第三节　基本生命支持 698

一、呼吸道的维护 698

二、人工呼吸 698

三、胸外按压 699

第四节　进一步生命支持 700

一、辅助性胸外按压 700

二、人工通气 701

三、有创性复苏术 701

四、心脏电击复律 702

五、复苏药物的使用 703

六、复苏效果的评价与监测 706

第五节　后期复苏处理 708

一、治疗原发病 708

二、保持血流动力学稳定和维持呼吸功能 708

三、大脑的保护 708

第四十九章　脑死亡 710

一、脑死亡的定义 710

二、脑死亡的病因和相关病理生理机制 711

三、脑死亡的诊断标准 711

四、脑死亡的实际意义和有关问题 713

第五篇　ICU患者的护理 717

第五十章　ICU的护理体制 717

第一节　概述 717

一、护理人员的配备 717

二、ICU护士的素质要求 717

三、ICU护士的任务 718

第二节　ICU基本护理理论知识 719

一、水、电解质和酸碱平衡紊乱 719

二、休克 719

三、危重患者的营养支持 719

四、呼吸衰竭 720

五、循环衰竭 720

六、急性肾功能衰竭 720

七、肝功能衰竭 721

八、颅内压增高 721

九、心肺脑复苏 721

十、ICU患者的精神症状及心理护理 722

第三节　监护知识 723

一、循环系统监测项目及监护要点 723

二、呼吸系统监测项目及监护要点 723

三、神经系统监测项目及监护要点 724

四、肾功能监测项目及监护要点 724

五、肝功能监测项目及监护要点 725

六、其他监测 725

第四节　ICU专科护理技能 725

一、口腔护理 725

二、吸痰法 725

三、ICU氧疗法 726

四、雾化吸入 726

五、胸部物理治疗 726

六、会阴部护理 727

七、ICU给药法 727

八、体位护理法 730

九、各种穿刺法 731

十、ICU常用监测、治疗仪器的操作程序 732

第五节　ICU护理管理 734

一、ICU管理制度 735

二、ICU消毒管理和预防感染措施 735

三、ICU护理信息管理 737

四、ICU护理质量管理 740

第六节　ICU健康教育 741

一、ICU健康教育的目的 741

二、ICU健康教育的特点 741

三、ICU健康教育的方式、方法 742

四、反馈 742

第五十一章　ICU患者的日常护理工作和方法 743

第一节　口腔清洁 743

一、物品准备 743

二、操作方法 744

三、注意事项 744

第二节　气管内吸痰 744

一、物品准备 744

二、操作方法 745

第三节　胃管 745

一、物品准备 745

二、操作方法 745

第四节　尿管 746

一、物品准备 746

二、操作方法 746

三、注意事项 747

第五节　动脉穿刺的护理 748

一、适应证和操作方法 748

二、动脉穿刺测压的护理要点 748

第六节　深部静脉穿刺 748

一、锁骨下静脉穿刺 748

二、颈外静脉穿刺 749

第七节　Swan-Ganz漂浮导管 750

一、适应证和操作方法 750

二、护理要点 750

第八节　呼吸机的清洁 751

一、清洁 751

二、消毒 751

第九节　透析 752

一、维持水、电解质平衡 752

二、滤出液的调节 752

三、生命体征监护 752

四、出、凝血机制的观察 752

五、管路检查 753

六、生活护理 753

七、自主尿量观察 753

第十节　伤口愈合 753

一、特点 753

二、护理 753

三、更换敷料 754

第十一节　呼吸困难 755

一、及时发现呼吸困难 755

二、呼吸困难的分类 755

三、急性呼吸困难患者的护理 755

第十二节　疼痛 756

一、患者因素 756

二、护理方法 756

第十三节　压力性溃疡 758

一、定义 758

二、易发人群及部位 758

三、分期和临床表现 758

四、预防 759

第十四节　脱机 759

一、脱机步骤 759

二、脱机基本程序 760

第十五节　老年患者 760

一、做好老年患者的心理护理 760

二、协助老年患者适应医院环境 761

三、了解老年患者过去的病史和健康状况 761

四、加强日常生活护理 761

五、为老年患者创造舒适安全的医院环境 761

第五十二章　创伤及手术后患者的护理 762

第一节　创伤患者的护理 762

一、脑外伤患者的护理 762

二、胸部创伤患者的护理 765

三、腹部创伤患者的护理 767

四、脊髓伤及骨盆骨折患者的护理 768

第二节　手术后患者的护理 769

一、神经精神系统护理 769

二、呼吸系统的监测及护理 769

三、循环系统的监测及护理 770

四、肾功能监测 771

五、消化道功能监测 771

六、创面的观察及护理 771

七、疼痛观察及护理 772

八、引流管的护理 772

九、预防血栓形成 772

十、一般护理 772

第五十三章　ICU患者的精神护理 773

一、ICU患者的精神症状 773

二、诱发精神症状的原因 774

三、ICU患者的精神护理 775

参考文献 776

中英文名词对照表 779

英中文名词对照表 792