新超音波医学 3 循环系统PDF电子书下载

1超音波检查法 1

1.心脏超音波法的基本M mode、M mode scan、断层心脏超音波法 2

1.实施法 2

2.断层心脏超音波法 2

a.从胸骨左缘扫描 2

b.心尖部扫描 7

c.从胸骨右缘扫描 7

d.胸骨上窝、锁骨上窝扫描 8

e.心窝部扫描 8

3.M mode心脏超音波法图 9

a.大动脉瓣超音波 10

b.僧帽瓣超音波 10

c.左心室的M mode超音波 11

d.肺动脉、肺动脉瓣超音波 11

4.M mode scan 11

5.观察不出来或不易观察，以及不可忘记的领域 13

2.三次元心脏超音波法 14

1.三次元心脏超音波法的原理 14

2.三次元心脏超音波的实际方法 15

a.二次元画像收集 15

b.收集画像的三次元资料构筑 16

c.由三次元资料设定任意的断面或视点 16

d.三次元画像表示、三次元动画表示 16

3.三次元心脏超音波法的意义 16

a.对瓣膜疾患的应用 16

b.对先天性心疾患的应用 17

c.对心腔计测的应用 17

d.血流的三次元化 17

e.real-time volumetric mode scan的临床应用 18

4.问题点与今后的展望 18

3.连续波杜普勒、脉动杜普勒、彩色杜普勒法 20

1.杜普勒法 20

a.杜普勒效果 20

b.杜普勒心脏超音波法 20

2.连续波杜普勒法 20

a.测定瓣膜狭窄时的压较差 21

b.僧帽瓣狭窄时的瓣口面积测定 22

c.右心室压的推定 22

d.肺动脉压的推定 22

e.dp/dt的推定 22

3.脉动杜普勒法 23

a.心输出量的测定 24

b瓣逆流的定量评价 25

c.瓣狭窄的定量评价 25

d.分流血流量的测定 26

e.左心室扩张能的诊断 26

f.左心室流入血流速度的测定 26

g.肺静脉血流速度的测定 26

4.彩色杜普勒法 28

a.瓣逆流的评价 29

b.以PISA法做瓣逆流的定量性评价 29

c.彩色M mode法 29

5.组织杜普勒法 30

4.负荷心脏超音波法 31

1.负荷心脏超音波法的目的及其应用 31

2.负荷法及其原理 31

a.运动负荷法 31

b.药物负荷法 32

3.以负荷心脏超音波法评价心机能 34

a.收缩机能的评价 34

b.扩张机能的评价 34

4.以负荷心脏超音波法做心肌缺血诊断的意义 35

5.壁运动异常的评价 35

6.负荷心脏超音波图在心肌缺血评价上的成绩 36

7.以负荷心脏超音波法评价心肌的生存能 36

8.负荷心脏超音波法在缺血性心疾患上的应用 38

9.负荷心脏超音波法的问题点 38

5.经食道心脏超音波法 39

1.超音波探头 39

2.适应 39

3.检查的实际方法 40

升大动脉及其周边 40

左心耳、左肺静脉、右肺静脉 40

冠状动脉起始部 42

左心房—心房中隔—右心房断面 42

4腔断面像 43

左心房、左心耳断面像 43

降大动脉 43

大动脉瓣水平面的短轴断面 44

左心室长轴断面，4腔断面像 44

左心室短轴断面 45

大动脉弓 45

4.病例提示 45

大动脉解离 45

有左心房内血栓的僧帽瓣狭窄症 46

心房中隔缺损症 46

乳头肌断裂引起高度的僧帽瓣逆流症 46

僧帽瓣脱垂症 47

僧帽瓣位置换瓣（人工瓣）的机能不全与paravalvular leakage之诊断 47

6.对比心脏超音波法 49

1.对比超音波法的定义 49

2.对比超音波法的超音波源（回音源） 49

3.血流的可视化 50

4.构造物的判别 51

5.内膜面的判别 52

6.杜普勒信号的增强（对比杜普勒法） 52

7.微小循环的可视化（心肌对比超音波法） 53

a.心肌对比超音波法可以探知什么呢？ 53

b.与其他检查法的对比 54

e.心肌缺血的诊断、狭窄冠状动脉的诊断 54

d.心肌对比超音波法的意义 55

8.经静脉左心造影 56

9.超音波造影剂 56

a.第一世代的左心系统超音波造影剂 56

b.第二世代的左心系统超音波造影剂 56

10.有关经静脉造影法的新技术 57

a.二次高调波影像 57

b.间歇送信法 57

11.经静脉的心肌对比超音波法 58

7.血管内超音波法 60

1.血管内超音波法的基础 60

a.血管内超音波导管的种类 60

b.动脉的血管内超音波像 60

c.静脉的血管内超音波像 61

d.正常冠状动脉超音波型与初期动脉硬化病变 62

e.冠状动脉病变的定量性评价 62

f.冠状动脉造影上正常部位的动脉硬化性病变 62

g.以血管内超音波做动脉硬化病变的分类 62

2.以血管内超音波法解明ACS的发病机转与病态 64

3.冠状血管疾病处置与血管内超音波法 64

a.以病变形态做处置方法的选择 64

b.处置后的血管内超音波所见 65

4.以血管内超音波法检讨再狭窄机转 67

a.POBA，DCA 67

b.stent 67

8.血管内杜普勒法 69

1.杜普勒导线的原理与装置 69

2.冠状血流速度测定的实际方法 70

3.以血管内杜普勒法能探知的事项 70

a.血流速度波形型的分析 70

b.冠血流速度—冠灌流压的关系 73

c.机能性冠狭窄率的计算（以连续方程式的方法） 74

d.冠血流（速度）预备能的测定 75

e.杜普勒导线对冠状动脉成形术的有用性 76

f.冠血流计测的展望 77

9.超音波组织性状诊断法 78

1.超音波组织性状诊断的意义 78

2.方法 78

a.从断层心脏超音波图解析 79

b.radio frequency信号的解析—IBS 79

c.心肌IBS值的cyclic variation 80

3.病例 80

a.正常例 80

b.扩张型心肌症病例 80

c.肥大型心肌症病例 80

d.急性心肌梗塞病例 81

10.组织杜普勒法 85

1.原理 85

2.种类 86

a.彩色组织杜普勒法 86

b.以spectrum表示的组织杜普勒法（脉动组织杜普勒法） 86

3.临床应用 87

a.心脏内构造物的速度变化之差异 87

b.心室壁的thickening或thinning 87

c.左心室收缩机能 87

d.左心室扩张机能 88

4.今后的展望与极限 90

11.高调波影像法 92

1.对比、高调波影像法 92

a.经静脉心肌对比超音波法 92

b.第二高调波理论 92

c.对比、高调波影像法的临床应用 93

2.组织高调波影像法 94

a.组织高调波影像法的利点 94

b组织高调波影像法的临床应用 95

c.组织高调波影像法的问题点 96

3.高调波影像法的展开与可能性 98

a.对比、高调波影像法 98

b.组织高调波影像法 98

2缺血性心疾患 99

1.心肌梗塞 100

1.缺血心肌的检出 100

a.局部壁运动异常（asynergy）的评价 100

b.心肌梗塞的心脏超音波诊断 100

2.心机能的评价 101

a.左心室收缩机能的评价 101

b.左心室扩张机能的评价 101

3.合并症的诊断 101

a.左心室自由壁破裂 101

b.心室中隔穿孔 102

c.乳头肌断裂 104

d.心室瘤 104

e.左心室内血栓 106

f.右心室梗塞 107

2.狭心症 109

1.负荷心脏超音波法 110

2左心室壁运动解析法 111

a.多断面同时表示法 111

b.color kinesis 112

c.任意方向M mode法 112

d.wall thickness curve法 113

3.壁运动变化的解释 113

3.心肌对比超音波法 116

1.梗塞危险区的判定 116

2.侧枝血行灌流的评价 117

3.急性心肌梗塞与冠微小循环障碍 118

a.no re flow现象的检出 118

b.no reflow现象与梗塞大小 119

c.no reflow现象及其成因 119

d.no reflow现象的临床意义 119

e.no reflow现象与局部心肌生存能 121

4.冠状动脉超音波图 124

1.冠状动脉的描出 124

a.冠状动脉的断层心脏超音波图 124

b.以经食道心脏超音波法描出冠状动脉 124

2.冠状动脉血流波形的检出 124

a.利用经胸壁杜普勒心脏超音波法检出冠状动脉血流速波形 124

b.冠状动脉血流速波形的检出方法 125

3.以冠状动脉血流速波形可以探知的事项 126

a.冠状动脉血流速波形的指标 126

b.与造影所见的关连 126

4.利用经胸壁杜普勒心脏超音波法的冠状动脉血流速波形之临床应用 127

a.经胸壁杜普勒心脏超音波法与由杜普勒导线得到的冠状动脉血流速度波形之比较 127

b.以经胸壁杜普勒心脏超音波法评价冠狭窄率 128

3瓣膜症 131

1.僧帽瓣狭窄症 132

1.M mode法 132

2.断层法 133

3.杜普勒法（彩色、脉动、连续波） 134

4.经食道心脏超音波法与左心房内血栓 135

5.经皮经管交连切开术 136

6.重症度与治疗战略 138

7.透析病例的僧帽瓣狭窄症 138

2.僧帽瓣闭锁不全症 140

A.风湿性僧帽瓣逆流症 140

B.非风湿性僧帽瓣逆流症 141

1.僧帽瓣脱垂 141

a.僧帽瓣脱垂的诊断基准 142

2.腱索断裂 144

a.僧帽瓣动态与腱索断裂的检出 144

b.血行动态的评价 144

3.乳头肌机能不全症 145

C.重症度评价法 146

1.以彩色杜普勒法观测逆流喷射大小 146

2.以PISA法评价逆流量 148

3.其他的重症度评价法 148

4.手术适应与手术方式的评价 149

3.大动脉瓣狭窄症 151

1.动脉硬化性（退行变性或老人性）钙化瓣 151

a.经胸壁断层心脏超音波法 152

b.经食道心脏超音波法 154

c.M mode心脏超音波法 154

d.彩色杜普勒法 154

2.先天性大动脉二尖瓣 155

a.经胸壁断层心脏超音波法 155

b.经食道心脏超音波法 156

3.重症度评价法 156

a.压较差 157

b.瓣口面积 159

c.其他的重症度评价 160

4.实际上的重症度评价判定 160

a.左心室收缩能正常的场合 160

b.左心室收缩能低下的场合 160

c.高心输出状态的场合 161

d.心房颤动的场合 161

4.大动脉瓣闭锁不全症 162

1.心脏超音波、杜普勒所见 162

2.以M mode超音波法观察 162

a.心脏内构造物的扩张期颤动 162

b.僧帽瓣 M mode超音波 162

3.以断层超音波法观察 163

a.大动脉瓣、大动脉的观察 163

b.左心室的观察 166

4.以杜普勒法评价 166

a.以杜普勒法评价 166

b.重症度评价 166

5.三尖瓣闭锁不全症 171

1.诊断 171

a.断层心脏超音波法 171

b.M mode心脏超音波法 172

c.杜普勒法 172

d.对比法 173

2.重症度评价 173

6.肺动脉瓣瓣膜症 175

1.肺动脉瓣 175

a.正常超音波所见 175

b.鉴别上的注意点 176

2.肺动脉瓣狭窄症 177

a.超音波所见 177

b.鉴别上的注意点 177

c.容易看漏病变的状况 177

3.肺动脉瓣闭锁不全症 177

a.超音波所见 178

b.鉴别上的注意点 178

c.容易看漏病变的状况 179

4.肺高血压症 179

a.超音波所见 179

b.鉴别上的注意点 179

c.容易看漏病变的状况 181

7.感染性心内膜炎 182

1.大动脉瓣 182

2.僧帽瓣 184

3.人工瓣 185

8.人工瓣超音波图 187

1.人工瓣的种别及其适应疾患 187

2.正常机能人工瓣的心脏超音波图特征 187

3.人工瓣机能不全 187

4 心肌疾患、心包疾患 191

1.肥大型心肌症 192

1.基本病态 192

2. 心室壁肥大式样 192

a.非对称性中隔肥大 192

b.心尖部肥大型心肌症 195

3.心室内闭塞 196

a.左心室流出路狭窄、闭塞 196

b.心室中部闭塞、右心室内闭塞 197

4.左心室机能 199

5.僧帽瓣逆流 199

6.心腔内血栓 199

7.向扩张型心肌症样病态的进展 199

2.扩张型心肌症 201

1.病态与症状 201

2.心脏超音波检查 201

a.基本的特征 201

b.M mode心脏超音波法与断层心脏超音波法 201

c.彩色杜普勒法 203

d.脉动杜普勒法与连续波杜普勒法 203

3.与类似疾患的鉴别 206

a.与瓣膜性心肌症的鉴别 206

b.与缺血性心肌症的鉴别 206

c.与代谢性心肌症的鉴别 206

d.与拘束型心肌症的鉴别 206

4.催不整脉性右心室发育异常 207

5.mildly dilated congestive cardiomyopathy 207

6.预后推定 208

7.心脏移植 208

8.治疗及其效果 209

3.拘束型心肌症 210

1.病态与症状 210

2.心脏超音波所见 210

a.基本的特征 210

b.M mode心脏超音波法与断层心脏超音波法 211

c.脉动杜普勒法与连续波杜普勒法 211

d.彩色杜普勒法 211

3.二次性RCM的超音波检查 211

4.与类似拘束型心肌症的疾患之鉴别 214

5.预后推定 214

6.心脏移植的适应 214

4.急性心肌炎 215

1.一过性心肌肥大 215

2.心室的扩大与壁运动异常 215

3.心包液貯留 218

4.鉴别上的留意点 218

a.一过性心肌肥大 218

b.壁运动异常 218

5.二次性心肌症 219

1.表示有二次性心肌症的心脏超音波所见 219

2心脏淀粉样变性病 222

3.心脏类肉瘤病 223

4.心脏Fabry病 223

6.急性心包炎、心脏压迫 224

1.急性心包炎 224

2.心脏压迫 225

a.循环动态 225

b.原因 225

c.以心脏超音波法下诊断 225

d.心包穿刺 226

e.凝血块引起心脏压迫 227

7.收缩性心包炎 229

1.心包超音波的性状 229

2.与拘束型心肌症的鉴别 229

a.以呼吸性运动变动做鉴别诊断 229

b.以组织杜普勒法鉴别 232

5.大动脉疾患 235

1.大血管疾患的超音波诊断法 236

2.大血管疾患的超音波诊断 236

a.胸部、腹部大动脉瘤 236

b.大动脉解离 237

c.向冠状动脉进展的解离 241

d.以心脏超音波图监视大动脉解离手术 242

e.大动脉解离早期血栓闭塞型的问题 244

3.超音波诊断法在大血管疾患的新展望 245

4.以超音波诊断大血管疾患时的陷井 246

6心脏肿瘤、心内血栓 249

1.心脏肿瘤 250

a.原发性心脏肿瘤 250

b.转移性心脏肿瘤 252

2.心内血栓 252

a.左心房内血栓 252

b左心室内血栓 252

c.右心房内血栓 253

3.必须与肿瘤、血栓鉴别的正常构造物 253

7先天性心疾患 255

1.心房中隔缺损症 256

1.概念 256

2.临床症状 256

3.心脏超音波所见 257

a.经胸壁心脏超音波法 257

b.经食道心脏超音波法 259

c.3次元心脏超音波法 261

4.治疗与预后 262

2.心室中隔缺损症 263

1.概念 263

2.临床症状 263

3.心脏超音波所见 263

a.部位诊断 263

b.循环动态的推定 264

c.合并症的探索 264

4.治疗 268

3.心内膜垫缺损（房室中隔缺损） 271

1.解剖学的特征 271

a.心室中隔流入部的缺损 271

b.共通房屋瓣 271

c.大动脉的前方偏位 271

2.房室瓣的形态 271

3.房室瓣与心室中隔或心房中隔的位置关系 274

4.并发的构造异常 274

a.左心室流出路的狭窄 274

b.心室发育不全 274

c.左侧房室瓣（乳头肌）的形态 274

d.心室中隔与心室中隔的偏位 274

e.房室瓣闭锁不全 275

f.其他 275

4.开放性动脉导管 277

1.心脏超音波所见 277

a.典型的所见 277

b.其他的所见 279

2.鉴别上的注意点 279

3.容易看漏病变的条件 279

5.Ebsttein畸形 281

1.心脏超音波所见 281

a.典型的所见 281

b.其他的所见 284

2.鉴别上的注意点 284

3.容易看漏病变的条件 285

6.Fallot四重畸形 286

1.诊断的要点 286

2.诊断的注意点 288

3.特殊的Fal lot四重畸形 288

7.总肺静脉还流异常 289

1.诊断的要点 289

8.大血管转位 293

1.完全大血管转位 293

a.诊断的要点 293

b.更详细的诊断 295

c.完全大血管转位手术后的心脏超音波所见 295

2.修正大血管转位 296

a.诊断的要点 296

9.三尖瓣闭锁 299

1.诊断的要点 299

2.肌性闭锁与膜性闭锁的区别 300

3.K ieth＆Edwards分类 301

a.Ⅰ型与Ⅱ型的区别 301

b.a型、b型、c型的区别 301

4.心房间交通 301

8心机能、心内压的评价 303

1.左心室收缩机能的评价 304

1.心脏超音波指标 304

a.局部指标 304

b.全体指标 304

2.杜普勒指标 307

2.左心室扩张机能的评价 311

1.左心室扩张能 311

2.左心室扩张末期压的推定 312

a.计测僧帽瓣、大动脉瓣逆流血流速而推定 312

b.计测肺动脉瓣逆流血流速而推定 313

c.计测左心室流入血流速而推定 314

d.计测肺静脉血流速而推定 315

e.计测僧帽瓣瓣口部、肺静脉血流速而推定 316

3.左心室弛缓的推定 316

3.左心室、右心室机能的总合性评价 319

1.TEI index的意义 319

2.TEI index的测定方法 320

4.心房机能的评价 322

1.reservoir机能 322

2.conduit机能 322

3.booster pump机能 323

4.左心耳机能与血栓栓塞症 325

5.烟雾状超音波 325

6.右心房机能 326

5.心血管内压测定 327

1.肺动脉压与右心室压的评价 327

a.三尖瓣逆流的速度计测 327

b.右心室流出路血流速波形的分析 329

c.肺动脉瓣逆流的速度计测 330

d.分流血流的速度计测 331

2.压较差评价上的注意点 331

9动脉粥状瘤与脑梗塞 335

1.动脉粥状瘤引起脑梗塞的发生机转与超音波检查的意义 336

2.动脉粥状瘤的分类及其意义 337

3.high intensity transient signal （HITS） 338

4.transcranial color flow imaging （TCCFI） 338

中文索引 339

英文索引 353

中英文用语对照 357