检验与临床诊断 肾病分册PDF电子书下载

第一节 肾脏的结构特点和功能解剖 1

一、肾的位置和形态 1

第1章　肾脏的解剖及生理功能 1

二、肾单位和集合管 2

（一）肾单位 2

（二）集合管 4

三、肾脏的神经支配 4

（一）肾脏的血液循环 5

（二）肾脏血液循环的特点 5

四、肾脏血液循环特点 5

（三）肾脏血流量的调节 6

第二节　肾脏的生理作用 8

一、尿的生成和排泄 8

（一）肾小球的滤过功能 8

（二）肾小管与集合管的转运功能 12

（三）尿的排泄 20

二、肾的浓缩和稀释功能 21

（一）尿液的稀释 22

（二）尿液的浓缩 22

（一）肾素-血管紧张素系统 25

三、肾的内分泌功能 25

（二）前列腺素类激素 26

（三）肾内激肽释放酶 27

（四）促红细胞生成素 27

四、生长因子与肾脏 28

第三节　尿的化学成分和理化特性 29

一、尿的化学成分 29

二、尿的理化特性 29

二、维持血浆渗透压和血容量的相对恒定 30

一、排泄代谢产物 30

第四节　泌尿对机体的作用 30

三、参与机体酸碱平衡的调节 31

（一）机体酸碱平衡的调节 31

（二）肾对机体酸碱平衡的调节 31

第2章　肾脏疾病的常用检验技术 34

第一节　尿液干化学分析技术 34

一、尿液干化学技术的发展 34

二、尿液干化学检测原理 35

（一）蛋白质（PRO） 36

三、尿液干化学检测指标及临床应用 36

（二）尿糖（GLU） 37

（三）酮体（KET） 38

（四）pH 39

（五）胆红素 39

（六）尿胆原（URO、UBG） 40

（七）亚硝酸盐（NIT） 40

（八）红细胞或隐血（BLD） 41

（九）白细胞（LEU） 41

（十）尿比重（SG） 42

第二节　尿沉渣分析技术 43

（十一）维生素C(VitC) 43

一、尿沉渣分析技术的发展 44

二、尿沉渣检测原理 46

三、尿沉渣检查指标及临床应用 46

（一）红细胞荧光强度及散射强度 46

（二）白细胞荧光强度及散射强度 47

（三）上皮细胞 48

（四）管型（Cast） 49

（六）结晶 51

（五）细菌 51

（七）尿液中其他成分的检测 52

第三节　生物化学分析技术 53

一、自动生化分析检测原理 53

（一）分立式自动生化分析 53

（二）离心式自动生化分析 55

（三）干片式自动生化分析 57

（一）终点分析法（平衡法） 60

（二）连续监测法 60

二、自动生化分析常用检测方法 60

（三）比浊测定法 61

（四）反射光度计检测 61

第四节　蛋白电泳及特种蛋白分析技术 61

一、蛋白电泳的检测 61

二、特种蛋白分析 64

第五节　发光免疫分析技术 66

第六节　微生物鉴定技术 69

一、微生物鉴定技术基本原理 69

二、微生物鉴定的临床价值 70

（一）细菌鉴定原理 70

（二）药敏实验原理 70

第七节　分子生物学分析技术 71

一、核酸分子杂交技术 71

二、测序技术 72

三、核酸扩增技术 72

第3章　原发性肾小球疾病的实验室诊断 74

第一节　急性肾小球肾炎 74

第二节　慢性肾小球肾炎 79

第三节　肾病综合征 83

第四节　隐匿性肾小球疾病 89

第五节　IgA肾病 91

第4章　肾小管及肾间质疾病的实验室诊断 96

第一节　急性肾小管坏死 96

第二节　肾性尿崩症 101

第三节　肾性糖尿 104

第四节 肾小管性酸中毒 106

一、低血钾型远端肾小管性酸中毒 106

二、近端肾小管性酸中酸（Ⅱ型） 107

三、肾功能不全型RTA（Ⅲ型） 108

四、高血钾性肾小管性酸中毒（Ⅳ型） 109

第五节　间质性肾炎 111

一、急性间质性肾炎 111

二、慢性间质性肾炎 113

第5章　继发性肾功能损伤的实验室诊断 116

第一节　代谢性肾脏疾病 116

一、糖尿病肾病 116

二、尿酸性肾病 122

三、淀粉样变肾病 127

四、范科尼（Fanconi）综合征 131

第二节　高血压肾病 132

第三节 自身免疫疾病肾损伤 134

一、狼疮性肾炎 134

二、系统性硬化症肾损害 138

三、原发性干燥综合征肾损害 142

第四节　肝脏疾病引起的肾脏损害 145

一、乙型病毒性肝炎相关性肾炎 145

二、丙型病毒性肝炎相关肾炎 148

（一）肝硬化性肾小球肾炎 149

三、肝硬化肾病变 149

（二）肝病性肾小管性酸中毒 150

四、肝肾综合征 151

第五节　血液系统疾病肾损害 156

一、紫癜性肾炎 156

二、溶血性尿毒综合征 160

三、白血病所致肾损害 162

第六节　中毒性肾炎 164

一、药物中毒性肾炎 164

二、重金属中毒性肾炎 166

第一节　尿路感染 170

第6章　感染性肾脏疾病的实验室诊断 170

一、急性膀胱炎 175

二、肾盂肾炎 177

三、急性链球菌感染后肾小球肾炎 183

第二节　肾脓肿 189

第三节　流行性出血热肾损害 191

第四节　肾结核 199

（二）HIV感染伴发的肾脏疾病 206

（一）与HIV相关的肾脏疾病 206

一、人类免疫缺陷病毒相关性肾病 206

第五节　性传播疾病肾损害 206

（三）继发于慢性肾衰竭的HIV感染 208

二、梅毒肾病 209

第7章　其他肾脏疾病的实验室诊断 212

第一节　肾血管疾病 212

一、肾动脉血栓形成和栓塞性肾梗死 212

二、肾静脉血栓形成 214

第二节　肾损伤 215

第三节　肾结石 218

第四节 肾囊肿和肾肿瘤 221

一、肾囊肿 221

二、肾良性肿瘤 222

三、肾恶性肿瘤 223

第五节　肾衰竭 230

一、急性肾衰竭 230

二、慢性肾衰竭 235

第六节　妊娠并发肾病 239

一、妊娠高血压综合征 240

二、妊娠并发急性肾盂肾炎 246

三、妊娠期肾病综合征 247

四、妊娠期急性肾功能衰竭 248

五、妊娠并发急性肾小球肾炎 250

六、妊娠并发慢性肾小球肾炎 251

七、妊娠并发多囊肾 251

（一）支持性透析治疗 253

一、肾移植术前支持疗法 253

第一节　肾移植术前准备 253

第8章　肾移植 253

（二）控制感染 254

（三）移植前输血 254

（四）免疫抑制处理 254

二、肾移植受者的选择 254

（一）肾移植受者的禁忌证 255

（二）肾移植受者的原发病种类 255

（三）受者健康状况及其并发症 256

（一）供者的免疫学选择 257

三、供者的选择 257

（二）供者的非免疫学选择 258

第二节　肾移植组织配型 260

一、组织配型的意义 260

二、HLA抗体筛选 260

三、HLA细胞学分型与血清学分型 260

（一）HLA的细胞学分型 260

一、肾移植术后监护 261

第三节　肾移植术后处理 261

四、DNA分型技术 261

（二）HLA的血清学分型 261

（一）移植后7～10d内观察内容 262

（二）移植后2个月内观察内容 263

二、肾移植术后并发症及处理原则 263

（一）外科并发症及处理 264

（二）内科并发症及处理 266

三、血药浓度的检测 269

四、肾移植术后排斥反应 269

（一）超急性排斥反应 269

（三）急性排斥反应 270

（二）加速性排斥反应 270

（四）慢性排斥反应 271

第四节　肾移植进展 272

一、肾移植免疫学现状 272

二、免疫抑制药的作用机制及应用现状 273

三、基因技术在肾移植中的应用 274

第9章　肾脏功能的实验室诊断 276

第一节　肾小球功能检查 277

一、肾小球滤过功能检查 277

（二）尿素清除率测定 278

（一）肾小球滤过分数（filtration fraction,FF）测定 278

（三）内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance,Ccr）测定 279

（四）尿液微量白蛋白（microalbumin,mAlb）测定 281

（五）血清β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）测定 283

二、血清尿素氮BUN测定 284

三、血清肌酐（Cr）测定 287

四、血清尿酸（uric acid UA）测定 290

五、中分子物质（middle molecular subtances MMS）测定 293

（一）尿β2-微球蛋白（β2 microglobulin,β2-MG）测定 294

一、近端肾小管功能实验诊断 294

第二节　肾小管功能检查 294

（二）尿钠与滤过钠排泄分数（FeNa）测定 296

二、远端肾小管功能实验诊断 297

（一）莫氏试验 297

（二）血、尿渗量测定 298

（三）自由水清除率（CH2O）测定 299

（一）酸负荷试验 300

（二）碱负荷试验 300

三、肾小管性酸中毒（renal tubular acidasi,RTA）试验诊断 300

（三）肾小管酸化功能试验 301

第10章　肾脏免疫学检查 304

第一节　特种蛋白测定 304

一、免疫球蛋白 304

二、血和尿的补体（complement C）测定 310

三、白蛋白 312

四、к轻链和λ轻链 313

五、类风湿因子 314

六、血浆转铁蛋白 316

八、循环免疫复合物测定 317

七、血清α1-微球蛋白 317

第二节　淋巴细胞亚群测定 320

第三节 自身抗体测定 323

第11章　肾脏内分泌功能检查 333

第一节　肾素-血管紧张素系统 333

第二节　激肽释放酶-激肽系统 338

第三节　前列腺素 340

第四节 1,25(OH)2D3 343

第五节　促红细胞生成素 347

第六节　尿钠素 349

第12章　肾脏功能的其他实验诊断技术 352

第一节　尿液蛋白类成分检测 352

一、尿蛋白电泳测定 352

二、24h尿蛋白定量 354

三、选择性蛋白尿的θ角测定 355

四、选择性尿蛋白指数测定 356

五、纤维蛋白原降解产物的测定 357

六、尿蛋白轻链检查 358

第二节　尿红细胞位相测定 359

七、尿中IgG、IgA、IgM测定 359

一、上皮细胞 361

（一）肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium） 361

（二）移行上皮细胞（transitional epithelium） 361

第三节　尿液脱落细胞检查 361

（三）鳞状上皮细胞（squamous epithelial cell） 362

二、异形细胞 362

三、癌细胞 363

（一）移行细胞癌 363

（三）腺癌 364

（二）鳞状细胞癌 364

（四）未分化癌 365

第四节　尿三杯试验 365

第五节　谷氨酰转肽酶测定 366

第六节　感染性肾脏疾病的检查 367

一、抗链球菌溶血素“O”测定 368

二、细菌培养与药物敏感试验 369

三、尿液L型细菌检查 369

五、氯化三苯四氮唑试验 371

四、真菌培养 371

六、尿Tamm-Horsfall蛋白包裹游离细菌试验 372

七、免疫荧光抗体包裹细菌试验 373

第13章　肾脏疾病的实验诊断进展 375

第一节　肾脏损伤的早期诊断 375

一、肾小球损伤的早期诊断 375

（一）尿液转铁蛋白（transferrin,TRF） 375

（二）尿液Ⅳ型胶原（type-Ⅳ collagen,Ⅳ-C 376

（三）γ-痕迹蛋白 377

（一）尿α1-微球蛋白测定（α1-microglobulin,α1-MG） 378

二、肾小管损伤的早期诊断 378

（二）尿视黄醇结合蛋白（retinol binding protein,RBP） 379

（三）N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosaminidease,NAG） 380

（四）尿溶菌酶（Lysozyme,LYS） 382

第二节　肾脏疾病的分子生物学检验 383

一、细胞因子 383

（一）IL-1(interleukin 1) 383

（二）IL-2(interleukin 2) 384

（三）IL-6(interleukin 6) 384

（五）IL-13(interleukin 13) 385

（四）IL-8(interleukin 8) 385

（六）肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor;TNF） 386

（七）转化生长因子β(transforming growth factorβ,TGF-β) 386

（八）集落刺激因子（CSF） 387

二、黏附分子 387

（一）整合素（integrins） 388

（二）免疫球蛋白超家族 388

（三）选择素（selectins）家族 389

第三节　肾脏移植实验室研究进展 389

一、器官移植前的实验室检查 389

（一）淋巴细胞毒实验 390

（二）群体反应性抗体（PRA）的检测 391

（三）HLA配型 392

（四）氨基酸残基配型 399

二、肾移植后排斥反应检测 401

（一）移植肾活检组织病理学检查 402

（二）移植肾活检组织免疫活化基因的表达 403

（三）低侵袭性肾移植排斥反应的诊断方法 403

附录A 常见肾脏疾病检验项目选择及组合 409

附录B 肾脏疾病常用检验正常参考值范围 411