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1解读放大内镜（ME）检查结果的基本原则：血管（V）和表面结构（S）分型系统 1

1.1 解读放大内镜检查结果的基本原则 1

1.2 采用VS分型系统的原因 1

1.3 基于解剖结构建立一个新的诊断系统 1

参考文献 2

2放大内镜观察胃内微血管构造 3

说明 3

2.1 上消化道放大内镜 3

2.2 电子内镜系统的设置：影像处理器的设置和中控部分中用户可选择切换钮的设置 4

2.2.1 结构强调功能和窄带成像（NBI） 4

2.2.2 合适的血红蛋白指数（IHb）、色彩强调功能和白光成像（WLI） 5

2.2.3 中控部分中用户可选择切换钮的设置 5

2.3 柔软黑帽的使用 5

2.3.1 为什么在ME检查过程中需要在内镜先端安装黑帽？ 5

2.3.2 为什么选择柔软的黑帽？ 5

2.3.3 内镜操作前的检查 5

2.4 内镜操作技巧（1）：从非放大模式切换到放大内镜观察 6

2.4.1 检查前用药 6

2.4.2 内镜检查 6

2.4.3 根据检查目的对胃黏膜进行ME观察 6

2.5 内镜操作技巧（2）：应用黑帽对胃不同部位进行检查的方法 7

2.5.1 小弯侧从胃底到胃体 7

2.5.2 胃角小弯侧 7

2.5.3 胃体大弯侧 10

2.6 水浸没法 10

参考文献 11

3电子内镜系统的放大倍数和分辨率 12

3.1 放大倍数的定义 12

3.2 最大放大倍数的定义 12

3.3 分辨率的定义 13

3.4 分辨率的测量和表示方法 13

3.5 水平和垂直分辨率 14

3.6 最大分辨率的定义 14

3.7 放大内镜（ME）、放大倍数及分辨率的定义 14

3.8 总结：需要强调的要点 14

参考文献 14

4正常胃黏膜在放大内镜（ME）下的表现 15

说明 15

4.1 胃体与胃底黏膜 15

4.1.1 微血管构造（V） 15

4.1.2 表面微结构（S） 15

4.1.3 病理依据 15

4.2 胃窦 17

4.2.1 微血管构造（V） 17

4.2.2 表面微结构（S） 17

4.2.3 病理依据 18

参考文献 19

5慢性胃炎：放大内镜（ME）下的胃黏膜形态 20

说明 20

5.1 Yagi分型（2002） 21

5.2 Nakagawa分型（2003） 21

5.3 作者本人的研究（2007） 22

5.4 讨论及未来的挑战 22

参考文献 22

6放大内镜（ME）下早期胃癌的微血管构造特征及临床应用 23

说明 23

6.1 早期胃癌的微血管构造特点 23

6.1.1 分化型（肠型）胃癌 23

6.1.2 未分化（弥漫型）胃癌 23

6.2 放大内镜观察下微血管构造特点的临床应用 26

6.3 癌与非癌病变的鉴别诊断：局灶性胃炎与Ⅱb或微小Ⅱc型胃癌的鉴别 26

总结 26

说明 26

6.3.1 背景：非放大内镜的局限性 26

6.3.2 一项前瞻性临床研究的意义和局限性 26

6.4 应用ME筛查微小病变时检查与鉴别诊断要点 27

6.4.1 哪些病变以及何时需要放大观察 27

6.4.2 靠近病灶并同时增加放大倍数 27

6.4.3 评估微血管构造的流程 27

6.4.4 最大倍数放大时如何正确对焦 27

6.4.5 当主动脉搏动及呼吸干扰观察时 27

6.5 内镜筛查时癌与非癌病变鉴别诊断的实例 27

6.5.1 病例1 27

6.5.2 病例2 28

6.5.3 病例3 29

6.5.4 病例4 30

6.5.5 病例5 31

6.5.6 病例6 32

6.5.7 病例7 33

6.6 早期胃癌术前评估：确定癌变病灶边界（白光成像） 34

总结 34

说明 34

6.6.1 基本原则 34

6.6.2 适应证 35

6.6.3 部分适应证 35

6.6.4 禁忌证 35

6.7 应用ME确定边界的实例 35

6.7.1 病例1 37

6.7.2 病例2 37

6.7.3 病例3 40

参考文献 42

7放大内镜结合窄带成像（NBI）的原理 43

7.1 综述 43

7.2 与NBI原理相关的光学知识 43

7.2.1 光的波长和颜色之间的关系 43

7.2.2 入射光波长不同导致颜色变化：反射和吸收 43

7.3 为什么NBI要使用中心波长分别为415nm（蓝光）和540nm（绿光）的两条光带？ 44

7.3.1 概述：使用双波长光带的原因和临床效果 44

7.3.2 血红蛋白对不同波长入射光吸收的特点 44

7.3.3 光线投照到半透明介质（黏膜）上会出现什么现象，我们能观察到什么？ 44

7.3.4 不同波长入射光投照下舌黏膜血管形态（活体）的差异 46

7.4 为什么选择窄带成像技术？ 47

7.5 结合窄带成像技术的放大内镜系统（M-NBI） 48

参考文献 49

8放大内镜结合窄带成像观察到的胃内微细解剖结构：应用窄带成像观察到的腺上皮微细解剖结构及其成像原理 50

8.1 不同波长的光所显示的微细解剖结构不同 50

8.1.1 窄带蓝光（中心波长415nm）所显示的灰阶图像特点 50

8.1.2 窄带绿光（中心波长540nm）所显示的灰阶图像特点 50

8.2 色彩通路的分配与彩色图像的合成 53

8.3 正常胃黏膜放大NBI图像是如何产生的 53

8.3.1 胃底腺黏膜 54

8.3.2 胃底腺黏膜呈现的微细解剖结构 54

8.3.3 胃幽门腺黏膜 54

8.3.4 胃幽门腺黏膜呈现的微细解剖结构 61

9推荐应用的血管和表面结构（VS）分型系统：放大内镜结合窄带成像（M-NBI）检查结果的解读原则 62

9.1 推荐的诊断系统的原则 62

9.2 VS分型系统 62

9.2.1 V：微血管构造 62

9.2.2 S：表面微结构 63

9.2.3 V和S综合形态学评价（VS一致性） 63

参考文献 63

10亮蓝嵴（LBC）和白色不透明物质（WOS） 64

10.1 亮蓝嵴（LBC） 64

10.1.1 什么是LBC? 64

10.1.2 LBC的临床意义 65

10.2 白色不透光物质（WOS） 65

10.2.1 什么是WOS? 65

10.2.2 不同组织学类型的表浅隆起型上皮肿瘤WOS的形态学特点和出现率 65

10.2.3 大体按巴黎分型的不同类型病变WOS的形态学特点和出现率 67

10.2.4 WOS的临床意义 67

10.3 LBC与WOS的区别 68

总结 68

说明 69

10.3.1 生物-光学观点 69

10.3.2 解剖学观点 69

10.3.3 上皮肿瘤和周围黏膜的LBC和WOS形态表现 69

总结 71

参考文献 71

11放大内镜结合窄带成像（M-NBI）在胃内的临床应用 72

说明 72

11.1 正常胃黏膜的M-NBI表现 72

11.1.1 胃体与胃底（胃底腺上皮） 72

11.1.2 胃窦（幽门腺上皮） 73

11.2 早期胃癌 74

总结 74

说明 74

11.2.1 应用NBI联合ME的优势 74

11.2.2 应用NBI联合ME的问题 75

参考文献 76

12血管联合表面结构（VS）分型系统在早期胃癌诊断中的应用 77

12.1 VS分型系统的原则 77

12.2 V：微血管构造 77

总结 77

说明 78

12.2.1 规则的微血管构造 78

12.2.2 不规则的微血管构造 78

12.2.3 消失的微血管构造 78

12.3 S：表面微结构 78

总结 78

说明 78

12.3.1 规则的表面微结构 78

12.3.2 不规则的表面微结构 79

12.3.3 消失的表面微结构 79

12.4 病变与周围黏膜之间的分界线 79

总结 79

说明 79

12.4.1 分界线（DL） 79

12.4.2 上皮内微小侵犯（IEMI） 79

12.5 VS一致性 79

12.6 VS分型系统诊断早期胃癌的标准 79

总结 79

说明 79

12.7 胃癌中符合这个诊断标准的比例及VS诊断系统的局限性 80

12.8 应用VS分型系统解读早期胃癌病例M-NBI的表现 80

附录：补充 84

参考文献 85

13按巴黎大体分型的不同胃上皮肿瘤（早期胃癌与腺瘤）在放大内镜结合窄带成像（M-NBI）下表现的分析和解读 86

13.1 表浅凹陷型病变（0Ⅱc） 87

13.1.1 病例1：典型Ⅱc型，IMVP合并IMSP 87

13.1.2 病例2：典型Ⅱc型，IMVP合并IMSP 89

13.1.3 病例3：典型Ⅱc型，不规则WOS 92

13.1.4 病例4：典型Ⅱc型，IEMI 93

13.1.5 病例5：小Ⅱc型，MCE成像要素 96

13.1.6 病例6：小Ⅱc型，不规则WOS 101

13.1.7 病例7：典型Ⅱc型，RMVP合并RMSP 103

13.1.8 病例8：表浅凹陷型腺瘤（1），RMVP合并RMSP 107

13.1.9 病例9：表浅凹陷型腺瘤（2）， RMVP合并AMSP 108

13.2 表浅平坦型病变（Ⅱb） 110

13.2.1 病例10：典型Ⅱb型，IMVP合并IMSP 110

13.2.2 病例11：微小Ⅱb型，IMVP合并IMSP 113

13.3 表浅隆起型病变（0Ⅱa） 116

13.3.1 病例12：典型Ⅱa型，VS不一致 116

13.3.2 病例13：典型Ⅱa型，IEMI 121

13.3.3 病例14：典型Ⅱa型，不规则WOS 123

13.3.4 病例15：典型Ⅱa型，不规则WOS 125

13.3.5 病例16：腺瘤（1）， RMVP合并RMSP 128

13.3.6 病例17：腺瘤（2）， RMVP合并RMSP 129

13.3.7 病例18：腺瘤（3），规则WOS 131

13.3.8 病例19：腺瘤（4），规则WOS 133

13.4 息肉型病变（0I） 134

13.4.1 病例20：典型Ⅰ型，IMVP合并RMSP 134

13.5 放大内镜下有特殊表现的病变 136

13.5.1 病例21：典型Ⅱ a型，上皮环内血管（VEC）形态 136

13.5.2 病例22：典型Ⅱc型，绒毛状癌 142

参考文献 145

14放大内镜结合窄带成像（M-NBI）在早期胃癌诊断中新的用途和优势：临床价值、局限性和不同难度病例术前确定肿瘤边界的临床策略 146

14.1 概述 146

14.1.1 M-NBI的临床价值 146

14.1.2 发现Ⅱb型肿瘤和微小癌 146

14.1.3 针对不同难度病例的临床应用、局限性和策略 146

14.1.4 临床策略 146

14.2 应用难度分级系统在术前确定肿瘤边界 147

14.2.1 术前确定肿瘤边界的基本原则 147

14.2.2 放大内镜相比常规内镜具备的优势和局限性 147

14.3 放大内镜和常规内镜检查获得相同结果的病例 147

14.3.1 第1类病例 147

14.4 放大内镜更具优势的病例 148

14.4.1 第2类病例 148

14.4.2 第3类病例 152

14.4.3 第4类病例 160

14.5 放大内镜的局限性 175

14.5.1 第5.1类病例 175

14.5.2 第5.2类病例 181

14.6 放大内镜在早期胃癌边界确定中的作用及临床策略 185

参考文献 186

作者说明 187