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目录 1

第一章　概述 1

第一节　抑郁障碍的概念 1

一、疾病概念的历史掠影 1

二、现代流行病学的研究 2

三、抑郁障碍对个体及社会的影响 5

四、病程和预后 6

第二节　抑郁障碍的疾病负担 8

一、抑郁障碍的后果 9

二、抑郁障碍导致的经济损失 10

三、全球疾病负担的研究 13

四、中国精神疾病负担研究 14

五、药物经济学研究 15

六、抑郁障碍的治疗成本 17

七、以文拉法辛为例看抗抑郁药的成本—效益 18

第三节　有关抑郁障碍病因学的若干问题 21

一、生物学因素 22

二、遗传因素 26

三、心理社会因素 27

二、抑郁障碍的临床描述 29

一、抑郁障碍的主要特征 29

第二章　抑郁障碍的诊断问题 29

第一节　抑郁障碍的临床特点 29

三、关于确定抑郁障碍核心症状的讨论 39

第二节　分类及诊断标准 40

一、抑郁障碍的分类 40

二、诊断标准 50

第三节　病史采集及临床检查 57

一、病史采集中需注意的因素 57

二、临床检查 58

三、临床检查和诊断抑郁障碍的实用提纲 60

第四节　抑郁障碍的鉴别诊断 61

一、抑郁障碍风险因素的探讨 61

二、在医学范围内需考虑的鉴别问题 62

三、与过度悲伤（居丧）反应的区分 64

第五节　实验室检测 66

一、地塞米松抑制试验（DST） 67

二、促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST） 67

三、生长激素检查 67

五、其他用于诊断研究的检测 68

四、催乳素检查 68

第六节　临床评定及症状量表 69

一、抑郁障碍临床评定 69

二、常用评定量表 70

第三章　抑郁障碍的治疗 80

第一节　治疗概述 80

一、抑郁障碍的治疗目标 80

二、抑郁障碍的治疗原则 81

三、抑郁障碍的分期治疗策略 81

四、3种主要治疗方法的利弊分析 82

第二节　抑郁障碍的药物治疗 83

一、抗抑郁药的种类 84

二、抗抑郁药作用机制的探讨 85

三、理想抗抑郁药的标准 87

四、抗抑郁药的分类介绍 88

五、抗抑郁药各种特性的比较 94

六、抗抑郁药的临床应用 95

七、抗抑郁药治疗效果指标的若干概念 99

一、心理治疗的概念与目的 100

第三节　抑郁障碍的心理治疗 100

二、心理治疗的种类 101

三、心理治疗方法的临床选用 112

四、维持治疗中的心理治疗 115

五、心理治疗的疗效及评价 116

六、心理治疗与药物治疗的合用 122

第四节　抑郁障碍的电抽搐治疗 124

一、电抽搐治疗的适应证 124

二、电抽搐治疗的禁忌证 124

四、电抽搐治疗的疗程 125

三、电抽搐治疗的实施方法 125

五、抽搐发作的分期和影响因素 126

六、电抽搐治疗的并发症及其处理 126

七、电抽搐治疗的不良反应 127

八、改良电抽搐治疗 127

九、电抽搐治疗的疗效评价 128

附　其他治疗 128

第五节　抑郁障碍的长期治疗 130

一、长期治疗的重要性 131

二、抑郁障碍为什么需要长期治疗 132

三、抑郁障碍长期治疗的策略 133

四、SSRIs与SNRI等新型抗抑郁药对抑郁障碍长期治疗的作用 135

五、小结 136

附　慢性抑郁的治疗规则系统 136

第六节　难治性抑郁障碍的治疗 142

一、难治性抑郁障碍的定义 142

二、TRD的分级 143

三、TRD患病率和病因学 143

四、TRD的诊断 144

五、TRD的处理 144

二、抓好康复队伍的培训 151

第七节　促进抑郁障碍病人社会康复的策略 151

一、获得大环境的支持 151

三、开展健康教育和健康促进 152

四、发展心理社会干预 153

五、开展社区心理咨询及心理治疗服务 154

六、心理应激应对模式的指导 155

七、康复效果的评估 155

附A　对抑郁障碍病人及家庭的教育（供全科医生及初级卫生保健人员用） 156

附B　预防抑郁障碍复发的策略（供抑郁障碍病人自我保健用） 158

附C　抗抑郁药治疗与性功能障碍 160

第四章　抑郁障碍诊疗的特殊问题 175

第一节　妇女与抑郁障碍 175

一、孕期（妊娠期）抑郁障碍 175

二、产后（分娩／围产期）抑郁 179

三、与女性抑郁障碍有关的其他状态 185

四、女性慢性抑郁障碍 187

附　儿童青少年期的抑郁障碍 193

第二节　老年期抑郁障碍 194

一、概述 194

二、病因和发病机制 195

三、临床表现 197

四、诊断和鉴别诊断 200

五、治疗 201

六、几种引起老年继发性抑郁障碍的常见疾病 203

第三节　各科躯体疾病并发抑郁障碍 206

一、概述 206

二、抑郁障碍的识别、诊断和治疗 209

三、神经科中的抑郁障碍 212

四、心血管疾病中的抑郁障碍 216

五、内分泌科中的抑郁障碍 218

六、肿瘤科中的抑郁障碍 221

七、其他特定躯体疾病中的抑郁障碍 223

第四节　综合医院的抑郁障碍 227

一、临床流行病学资料 228

二、临床医生对抑郁障碍的识别 229

三、抑郁障碍与内科疾病 231

四、抑郁障碍伴发躯体症状的问题 233

五、抑郁与躯体症状之间的关系 235

六、抑郁障碍的临床鉴别技巧 235

七、抑郁障碍与焦虑障碍的区分 236

八、综合医院抑郁障碍病人的健康教育 237

第五节　精神分裂症后抑郁 238

一、概念 238

二、发生率 239

三、鉴别诊断 239

四、非典型抗精神病药 240

五、治疗策略 242

六、结语 243

附　精神活性物质滥用、非精神活性物质使用与抑郁障碍 243

二、临床表现及病程 244

第六节　双相情感障碍的抑郁发作 244

一、自杀风险及共病 244

三、实验室参考指标 245

四、治疗的特殊性 245

五、病程及预后的判断 251

第七节　抑郁障碍与自杀 252

一、关于完全自杀与自杀企图的概念 252

二、自杀的流行病学 252

三、自杀的相关影响因素 253

四、抑郁障碍亚型与自杀 254

五、自杀的检查与评估 256

六、治疗抑郁障碍与自杀预防 258

附 自杀的评估及干预（供社区精神卫生服务人员使用） 261

第八节　用循证医学的观点来评价抗抑郁药的疗效 264

一、循证医学的概念 264

二、循证医学兴起的背景 265

三、学习循证医学的必要性 265

四、抗抑郁药的疗效评价 268

附录　各类抗抑郁药的品种介绍 269

参考文献 301