机械通气学：生理学与临床应用 第5版PDF电子书下载

第一部分 机械通气的基本概念和核心知识 2

第一章 机械通气的基本术语与概念 2

一、机械通气相关的生理名词和概念 3

（一）自主通气时的正常力学 3

（二）肺的特性 5

（三）时间常数 7

二、呼吸机的类型和机械通气时使用的名词 9

（一）机械通气的类型 9

（二）正压通气时的压力定义 10

第二章 呼吸机工作原理 15

（一）呼吸机分类的历史回顾 15

（二）内部功能 16

（三）动力源或输入动力 16

（四）控制系统和回路 18

（五）动力传输和转换系统 21

第三章 呼吸的输送 25

（一）吸气时肺通气的基本模式 26

（二）吸气时的控制和测定参数 27

（三）吸气波形控制的概述 27

（四）呼吸的四个阶段和阶段变量 29

（五）呼吸的类型 37

第二部分 启动通气 42

第四章 机械通气指征 42

（一）急性呼吸衰竭 42

（二）患者病史和诊断 44

（三）急性呼吸衰竭的生理学检查 46

（四）机械通气标准总论 48

（五）有创通气可能的可行替代方法 49

第五章 呼吸机及其模式选择 55

（一）无创和有创正压通气：患者接口选择 56

（二）部分和完全呼吸支持 57

（三）通气模式及类型 57

（四）通气输送和通气模式 59

（五）双水平正压通气 67

（六）机械通气的其他模式 67

第六章 呼吸机初步设定 74

一、容量控制呼吸时的初步设定 74

（一）分钟通气量的设置 75

（二）分钟通气量的特殊考虑 82

（三）容量通气时的吸气停顿 82

二、压力通气时呼吸机的初步设定 83

（一）基础压力设定-生理性PEEP 83

（二）伴容量目标的压力通气模式的初始设定 85

第七章 完善呼吸机设定 89

一、呼吸机附加参数的选择和最终设定 90

（一）选择吸入氧浓度（F1O2） 90

（二）触发灵敏度的设定 90

（三）报警 93

（四）周期性肺复张/叹息通气 94

（五）呼吸机的设备安装的最终考虑 95

二、选择合适的呼吸机 96

呼吸机性能的评估 96

三、特定患者类型的呼吸机初始设置 96

（一）慢性阻塞性肺疾病 96

（二）神经肌肉病变 98

（三）哮喘 99

（四）闭合性颅脑外伤 100

（五）急性呼吸窘迫综合征 101

（六）急性心源性肺水肿和充血性心力衰竭 103

第三部分 机械通气的监测 108

第八章 患者初步评估 108

（一）患者-呼吸机系统的记录 109

（二）初始30分钟 110

（三）气道压力监测 113

（四）生命体征，血压和胸部体检 116

（五）气管内导管和气管造口切开导管套囊的管理 118

（六）顺应性和气道阻力监测 121

（七）呼吸机流程表的评价备注栏 124

第九章 呼吸机波形图 127

一、容量、流速、压力和时间的相互关系 128

二、恒定流速的容量控制通气 128

（一）呼吸机波形的产生 129

（二）计算 129

（三）详解容量控制持续指令通气中流速-时间标量图 129

（四）压力-时间曲线变化 133

（五）容量坐标 134

（六）容量控制通气图形要点 134

三、压力控制通气 135

（一）恒定压力波形的压力控制通气 135

（二）压力控制通气图形要点 139

四、压力支持通气 139

（一）压力支持通气时压力-时间波形详解 139

（二）压力支持通气时的流速切换 140

（三）自动调节流速切换的标准 142

五、SIMV中使用压力支持通气 142

（一）压力-容量环 142

（二）压力容量环和呼吸功 145

（三）压力-容量环故障排除 145

六、机械通气中流速-容量环组成 146

（一）指令通气中流速-容量环组成 146

（二）机械通气时流速-容量环排除故障 146

第十章 呼吸功能的评估 151

一、无创血气监测 152

（一）脉搏血氧饱和度仪 152

（二）二氧化碳描记图（二氧化碳监护仪） 155

（三）呼出一氧化氮的监测 161

（四）经皮监测 161

二、间接热量和代谢测量 162

间接热量测定的概述 162

三、呼吸系统力学评估 164

测量 165

第十一章 血流动力学监测 172

（一）心血管理论回顾 173

（二）血流动力学测量 173

（三）血流动力学指标诠释 179

（四）临床应用 184

第四部分 治疗性干预措施——呼吸机参数的调整 190

第十二章 人机管理中改善通气的策略 190

一、纠正通气异常 191

（一）根据PaCO2和pH值调整机械通气的常用方法 191

（二）代谢性酸中毒和碱中毒 194

（三）混合性酸碱平衡失常 194

（四）肺生理死腔量增加 195

（五）代谢增强及CO2产生增加 195

（六）医源性过度通气 195

（七）允许性高碳酸血症 196

二、机械通气过程中气道清理 197

（一）人工气道分泌物的清除 197

（二）机械通气患者的雾化治疗 201

（三）体位性引流和胸部震动排痰治疗 205

（四）纤维支气管镜检查及治疗 206

三、机械通气患者的其他治疗和管理技术 208

（一）患者体位和正压通气的重要性 208

（二）上呼吸道感染和痰液 210

（三）体液平衡 211

（四）心理和睡眠状态 211

（五）患者的安全性和舒适性 212

（六）急救机构内机械通气患者的转运 213

第十三章 改善氧合和急性呼吸窘迫综合征的治疗 219

一、应用F1O2、PEEP分析和压力容量曲线的氧合基础确定最适PEEP 220

（一）组织氧输送的基础知识 220

（二）呼吸末正压和持续气道正压的简介 223

（三）PEEP的范围 224

（四）PEEP和CPAP的适应证 225

（五）启动PEEP治疗 225

（六）选择合适的PEEP/CPAP水平（最适PEEP） 225

（七）应用肺血管压力监测PEEP 230

（八）PEEP的禁忌证和生理效应 231

（九）PEEP的撤离 233

二、急性呼吸窘迫综合征 234

（一）病理生理学 234

（二）ARDS的CT影像学改变 234

（三）ARDS中的炎症反应过程 236

（四）ARDS中的PEEP与垂直梯度 237

（五）肺保护策略：ARDS潮气量和压力的设置 237

（六）ARDS患者的长期随访 238

（七）为ARDS患者设定PEEP时的压力-容量环和复张手法 238

（八）ARDS患者复张手法的小结 243

第五部分 机械通气的影响和并发症 252

第十四章 呼吸机相关性肺炎 252

（一）流行病学 253

（二）呼吸机相关性肺炎的病理机制 254

（三）呼吸机相关性肺炎的诊断 254

（四）呼吸机相关性肺炎的治疗 256

（五）呼吸机相关性肺炎的预防策略 257

第十五章 镇静、镇痛和肌松药物 263

（一）镇静、镇痛药 264

（二）肌松药 267

第十六章 机械通气的肺外效应 271

一、正压通气对心脏及胸腔内血管的影响 271

（一）正压通气对心血管系统的不良影响 271

（二）正压通气心血管效应的影响因素 273

（三）正压通气对左室功能障碍患者的有利影响 273

（四）减小机械通气相关的生理学影响和并发症 273

二、机械通气对颅内压、肾脏、肝脏及胃肠道功能的影响 276

（一）机械通气对颅内压和脑灌注的影响 276

（二）机械通气对肾脏功能的影响 276

（三）机械通气对肝脏和胃肠道功能的影响 277

（四）机械通气时的营养并发症 277

第十七章 正压通气对呼吸系统的影响 280

（一）机械通气相关的肺损伤 281

（二）机械通气对肺内气体分布和肺血流的影响 285

（三）机械通气状态下的呼吸性和代谢性酸碱状态 286

（四）气体陷闭（内源性PEEP） 288

（五）机械通气进行氧疗的危害 290

（六）增加呼吸功 291

（七）呼吸机机械性原因和操作造成的损害 295

（八）人工气道的并发症 296

第十八章 故障排除及问题解决 302

（一）术语“问题”的定义 303

（二）保护患者 303

（三）患者突发呼吸窘迫的识别 304

（四）患者相关问题 305

（五）呼吸机相关问题 306

（六）常见的报警情况 308

（七）运用图形来识别通气问题 315

（八）意外的呼吸机应答 316

第六部分 无创正压通气 322

第十九章 无创正压通气的基本概念 322

（一）无创通气技术的类型 323

（二）无创正压通气的目标和适应证 324

（三）NIV的其他适应证 326

（四）患者选择标准 326

（五）NIV的设备选择 327

（六）NIV的设置和准备 334

（七）NIV的监测和调整 335

（八）NIV的雾化给药系统 336

（九）NIV的并发症 336

（十）NIV的脱机和停止 337

（十一）关于患者医疗团队 338

第七部分 通气和长期通气的中止 344

第二十章 机械通气脱机 344

一、脱机技术 345

（一）脱机过程中呼吸机定量支持方法 345

（二）闭环控制脱机模式 348

二、脱机的循证推荐 350

（一）临床脱机标准的评估 350

（二）脱机失败因素 356

（三）其他推荐 359

第二十一章 长期机械通气 366

（一）长期机械通气的目标 367

（二）呼吸机依赖患者的治疗场所 367

（三）患者的选择 368

（四）出院回家前的准备 370

（五）随访和评估 372

（六）家庭机械通气的设备选择 372

（七）长期正压通气的并发症 376

（八）家庭有创通气以外的选择 377

（九）呼气肌辅助和分泌物清除 381

（十）气管切开套管、发声阀和气管扣 382

（十一）家庭机械通气的辅助设备和设备清洁 386

第八部分 新生儿及小儿的呼吸支持 394

第二十二章 新生儿及小儿的机械通气 394

（一）识别机械通气支持的必要性 395

（二）新生儿和小儿机械通气支持的目标 396

（三）无创呼吸支持 396

（四）常规机械通气 401

（五）高频通气 415

（六）撤机和拔管 420

（七）辅助形式的呼吸支持 423

第九部分 通气支持中的特殊应用 432

第二十三章 机械通气中的特殊技术 432

一、气道压力释放通气 433

（一）别称 433

（二）APRV与常规通气模式相比的优点 434

（三）缺点 434

（四）初始设置 435

（五）调整通气和氧合 436

（六）APRV模式的脱机 436

二、成人高频振荡通气 437

（一）技术层面 437

（二）初始设置 437

（三）适应证和排除标准 439

（四）监护、评估和调整 439

（五）调整设置维持动脉血气指标 440

（六）恢复常规通气模式 441

三、氦氧混合气治疗和机械通气 442

（一）气道中混合气气流 442

（二）氦氧混合气用于避免插管及在机械通气中的作用 442

（三）拔管后喘鸣 443

（四）向自主呼吸患者输送氦氧混合气的装置 443

（五）市售氦氧混合气输送系统 444

（六）机械通气中的氦氧混合气输送及雾化吸入 445

四、膈肌电活动监测及神经调节通气辅助模式 447

（一）神经系统对呼吸的控制 447

（二）膈肌电活动监测 447

（三）神经调节通气辅助模式 451

附录A 答案 458

附录B 异常生理过程回顾 475

附录C 图形练习题 479

词汇表 484

缩略词 490

索引 494