《中国成人血脂异常防治指南》解读PDF电子书下载

第1章 血脂与脂蛋白 1

第一节 胆固醇代谢 2

一、体内胆固醇的来源 2

二、胆固醇的生物合成 2

三、胆固醇合成的调节 3

四、胆固醇的转化 4

第二节 三酰甘油代谢 4

一、三酰甘油合成代谢 5

二、三酰甘油分解代谢 5

第三节 脂蛋白代谢 6

一、乳糜微粒 9

二、极低密度脂蛋白 10

三、中间密度脂蛋白 10

四、低密度脂蛋白 11

五、高密度脂蛋白 12

六、脂蛋白（a） 14

第四节 载脂蛋白 15

一、载脂蛋白AⅠ 16

二、载脂蛋白AⅡ 16

三、载脂蛋白AⅣ 17

四、载脂蛋白AⅤ 17

五、载脂蛋白B 17

六、载脂蛋白CⅡ 17

七、载脂蛋白CⅢ 18

八、载脂蛋白E 18

第2章 血脂检测项目及临床意义 20

第一节 血脂检测项目 21

一、总胆固醇 21

二、三酰甘油 21

三、低密度脂蛋白-胆固醇 22

四、高密度脂蛋白-胆固醇 22

五、载脂蛋白AⅠ 23

六、载脂蛋白B 24

七、脂蛋白（a） 24

八、小而致密的LDL 25

第二节 血脂检测注意事项 26

一、分析前影响因素 26

二、采取措施 27

第3章 血脂异常的病因及分类 30

第一节 血脂异常的病因 30

一、高胆固醇血症的病因 31

二、高三酰甘油血症的病因 34

第二节 血脂异常分类及家族性高脂血症 38

一、分类方法 38

二、家族性高胆固醇血症 41

三、家族性混合型高脂血症 45

四、家族性异常β脂蛋白血症 46

第4章 胆固醇与动脉粥样硬化的关系 49

第一节 早期临床研究 49

第二节 动物实验 50

一、动脉粥样硬化的经典模型——高胆固醇食物喂饲家兔 50

二、不患动脉粥样硬化性疾病的鼠和狗 52

三、动脉粥样硬化新动物模型——载脂蛋白E基因敲除小鼠 53

第三节 胆固醇代谢缺陷 53

一、基因缺陷致严重高胆固醇血症 54

二、基因突变致胆固醇低 56

第四节 动脉粥样硬化发生机制 56

一、脂蛋白滞留与应答 56

二、脂蛋白滞留过程 58

三、影响脂蛋白滞留的因素 58

四、内皮下基质分子及辅助分子的作用 60

第五节 脂蛋白滞留的干预靶点 60

一、阻止含ApoB脂蛋白进入及滞留于内皮下 61

二、特异性抑制脂蛋白和内皮下基质分子（蛋白聚糖等）相互作用 61

三、促进动脉内皮下巨噬细胞内胆固醇清除 61

第5章 三酰甘油与动脉粥样硬化性心血管病 64

第一节 高三酰甘油血症的检出及其意义 64

第二节 三酰甘油与ASCVD风险评估 65

第三节 三酰甘油致动脉粥样硬化的机制 67

一、主要机制 67

二、脂质交换与胆固醇酯的转移 69

三、其他机制 70

第6章 高密度脂蛋白基础与临床 74

第一节 流行病学调查 74

一、HDL-C是冠心病的独立危险因素 75

二、冠心病患者HDL-C检测意义 76

三、糖尿病患者HDL-C水平 77

四、人群中低HDL-C的分布情况 78

五、HDL功能在心血管疾病风险中的预测作用 79

第二节 早期临床研究结果 81

一、赫尔辛基心脏研究 81

二、空军/得克萨斯冠状动脉粥样硬化研究（AFCAPS/TexCAPS） 81

三、退伍军人HDL干预研究（NA-HIT） 82

第三节 HDL的心血管保护作用机制 83

一、促进胆固醇逆转运 83

二、HDL抗氧化和抗炎作用 90

三、HDL的血管内皮保护作用 91

四、HDL的抗血检和促纤溶作用 91

第四节 针对HDL的治疗 92

一、传统的升高HDL-C手段 92

二、针对HDL干预的新靶点 95

三、对HDL作为治疗靶点的思考 103

第7章 脂蛋白亚组分检测及临床意义 112

第一节 脂蛋白亚组分异常及其临床意义 112

第二节 脂蛋白亚组分检测方法 114

一、梯度凝胶电泳法 115

二、密度梯度超速离心法 115

三、磁共振分光检定法 115

四、离子迁移率分析 116

第三节 脂蛋白亚组分检测方法评价 116

一、理想检测方法的标准 116

二、现有脂蛋白亚组分检测方法的优势及其局限性 116

三、脂蛋白亚组分检测的临床意义 117

四、脂蛋白亚组分检测的展望 118

第8章 血脂异常的检出和人群的血脂合适水平 122

第一节 血脂异常的检出 123

第二节 血脂合适水平 123

一、总胆固醇 126

二、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C） 126

三、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C） 127

四、三酰甘油（TG） 127

第9章 心血管病综合危险的评价 129

第一节 危险因素的定义及分类 129

一、危险因素的定义 129

二、心血管病危险因素分类 130

第二节 心血管病总体危险 132

第三节 总体危险的评估方法 134

一、参与危险评估的心血管病主要危险因素（胆固醇或LDL-C除外） 134

二、半定量危险分层 135

三、总体发病（死亡）危险定量估算 137

第10章 降脂治疗在冠心病一级预防中的循证医学证据 141

第一节 饮食治疗试验 141

一、洛杉矶退伍军人研究（LAVS） 141

二、奥斯陆一级预防试验（OPPT） 142

三、多危险因素干预试验（MRFIT） 143

四、WHO欧洲协作研究（WHOECT） 144

第二节 药物降脂临床试验 144

一、血脂研究临床中心与冠心病一级预防试验（LRC-CPPT） 145

二、赫尔辛基心脏研究（HHS） 146

三、西苏格兰冠心病预防研究（WOSCOPS） 147

四、空军/德州冠状动脉粥样硬化预防研究（AFCA-PS/TexCAPS） 148

五、盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究（ASCOT） 149

六、协作阿托伐他汀糖尿病研究（CARDS） 150

七、日本成人高胆固醇处理一级预防研究（MEGA） 152

八、依折麦布联合辛伐他汀治疗家族性高胆固醇血症加速动脉粥样硬化消退临床试验（ENHANCE） 153

九、一级预防中应用他汀类药物的理由——评价瑞舒伐他汀的干预试验（JUPITER） 154

十、控制糖尿病患者心血管风险行动试验（ACCORD） 156

第11章 降脂治疗在冠心病二级预防中的循证医学证据 160

第一节 对稳定型冠心病的试验 161

一、北欧辛伐他汀生存研究（4S） 161

二、胆固醇和冠心病复发事件试验（CARE） 162

三、普伐他汀对缺血性心脏病的长期干预（LIPID） 163

四、美国退伍军人管理局HDL-C干预试验（VA-HIT） 164

五、阿托伐他汀与血管重建术比较（AVERT） 165

六、治疗达新目标（TNT） 166

七、积极降脂减少终点事件（IDEAL） 167

八、中国冠心病二级预防研究（CCSPS） 168

第二节 急性冠脉综合征降脂治疗的临床证据 169

一、积极降脂治疗减少心肌缺血事件研究（MIRACL） 170

二、普伐他汀或阿托伐他汀评估和感染——心肌梗死溶栓22（PROVE-IT） 171

三、A到Z试验 172

四、中国急性冠脉综合征患者强化降脂干预研究（CHILLAS） 173

五、进一步减少终点事件：葆至能疗效国际试验（IMPROVE-IT） 174

第三节 特殊人群的降脂临床试验 175

一、希腊阿托伐他汀与冠心病评估研究（GREACE） 175

二、心脏保护研究（HPS） 176

三、危险老人服普伐他汀的前瞻研究（PROSPER） 178

四、氟伐他汀干预预防研究（LIPS） 179

五、糖尿病粥样硬化干预试验（DAIS） 181

六、强化降低胆固醇预防卒中（SPARCL） 182

七、辛伐他汀和依折麦布对主动脉瓣狭窄的作用（SEAS） 183

第12章 血脂异常的治疗原则 188

第一节 降低胆固醇——血脂异常干预的首要靶标 188

第二节 心血管病风险评估 189

第三节 血脂异常降脂治疗目标值制订 190

一、血脂异常干预的目标值 190

二、我国的干预目标特色 192

第四节 血脂异常的干预措施 193

一、改善生活方式 194

二、他汀类为首选降低胆固醇药物 194

三、高三酰甘油血症和低HDL-C血症的处理 196

第13章 治疗性生活方式改变 199

第一节 基本原则 199

第二节 循证医学证据 200

一、洛杉矶退伍军人研究（LAVS） 200

二、奥斯陆一级预防试验 201

三、多危险因素干预试验（MRFIT） 201

四、WHO欧洲协作研究 201

第三节 健康生活方式的评价 202

第四节 具体措施 203

一、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 203

二、选择能够降低LDL-C的食物 205

三、增加植物固醇摄入 206

四、平衡热量摄入和体育锻炼以达到并维持健康的体重 206

五、吃富含水果和蔬菜的饮食 207

六、尽量减少饮料和加糖食物的摄入 207

七、限盐 208

八、限酒 208

九、戒烟 208

第五节 其他膳食建议 209

一、抗氧化制剂 209

二、大豆蛋白 209

三、叶酸和其他B族维生素 209

第六节 特殊人群干预 210

一、儿童与青少年 210

二、老年人 210

三、代谢综合征患者 210

四、慢性肾病患者 211

第七节 实施方案 211

第14章 他汀类调脂药 215

第一节 药理作用机制 215

第二节 药理学及临床应用 216

一、洛伐他汀 216

二、血脂康 218

三、辛伐他汀 220

四、普伐他汀 222

五、氟伐他汀 224

六、阿托伐他汀 226

七、瑞舒伐他汀 230

八、匹伐他汀 232

第三节 各种他汀类药物调脂疗效比较 234

第四节 他汀剂量思考 235

一、经皮腔内冠状动脉介入术前应用大剂量他汀类药物缺乏可靠证据 236

二、胆固醇学说是他汀类药物临床获益证据和机制的基石 238

三、大剂量他汀类药物的局限性 239

第15章 他汀类药物安全性评价 245

第一节 他汀类药物与肝安全性 245

一、他汀类引起肝损害的发生率 246

二、肝药酶增高的机制及预后 246

三、与肝相关的禁忌证 246

四、临床处理 247

第二节 他汀类药物与肌肉安全性 247

一、他汀类所致肌病发生率 247

二、发生机制 248

三、易患因素 248

四、临床处理 249

第三节 他汀类药物与新发糖尿病 250

第四节 他汀类药物与认识功能改变和神经系统损害 252

一、他汀类与认识功能异常 252

二、他汀类与神经系统损害 253

三、临床处理 253

第五节 他汀类药物与肾损害 254

一、他汀类不导致与肌病无关的急性肾衰竭 254

二、慢性肾病 255

三、蛋白尿 255

四、在CKD中的应用 255

五、临床处理 256

第六节 他汀类药物降脂与癌症风险 256

第16章 贝特类药物调脂 262

第一节 药代学和药动学特点 262

第二节 调脂作用机制及疗效 263

一、降低三酰甘油 263

二、升高HDL-C 264

三、促进低密度脂蛋白颗粒的清除 264

四、改变低密度脂蛋白及高密度脂蛋白亚型 264

第三节 临床研究证据 265

一、防治冠心病 265

二、在2型糖尿病中的应用 266

三、防治微血管病变 267

四、治疗代谢综合征 268

第四节 临床应用 268

一、氯贝丁酯 269

二、非诺贝特 269

三、苯扎贝特 270

四、吉非贝齐 270

五、与他汀类药物的联合 271

第17章 烟酸类调脂药 277

第一节 药理作用 277

一、作用机制 278

二、剂型 278

三、不良反应 278

第二节 临床应用 279

一、用于高脂血症 279

二、用于动脉粥样硬化疾病的防治 285

三、常用制剂 289

第18章 胆酸螯合药 297

第一节 药理作用机制 297

第二节 常用胆酸螯合药 298

第19章 胆固醇吸收抑制药 301

第一节 药理作用机制 301

第二节 临床应用 302

一、原发性高胆固醇血症 302

二、联合应用 303

三、临床终点研究 305

四、治疗家族性纯合子高胆固醇血症 307

五、治疗纯合子谷甾醇血症 308

第三节 药物相互作用及药物不良反应 308

第20章 其他调脂药物 312

第一节 普罗布考 312

一、药动学 313

二、药理作用 313

三、临床应用 314

第二节n-3不饱和脂肪酸 317

一、药效学 318

二、对心血管事件的影响 319

三、临床应用 320

四、适应证 321

五、不良反应 321

第21章 调脂药物的联合应用 326

第一节 调脂药物联合应用的必要性 326

第二节 他汀类药物与贝特类药物联合应用 328

第三节 他汀类药物与烟酸联合应用 330

第四节 他汀类药物与胆酸螯合药联合应用 331

第五节 他汀类药物与依折麦布联合应用 331

第六节 他汀类药物与ω-3脂肪酸联合应用 334

第七节 他汀类药物与普罗布考联合应用 335

第八节 他汀类药物与依折麦布和非诺贝特三药联用 336

第22章 血脂异常治疗的非药物措施 342

第一节 透析疗法 342

一、各种透析疗法的优缺点 343

二、临床应用 348

三、临床疗效 349

四、不良反应 350

第二节 基因治疗 351

一、离体基因治疗 351

二、体内基因治疗 353

第23章 糖尿病调脂治疗 357

第一节 糖尿病的脂蛋白异常的特点 357

第二节 糖尿病异常脂蛋白的致病作用 358

第三节 降脂防治糖尿病心血管事件的临床依据 359

第四节 糖尿病调脂治疗临床实践 362

第24章 急性冠脉综合征调脂治疗 367

第一节 心肌梗死急性期血脂变化 367

第二节 临床资料分析 368

第三节ACS降脂临床试验 370

第四节ACS调脂药物的应用 372

第25章 慢性肾病调脂治疗 376

第一节 慢性肾病时血脂异常 376

第二节 慢性肾病降脂临床研究 377

第三节 慢性肾病降脂药物临床应用 380

第26章 高血压调脂治疗 385

第一节 高血压与血脂异常相关性的流行病学资料 385

第二节 高血压与血脂异常相关的影响因素 386

第三节 调脂治疗对血压的影响 388

第四节 高血压与血脂异常存在相关性的机制 389

第五节 高血压患者降脂治疗的临床益处 391

第六节 高血压患者进行降脂治疗的指南 394

第27章 高三酰甘油血症的治疗 398

第一节 饮食治疗 398

一、脂类 399

二、糖类 399

三、膳食纤维 400

四、地中海饮食模式 400

第二节 生活方式改善 400

一、控制体重 400

二、运动 400

三、饮酒 401

四、戒烟 401

第三节 药物治疗 401

一、贝特类 402

二、烟酸类 402

三、他汀类 403

四、n-3多不饱和脂肪酸 403

五、胆固醇吸收抑制药 404

六、联合用药 404

第四节 严重高三酰甘油血症的治疗 405

第28章 老年人调脂治疗 412

第一节 老年人血脂异常的特点 412

第二节 老年人他汀治疗的临床证据 413

第三节 老年人降脂治疗的临床应用 416

第29章 临床血脂测定方法标准化 420

第一节 血脂与脂蛋白的测定方法 420

一、TC测定 421

二、TG测定 422

三、HDL-C测定 423

四、LDL-C测定 425

五、Lp（a）测定 428

六、ApoAI、ApoB的测定 429

第二节 血脂测定的标准化 430

一、减少分析前变异对血脂测定结果的影响 430

二、减少干扰血脂和脂蛋白测定的措施 431

三、血脂测定的参考系统 432

四、血脂测定的标准化计划 435

第三节 我国血脂测定的标准化近况 437

第30章 国际血脂新指南要点及评价 441

第一节 欧洲血脂指南 441

一、冠心病危险分层是血脂异常防治基础 441

二、LDL-C仍为血脂干预首要目标，且治疗目标更趋严格 442

三、HDL-C目标值不明确，不作为干预靶点 443

四、对高危和极高危人群启动药物治疗更为积极 443

五、对特殊人群血脂管理有更为具体的建议 444

六、对他汀降脂外获益进行了客观地评价 445

第二节 国际动脉粥样硬化学指南 446

一、动脉粥样硬化发病机制 446

二、HDL-C与非HDL-C作为主要的治疗目标 447

三、一级预防中LDL-C（或非-HDL-C）合适水平 447

四、他汀治疗和LDL-C治疗目标值 448

五、生活方式干预是防治ASCVD的基石 448

六、特殊血脂异常的一级预防 448

七、二级预防中控制致动脉粥样硬化性胆固醇的最佳水平 449

八、二级预防中降低胆固醇药物使用 450

第三节 美国心脏病学会胆固醇指南 450

一、提出他汀应用适合人群 451

二、不推荐采用降脂目标值 451

三、推荐应用全面风险评估体系 451

四、临床血脂研究新方向 451

五、新指南备受争议 452

六、欧洲心血管病专家的观点 454

第四节 美国国家脂质协会血脂异常管理建议 454

一、改善生活方式的重要性 455

二、治疗目标的实用性 455

三、脂蛋白脂质水平基线筛选和分层 456

四、降脂治疗干预目标值 457