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第一章 社区预防接种工作内容 1

第一节 基本概念 1

一、预防接种 1

二、计划免疫 1

三、免疫规划 2

第二节 社区预防接种工作特点与任务 2

一、社区预防接种工作的特点 2

二、社区预防接种工作的任务 6

第三节 社区预防接种工作职责与制度 8

一、社区预防接种工作职责 8

二、社区预防接种工作制度 8

三、家长（监护人）在儿童免疫接种中的责任与义务 13

第二章 预防接种基本原理 16

第一节 疫苗 16

一、疫苗定义 16

二、疫苗的分类 16

第二节 免疫机理 19

一、疫苗的免疫机理 19

二、灭活疫苗和减毒活疫苗的免疫反应 25

第三章 预防接种工作实践 26

第一节 免疫程序 26

一、制定免疫程序的依据 26

二、免疫程序的内容 26

三、儿童免疫程序 28

四、特殊健康状况人群的免疫 36

五、成人免疫 38

六、疫苗接种禁忌 38

第二节 预防接种工作的实施 40

一、接种前的准备工作 40

二、接种时的工作 42

三、接种后的工作 49

第三节 预防接种工作的管理 50

一、资料管理 50

二、疫苗管理 54

三、冷链管理 55

第四节 预防接种工作的监测与评价 57

一、接种率的监测与评价 57

二、免疫规划针对疾病监测 64

三、免疫效果监测 67

第四章 疑似预防接种异常反应及处理 71

第一节 正确认识预防接种的不良反应 71

一、疑似预防接种异常反应的定义 71

二、疑似预防接种异常反应的分类 72

第二节 疑似预防接种异常反应发生的原因 74

一、疫苗本质方面的因素 74

二、疫苗使用方面的因素 76

三、个体方面的因素 79

四、药物影响等其他因素 80

第三节 预防接种常见的轻微反应和处理 80

一、局部反应和处理 80

案例 接种乙肝疫苗引起瘢痕疙瘩 83

二、发热反应和处理 84

三、全身反应和处理 85

第四节 常见预防接种异常反应和处理 87

一、注射部位脓肿 87

二、脓毒病 87

三、中毒性休克综合征 88

四、无菌性化脓 88

案例 接种全细胞百白破疫苗致无菌性化脓例1 89

案例 接种全细胞百白破疫苗致无菌性化脓例2 91

五、低张力低应答反应 92

六、急性超敏反应（类过敏反应） 92

案例 接种乙肝疫苗引起的过敏死亡 92

七、过敏性休克 94

八、过敏性皮疹 95

案例 接种麻腮风联合疫苗发生过敏反应 96

案例 接种A群脑膜炎球菌多糖疫苗致剥脱性皮炎 97

九、过敏性紫癜 98

案例 接种A+C群流脑疫苗引起过敏性紫癜 99

十、血小板减少性紫癜 100

案例 接种重组乙肝疫苗后引起血小板减少性紫癜 101

十一、局部过敏性反应（Arthus反应） 101

十二、血管性水肿 102

案例 接种风疹疫苗引起血管神经性水肿 103

十三、关节痛 103

案例 接种风疹疫苗引起关节痛 104

十四、臂神经炎 104

十五、无法抚慰的持续尖叫 105

十六、热性惊厥 105

案例 注射吸附百白破疫苗发生热性惊厥 106

十七、播散性BCG感染 106

十八、淋巴结炎（包括化脓性淋巴结炎） 107

案例 接种卡介苗引起腋下淋巴结肿大 107

案例 接种卡介苗引起淋巴结炎 108

十九、骨炎或骨髓炎 109

案例 接种卡介苗引起结核性骨髓炎 110

二十、急性弛缓性麻痹（脊髓灰质炎疫苗相关病例） 111

案例 脊髓灰质炎疫苗服苗相关病例 112

二十一、晕厥 113

二十二、癫痫 114

二十三、心因性反应（群发性癔症或个体癔症） 114

案例 接种麻疹疫苗致一起群体心因性反应 116

第五节 预防接种偶合反应及差错事故处理 118

一、偶合症定义 118

二、偶合症的临床表现特点 118

三、常见的偶合症类型及案例 119

（一）偶合急性传染病 119

案例 接种水痘减毒活疫苗偶合水痘发病 119

案例 接种B型流感嗜血杆菌疫苗偶合幼儿急疹 120

（二）偶合内科疾病 121

案例 接种重组酵母乙肝疫苗引起婴儿猝死 121

案例 接种麻疹疫苗偶合病毒性脑膜炎 123

（三）偶合神经精神疾病 124

案例 接种百白破疫苗诱发癫痫 124

（四）偶合婴儿窒息或猝死 125

案例 接种乙肝疫苗偶合婴儿窒息死亡 125

第六节 疫苗接种实施差错导致的疑似异常反应类型及案例 127

一、抽取疫苗差错 127

案例 误将卡介苗与乙肝疫苗混合注射 127

二、非无菌注射 128

案例 接种流行性腮腺炎疫苗继发局部细菌感染 128

三、接种部位差错 129

案例 接种百白破三联疫苗部位差错 129

四、疫苗准备差错 130

案例 误将卡介苗当作乙肝疫苗接种 130

五、接种事故 131

案例 一起将卡介苗误作青霉素肌肉注射的接种事故 131

案例 一起误将卡介苗作为麻疹疫苗皮下接种的群体事件 132

第七节 疑似预防接种异常反应的报告与处理 134

一、疑似预防接种异常反应的报告 134

二、疑似预防接种异常反应的调查 134

三、疑似预防接种异常反应的诊断 135

第五章 常用疫苗的作用与使用要求 136

第一节 免疫规划疫苗 136

一、重组（酵母）乙型肝炎疫苗 136

二、卡介苗 137

三、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗 138

四、吸附百日咳、白喉、破伤风联合疫苗 139

五、吸附无细胞百日咳、白喉、破伤风联合疫苗 140

六、吸附白喉破伤风联合疫苗（成人及青少年用） 142

七、麻疹减毒活疫苗 143

八、麻疹、风疹联合减毒活疫苗 144

九、冻干麻疹、腮腺炎二联减毒活疫苗 145

十、麻疹、腮腺炎、风疹三联减毒活疫苗 146

十一、乙型脑炎减毒活疫苗 148

十二、乙型脑炎灭活疫苗 149

十三、A群脑膜炎球菌多糖疫苗 150

十四、A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗 151

十五、冻干甲型肝炎减毒活疫苗 152

第二节 其他疫苗 153

一、风疹减毒活疫苗 153

二、甲型肝炎灭活疫苗 155

三、冻干A、C群脑膜炎球菌结合疫苗 156

四、重组乙型肝炎疫苗（CHO细胞） 157

五、成人甲型、乙型肝炎二联疫苗 158

六、口服轮状病毒活疫苗 159

七、冻干水痘减毒活疫苗 160

八、B型流感嗜血杆菌偶联疫苗 162

九、23价肺炎球菌多糖疫苗 163

十、七价肺炎球菌结合疫苗 165

十一、吸附无细胞百日咳、白喉、破伤风联合疫苗（英芬立适） 167

十二、流行性感冒病毒裂解疫苗 170

十三、流行性感冒亚单位疫苗 171

十四、重组B亚单位／菌体霍乱疫苗（肠溶胶囊） 173

十五、人用狂犬病疫苗（地鼠肾细胞） 174

十六、人用狂犬病纯化疫苗（Vero细胞） 177

十七、人用狂犬病纯化疫苗（鸡胚细胞） 179

十八、双价肾综合征流行性出血热纯化疫苗（Vero细胞） 183

第三节 常用免疫球蛋白的使用说明 185

一、人狂犬病免疫球蛋白 185

二、人乙型肝炎免疫球蛋白 186

三、人血免疫球蛋白 187

第六章 疫苗针对疾病的预防与控制 189

第一节 脊髓灰质炎 189

第二节 麻疹 195

第三节 百日咳 204

第四节 白喉 208

第五节 新生儿破伤风 213

第六节 结核 217

第七节 流行性脑脊髓膜炎 222

第八节 流行性乙型脑炎 227

第九节 乙型病毒性肝炎 233

第十节 甲型病毒性肝炎 241

第十一节 风疹 245

第十二节 流行性腮腺炎 247

第十三节 水痘 253

第十四节 流感嗜血杆菌感染 257

第十五节 狂犬病 260

第十六节 流行性出血热 265

第七章 社区预防接种门诊建设 271

第一节 社区预防接种规范化门诊建设 271

一、预防接种规范化门诊的作用 271

二、预防接种规范化门诊建设参考标准 272

第二节 社区预防接种门诊文化建设 274

一、理念 275

二、行为规范 276

三、形象 278

第八章 预防接种展望 287

第一节 疫苗质量的改善 287

一、增强疫苗的稳定性 287

二、研制出生后即可免疫的疫苗 288

三、提高疫苗效力 288

四、增加疫苗抗原型别 289

第二节 联合疫苗的开发 289

一、联合疫苗类型 289

二、联合疫苗进展 290

三、联合疫苗研发的影响因素 290

四、联合疫苗的评价 291

五、联合疫苗的发展方向 292

第三节 新疫苗研制进展 292

附录 青岛市预防接种工作简史 306

第一节 解放前的预防接种 306

第二节 计划免疫前期（1950～1977年） 307

第三节 计划免疫时期（1978～2000年） 308

第四节 免疫规划时期（2001～2006年） 314

第五节 扩大免疫规划时期（2007年至今） 320

参考文献 332