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第一篇 基础理论 3

第一章 组织结构与功能 3

第一节 小梁网的结构与功能 3

一、小梁网的解剖 3

二、正常眼与青光眼的小梁网 5

三、小梁网的细胞外基质 5

四、小梁网房水流出的生理 7

五、小梁网与激素及TIGR/MYOC遗传基因 7

六、小梁网与房水的组成 7

第二节 睫状体的结构与功能 8

一、睫状体的概观 8

二、房水的产生 9

三、房水的流出 11

四、睫状体的血管、神经 13

五、晶状体悬韧带 16

六、睫状体的年龄性变化 17

第三节 房水的生理 18

一、房水的循环 18

二、房水的生成 18

三、血液—房水屏障 19

四、房水的组成 19

五、房水的转移、生成机制 20

六、离子通路 21

七、眼压下降与睫状体、房水 21

八、与房水生成相关的信号转达系统 21

九、水通路 21

第四节 视盘的结构和功能 22

一、视盘的基本结构 22

二、视盘的组织学结构 22

三、视盘的发生 28

四、视盘的血管结构 28

五、青光眼引起视盘组织学的细胞生物学的变化 29

第二章 基础研究的动态 33

第一节 细胞凋亡 33

一、细胞凋亡的概念 33

二、青光眼性视神经损害细胞凋亡的意义 33

三、青光眼视神经损害的细胞凋亡机制 34

第二节 分子遗传学 35

一、青光眼与遗传 35

二、发现青光眼基因的经过 35

三、MYOC/TIGR基因 36

四、Myocilin以外的青光眼基因 37

五、青光眼基因诊疗的可能性 38

第三节 细胞外基质 38

一、细胞外基质的概念 38

二、房水外流径路的细胞外基质及其受体 38

三、小梁网细胞的激素反应 39

四、青光眼的细胞外基质研究意义 39

第四节 眼血流与青光眼 40

一、视盘的血流 40

二、眼血流的调节 40

三、眼血流的测定法 41

第五节 房水的生理活性物质 43

一、生长因子 43

二、细胞因子 44

三、自体有效物质 44

四、前列腺素 45

第六节 免疫与青光眼 46

一、青光眼的自身抗体 46

二、免疫应答和青光眼视神经损伤的神经保护 47

第二篇 临床检查 55

第三章 眼压测量和眼压描记 55

第一节 眼压 55

一、眼压测量的简史 55

二、眼压值 57

三、眼压水平的决定 62

第二节 眼压测量 62

一、压陷眼压计 63

二、压平眼压计 69

三、空气式压平眼压计 75

四、非接触式眼压计 76

五、连续测量型眼压计 77

六、其他眼压计 77

七、眼压测量的注意点 79

八、正常眼压与目标眼压 80

九、眼压测定值的精确度 81

第三节 眼压描记 81

一、理论基础 81

二、测定法 82

三、眼压描记的精确度 82

四、房水流出率（C值）的正常值 82

五、临床应用 83

第四章 前房角检查 85

第一节 前房角镜检查历史 85

第二节 前房角镜检查的原理 86

第三节 前房角镜检查的目的 86

第四节 前房角镜检查法 87

一、仪器设备 87

二、前房角检查技术 89

三、间接型前房角镜检查与直接型前房角镜检查的利弊 93

四、前房角镜引起的人为现象 93

第五节 正常前房角检查所见 94

一、瞳孔与虹膜 95

二、前房角隐窝、睫状体与虹膜突 95

三、巩膜突 95

四、Schwalbe线 95

五、小梁网 96

六、血管 96

第六节 前房角检查所见的相关问题 96

一、前房角宽度的分类 96

二、前房角色素沉着的分类 99

三、主要的病理性前房角所见 99

四、前房角所见的记录 103

五、今后前房角检查的课题 103

第七节 超声生物显微镜的前房角观察 103

一、超声生物显微镜的使用方法及要点 104

二、典型病例的影像 105

第八节 眼前段OCT的房角观察 107

一、光学干涉断层扫描成像术的原理 107

二、眼前段OCT的特征 107

三、眼前段OCT检查房角 107

四、应用眼前段OCT的注意点 108

第九节 原发性闭塞房角可疑，原发性闭塞房角及原发性闭角型青光眼的诊断要点 108

一、诊断原发性闭角型青光眼的新标准 108

二、原发性闭塞房角型青光眼的诊断与房角检查 110

三、简易式闭塞房角青光眼的筛查 110

四、前房角镜的有用性和观察的注意点 110

五、激发试验的活用 111

六、定量的前房角检查仪器的活用 111

七、易漏诊的注意点 111

第十节 中心前房深度与房角闭塞的关系 112

一、中心前房深度与瞳孔阻滞 112

二、中心前房深度与晶状体 113

三、中心前房深度与高褶虹膜、睫状体 113

四、中心前房深度与急性原发性闭角型青光眼的预防性治疗 114

五、中心前房深度与晶状体重建术 115

第五章 视盘检查 117

第一节 视盘、视网膜纤维层的临床检查法 117

一、检眼镜 117

二、裂隙灯显微镜 118

三、眼底照相摄影 118

四、无赤光眼底观察 118

五、眼底影像分析法 118

六、眼血流动态测量 119

第二节 青光眼性视盘、眼底所见 119

一、正常视盘、视网膜神经纤维层所见 119

二、青光眼性视盘、视网膜神经层的变化 120

第三节 应用图像分析法评价视盘的变化 124

一、激光扫描断层法 125

二、共焦扫描激光偏振检测法 125

三、扫描激光检眼镜法 126

四、光学相干涉断层扫描法 126

五、视盘血流的评价 127

第六章 视野检查 129

第一节 历史背景 129

第二节 动态视野与静态视野测定 130

第三节 视野检查相关单位 131

第四节 Goldmann视野计 132

第五节 自动视野计的种类 132

一、Octopus视野计 132

二、Humphrey视野计 133

第六节 静态视野测定方法 133

一、测定点的配置 133

二、测定程序 134

三、静态正常视野 135

四、静态视野的判读 136

第七节 特殊的视野检查 140

一、倍频视野检查 140

二、蓝黄色视野检查 141

三、闪烁和时间调节视野检查 141

四、高通分辨视野检查 141

五、眼底视野计 142

六、客观的视野检查 142

第八节 青光眼性视野变化 142

一、青光眼与视网膜神经节细胞 142

二、青光眼视野损害的类型 143

三、原发性开角型青光眼与正常眼压性青光眼的视野损害 146

第九节 青光眼视野损害病期分类 146

一、青光眼视野损害的病期分类 147

二、病期与视野检查法 147

第十节 视野检查进展评价 147

一、视野进展的评价法 148

二、视野的分析程序 148

三、视野进展评价的注意点 149

第三篇 临床诊断 153

第七章 青光眼的定义与分类 153

第一节 青光眼的定义 153

第二节 青光眼分类的历史 153

第三节 日本青光眼的分类 155

一、原发性青光眼 155

二、继发性青光眼 156

三、发育性青光眼 156

第四节 日本青光眼学会指南（第二版）的分类 156

一、原发性青光眼 157

二、继发性青光眼 159

三、发育性青光眼 160

第五节 我国青光眼的分类 160

一、原发性青光眼 160

二、继发性青光眼 162

三、混合型青光眼 163

四、发育性青光眼 164

第六节 发病机制的分类 164

一、开角型青光眼 164

二、闭角型青光眼 166

三、前房角发育畸形 166

第八章 原发性开角型青光眼 168

第一节 历史 168

第二节 流行病学 169

一、发病率 169

二、眼压 169

三、年龄、性别 170

四、人种 170

五、家族史 170

六、近视 170

七、全身疾病 171

第三节 基本病理表现 171

一、青光眼性视神经损害 171

二、眼压升高的机制 171

第四节 临床表现 171

一、症状 171

二、体征 172

三、激发试验 175

四、眼压的24小时变动 176

第五节 诊断与鉴别诊断 176

一、诊断 176

二、鉴别诊断 178

第六节 管理 178

第七节 视野损害的进展 178

第八节 病态及术后的相关因素 179

一、眼压 179

二、眼压以外的危险因素 179

第九节 治疗 180

一、药物治疗 180

二、激光治疗 182

三、手术治疗 182

第十节 正常眼压性青光眼 183

一、发病机制 183

二、临床表现 184

三、诊断与鉴别诊断 185

四、治疗 185

第十一节 分泌过多性青光眼 186

第十二节 高眼压症 186

一、定义 187

二、诊断 187

三、治疗 187

第九章 原发性闭角型青光眼 190

第一节 伴相对性瞳孔阻滞的原发性闭角型青光眼 190

一、历史 190

二、流行病学 191

三、病理生理 192

四、临床表现 194

五、激发试验 196

六、超声生物显微镜检查 196

七、治疗 197

八、长期经过 198

第二节 高褶虹膜青光眼 199

一、高褶虹膜形态 199

二、高褶虹膜青光眼 199

第十章 与眼病相关的青光眼 201

第一节 葡萄膜炎相关性青光眼 201

一、青光眼睫状体炎综合征 202

二、结节病 203

三、Vogt-小柳-原田综合征 205

四、Behcet病 205

五、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎 205

第二节 表层巩膜炎、巩膜炎相关性青光眼 207

一、表层巩膜炎 207

二、巩膜炎 207

第三节 剥脱综合征性青光眼 208

一、临床表现 209

二、治疗 210

第四节 色素性青光眼 210

第五节 角膜疾病相关性青光眼 211

一、虹膜角膜内皮综合征 211

二、角膜后部多形性营养不良 213

第六节 晶状体相关性青光眼 215

一、闭角型青光眼 215

二、开角型青光眼 221

第七节 新生血管性青光眼 223

一、发病机制 223

二、组织病理 224

三、病因 224

四、临床分期 226

五、临床表现 226

六、治疗 227

第八节 视网膜脱离与青光眼 229

一、视网膜脱离引起青光眼 230

二、视网膜脱离与开角型青光眼 230

三、视网膜脱离术后青光眼 230

第九节 眼内肿瘤与青光眼 232

一、原发性葡萄膜黑色素瘤 232

二、全身性肿瘤 233

三、其他肿瘤 233

四、儿童期的眼部肿瘤 234

五、前葡萄膜的良性肿瘤 235

六、斑痣性错构瘤病 236

第十一章 与全身疾病、药物及眼外伤相关的青光眼 239

第一节 与全身疾病相关性青光眼 239

一、淀粉样变性青光眼 239

二、表层巩膜静脉压升高性青光眼 239

第二节 糖皮质激素性青光眼 242

一、糖皮质激素与眼压升高 242

二、糖皮质激素性青光眼 243

第三节 眼外伤性青光眼 246

一、穿通性眼外伤 246

二、眼钝挫伤 248

三、化学性眼外伤 254

四、放射性眼外伤 255

第十二章 眼科手术相关性青光眼 257

第一节 恶性青光眼 257

一、发病机制 257

二、临床表现 259

三、鉴别诊断 259

四、治疗 259

五、对侧眼的处理 261

第二节 无晶状体、人工晶状体眼性青光眼 261

一、白内障术后青光眼的发病率 261

二、继发性开角型青光眼 262

三、继发性闭角青光眼 264

四、新生血管性青光眼 265

五、治疗 265

第三节 穿透性角膜移植性青光眼 266

一、发病因素 267

二、诊断 268

三、治疗 269

第四节 视网膜玻璃体手术后青光眼 270

一、巩膜加压术后青光眼 271

二、巩膜扣带术后继发性青光眼 271

三、玻璃体内注入空气后青光眼 272

四、玻璃体内注入硅油后青光眼 273

五、视网膜光凝术后青光眼 273

第十三章 发育性青光眼 275

第一节 早发型发育性青光眼 276

一、发生率 276

二、遗传 276

三、发病机制 277

四、临床表现 277

五、检查 279

六、鉴别诊断 282

七、管理 285

八、药物治疗 285

九、手术治疗 285

十、长期管理与预后 286

第二节 伴其他先天异常的发育性青光眼 286

一、先天性无虹膜 287

二、Axenfeld-Rieger综合征 289

三、Peter异常 292

四、Sturge-Weber综合征 293

五、神经纤维瘤 295

六、Pierre Robin综合征 296

七、Rubinstein-Taybi（宽拇指）综合征 297

八、Lowe综合征 297

九、Stickler综合征 297

十、先天性小角膜 297

十一、先天性风疹综合征 298

十二、真性小眼球 298

第三节 儿童期继发性青光眼 299

一、永存原始玻璃体增生 299

二、早产儿视网膜病变 300

第十四章 混合性青光眼 303

第一节 临床表现 303

一、两种不同类型的原发性青光眼的并存 303

二、原发性慢性闭角型青光眼和小梁网损害并存 303

三、原发性青光眼和继发性青光眼并存 304

四、原发性青光眼和青光眼睫状体炎综合征并存 304

五、不同类型的继发性青光眼的并存 305

第二节 诊断 305

第三节 治疗 307

第四篇 临床治疗 311

第十五章 药物治疗与患者沟通 311

一、青光眼患者的相关因素 311

二、治疗方案 311

三、临床研究的信息 317

第十六章 药物治疗 319

第一节 青光眼药物治疗的基本理论 319

一、滴眼药的动态药理学 319

二、滴眼药的制剂 321

三、依从性 321

四、处方时的注意点 322

五、儿童和妊娠妇女的青光眼药物治疗 323

第二节 拟胆碱能制剂 324

一、历史和背景 324

二、分类 325

第三节 肾上腺素能神经药 329

一、历史与背景 329

二、概述 329

三、非选择性的肾上腺素能神经药 330

四、相对选择性α2肾上腺素能药 332

第四节 β肾上腺素能受体阻滞药 333

一、概述 333

二、药物制剂 336

第五节 α肾上腺素能受体阻滞剂 340

一、历史与背景 340

二、药物 340

第六节 前列腺素类制剂 341

一、历史与背景 341

二、药物制剂 342

第七节 碳酸酐酶抑制剂 345

一、历史与背景 345

二、药理与代谢 346

三、临床应用 347

四、常用的药物制剂 350

第八节 高渗剂 353

一、历史与背景 353

二、药理作用机制 353

三、副作用与禁忌 354

四、药物制剂 354

第九节 视神经、视网膜保护药物 356

一、眼循环改善药 356

二、兴奋性毒素和NMDA受体拮抗剂 357

三、神经生长因子 357

四、一氧化氮途径的抑制剂 357

五、抗氧化剂 358

第十七章 激光治疗 365

第一节 解除瞳孔阻滞的手术 365

激光周边虹膜切开术 365

第二节 促进房水外流的手术 371

一、激光小梁网成形术 371

二、选择性小梁网成形术 377

第三节 抑制房水生成的手术 379

激光睫状体破坏术 379

第四节 其他激光治疗 383

一、激光房角成形术 383

二、激光瞳孔成形术 386

三、激光巩膜瓣缝线切断术 387

四、激光小梁穿孔术 388

五、激光巩膜穿孔术 389

六、房角激光凝固术 389

第十八章 手术治疗 392

第一节 解剖基础 393

一、角巩膜缘 393

二、虹膜 395

三、睫状体 396

四、晶状体和玻璃体 396

五、眼前段的血液供应 396

六、内、外角巩膜缘的解剖对应关系 397

第二节 病理生理基础 397

一、滤过性手术伤口的愈合过程 397

二、滤过性手术失败原因及危险因素 399

第三节 麻醉、术前准备和术后处理 401

一、麻醉 401

二、术前准备 402

三、术后处理 403

第四节 解除瞳孔阻滞的手术 405

一、周边虹膜切除术 405

二、节段性虹膜切除术 409

第五节 促进房水流出的手术——滤过手术 409

一、巩膜板层下滤过性手术 410

二、非穿透性小梁切除术 421

三、全层巩膜滤过手术 426

第六节 促进房水流出的手术——前房引流植入物手术 430

一、历史 430

二、引流植入物的种类 430

三、各种引流植入物的构造和特征 431

四、适应证 433

五、术前准备 433

六、手术方法 435

七、术后处理 438

八、并发症 438

第七节 促进房水流出的手术——房水流出通道重建手术 441

一、小梁切开术 441

二、房角粘连分离术 447

三、房角切开术 449

四、其他：粘弹剂小管切开（扩张）术（viscocanalostomy） 452

第八节 抑制房水生成的手术——睫状体破坏术 454

一、历史 454

二、作用机制 454

三、适应证 455

四、术前准备 455

五、手术方法 456

六、术后处理 457

七、并发症 457

八、疗效 458

第九节 促进房水流出和抑制房水生成的手术——睫状体分离术 459

一、历史 459

二、作用机制 459

三、手术方法 459

四、术后处理 460

五、并发症 460

六、疗效 460

第十节 青光眼与白内障的联合手术 460

一、单纯白内障手术 461

二、二期白内障手术（青光眼术后的白内障手术） 463

三、青光眼滤过手术与白内障同时手术 465

编后语 473