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第一章 心血管基础 1

第一节 常见症状 1

一、胸痛 1

二、呼吸困难 3

三、心悸 4

四、晕厥 5

五、水肿 5

六、发绀 7

第二节 心血管体征 8

一、心律异常 8

二、心音异常 9

三、额外心音 9

四、心脏杂音 11

五、脉搏异常 13

第三节 心电图分析步骤 15

一、定准电压 15

二、心率 15

三、心律 15

四、P-R间期 15

五、P-R段 16

六、P波的电压和时间 16

七、QRS时间及形态 16

八、QRS电压 16

九、QRS电轴 17

十、胸导联R波递增情况 17

十一、异常Q波 17

十二、ST段 17

十三、T波 17

十四、Q-T间期 18

十五、U波 18

十六、Q-T间期离散度（QTd）测定 18

第四节 负荷心电图检查 18

一、试验原理 18

二、适应证 18

三、禁忌证 19

四、相对禁忌证 19

五、试验方案 20

六、终止标准 20

七、运动试验判断标准 20

第五节 心导管检查 21

一、右心导管检查适应证 21

二、左心导管检查适应证 21

三、禁忌证 22

第二章 心力衰竭 23

第一节 心力衰竭的血流动力学和临床特征 23

一、左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 23

二、急性心衰和慢性心衰 23

三、收缩性心衰和舒张性心衰 24

第二节 心功能的分级与分期 24

一、NYHA心功能分级 24

二、Forrester泵衰竭分型 25

三、Killip泵衰竭分级 26

四、AHA/ACC心衰分期 26

五、6min步行试验分级 27

第三节 心衰诊断检查参数 27

一、X线检查 27

二、超声心动图 27

三、心-肺吸氧运动试验 28

四、判断存活心肌的方法 28

第四节 心力衰竭的治疗原则与策略 29

一、慢性心力衰竭的治疗原则与策略 29

二、舒张性心力衰竭的治疗原则 31

三、急性心力衰竭的治疗原则 31

四、难治性心力衰竭的治疗策略 32

五、心力衰竭治疗注意事项 33

第五节 治疗心力衰竭的药物 34

一、利尿药 34

二、血管扩张药 34

三、洋地黄类强心药 35

四、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI） 36

五、血管紧张素受体阻滞药 36

六、β受体阻滞药 37

七、醛固酮受体拮抗药 37

第六节 利尿药物治疗心衰的策略 37

一、利尿药治疗的适应证 37

二、利尿药的起始和维持 38

三、制剂的选择 38

四、对利尿药的反应和利尿药抵抗 38

五、不良作用 39

六、心力衰竭时利尿药的应用要点 40

七、利尿药物联合应用原则 41

第七节 血管紧张素转换酶抑制药治疗心衰的策略 42

一、适应证 42

二、禁忌证 42

三、不良反应 42

四、起始剂量和递增方法 44

五、目标剂量和最大耐受剂量 44

六、维持应用 44

七、不同类型血管紧张素转换酶抑制药的效果和选择 45

八、应用要点 45

九、常用血管紧张素转换酶抑制药的参考剂量 46

第八节 β受体阻滞药治疗心衰的策略 47

一、适应证 47

二、禁忌证 47

三、β受体阻滞药制剂的选择 48

四、β受体阻滞药治疗心衰的用法 48

五、用药期间的监测 49

第九节 洋地黄类药物治疗心力衰竭的策略 49

一、适应证 49

二、禁忌证 50

三、洋地黄中毒的诊断与治疗 50

四、地高辛的应用方法 51

五、地高辛在心力衰竭治疗中的应用要点 51

第三章 冠心病 52

第一节 概述 52

一、冠心病临床分型 52

二、检查方法 52

第二节 心绞痛 53

一、疼痛特征 53

二、心电图特征 54

三、心绞痛分型 55

四、稳定型心绞痛分级 56

五、不稳定型心绞痛危险度分层 56

六、稳定型心绞痛的治疗要点 56

七、不稳定型心绞痛治疗要点 58

八、终止心绞痛发作的药物治疗 58

九、预防心绞痛发作用药 59

十、不稳定型心绞痛的药物治疗 62

十一、不稳定型心绞痛的介入治疗和手术治疗 65

第三节 心肌梗死 66

一、心肌梗死的临床表现 66

二、引起持续性胸痛的疾病 67

三、心肌梗死严重的临床表现及并发症 67

四、心肌梗死的心电图演变特征 69

五、心肌梗死的心电图定位诊断 70

六、心肌坏死标记物的演变特征 70

七、心肌坏死标记物检查的合理选择 70

八、心肌坏死标记物诊断心肌梗死的标准 71

九、急性心肌梗死的一般治疗 72

第四节 急性心肌梗死的心肌再灌注治疗 74

一、溶栓治疗 74

二、介入治疗 77

三、外科治疗 78

第五节 心肌梗死的药物治疗 78

一、硝酸酯类药物 78

二、抗血小板治疗 79

三、抗凝治疗 79

四、β受体阻滞药 80

五、血管紧张素转换酶抑制药 81

第六节 心肌梗死严重临床表现的治疗 81

一、心律失常的治疗 81

二、急性左心衰竭的处理 84

三、心源性休克的治疗 85

第四章 心律失常 87

第一节 常见心律失常的心电图特征 87

一、窦性心律失常 87

二、房性心律失常 87

三、交界区性心律失常 89

四、室性心律失常 90

五、房室传导阻滞 91

第二节 抗心律失常药物的应用 92

一、抗心律失常药物的分类与作用机制 92

二、Ⅰ类药物的应用 93

三、Ⅱ类药物的应用 94

四、Ⅲ类药物的应用 95

五、Ⅳ类药物的应用 96

第三节 房颤治疗 97

一、房颤分类 97

二、治疗策略 97

三、胺碘酮治疗房颤 98

四、控制心室率药物的选择 99

五、房颤的抗凝治疗 100

第四节 心动过速诊断流程 101

一、窄QRS心动过速诊断流程 101

二、宽QRS心动过速诊断流程 103

第五节 心脏起搏治疗 104

一、临时起搏的适应证 104

二、永久起搏的适应证 105

三、起搏器的类型 107

第五章 猝死与心肺复苏 109

第一节 猝死的临床表现与过程 109

一、前驱症状 109

二、终末事件的（发生）开始 109

三、心脏骤停 109

四、生物学死亡 109

第二节 胸外按压与电除颤 110

一、胸外按压与救生呼吸 110

二、电除颤与药物除颤 110

第三节 心肺复苏流程 111

一、猝死的生命支持流程 111

二、室颤或无脉性室速的救治流程 112

三、心室停搏的救治流程 112

四、心动过缓的救治流程 112

第四节 心肺复苏中常用药物的使用方法 115

第六章 高血压 117

第一节 标准血压测量方法 117

第二节 高血压的诊断 118

一、血压水平的定义和分类 118

二、影响高血压预后的危险因素 118

三、高血压患者的心血管危险分层 120

四、高血压的诊断流程 121

第三节 高血压的鉴别诊断 123

一、继发性高血压的筛查 123

二、继发高血压的鉴别诊断 123

第四节 高血压的治疗 125

一、降压治疗的目标 125

二、降压治疗的策略 125

三、抗高血压药物的选择 127

四、口服抗高血压药物的应用方法 129

五、高血压急症静脉注射用抗高血压药 132

第七章 血脂异常 134

第一节 血脂异常的诊断 134

一、血脂水平的分类 134

二、血脂危险的分层 134

三、血脂异常的分类诊断 134

四、血脂异常的诊疗流程 135

第二节 血脂异常的治疗 136

一、血脂异常的治疗原则 136

二、血脂异常治疗的目标值 136

三、治疗性生活方式改变 137

四、调脂药物治疗 137

五、其他治疗 139

第八章 感染性心内膜炎 140

第一节 感染性心内膜炎的临床表现 140

一、心脏受累的表现 140

二、血管损害的表现 140

三、免疫反应的表现 140

四、辅助检查特征 141

第二节 感染性心内膜炎的Duke诊断 141

一、主要诊断标准 141

二、次要诊断标准 142

三、诊断依据 142

第三节 感染性心内膜炎的治疗 142

一、药物治疗 142

二、外科治疗指征 144

三、治愈的标准 144

第九章 心脏瓣膜病 145

第一节 风湿热 145

一、风湿热的临床特征 145

二、血清抗乙型链球菌各种抗体的测定 146

三、反应结缔组织胶原纤维破坏的试验 146

四、Jones诊断标准 146

五、抗风湿治疗 147

六、抗生素治疗 147

第二节 二尖瓣狭窄 148

一、二尖瓣狭窄的体征 148

二、辅助检查 148

三、鉴别诊断 149

四、内科治疗 149

五、经皮球囊二尖瓣成形术适应证 150

六、外科治疗适应证 150

第三节 二尖瓣关闭不全 150

一、体征特点 150

二、多普勒检查 150

三、内科治疗 151

四、手术适应证 151

五、急性二尖瓣关闭不全的治疗 151

第四节 主动脉瓣狭窄 151

一、临床表现 151

二、体征 152

三、狭窄程度 152

四、辅助检查 152

五、内科治疗原则 153

六、手术适应证 153

七、经皮球囊主动脉瓣成形术 154

第五节 主动脉瓣关闭不全 154

一、临床表现 154

二、辅助检查 155

三、诊断与鉴别诊断 155

四、治疗 155

第六节 其他心脏瓣膜疾病 156

一、三尖瓣狭窄 156

二、三尖瓣关闭不全 156

三、肺动脉瓣狭窄 157

第十章 心肌疾病 158

第一节 扩张型心肌病 158

一、临床表现 158

二、辅助检查 158

三、诊断 158

四、治疗 159

第二节 肥厚型心肌病 160

一、病理和病理生理 160

二、临床表现 160

三、辅助检查 160

四、诊断 161

五、治疗 161

第三节 限制型心肌病 162

一、临床表现 162

二、辅助检查 163

三、诊断 163

四、治疗 163

第十一章 心包疾病 164

第一节 急性心包炎 164

一、纤维蛋白性心包炎症状 164

二、纤维蛋白性心包炎体征 164

三、渗出性心包炎症状 165

四、渗出性心包炎体征 165

五、心脏压塞体征 166

六、急性心包炎病因鉴别要点 166

第二节 缩窄性心包炎 168

一、病因 168

二、病理 168

三、病理生理 169

四、症状 169

五、体征 169

六、实验室检查 170

七、鉴别诊断 170

八、治疗原则 172

第十二章 血管性疾病 173

第一节 主动脉夹层 173

一、疼痛特点 173

二、分型 173

三、药物治疗 174

第二节 血栓性静脉炎 174

一、深静脉血栓形成诊断要点 174

二、深静脉血栓形成的治疗 175

第三节 多发性大动脉炎 175

一、分型 175

二、诊断要点 176

三、常见闭塞性动脉疾病鉴别诊断 176

第十三章 其他系统相关性疾病 178

第一节 肺栓塞与肺动脉高压 178

一、肺栓塞 178

二、肺动脉高压 178

第二节 糖尿病的诊治 179

一、糖尿病诊断标准 179

二、糖尿病高危人群 179

三、2型糖尿病诊疗流程 181

第三节 肥胖与代谢综合征的诊断 181

一、肥胖的诊断标准 181

二、代谢综合征的诊断标准 181

第十四章 心血管综合征 183

一、病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS，病窦综合征） 183

二、预激综合征（W-P-W综合征或房室旁路传导综合征） 186

三、特发性Q-T间期延长综合征 187

四、继发性Q-T间期延长综合征 188

五、短Q-T综合征 189

六、Brugada综合征 190

七、雷诺综合征 191

八、X综合征 192

九、Marfan综合征 192

十、艾森曼格综合征（Eisemenger syndrome） 193

十一、上腔静脉阻塞综合征（superiol venae caval odstructiom syndrome） 195

第十五章 心脏病X线影像读片 196

一、左心室增大的X线表现 196

二、右心室增大的X线表现 196

三、左心房增大的X线表现 196

四、右心房增大的X线表现 197

五、单纯二尖瓣狭窄X线表现 199

六、二尖瓣关闭不全X线表现 201

七、慢牲肺源性心脏病X线表现 202

八、心包积液X线表现 203

九、缩窄性心包炎X线表现 205

十、心肌病X线表现 206

第十六章 心内科常用临床操作 208

一、深静脉穿刺术 208

二、股动脉穿刺 211

三、静脉切开术 212

四、动脉切开术 213

五、中心静脉压测定术 215

六、心包穿刺术 217

第十七章 心内科常用化验检查正常值 219

一、心电图正常参考值 219

二、心脏传导系统正常参考值 219

三、希氏束电图正常参考值 220

四、成人M型超声心动图正常参考值 220

五、二维超声心动图成人正常参考值 222

六、血流动力学正常参考值 224

七、血常规 225

八、出凝血检查 227

九、血生化 228

十、免疫学检查 233

十一、成人心腔和大血管多普勒血流速度、频移幅度 234

十二、血液流变学正常参考值 234

参考文献 236