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下卷 1

第二十章 十二指肠癌 1

第一节 十二指肠癌流行病学与病因 1

一、流行病学 1

二、病因 1

第二节 十二指肠癌临床表现和诊断 1

一、临床表现 1

二、诊断 2

三、鉴别诊断 2

第三节 十二指肠癌手术治疗 3

一、节段性十二指肠切除术 3

二、十二指肠局部切除 4

三、胃大部切除（包括球部）术 4

四、姑息性胆肠吻合与胃肠吻合术 4

五、乳头周围癌局部切除术 4

六、胰十二指肠切除术 6

第四节 十二指肠癌化疗与放疗 30

一、化疗 30

二、放疗 30

第五节 十二指肠癌放射介入治疗 31

第六节 十二指肠癌中医中药治疗及复发与转移的处理 33

一、中医中药治疗 33

二、复发的处理 33

三、转移的处理 33

第七节 十二指肠癌预后与随访 34

一、预后 34

二、随访 34

第二十一章 胰腺癌 37

第一节 胰腺癌流行病学与病因 37

一、流行病学 37

二、病因 37

第二节 胰腺癌临床表现及鉴别诊断 38

一、临床表现 38

二、诊断 39

三、鉴别诊断 39

第三节 胰腺癌手术治疗 40

一、胰腺的淋巴引流 40

二、胰腺癌淋巴结清扫范围与争议 41

三、术前评估与准备 43

四、麻醉与体位 43

五、胰十二指肠切除术 44

六、保留幽门的胰十二指肠切除术 44

七、联合部分门静脉切除的胰十二指肠切除术 45

八、胰体尾联合脾脏切除术 45

九、全胰切除术 48

十、姑息性胆肠内引流术 48

十一、胰腺癌疼痛的外科处理 49

十二、术中应急处理 49

十三、术后常见并发症防治 50

第四节 胰腺癌化疗 50

一、胰腺癌术后辅助化疗 50

二、局部晚期胰腺癌化疗 51

三、晚期胰腺癌化疗 52

第五节 胰腺癌的放疗 53

一、不能切除胰腺癌的放疗 53

二、可切除的胰腺癌的放疗 53

三、胰腺癌放疗增敏剂 54

四、胰腺癌放疗镇痛 54

五、常用胰腺癌放疗技术 54

第六节 胰腺癌介入治疗 55

一、胰腺癌灌注化疗 55

二、胰腺癌肝转移瘤的介入治疗 57

三、胰腺癌引起胆管恶性梗阻的介入治疗 60

四、胰腺肿瘤术后出血的介入治疗 62

第七节 胰腺癌预后与随访 66

一、胰腺癌辨证施治 66

二、胰腺癌疼痛中医治疗 67

第八节 胰腺癌复发与转移的处理 67

第九节 胰腺癌预后与随访 68

一、预后 68

二、随访 69

第二十二章 小肠腺癌 73

第一节 小肠腺癌流行病学与病因 73

一、流行病学 73

二、病因 73

第二节 小肠腺癌临床表现及鉴别诊断 73

一、临床表现 73

二、诊断 74

三、鉴别诊断 74

第三节 小肠腺癌手术治疗 74

一、基本原则 74

二、术前准备 75

三、麻醉与体位 75

四、手术步骤 76

五、术后处理 78

六、术后并发症处理 79

第四节 小肠腺癌化疗、中医中药治疗及复发与转移的处理 81

一、化疗 81

二、中医中药治疗 81

三、复发与转移的处理 81

第五节 小肠腺癌预后与随访 82

一、预后 82

二、随访 83

第二十三章 小肠平滑肌肉瘤 85

第一节 小肠平滑肌肉瘤流行病学与病因 85

一、流行病学 85

二、病因 85

第二节 小肠平滑肌肉瘤临床表现及鉴别诊断 85

一、临床表现 85

二、诊断 86

三、鉴别诊断 86

第三节 小肠平滑肌肉瘤手术治疗 86

第四节 小肠平滑肌肉瘤化疗、中医中药治疗及复发与转移的处理 87

一、化疗 87

二、中医中药治疗 87

三、复发与转移的处理 87

第五节 小肠平滑肌肉瘤预后与随访 87

一、预后 87

二、随访 88

第二十四章 阑尾腺癌 90

第一节 阑尾腺癌流行病学与病因 90

一、流行病学 90

二、病因 90

第二节 阑尾腺癌临床表现及鉴别诊断 90

一、临床表现 90

二、诊断 91

三、鉴别诊断 91

第三节 阑尾腺癌手术治疗 91

第四节 阑尾腺癌化疗、放疗及中医中药治疗 92

一、化疗 92

二、放疗 92

三、中医中药治疗 92

第五节 阑尾腺癌复发与转移的处理 92

第六节 阑尾腺癌预后与随访 93

一、预后 93

二、随访 93

第二十五章 结肠癌 95

第一节 结肠癌流行病学与病因 95

一、流行病学 95

二、病因 95

第二节 结肠癌临床表现及鉴别诊断 97

一、临床表现 97

二、诊断 98

三、鉴别诊断 99

第三节 结肠癌手术治疗 99

一、根治术原则 99

二、术前准备 101

三、麻醉与体位 101

四、右半结肠切除术 102

五、横结肠切除术 104

六、左半结肠切除术 105

七、乙状结肠切除术 108

八、结肠梗阻的术中全结肠灌洗 110

九、腹腔镜辅助右半结肠切除术 111

十、腹腔镜辅助横结肠切除术 113

十一、腹腔镜辅助左半结肠切除术 116

十二、术后处理 119

十三、术后并发症的处理 119

第四节 结肠癌化疗 120

一、结肠癌辅助化疗 120

二、转移性结肠癌化疗 122

三、结肠癌肝转移化疗后手术切除 124

四、结肠癌新辅助化疗 125

第五节 结肠癌放疗及介入治疗 125

一、放疗 125

二、介入治疗 125

第六节 结肠癌中医中药治疗 127

一、结肠癌辨证施治 128

二、抗结肠癌中药 128

第七节 结肠癌复发、转移及预后与随访 129

一、复发、转移 129

二、预后 129

三、随访 130

第二十六章 家族性息肉病恶变 133

第一节 家族性息肉病恶变流行病学与病因 133

一、流行病学 133

二、病因 133

第二节 家族性息肉病恶变临床表现及鉴别诊断 133

一、临床表现 133

二、诊断 134

三、鉴别诊断 135

第三节 家族性息肉病恶变手术治疗 136

一、术前准备 136

二、麻醉与体位 137

三、手术步骤 137

四、术中应急处理 143

五、术后处理 144

六、术后并发症防治 144

第四节 家族性息肉病恶变癌化疗、放疗、中医中药治疗 145

一、化疗 145

二、放疗 145

三、中医中药治疗 145

第五节 家族性息肉病恶变复发与转移的处理 145

一、回肠储袋息肉复发及恶变 145

二、结肠外恶性肿瘤 146

第六节 家族性息肉病恶变癌预后与随访 147

一、预后 147

二、随访 147

第二十七章 直肠癌 150

第一节 直肠癌流行病学与病因 150

一、流行病学 150

二、病因 150

第二节 直肠癌临床表现及鉴别诊断 150

一、临床表现 150

二、诊断 151

三、鉴别诊断 152

第三节 直肠癌手术治疗 153

一、直肠癌手术热点问题 153

二、早期直肠癌内镜切除术 160

三、早期直肠癌经肛门局部切除术 161

四、早期直肠癌经骶骨后路局部切除术 163

五、经肛门内镜显微直肠癌切除术 166

六、开放直肠癌低位前切除术 168

七、直肠癌经腹切除结肠造口术（Hartmann手术） 183

八、腹腔镜直肠癌低位前切除术 186

九、保留自主神经的直肠癌经腹会阴切除术＋双侧闭孔淋巴结清扫术 191

十、经肛管括约肌间径路低位直肠癌切除术 197

十一、超低位直肠癌保肛门功能手术——Parks手术 199

十二、超低位直肠癌保肛门功能手术——改良Bacon手术 203

十三、后盆腔脏器清扫术 205

十四、全盆腔脏器清扫术 211

十五、结肠贮袋成形肛管吻合术 215

十六、腹腔镜盆腔淋巴结清扫术 218

十七、腹股沟浅组淋巴结清扫术 223

十八、直肠阴道瘘手术 229

十九、直肠膀胱瘘手术 231

二十、直肠吻合口狭窄手术 235

二十一、肛管狭窄手术Y-V皮瓣肛管成形术 236

第四节 直肠癌化疗 237

一、直肠癌术后辅助化疗 238

二、直肠癌新辅助治疗 238

三、早期直肠癌化疗 239

四、局部晚期直肠癌化疗 240

五、晚期或转移性直肠癌化疗 240

六、局部或区域化疗 241

第五节 直肠癌放疗 241

一、常用的直肠癌放疗方法 241

二、术前放疗 241

三、术中放疗 245

四、术后放疗 245

第六节 直肠癌介入化疗 246

第七节 直肠癌中医中药治疗 248

一、直肠癌辨证施治 248

二、常用直肠癌中成药 249

三、直肠癌中药灌肠治疗 249

第八节 直肠癌复发与转移的处理 249

一、直肠癌复发的治疗 250

二、直肠癌转移的处理 252

第九节 直肠癌预后与随访 254

一、预后 254

二、随访 255

第二十八章 肛管癌 266

第一节 肛管癌流行病学与病因 266

一、流行病学 266

二、病因 266

第二节 肛管癌临床表现及鉴别诊断 266

一、临床表现和诊断 266

二、鉴别诊断 267

第三节 肛管癌手术治疗 268

一、术前准备 268

二、麻醉与体位 268

三、肛管癌手术——腹腔镜Miles手术 268

第四节 肛管癌化疗 271

第五节 肛管癌放疗 273

一、单纯放疗 273

二、同步放化疗 273

三、肛管癌的放疗技术 275

第六节 肛管癌复发与转移的处理 277

第七节 肛管癌预后与随访 277

一、预后 277

二、随访 277

第二十九章 胃肠间质瘤 279

第一节 胃肠间质瘤流行病学与病因 279

一、流行病学 279

二、病因 279

第二节 胃肠间质瘤临床表现及鉴别诊断 280

一、临床表现 280

二、诊断 280

三、鉴别诊断 281

第三节 胃肠间质瘤手术治疗 282

一、术前辅助治疗 282

二、活检原则 282

三、手术适应证 282

四、手术原则 282

五、胃肠间质瘤切除术 283

六、术后并发症处理 287

第四节 胃肠间质瘤靶向治疗 287

一、术前治疗或新辅助治疗 288

二、术后辅助治疗 288

三、转移复发、不可切除胃肠间质瘤的治疗 288

四、靶向治疗的疗效评价 289

五、基因突变与靶向治疗疗效的相关性 290

六、伊马替尼血药浓度检测 290

七、靶向治疗展望 290

第五节 胃肠间质瘤复发与转移的处理 290

第六节 胃肠间质瘤预后与随访 291

一、预后 291

二、随访 291

第三十章 胃肠道类癌 294

第一节 胃肠道类癌流行病学与病因 294

一、流行病学 294

二、病因 294

第二节 胃肠道类癌临床表现及鉴别诊断 295

一、临床表现 295

二、诊断 295

三、鉴别诊断 296

第三节 胃肠道类癌手术治疗 297

一、胃类癌 297

二、十二指肠类癌 298

三、小肠、阑尾类癌 298

四、结、直肠类癌 298

五、直肠类癌内镜下黏膜切除术（ESD） 299

六、胃类癌内镜下黏膜切除术 300

七、阑尾类癌阑尾切除术 301

第四节 胃肠道类癌化疗 310

第五节 胃肠道类癌放疗 312

一、放疗 312

二、放射性核素靶向治疗 312

第六节 胃肠道类癌复发与转移的处理 313

一、复发与转移 313

二、复发与转移的治疗 313

第七节 胃肠道类癌预后与随访 313

一、预后 313

二、随访 314

第三十一章 胃肠恶性肿瘤的冷冻治疗 317

第一节 冷冻疗法简介 317

一、冷冻治疗的机制 317

二、冷冻治疗的安全性 319

三、冷冻治疗的有效性 319

四、冷冻治疗应用 319

五、提高冷冻治疗疗效的方法 320

第二节 继发性肝癌的冷冻治疗 320

一、适应证与禁忌证 320

二、冷冻方法选择 321

三、冷冻过程监测 323

四、冷冻后处理 324

五、并发症及其处理 324

六、冷冻治疗与其他疗法联合应用 326

七、临床应用实例 326

第三节 胰腺癌冷冻治疗 329

一、适应证与禁忌证 329

二、冷冻方法选择 329

三、并发症 331

四、临床应用实例 331

第三十二章 胃肠恶性肿瘤分子靶向药物治疗 336

第一节 针对酪氨酸激酶的分子靶向药物 336

一、酪氨酸激酶信号通路 336

二、酪氨酸激酶与胃肠间质瘤 336

三、酪氨酸激酶分子靶向药治疗 337

第二节 针对人类表皮生长因子受体（HER）的分子靶向药物 337

一、EGFR信号通路 338

二、EGFR与肿瘤 338

三、EGFR单抗的治疗作用 338

四、HER-2单抗治疗胃癌 339

五、EGFR单抗与皮疹 339

六、EGFR单抗提高结直肠癌肝转移灶切除率 340

七、肿瘤细胞EGFR的表达 340

八、KRAS基因状态预测EGFR单抗治疗结直肠癌的疗效 340

九、BRAF基因状态预测EGFR单抗治疗CRC疗效 341

十、其他信号转导通路与CRC 341

第三节 针对IGF通路的靶向药物 341

一、IGF-1与消化道肿瘤 342

二、IGF-1靶向药物治疗消化道肿瘤 342

第四节 微小核糖核酸（microRNA,miRNA）靶向基因治疗 342

第五节 针对血管生成因子通路的靶向药物 343

第六节 肿瘤分子靶向药物总结 344

第三十三章 胃肠恶性肿瘤的免疫治疗 349

一、目前临床应用的免疫治疗 349

二、处于临床试验阶段的免疫治疗 350

第三十四章 胃肠恶性肿瘤热疗 355

一、简述 355

二、作用机制 355

三、方法 356

四、热疗在胃肠恶性肿瘤治疗中的作用 358

五、热疗临床应用 359

六、存在的问题与前景 360

第三十五章 胃肠恶性肿瘤远处转移的外科处理 362

第一节 胃肠恶性肿瘤肝转移的手术治疗 362

第二节 Krukenberg瘤手术治疗 368

第三节 胃肠恶性肿瘤肺转移的手术治疗 371

一、概述 371

二、转移途径 371

三、临床表现与诊断 371

四、手术治疗 372

第四节 胃肠恶性肿瘤骨转移的处理 374

第三十六章 胃肠恶性肿瘤侵袭转移的分子机制 379

第一节 胃癌侵袭转移的分子机制 379

一、胃癌细胞与周围组织、细胞的黏附与脱黏附 379

二、水解酶对细胞外基质的降解 380

三、胃癌细胞的运动 382

四、胃癌的肿瘤血管生成 383

五、胃癌细胞的免疫逃避 383

六、胃癌侵袭转移的治疗展望 385

第二节 胰腺癌侵袭转移的分子机制 385

一、胰腺癌干细胞与胰腺癌侵袭转移 385

二、肿瘤微环境理论 390

三、上皮-间质转化和胰腺癌侵袭转移 391

第三节 结直肠癌侵袭转移的分子机制 392

第四节 胃肠间质瘤侵袭转移的分子机制 397

第三十七章 肠造口护理与康复 410

第一节 肠造口的康复治疗发展史 410

第二节 肠造口患者术前和术后护理 411

一、术前评估及护理 411

二、术前定位 413

第三节 肠造口术后评估及护理 417

一、术后评估 417

二、护理 418

第四节 肠造口并发症的护理 421

一、常见并发症 421

二、周围皮肤常见并发症 429

第五节 肠造口的康复护理 434

一、心理护理 434

二、饮食护理 434

三、日常生活指导 436

四、定期复诊 439

第三十八章 胃肠道常用手工缝合方法 441

一、常用缝合线 441

二、常用手工缝合方法 441

三、吻合方式 443

第三十九章 胃肠道吻合与切割器械的使用方法 449

第一节 常用管状吻合器 449

一、强生管状吻合器 449

二、国产瑞奇管状吻合器 451

第二节 直线闭合器 455

一、瑞奇直线闭合器（RLS）结构 455

二、瑞奇直线闭合器（RLS）钉匣的种类与选择 456

三、瑞奇直线闭合器（RLS）使用方法 457

四、瑞奇直线闭合器（RLS）特点 459

第三节 切割吻合器 459

一、强生弧形切割吻合器 459

二、强生线性切割吻合器 461

三、瑞奇直线切割闭合器 461

四、瑞奇腹腔镜切割闭合器 465

第四节 自动吻合器在外科手术中的应用 469

一、胃食管吻合 469

二、胃大部切除术（毕Ⅱ式胃肠道重建） 471

三、右半结肠切除术 474

四、左半结肠切除术 476

五、直肠低位吻合术 477

六、腹腔镜右半结肠切除术 478

第五节 胃肠吻合器术中意外的处理 479

第六节 胃肠吻合器常见并发症防治 480

一、术后吻合口出血 480

二、吻合口狭窄 480

三、吻合口漏 481

第四十章 胃肠恶性肿瘤其他相关问题 485

第一节 短肠综合征 485

一、定义 485

二、病理生理 485

三、临床表现 486

四、治疗 487

第二节 腹腔筋膜室综合征 488

一、定义 489

二、病理生理 489

三、病因 491

四、腹腔内压监测 491

五、诊断 492

六、处理 492

第三节 手术部位感染 493

一、定义 493

二、微生物学 496

三、预防 497

四、诊断和治疗 499

五、发生率和死亡率 500

第四节 胃肠外科抗生素应用问题 500

一、抗生素应用的基本原则 500

二、合理应用抗生素 501

三、胃肠外科围手术期预防性抗生素的应用 504

四、胃肠外科感染初始治疗的抗生素选用 506

五、抗菌药物在特殊情况下的应用 509

六、抗菌药物的不良反应和细菌耐药性防治 510

第五节 机械通气概述 512

一、手术后呼吸功能减退的原因 512

二、机械辅助通气的临床意义 513

三、机械通气的适应证和禁忌证 513

四、机械通气常用通气模式和参数调节 514

五、机械通气的监测 515

六、机械通气的撤离 517

七、手术后并发呼吸功能不全的预防 518

第六节 胃肠恶性肿瘤相关的泌尿外科问题 519

一、泌尿系统与胃肠毗邻关系 519

二、胃肠手术中泌尿系统损伤 521

三、排尿功能障碍 522

四、直肠癌术后勃起功能障碍 523

第七节 鼻肠营养管置入术 526

第八节 胃肠减压术 528

第九节 经外周静脉中心静脉置管（PICC）术 530

一、适应证 531

二、禁忌证 531

三、术前准备 531

四、操作步骤 532

五、术中意外处理 534

六、术后护理 534

七、导管的拔除 535

八、并发症的防治 536

第十节 胃镜下PEG及PEJ 537

一、适应证 537

二、禁忌证 537

三、操作方法 537

四、并发症的防治 539

第十一节 肝血管全埋入式药物输注装置植入术 539

第十二节 原发性腹膜后肿瘤切除术 541

一、适应证 541

二、术前准备 542

三、麻醉与体位 542

四、术中应急处理 542

五、术后并发症的防治 544

第十三节 经腹会阴骶尾部畸胎瘤切除术 544

一、适应证 544

二、禁忌证 545

三、术前准备 545

四、麻醉与体位 545

五、手术步骤 545

六、术中应急处理 548

七、术后处理 548

八、术后并发症 548

第十四节 骶尾骨切除术 548

一、适应证 549

二、禁忌证 549

三、术前准备 549

四、麻醉与体位 549

五、手术步骤 550

六、术中意外的应急处理 553

七、术后处理 553

八、术后并发症防治 553

第四十一章 胃肠恶性肿瘤2011 NCCN指南概要 559

第一节 胃癌2011 NCCN指南概要 559

第二节 胰腺癌2011 NCCN指南概要 559

一、流行病学 559

二、TNM分期 559

三、外科治疗 560

四、放疗 560

五、化疗 561

六、监测 562

第三节 结直肠癌2011 NCCN指南概要 563

一、流行病学 563

二、病理组织学检查 563

三、TNM分期 564

四、外科治疗 565

五、放疗 567

六、化疗 568

七、CEA升高的处理 569

八、随访 569

九、恶性息肉的诊断检查和处理 570

第四节 胃肠间质瘤2011 NCCN指南概要 570

一、TNM分期 570

二、活检和病理学评价原则 571

三、手术原则 572

四、靶向治疗 572

五、初步评价和检查 574

六、可切除胃肠间质瘤处理 574

七、转移、不可切除或复发胃肠间质瘤处理 575

八、进展期胃肠间质瘤处理 575

九、胃肠间质瘤的连续酪氨酸激酶抑制剂治疗 575

十、胃肠间质瘤监测 576

第五节 胃肠道类癌2011 NCCN指南概要 576

一、胃肠道类癌的评估 576

二、局域性胃肠道类癌的处理 576

三、局域性不能切除或者转移性胃肠道类癌的处理 577

四、胃肠道类癌监测 577

第六节 肛管癌2011 NCCN指南概要 578

一、风险评估 578

二、肛管解剖、组织学 578

三、病理 579

四、分期及预后 579

五、评估与治疗 580

六、随访和监测 580

七、进展、复发、转移肛管癌的治疗 580

八、对进展性肛管癌的治疗推荐 581

九、对局部复发或转移肛管癌的治疗推荐 581

第七节 疼痛2011 NCCN指南概要 581

一、定义 581

二、病理生理学分类 582

三、疼痛强度评分 582

四、全面疼痛评估 582

五、三阶梯止痛与癌痛治疗原则 583

六、阿片类药物剂量调整 584

七、阿片类药物不良反应的处理 584

第八节 姑息治疗2011 NCCN指南概要 585

一、姑息治疗的内容和原则 585

二、姑息治疗的策略 585

三、肿瘤姑息治疗的模式 586

四、姑息治疗的阶段 586

五、姑息治疗的有关问题 587

六、终末期患者的处理 588

第九节 癌因性疲乏2011 NCCN指南概要 588

一、诊断标准 589

二、测量工具 589

三、发病因素 589

四、干预措施 589

第十节 肿瘤相关性贫血2011 NCCN指南概要 590

一、流行病学 590

二、发病因素 590

三、分级 591

四、危害 591

五、治疗 592

六、分类诊疗 593

附录 596

一、胃肠恶性肿瘤常用化疗药物 596

二、胃肠恶性肿瘤常用化疗方案 600

三、患者体力状况评分标准 604

四、实体肿瘤的疗效评价标准11版概要 605

五、美国国立癌症研究所（NCI）常见毒性分级标准 608

六、手足综合征 611

七、感觉神经毒性分级标准 612