神经损伤的基础与临床PDF电子书下载

第一部分 颅脑损伤 5

一、基础篇 5

第一章 解剖与生理基础 5

第一节 颅顶软组织 5

一、头皮的解剖 5

二、颅顶软组织血管、神经和淋巴组织 6

第二节 颅骨 7

一、颅盖 7

二、颅底 8

第三节 脑膜 10

一、硬脑膜 10

二、蛛网膜 12

三、软脑膜 12

第四节 脑 12

一、大脑 12

二、间脑 17

三、脑干 20

四、小脑 23

第五节 颅神经 25

一、感觉性神经 25

二、运动神经 27

三、混合性脑神经 28

第六节 脑的血管 29

一、脑的动脉系统 29

二、脑的静脉系统 32

第七节 脊髓 33

一、脊髓的被膜 33

二、脊髓的位置与外形 34

三、脊髓的内部结构 35

四、脊髓的功能 36

第八节 脊神经 36

一、颈丛 37

二、臂丛 37

三、腰骶丛 37

四、脊神经的节段性分布 38

第九节 脊髓的血管 38

一、脊髓的动脉 38

二、脊髓的静脉 39

第十节 脑脊液循环系统 39

一、脑室和脑池 39

二、脑脊液循环 41

第二章 颅脑损伤的机理和分类 43

第一节 颅脑损伤的机理 43

一、直接暴力损伤的机理 43

二、间接暴力损伤的机理 44

第二节 颅脑损伤的分类 45

一、昏迷程度的分类 45

二、伤情轻重的分类 46

第三章 颅脑损伤的病理生理基础 47

第一节 血脑屏障、脑血流量与脑代谢 47

一、血脑屏障 47

二、脑血流量 47

三、脑代谢 48

第二节 脑水肿 49

一、概述 49

二、病因 49

三、分类 49

四、发病机理 50

五、病理 51

六、临床表现 51

七、诊断 52

八、治疗 52

第三节 颅内压增高 53

一、概述 53

二、病因 53

三、病理生理 54

四、临床表现 56

五、治疗 57

第四节 脑疝 59

一、概述 59

二、小脑幕切迹疝 59

三、枕骨大孔疝 60

四、其他脑疝 61

第五节 神经元损伤 62

一、神经元损伤机制 62

二、神经保护治疗 64

三、亚低温脑保护治疗 64

第四章 颅脑损伤的治疗基础 66

第一节 水、电解质与酸碱平衡 66

一、神经外科水、电解质平衡 66

二、神经外科酸碱平衡 68

第二节 脱水疗法 70

一、高渗脱水剂 70

二、利尿脱水剂 71

第三节 激素的应用 71

一、作用机制 72

二、糖皮质激素的临床应用 72

三、注意事项 72

四、性激素 73

第四节 亚低温的应用 73

一、适应证与禁忌证 73

二、作用机制 73

三、亚低温疗法的临床应用 74

四、并发症 75

第五节 高压氧治疗 75

一、概述 75

二、原理 76

三、适应证 77

四、高压氧的临床应用 77

五、并发症 78

第六节 神经保护性药物 79

一、神经系统兴奋药 79

二、脑血管扩张药 80

三、其他脑功能改善药物 81

第七节 颅脑损伤患者的营养支持 83

一、营养状态的评定 84

二、营养支持疗法 84

第八节 颅脑损伤抗菌药物的应用 87

一、血脑屏障 87

二、感染来源和途径 87

三、抗菌药物应用原则 87

四、常用抗菌药物 88

五、注意事项 91

第九节 颅脑损伤患者的康复治疗 93

一、康复治疗的概念 94

二、康复治疗的基本原则 94

三、颅脑损伤康复治疗的目的和原则 94

四、康复治疗的基本条件 94

五、康复治疗的程序 95

六、康复治疗的方法 96

七、康复评定 104

二、基础研究进展篇 109

第五章 脂质过氧物与颅脑损伤 109

第一节 自由基及自由基反应的基本概念 109

一、概述 109

二、自由基反应 110

第二节 自由基的生理作用 110

一、吞噬作用 110

二、与前列腺素的合成关系 111

三、与凝血酶原的合成关系 111

四、解毒作用 111

五、与胶原蛋白的合成关系 111

六、脂肪加氧化酶产物 111

七、生殖和胚胎发育 111

八、调节细胞增殖与分化 112

第三节 自由基损伤机制 112

一、自由基的生物控制系统 112

二、生物膜化学结构上的脆弱性 113

三、脂类过氧化物 114

第四节 自由基的病理作用 114

一、对蛋白质的损害 114

二、对核酸的损害 114

三、对细胞膜的损害 115

四、自由基与细胞凋亡 115

第五节 自由基病理学与颅脑损伤 115

一、自由基损伤是神经细胞死亡的途径之一 115

二、自由基损伤机制存在于创伤性脑损伤中的证据 116

三、脂类过氧化与创伤后轴索变性 116

四、脂类过氧化与颅脑损伤 116

五、脂类过氧化与创伤性脑水肿 117

六、脂类过氧化与脑缺血再灌注损伤 118

七、脂类过氧化与蛛网膜下腔出血和脑血管痉挛 119

八、CNS创伤后其他继发损害与自由基损伤 119

九、TBI中自由基损伤的对策 122

第六节 氧化应激与颅脑损伤后神经细胞凋亡 123

一、氧化应激诱导神经细胞的凋亡实验研究 123

二、外源性活性氧诱导细胞凋亡 124

三、内源性ROS的生成增多引起细胞凋亡 125

四、抗氧化应激作用可阻止细胞发生凋亡 125

五、氧化应激诱导细胞凋亡的机制 126

第六章 炎性反应物质与颅脑损伤 132

第一节 炎症与炎性反应物质 132

第二节 炎性反应物质与颅脑损伤 133

一、血管活性胺 133

二、脂类递质 134

三、肽类递质 135

四、溶酶体成分 140

第三节 炎性反应物质间的相互作用 141

第四节 抗炎措施在颅脑损伤治疗中的应用现状及前景 141

一、阻抑炎性反应物质的产生和释放 142

二、拮抗和抑制促炎因子 142

第七章 微量元素与颅脑损伤 144

第一节 镁与颅脑损伤 144

一、镁在颅脑损伤中的保护机制 145

二、镁在颅脑损伤治疗中的进展 147

第二节 锌与颅脑损伤 148

一、锌在神经系统中的作用 148

二、锌在脑损伤治疗中的作用 149

第三节 钙与颅脑损伤 150

一、神经元的正常钙代谢 150

二、脑损伤后钙代谢异常及其病理损害作用 152

三、钙拮抗剂对脑损伤的治疗作用 154

第八章 神经营养因子与颅脑损伤 157

第一节 神经营养因子的结构 157

第二节 神经营养因子及其受体的基因突变与疾病 157

一、NGF家族及其受体基因的缺失、突变与疾病 158

二、CNTF及其受体基因的缺失、突变与疾病 159

三、GDNF家族及其受体基因的缺失、突变与疾病 160

第三节 生理和病理条件下神经营养因子的变化 160

一、发育对NTF水平的调节 160

二、神经元活动对NTF和Trk水平的调节 160

三、脑损伤对NTF表达的影响 160

第四节 神经营养因子对神经系统疾病可能的治疗作用 161

一、脑损伤 161

二、脊髓损伤 161

第五节 睫状神经营养因子及其受体的研究进展 163

一、CNTF及其受体的组织分布 164

二、CNTF和CNTFR的分子结构 164

三、CNTF和CNTFR-α基因结构 164

四、CNTF生物活性 164

五、CNTF的基因表达调节 165

六、CNTF的医用研究现状与前景 165

第六节 神经节苷脂与颅脑损伤 166

一、神经节苷脂的化学特性及其分布 166

二、神经节苷脂对实验性颅脑损伤的保护治疗作用 167

三、神经节苷脂的临床疗效 168

第九章 神经干细胞与颅脑损伤 173

第一节 神经干细胞简介 173

第二节 神经干细胞的脑内移植 174

一、脑内移植的历史回顾 174

二、神经干细胞的研究概况 175

三、神经干细胞脑内移植面临的问题 175

第三节 神经干细胞分化的调控 176

一、内源性因素 176

二、外源性因素 177

第四节 神经干细胞的研究技术与展望 178

一、神经干细胞的研究方法 178

二、细胞培养技术 179

三、细胞纯化技术 179

四、细胞鉴定 179

五、神经干细胞的应用前景 180

第十章 颅脑损伤后神经细胞凋亡 183

第一节 概述 183

一、细胞凋亡的形态学 183

二、细胞凋亡的生化改变 183

第二节 凋亡机制的研究进展 185

一、细胞因子对细胞凋亡的调节 185

二、细胞因子对细胞凋亡的调节途径 186

三、氧化应激在细胞凋亡过程中的作用 187

四、热休克蛋白与颅脑损伤后的神经细胞凋亡 187

五、Bcl-2家族与颅脑损伤后的神经细胞凋亡 187

六、ICE与颅脑损伤后的神经细胞凋亡 188

第三节 caspase家族及其在细胞凋亡中的作用 189

一、caspase家族蛋白酶的组成 189

二、caspase家族蛋白酶的结构与功能 190

三、caspase家族蛋白酶在细胞凋亡中的活化顺序 195

第四节 诱生型一氧化氮合酶与颅脑损伤后的神经细胞凋亡 195

一、诱生型一氧化合酶的生物学特性 196

二、一氧化氮毒性机制 197

第五节 缺氧诱导因子及其与细胞凋亡的关系 198

一、HIF-1的发现与结构特征 199

二、HIF的活性调节 199

三、HIF-1的病理生理意义和功能 200

四、HIF-1与细胞凋亡 200

五、缺氧诱导因子与缺血缺氧脑损伤 201

六、缺氧诱导因子与颅脑外伤的关系 201

第六节 热休克蛋白与细胞凋亡及颅脑损伤的关系 202

一、热休克蛋白的生物学特征 202

二、HSP基因激活及其表达 202

三、HSP的功能 203

四、HSP与细胞凋亡 204

五、HSP在脑损伤中的表达 205

六、脑损伤HSP产生的机制及影响因素 205

七、脑损伤和脑缺血后HSP表达的意义 206

第十一章 颅脑损伤后的再生与修复 210

第一节 神经损伤后的神经元胞体反应 210

一、轴突损伤后影响神经元死亡或存活的因素 210

二、神经损伤后存活神经元的分子、形态与功能改变 211

三、轴突损伤后神经元胞体周围胶质细胞的变化 212

四、轴突损伤引起的神经元信号转导变化 212

第二节 神经轴突对损伤的反应 213

一、轴突溃变 213

二、轴突再生 214

第三节 胶质细胞在神经再生中的双相效应 215

一、成年动物CNS轴突的再生能力 215

二、胶质细胞在CNS再生失败中的作用 215

三、炎性反应在中枢神经再生中的作用 217

第四节 生长锥与轴突生长导向 217

一、生长锥的结构与前伸运动 217

二、调节轴突生长导向的有关分子 217

第十二章 颅脑损伤的基因治疗进展 220

第一节 基因治疗简介 220

一、概述 220

二、基因治疗的程序 221

三、基因转移系统 222

第二节 创伤的基因治疗概述 223

第三节 转基因在修复神经损伤中的作用 224

一、神经基因治疗载体的选择 224

二、基因治疗的途径 225

三、神经损伤基因治疗靶基因的选择 225

四、修复神经损伤的基因治疗的举例 226

五、神经损伤的基因治疗的展望 228

六、目前存在的问题 228

三、临床篇 233

第十三章 颅脑损伤的临床诊治 233

第一节 颅脑损伤的临床表现和辅助检查 233

一、一般临床表现 233

二、辅助检查 237

第二节 颅脑损伤的诊断和治疗原则 240

一、颅脑损伤的规范化治疗 240

二、急救、急诊处理 241

三、病情的评价及分类处理 243

四、临床治疗 244

五、颅脑损伤的现代观点与争论 249

第三节 头皮和颅骨损伤 251

一、头皮损伤 251

二、颅骨骨折 253

第四节 原发性颅脑损伤 257

一、开放性颅脑损伤 257

二、闭合性颅脑损伤 264

第五节 继发性颅脑损伤 281

一、概述 281

二、病理生理基础 282

三、急性硬膜外血肿 286

四、慢性硬膜外血肿 290

五、急性和亚急性硬膜下血肿 291

六、慢性硬膜下血肿 294

七、急性及亚急性脑内血肿 297

八、迟发性外伤性脑内血肿 299

九、特殊部位的血肿 300

第六节 特殊类型的创伤性颅脑损伤 303

一、婴幼儿及儿童的颅脑损伤 303

二、老年人的颅脑损伤 315

三、妊娠期妇女的颅脑损伤 318

第十四章 颅脑损伤并发症与后遗症的临床诊治 322

第一节 颅脑外伤后的合并肺部并发症 322

一、肺部感染 322

二、神经源性肺水肿 328

三、急性呼吸窘迫综合征 329

第二节 颅脑外伤后的心功能不全 331

一、病因 331

二、临床表现 332

三、辅助检查 332

四、治疗 333

第三节 颅脑损伤后的急性肾衰竭 335

一、病因 336

二、发病机制 336

三、临床表现 337

四、诊断 338

五、治疗 338

第四节 应激性溃疡 340

一、发病机制 340

二、临床表现 342

三、辅助检查 343

四、治疗 343

五、颅脑损伤后应激性溃疡的预防 345

第五节 颅脑损伤后的水电解质紊乱和酸碱失衡 346

一、水的失衡及处理 347

二、钠的失衡及处理 348

三、钾的失衡及处理 352

四、酸碱平衡 353

第六节 外伤性脑脊液漏 355

一、症状和体征 355

二、诊断 356

三、治疗 357

第七节 颅脑损伤后的颅内血管并发症 358

一、外伤性颈内动脉海绵窦瘘 358

二、外伤性颅内动脉瘤 364

第八节 颅神经损伤 366

一、嗅神经损伤 366

二、视神经损伤 366

三、动眼神经损伤 367

四、滑车神经损伤 367

五、三叉神经损伤 367

六、展神经损伤 367

七、面神经损伤 368

八、前庭蜗神经损伤 368

九、后组脑神经损伤 369

第九节 颅脑损伤后的头部感染 369

一、头皮感染 369

二、颅骨骨髓炎 369

三、硬膜外脓肿 370

四、硬膜下脓肿 370

五、脑膜炎 371

六、脑室炎 371

七、脑脓肿 372

第十节 颅脑损伤后的脑积水 374

一、发病机制 374

二、分类 374

三、临床表现 375

四、辅助检查 375

五、预防 376

六、治疗 376

第十一节 颅脑损伤后的癫痫 378

一、发病机制 378

二、临床表现 379

三、辅助检查 380

四、诊断 381

五、治疗 381

第十二节 脑外伤后的综合征 384

一、症状和体征 385

二、辅助检查 385

三、诊断与治疗 385

第十三节 颅骨缺损和颅骨修补 387

一、临床表现 387

二、颅骨修补术 387

第十四节 颅脑损伤后的持续性植物状态 389

一、症状和体征 389

二、诊断与诊断鉴别 390

三、治疗 390

第十五节 其他合并症 392

一、外伤后脑膨出 392

二、外伤后低颅压综合征 392

三、外伤后脑脂肪栓塞综合征 393

四、外伤后颅内积气 395

第十五章 颅脑损伤合并症的临床诊治 400

第一节 颅脑损伤合并骨关节损伤 400

一、概述 400

二、上肢骨关节损伤 401

三、下肢骨关节损伤 404

四、脊柱骨折 409

五、骨盆骨折 411

第二节 颅脑损伤合并胸外伤 414

一、肋骨骨折 414

二、气胸 415

三、血胸 416

四、创伤性窒息 417

五、肺爆震伤 418

六、心脏损伤 419

第三节 颅脑损伤合并腹部外伤 420

一、脾破裂 420

二、肝破裂 420

三、胰腺损伤 421

四、十二指肠损伤 422

五、小肠及系膜损伤 422

六、结肠及直肠损伤 423

七、腹膜后血肿 423

第四节 颅脑损伤合并口腔颌面部外伤 423

一、概述 423

二、上颌骨骨折 424

三、下颌骨骨折 424

四、牙及牙槽突损伤 425

五、颧骨及眶底损伤 425

第五节 多发伤 426

一、概述 426

二、多发伤诊断原则 428

三、多发伤救治原则 429

第十六章 神经外科重症的监护与救治 431

第一节 生命体征和神经外科常见体征监护 431

一、体温监护 431

二、血压监护 431

三、心率、心律监护 432

四、呼吸监护 432

五、意识监测 432

六、瞳孔的观察 432

七、眼球变化 433

第二节 动脉血气分析 433

一、血标本采集和检测 434

二、血气分析的常用参数及临床意义 434

三、血气分析的结果判定 435

第三节 中心静脉置管及中心静脉压的监测 436

一、适应证与禁忌证 436

二、操作方法 436

三、置管注意事项 437

四、中心静脉穿刺置管后的观察与护理 437

五、中心静脉穿刺置管的并发症与处理 437

六、中心静脉压的测定 439

第四节 肺动脉导管 440

一、适应证与禁忌证 440

二、操作方法 441

三、指标监测 442

四、并发症及其处理 443

五、临床应用 443

六、注意事项 444

第五节 颅内压监测 445

一、概述 445

二、目的 445

三、指征 445

四、技术方法 445

五、选择方式 445

六、监护仪标准 446

七、护理 446

八、颅内压波型和分析 446

九、并发症 447

第六节 气道管理 447

一、呼吸功能障碍分型及临床表现 447

二、呼吸功能障碍处理 448

第二部分 脊髓和周围神经损伤 457

第十七章 急性脊髓损伤 457

第一节 脊髓损伤的分型和病理基础 457

一、临床分型 457

二、病理改变 459

三、不同方法造成的脊髓损伤的病理 460

四、脊髓损伤的病理机制 461

五、脊髓损伤病理改变的临床意义 461

第二节 脊柱脊髓损伤的检查与诊断 462

一、临床检查 462

二、影像学检查 464

三、鉴别诊断 466

第三节 脊柱脊髓损伤的预防及治疗 467

一、脊柱脊髓损伤的预防及营救运送 467

二、脊髓损伤的治疗 468

第四节 脊椎骨折脱位合并脊髓损伤的早期治疗 472

一、整复骨折脱位 472

二、脊髓的手术探查适应证与减压手术的选择 472

三、治疗方法 473

第五节 脊柱脊髓损伤的合并症及处理 474

一、褥疮 474

二、泌尿系感染 474

三、排便功能障碍 475

四、下肢挛缩畸形 476

第六节 颈髓损伤 476

一、颈髓损伤程度的判断 476

二、颈髓完全性与部分性损伤的区别 477

三、颈髓损伤的定位表现 477

四、颈髓不完全损伤综合征 478

五、脊髓半侧损伤综合征 478

六、神经根损伤综合征 479

七、X线片无异常的颈脊髓损伤 479

第十八章 脊柱与脊髓火器伤 481

一、流行病学 481

二、解剖基础 481

三、分类 481

四、病理 482

五、临床表现与诊断 482

六、治疗 483

七、并发症及其处理 484

第十九章 脊髓刃器伤 486

一、病因和病理 486

二、临床表现和诊断 486

三、治疗与预后 487

第二十章 周围神经损伤 488

第一节 概述 488

一、损伤原因 488

二、病理变化 488

三、分类 489

四、周围神经损伤的检查 490

五、周围神经损伤的治疗 491

六、晚期神经损伤的修复 493

第二节 上肢神经损伤的处理 493

一、臂丛神经损伤 493

二、桡神经损伤 495

三、正中神经损伤 496

四、尺神经损伤 497

五、指神经损伤 498

第三节 下肢神经损伤 498

一、坐骨神经损伤 498

二、胫神经损伤 499

三、腓总神经损伤 499

四、股神经损伤 500

第四节 神经卡压综合征 500

一、腕管综合征 501

二、骨间前神经综合征 501

三、旋前圆肌综合征 502

四、腕尺管综合征 502

五、肘管综合征 502

六、腓总神经压迫症 503

七、踝管综合征 503

第五节 周围神经火器伤 503

第三部分 神经损伤的康复与护理 509

第二十一章 神经功能康复 509

第一节 康复生理的基础与理论 509

一、中枢神经系统再生的有关研究 509

二、脊髓损伤患者康复的生理基础 511

三、康复训练的理论基础 512

第二节 对因神经系统疾病致残患者的评估 513

一、收集资料 513

二、分析研究 513

三、评估 514

第三节 康复技能 515

一、康复训练的重要性 515

二、神经损伤的康复方法 516

第二十二章 颅脑损伤患者的预后和康复 524

第一节 伤情观察及护理 524

一、伤情的观察 524

二、其他观察 525

第二节 预后判断指标 525

一、格拉斯哥昏迷评分标准及预后评分 526

二、残疾分级评分 526

三、脑电图和躯体感觉诱发电位 526

四、CT与MRI 526

五、颅内压监护 527

六、瞳孔反应 527

第三节 影响预后的因素 527

一、年龄 527

二、多发伤 527

三、早期缺氧和低血压 527

四、并发症 528

五、营养状况 528

第四节 颅脑损伤患者的护理 528

一、现场急救护理 528

二、一般护理 529

三、躁动的护理 529

四、癫痫的护理 530

五、亚低温治疗的护理 530

六、脑脊液漏的护理 530

七、气管切开后的护理 531

八、昏迷病人的护理 531

九、躁动病人的护理 533

十、加强康复护理 534

十一、心理指导 534

第二十三章 脊髓损伤患者的康复 535

一、功能锻炼或体育疗法 535

二、功能性电刺激 536

三、理学康复 538

四、支具康复 539

五、职业治疗及教育 540