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上篇 总论 3

第一章 髓内钉的历史和进展 3

第一节 髓内钉的历史和进展 3

第二节 髓内钉材料的进展 7

第二章 髓内钉的生物力学 9

第一节 生物力学基本概念 9

第二节 骨的力学性能与骨折发生 11

第三节 骨折治疗的生物力学 12

第四节 髓内钉的生物力学 13

一、髓内钉的材料力学 13

二、髓内钉的基本生物力学设计特点 14

三、骨对髓内钉设计的影响 16

四、髓内钉的手术与生物力学 17

第五节 几种典型的髓内钉系统的力学性能 18

一、单钉系统 18

二、多钉系统 19

三、带锁髓内钉 20

第六节 髓内钉的材料 21

一、选择材料 21

二、材料分类 21

三、髓内钉的力学失败 22

第三章 骨折愈合与髓内钉 23

第一节 骨折的愈合 23

一、骨折愈合的方式 23

二、骨折愈合的分子生物学变化 24

三、影响骨折愈合的因素 25

第二节 长管状骨的血供 26

第三节 髓内钉对骨折愈合的影响 28

一、髓内钉对骨折部位血供的影响 28

二、髓内钉对骨折部位的生物学作用 29

三、髓内钉置入后的骨折愈合 29

第四章 髓内钉的类型 31

一、髓内钉的特点 31

二、髓内钉的种类 31

第五章 髓内钉的基本器械 37

第一节 基本器械 37

第二节 锁钉定位设备和器械 40

第六章 髓内钉的适应证和禁忌证 42

一、髓内钉的使用原则 42

二、髓内钉使用的一般指征 42

三、闭合骨折髓内钉使用的适应证和禁忌证 43

四、特殊骨折髓内钉使用的适应证和禁忌证 45

第七章 髓内钉在肢体骨骼畸形矫正方面的应用 47

第一节 概述 47

第二节 髓内钉矫正骨骼畸形的适应证和手术设计 48

一、髓内钉矫形的适应证 48

二、手术设计要点 48

第三节 临床操作要点 51

一、截骨操作 52

二、进针点的选择和髓腔准备 52

三、髓内钉和锁钉的安装 52

四、手术后管理 52

第八章 髓内钉的并发症 53

一、围术期并发症 53

二、术后远期并发症 56

三、技术相关并发症 58

第九章 X线透视导航技术在长骨骨折髓内固定中的应用 61

第一节 导航技术简介和原理 61

一、导航技术简介 61

二、X线透视导航的原理 62

第二节 导航技术的应用 64

一、应用范围 64

二、采用X线透视导航辅助股骨干骨折髓内固定的手术流程 65

第三节 前景与挑战 68

第十章 带锁髓内钉在香港的应用 71

一、带锁髓内钉固定后骨折愈合的生物学特性 71

二、带锁髓内钉的设计及其生物力学特性 72

三、临床应用 73

四、带锁髓内钉固定的并发症 76

五、第三代带锁髓内钉 76

第十一章 股骨、胫骨解剖与髓内钉的设计 78

第一节 股骨解剖与髓内钉的设计 78

一、股骨解剖特点 78

二、股骨髓内钉的结构设计 80

三、股骨复合带锁髓内钉的生物力学特性 84

四、股骨复合带锁髓内钉在股骨各部位骨折中的应用 84

第二节 胫骨解剖及髓内钉的设计 87

一、胫骨解剖特点 87

二、多功能胫骨髓内钉的设计 88

三、多功能胫骨带锁髓内钉的生物力学特性 89

四、多功能胫骨带锁髓内钉的应用 90

下篇 各论 95

第十二章 锁骨骨折 95

第一节 概述 95

第二节 锁骨解剖 95

第三节 锁骨弹性螺纹髓内钉的结构 96

第四节 锁骨弹性螺纹髓内钉的手术方法 97

第五节 术后治疗与康复 100

第十三章 肱骨干骨折 101

第一节 概述 101

一、应用解剖 101

二、临床分型 101

三、治疗方法 102

四、肱骨髓内钉的种类 104

第二节 弹性髓内钉 104

一、手术方法 105

二、术后处理、康复和临床疗效 107

第三节 带锁髓内钉 107

一、手术方法 108

二、顺行和逆行穿钉法的比较 111

第四节 肱骨髓内钉的并发症 112

一、肩痛及肩关节活动受限 112

二、医源性骨折 112

三、三角肌异位骨化 113

四、感染 113

五、骨折不愈合 113

六、畸形愈合 113

第十四章 尺、桡骨骨折 114

第一节 尺、桡骨的解剖及功能特点 114

第二节 尺、桡骨骨折的髓内钉治疗 115

一、历史回顾 115

二、髓内钉设计类型 116

三、尺、桡骨髓内钉适应范围和禁忌证 117

四、手术方法 117

五、并发症 119

第三节 特殊类型尺、桡骨骨折的髓内钉治疗 119

一、尺、桡骨开放性骨折的髓内钉治疗 119

二、孟氏及盖氏骨折 119

第十五章 股骨转子周围骨折 123

第一节 骨折机制及分型 124

一、股骨颈基底骨折分型 124

二、转子间骨折分型 124

三、其他分型 125

第二节 Gamma钉 125

一、Gamma钉系统简介 125

二、手术适应证 127

三、术前计划 127

四、手术操作 128

五、Gamma钉内固定技术操作要点 133

六、术后处理 133

七、Gamma钉的取出 135

八、术中及术后并发症 135

九、Gamma钉的临床应用成功病例图示 137

第三节 股骨近端髓内钉系统 139

一、简介 139

二、手术适应证 139

三、术前计划 139

四、手术操作 140

五、术后处理 141

第四节 防旋股骨近端髓内钉 141

一、简介 141

二、手术适应证 141

三、术前计划 141

四、手术操作 141

五、术后处理 142

第五节 可膨胀髓内钉系统 142

一、简介 142

二、手术适应证 143

三、术前计划 143

四、手术操作 143

五、术后处理 144

第六节 股骨重建钉和长柄Gamma钉治疗转子下骨折 144

一、转子下骨折的分类 145

二、手术操作 145

三、术后康复 146

第十六章 股骨干和股骨远端骨折 149

第一节 股骨干骨折髓内钉治疗 149

一、股骨的解剖特点 149

二、骨折的分类 150

三、股骨的髓内钉类型 152

四、手术适应证及术前准备 154

五、基本操作技术 155

六、股骨带锁髓内钉的并发症及其防治 162

七、术后处理 166

八、带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用 167

九、膨胀自锁式髓内钉 171

第二节 股骨髁上骨折髓内钉治疗 173

一、解剖学特点 173

二、股骨髁上髓内钉 173

三、适应证 174

四、手术操作 175

五、术后处理 178

六、临床评价 179

七、膝关节假体周围骨折 179

八、骨移植 180

九、并发症 180

十、临床应用 181

第十七章 胫骨髓内钉 183

第一节 胫骨的解剖分区、骨折类型与适应证 183

一、胫骨的解剖分区 183

二、胫骨干骨折的类型 184

三、胫骨骨折的损伤类型与适应证选择 185

第二节 胫骨髓内钉的术前计划 185

一、手术时间 185

二、髓内钉的选择 185

三、软组织条件 187

四、腓骨骨折的固定 187

五、止血带的应用 189

第三节 胫骨髓内钉的操作技术 189

一、麻醉 189

二、体位 189

三、手术操作 189

第四节 胫骨髓内钉的术后处理 194

一、负重 194

二、关节活动 194

三、髓内钉的拔除 194

第五节 开放性胫骨骨折髓内钉的应用 195

一、开放性骨折分型 195

二、开放性胫骨骨折的髓内钉固定 195

三、胫骨开放性骨折的经验总结 196

第六节 各部位胫骨骨折的髓内钉治疗 198

一、近端骨折 198

二、中段骨折 199

三、远端骨折 199

四、粉碎性骨折 201

第七节 胫骨髓内钉的并发症 202

一、感染 202

二、筋膜室综合征 202

三、骨折延迟愈合或不愈合 202

四、畸形愈合 203

第十八章 髓内钉在儿童骨折中的应用 204

第一节 弹性髓内钉的发展及其特性 204

一、弹性髓内钉的特性 204

二、弹性髓内钉的稳定 205

三、弹性髓内钉的材料 206

第二节 手术适应证及禁忌证 206

一、儿童骨骼的特点 206

二、适应证 206

三、禁忌证 207

第三节 弹性髓内钉的术前准备 207

一、手术时间 207

二、髓内钉直径的测量 207

三、患儿手术体位及麻醉的选择 208

四、骨折的复位 208

五、髓内钉的预弯 208

六、弹性髓内钉的基本器械 208

第四节 手术并发症的预防和处理 208

一、生物力学性失误 209

二、髓内钉直径选择失误 209

三、入钉点选择失误 209

四、“螺丝起子”现象 210

第五节 术后护理及康复 210

一、一般护理 210

二、血液循环的观察 210

三、感染的预防及护理 210

四、内固定物取出 211

第六节 股骨干骨折 211

一、操作技术 211

二、顺行插入技术 213

三、股骨钉的失误 214

四、其他股骨髓内钉的应用 215

第七节 胫骨骨折 216

一、概述 216

二、胫骨钉的失误 217

第八节 肱骨干骨折 217

一、由远至近的固定技术 217

二、肱骨由近至远插入技术 218

三、肱骨髓内钉的失误 218

第九节 尺、桡骨骨折 218

一、弹性髓内钉治疗尺、桡骨骨折操作技术 218

二、前臂髓内钉的失误 219

第十节 桡骨颈骨折 220

一、弹性髓内钉治疗桡骨颈骨折的操作技术 220

二、弹性髓内钉治疗桡骨颈骨折的失误 221

第十九章 髓内钉在骨质疏松性骨折中的应用 222

第一节 概述 222

一、骨质疏松性骨折的病因 223

二、骨质疏松症的病理学特点 224

三、骨质疏松症的生物力学特点 226

第二节 骨质疏松性骨折的愈合 227

一、骨质疏松性骨折的骨骼特点 228

二、骨质疏松性骨折的愈合 228

第三节 骨质疏松症的诊断 230

一、脆性骨折病史 230

二、影像学检查 230

三、骨密度（BMD）检测及意义 230

四、实验室检查 231

第四节 骨质疏松性骨折的预测 231

第五节 术前骨质量和形态学的评估 232

第六节 骨质疏松性骨折的治疗 234

一、临床治疗方案及指导原则 234

二、骨质疏松性骨折的治疗原则 235

三、骨质疏松性骨折采用髓内钉治疗的特点 236

四、骨质疏松症的治疗 236

五、术后康复及治疗骨质疏松 239

第二十章 带锁髓内钉与骨延长器在肢体延长中的联合应用 240

第一节 概述 240

一、适应证和禁忌证 241

二、器械介绍 241

第二节 应用技术 242

一、股骨延长 242

二、胫骨延长 243

三、手术后治疗 243

四、并发症防治 243

第三节 带锁髓内钉在肢体延长中的优缺点 244

第二十一章 带锁髓内钉在其他病例中的应用 248

第一节 带锁髓内钉治疗骨折不愈合 248

一、钢板、螺钉固定失败后骨折不愈合 248

二、髓内钉固定后骨折不愈合 251

三、外固定架固定后骨折不愈合 251

四、内固定感染后的骨折不愈合 251

第二节 带锁髓内钉在一些复杂病例中的应用 252

一、骨折并发骨筋膜室综合征 252

二、骨折合并严重血管损伤 253

三、骨折伴脑干损伤和严重压疮 253

四、同侧股骨、胫骨骨折 253

五、骨折处有感染创面的治疗 253

第三节 带锁髓内钉治疗病理性骨折 254

一、良性肿瘤 254

二、恶性肿瘤 254

参考文献 256