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绪论 1

一、诊断学在临床医学中的地位和作用 1

二、诊断学的主要内容 1

三、临床诊断的步骤与种类 3

四、学习诊断学的方法与要求 4

第一篇 问诊和常见症状 9

第一章 问诊 9

第一节 问诊的重要性 9

第二节 问诊的内容 10

一、一般项目 10

二、主诉 10

三、现病史 10

四、既往史 11

五、个人史 12

六、月经史 12

七、婚姻史 12

八、生育史 13

九、家族史 13

第三节 问诊的方法、技巧和注意事项 13

一、问诊的方法和技巧 13

二、问诊的注意事项 15

第二章 常见症状 16

第一节 发热 16

第二节 疼痛 21

一、头痛 23

二、胸痛 24

三、腹痛 25

第三节 咳嗽与咳痰 27

第四节 咯血 29

第五节 呼吸困难 31

第六节 紫绀 34

第七节 心悸 36

第八节 恶心与呕吐 37

第九节 呕血 38

第十节 便血 40

第十一节 腹泻 42

第十二节 黄疸 45

第十三节 水肿 47

第十四节 血尿 49

第十五节 眩晕 51

第十六节 意识障碍 53

第二篇 检体诊断 59

第一章 基本检查方法 59

第一节 视诊 60

第二节 触诊 60

一、触诊方法 60

二、触诊注意事项 61

第三节 叩诊 61

一、叩诊方法 62

二、叩诊音 62

第四节 听诊 63

一、听诊方法 64

二、听诊注意事项 64

第五节 嗅诊 65

第二章 一般检查 66

第一节 全身状态检查 66

一、体温 66

二、脉搏 67

三、呼吸 67

四、血压 67

五、发育与体型 67

六、营养状态 68

七、面容和表情 69

八、意识状态 71

九、体位 71

十、姿势 72

十一、步态 72

第二节 皮肤 72

一、颜色 73

二、湿度与出汗 74

三、弹性 74

四、皮疹 74

五、脱屑 75

六、皮下出血 75

七、蜘蛛痣与肝掌 75

八、水肿 75

九、溃疡与疤痕 76

十、皮下结节 76

十一、毛发 76

第三节 淋巴结 77

一、正常浅表淋巴结 77

二、检查顺序、方法及内容 78

三、淋巴结肿大的原因及临床意义 79

第三章 头部检查 80

第一节 头颅一般检查 80

一、头发 80

二、头皮 80

三、头颅 80

第二节 头部器官检查 81

一、眼 82

二、耳 85

三、鼻 86

四、口 87

五、腮腺 90

第四章 颈部检查 92

一、颈部外形与分区 92

二、颈部姿势与运动 93

三、颈部皮肤与包块 93

四、颈部血管 94

五、甲状腺 94

六、气管 96

第五章 胸廓与肺部的检查 97

第一节 胸部的体表标志与分区 97

一、骨骼标志 97

二、自然陷窝与解剖分区 98

三、垂直线标志 99

第二节 胸壁、胸廓与乳房检查 99

一、胸壁检查 99

二、胸廓检查 100

三、乳房检查 102

第三节 肺与胸膜 104

一、视诊 104

二、触诊 107

三、叩诊 108

四、听诊 111

第四节 呼吸系统常见疾病的症状与体征 115

一、大叶性肺炎 115

二、慢性阻塞性肺气肿 115

三、支气管哮喘 116

四、阻塞性肺不张 116

五、肺纤维化 116

六、胸腔积液 117

七、气胸 117

第六章 心脏与血管检查 118

第一节 心脏检查 118

一、视诊 118

二、触诊 119

三、叩诊 120

四、听诊 123

第二节 血管检查 134

一、视诊 135

二、触诊 135

三、听诊 137

四、血压的测量 137

第三节 循环系统常见疾病的症状与体征 139

一、二尖瓣狭窄 139

二、二尖瓣关闭不全 139

三、主动脉瓣狭窄 140

四、主动脉瓣关闭不全 140

五、心包积液 140

六、心力衰竭 141

第七章 腹部检查 143

第一节 腹部体表标志与分区 143

一、体表标志 143

二、腹部分区 144

第二节 视诊 144

一、腹部外形 145

二、呼吸运动 145

三、腹壁静脉 146

四、胃、肠型和蠕动波 147

五、腹壁其他情况 147

第三节 触诊 148

一、腹壁紧张度 148

二、压痛及反跳痛 149

三、波动感 149

四、脏器触诊 150

五、腹部包块 154

第四节 叩诊 155

一、腹部叩诊音 155

二、移动性浊音 155

三、胃泡鼓音区 156

四、腹内脏器的叩诊 156

第五节 听诊 157

一、肠鸣音 157

二、振水音 157

三、血管杂音 157

第六节 腹部常见疾病的症状和体征 158

一、消化性溃疡 158

二、门脉性肝硬化 158

三、急性胆囊炎 158

四、急性胰腺炎 159

五、急性阑尾炎 159

六、肠梗阻 160

七、急性腹膜炎 160

第八章 生殖器、肛门和直肠检查 161

第一节 男性生殖器及其检查 161

一、阴茎 161

二、阴囊 162

三、前列腺 162

四、精囊 163

第二节 女性生殖器及其检查 163

一、外阴 163

二、阴道壁与子宫颈 163

三、双合诊盆腔检查 164

第三节 肛门与直肠检查 164

一、视诊 164

二、触诊 165

第九章 脊柱与四肢 166

第一节 脊柱检查 166

一、脊柱弯曲度 166

二、脊柱活动度 167

三、脊柱压痛与叩击痛 167

第二节 四肢与关节 167

一、四肢 167

二、关节 169

第十章 神经系统检查 172

第一节 脑神经检查 172

一、嗅神经 172

二、视神经 172

三、动眼神经、滑车神经及展神经 173

四、三叉神经 173

五、面神经 173

六、听神经 174

七、舌咽神经及迷走神经 174

八、副神经 174

九、舌下神经 174

第二节 运动功能检查 174

一、随意运动与肌力 174

二、肌张力 175

三、肌体积 175

四、不随意运动 176

五、共济运动 176

第三节 感觉功能检查 177

一、感觉功能检查 177

二、感觉障碍的性质 178

三、感觉障碍的类型 178

第四节 神经反射检查 179

一、浅反射 179

二、深反射 180

三、病理反射 181

四、脑膜刺激征 183

五、Lasegue征 183

第五节 自主神经功能检测 184

第六节 神经系统常见疾病的主要症状和体征 184

一、多发性神经炎 184

二、急性脊髓炎 185

三、脑血栓形成 185

第三篇 实验诊断 189

第一章 概论 189

一、实验诊断的概念 189

二、实验诊断的主要内容 189

三、影响检验结果的常见因素 190

四、实验诊断学的应用范围 190

五、实验诊断的学习方法与要求 190

第二章 血液检查 191

第一节 血液的一般检查 191

一、白细胞检查 191

二、红细胞检查及相关参数 194

三、血小板计数及相关参数 196

四、血细胞检查直方图 197

五、红细胞沉降率测定 199

第二节 贫血的其他检查 199

一、网织红细胞计数 199

二、溶血性贫血的常用实验检查 200

第三章 骨髓细胞形态学检查 202

第一节 骨髓细胞形态学检查的适应证及临床应用 202

一、适应证 202

二、临床应用 202

第二节 血细胞的生成及发育规律 203

一、血细胞的生成 203

二、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 203

第三节 各阶段血细胞的正常形态学特征 204

第四节 骨髓细胞形态学的检查方法和结果分析 207

一、骨髓标本的采集和送检 207

二、骨髓象检查方法 207

三、填写骨髓细胞学检验报告单 208

第五节 正常骨髓象特征 210

第六节 常见血液病的血相及骨髓象特征 211

一、贫血 211

二、白血病 211

三、原发性血小板减少性紫癜 212

四、骨髓增生异常综合征 212

五、多发性骨髓瘤 212

第四章 止血与凝血障碍的检查 213

第一节 出血及血栓性疾病的检查步骤 213

第二节 出血及血栓性疾病的常用检查内容 214

第三节 出血及血栓性疾病的检查组合 217

第五章 尿液的检查 223

第一节 尿标本的收集与保存 223

第二节 尿液的一般检查 224

一、尿液的一般性状检查 224

二、尿液的化学检查 225

三、尿液的显微镜检查 226

第三节 尿液的其他检查 229

一、微量蛋白检测 229

二、尿酶检查 230

三、尿蛋白电泳 230

四、乳糜尿和脂肪尿 230

五、尿红细胞形态检查 231

六、尿电解质 231

第六章 粪便检查 233

一、标本采集 233

二、一般性状的检查 233

三、显微镜检查 234

四、隐血试验 235

第七章 肝病常用的实验室检查 236

第一节 蛋白质代谢检查 236

一、血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 236

二、血清蛋白电泳 238

第二节 胆红素代谢检查 239

一、血清胆红素测定 240

二、尿胆红素和尿胆原测定 241

第三节 血清酶学检查 242

一、血清丙氨酸氨基转移酶测定 242

二、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 243

三、血清γ-谷氨酰转移酶测定 244

四、血清碱性磷酸酶测定 244

五、血清单胺氧化酶测定 245

六、血清同工酶测定 245

第四节 病毒性肝炎血清标志物检查 246

一、甲型肝炎病毒标志物检测 246

二、乙型肝炎病毒标志物检测 247

三、丙型肝炎病毒标志物检测 249

四、丁型肝炎病毒标志物检测 250

五、戊型肝炎病毒标志物检测 250

第五节 肝癌及癌性相关标志物检查 251

一、蛋白质肿瘤标志物测定 251

二、糖蛋白肿瘤标志物检测 251

三、酶类肿瘤标志物检测 253

第六节 肝病相关检验项目的选择 253

第八章 肾病常用的实验室检查 255

第一节 肾小球功能检查 255

一、内生肌酐清除率测定 255

二、血尿素氮测定 256

三、血清肌酐测定 256

第二节 肾小管功能检查 257

一、尿浓缩稀释试验 257

二、尿液及血浆渗量测定 257

三、酚磺酞排泌试验 258

第九章 体液及分泌物检查 259

第一节 痰液检查 259

一、标本采集 259

二、一般性状的检查 259

三、显微镜检查 260

第二节 脑脊液检查 261

一、脑脊液检查的适应证及临床应用 261

二、一般性状检查 262

三、化学检查 262

四、显微镜检查 263

第三节 浆膜腔积液检查 263

一、积液的分类 263

二、检查项目 264

三、漏出液与渗出液鉴别要点 265

第四节 生殖系统体液检查 266

一、阴道分泌物的检查 266

二、精液的检查 268

三、前列腺液的检查 271

第十章 临床常用生物化学的检查 274

第一节 血清电解质检测 274

一、血清阳离子检测 274

二、血清阴离子检测 276

第二节 血清铁及其代谢物的检测 278

一、血清铁检测 278

二、血清转铁蛋白检测 278

三、血清总铁结合力检测 278

四、血清转铁蛋白饱和度检测 279

五、血清铁蛋白检测 279

六、红细胞内游离原卟啉检测 280

第三节 血脂测定 280

一、血清脂质检测 280

二、血清脂蛋白检测 281

三、血清载脂蛋白检测 284

第四节 血糖及相关物检测 285

一、空腹血糖检测 285

二、口服葡萄糖耐量试验 286

三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 287

四、血清C-肽检测 288

五、糖化血红蛋白检测 288

第五节 血清酶检测 289

一、心肌酶和心肌蛋白检测 289

二、其他血清酶检查 295

第六节 内分泌激素检测 297

一、甲状腺激素检测 297

二、甲状旁腺素检测 300

三、肾上腺皮质激素检测 300

四、肾上腺髓质激素检测 302

五、性腺激素检测 303

六、垂体激素检测 304

七、抗利尿激素检测 305

第十一章 临床常用免疫学检查 306

第一节 血清免疫球蛋白检测 306

一、免疫球蛋白G检测 306

二、免疫球蛋白A检测 307

三、免疫球蛋白M检测 307

四、免疫球蛋白D检测 307

五、免疫球蛋白E检测 308

第二节 血清补体检测 308

一、血清总补体溶血活性测定 308

二、血清补体C3测定 308

三、血清补体C4测定 309

第三节 感染免疫检测 309

一、血清抗链球菌溶血素“O”测定 309

二、幽门螺旋杆菌抗体测定 309

三、伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定 309

四、血清C-反应蛋白测定 310

五、艾滋病血清学检测 311

六、梅毒血清学检测 311

第四节 自身抗体检测 311

一、抗核抗体检测 312

二、抗脱氧核糖核酸抗体测定 312

三、类风湿因子测定 312

第十二章 临床常见病原体的检查 314

第一节 标本采集、运送与检查方法 314

一、标本采集和运送 314

二、检查方法 314

第二节 临床感染常见病原体检查 315

一、流行病学与临床类型 315

二、检查项目和临床应用 316

第三节 药物敏感试验及临床应用 317

一、药物敏感试验的概念及适用性 317

二、药物敏感试验的方法与临床应用 317

第四篇 影像学检查 321

第一章 X射线、CT和磁共振 321

第一节 X射线成像 321

一、X射线的产生 321

二、X射线的特性 322

三、X射线成像的基本原理 323

四、X射线检查方法 323

五、X射线诊断原则与步骤 325

第二节 计算机体层成像 325

一、CT成像的基本原理与设备 325

二、CT成像的特点 327

三、CT诊断的方法 327

四、CT诊断的临床应用 328

第三节 磁共振成像 329

一、磁共振成像基本原理与基本设备 329

二、磁共振成像技术 329

三、正常组织与病理组织的磁共振信号 330

四、磁共振成像的临床应用 332

第四节 呼吸系统 332

一、X射线诊断 332

二、CT诊断的适应证与临床应用 342

三、MRI诊断的适应证与临床应用 344

第五节 循环系统 345

一、X射线诊断 345

二、CT诊断的适应证与临床应用 354

三、MRI诊断的适应证与临床应用 355

第六节 消化系统 356

一、X射线诊断 356

二、CT诊断的适应证与临床应用 362

三、MRI诊断的适应证与临床应用 363

第七节 泌尿系统 363

一、X射线诊断 364

二、CT诊断的适应证与临床应用 367

三、MRI诊断的适应证与临床应用 369

第八节 骨关节系统 370

一、X射线诊断 370

二、CT诊断的适应证与临床应用 375

三、MRI诊断的适应证与临床应用 376

第九节 颅脑 376

一、X射线诊断 376

二、CT诊断 377

三、MRI诊断 379

第十节 介入放射学 380

一、血管介入技术 381

二、非血管介入技术 381

第二章 超声检查 383

第一节 超声诊断的基础知识 383

一、超声波的定义 383

二、超声波的物理特性 383

三、人体组织的声学分型 384

四、超声检查法的使用范围 384

第二节 超声诊断的临床应用 386

一、心血管疾病的超声诊断 386

二、腹部疾病的超声诊断 399

三、妇产科疾病的超声诊断 405

四、泌尿系统疾病的超声诊断 409

第五篇 器械检查 415

第一章 心电图检查 415

第一节 临床心电图的基本知识 415

一、心电产生的原理 415

二、心电图各波段的组成和命名 418

三、心电图的导联与导联轴 420

四、心电向量与心电图的关系 424

第二节 心电图的测量与正常数据 426

一、心电图的测量 426

二、正常心电图波形特点与正常值 431

三、小儿心电图的特点 433

第三节 心房、心室肥大 433

一、心房肥大 434

二、心室肥大 435

第四节 心肌缺血与ST-T改变 438

第五节 心肌梗死 441

一、心肌梗死的基本图形及机制 441

二、心肌梗死的图形演变与分期 444

三、心肌梗死的定位诊断 445

第六节 心律失常 448

一、心律失常的分类 448

二、窦性心律与窦性心律失常 449

三、期前收缩 452

四、异位阵发性心动过速 455

五、扑动与颤动 456

六、心脏传导阻滞 458

七、预激综合征 463

八、逸搏和逸搏心律 463

第七节 电解质、药物对心电图的影响 465

一、电解质紊乱 465

二、药物影响 467

第八节 心电图的分析步骤与临床应用 469

一、心电图的分析方法与步骤 469

二、心电图的临床应用 470

第二章 其他常用心电学检查 471

第一节 动态心电图 471

第二节 心电图运动负荷试验 472

第三节 药物试验 476

第三章 肺功能检测 477

第一节 通气功能检查 477

一、容积的测定 477

二、通气功能测定 478

三、临床应用 478

第二节 换气功能检查 479

一、弥散功能测定 479

二、通气／血流比例 479

第三节 血气分析 479

一、血气分析指标 479

二、酸碱平衡的调节 480

三、血气分析的临床应用 481

第四章 内镜检查 482

第一节 内镜的基本知识 482

一、内镜的种类 482

二、内镜的用途 482

第二节 上消化道内镜检查 483

一、适应证 483

二、禁忌证 483

三、上消化道内镜检查前准备 483

第三节 结肠镜检查 483

一、适应证 484

二、禁忌证 484

三、结肠镜检查前准备 484

第四节 纤维支气管镜检查 484

一、适应证 485

二、禁忌证 485

三、术前准备与注意事项 485

第六篇 临床常用诊疗技术 489

第一节 静脉压测定 489

第二节 中心静脉压测定 489

第三节 眼底检查术 490

第四节 淋巴结穿刺术 491

第五节 胸膜腔穿刺术 492

第六节 心包腔穿刺术 493

第七节 腹膜腔穿刺术 494

第八节 骨髓穿刺术 496

第九节 腰椎穿刺术 497

第十节 双气囊三腔管压迫术 498

第七篇 诊断方法与病历书写 503

第一章 临床诊断步骤与思维方法 503

第一节 临床诊断的步骤 503

一、获取临床资料 503

二、建立诊断 504

三、验证诊断 504

第二节 临床诊断的思维方法 505

一、临床思维的两大要素 505

二、临床思维的误区——常见误诊、漏诊的原因 505

三、临床诊断的方法 506

四、临床诊断的内容 506

第二章 病历书写的内容与格式 508

第一节 病历的重要意义 508

第二节 病历书写的基本要求 508

第三节 病历书写的内容与格式 509

一、门（急）诊病历的内容和格式 509

二、住院病历的内容和格式 511

三、病历中各种记录的内容与格式 514

第四节 病历内容排列顺序 524

参考文献 526