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第一篇 总论 3

第一章 流行病学 3

第一节 结核病流行概况 3

一、结核病概念 3

二、结核病流行概况 3

第二节 骨关节结核既往流行概况 4

第三节 骨关节结核最新流行概况 4

一、性别差异 4

二、年龄分布 4

三、病灶部位 5

四、同患艾滋病病例增多 6

五、耐多药骨关节结核病例增多 7

六、合并症病例增多 7

七、非典型骨关节结核病例增加且早期诊断困难 7

八、未治愈与复发病例增加 8

参考文献 8

第二章 病原学 10

第一节 分枝杆菌的分类 10

第二节 结核分枝杆菌的生物学特性 11

一、形态 11

二、菌体成分 11

三、染色 12

四、结核分枝杆菌培养特性 12

五、结核分枝杆菌生化反应 12

六、结核分枝杆菌变异性 12

七、结核分枝杆菌抵抗力 13

八、致病性 13

九、化学成分及生物活性 13

第三节 结核分枝杆菌基因组的研究进展 14

一、结核分枝杆菌基因组学概述 14

二、结核分枝杆菌基因组测序策略 15

三、结核分枝杆菌基因组注译 15

四、结核分枝杆菌基因组学展望 17

第四节 非结核分枝杆菌 18

一、非结核分枝杆菌分类 18

二、非结核分枝杆菌形态与染色 19

三、非结核分枝杆菌生化反应 19

四、非结核分枝杆菌生长特性 19

五、非结核分枝杆菌致病性 21

参考文献 23

第三章 病理学 25

第一节 结核病基本病理变化 25

一、以渗出为主的病变 25

二、以增生为主的病变 25

三、以坏死为主的病变 26

第二节 骨关节结核病理特征 26

第三节 结核病变的转化规律 28

一、转向愈合 28

二、转向恶化 28

第四节 骨关节结核病变的分型 28

一、病理分型 28

二、部位分型 29

三、影像学分型 29

第五节 骨关节结核的组织形态学表现 29

第六节 骨关节结核各部位流注脓肿与窦道的特征 30

参考文献 31

第四章 诊断与鉴别诊断 32

第一节 诊断依据与原则 32

一、诊断依据 32

二、诊断原则 32

第二节 骨关节结核的临床表现 32

一、现病史和既往史 33

二、全身症状 33

三、局部症状和体征 33

第三节 影像学诊断 36

一、X线检查 36

二、CT检查 37

三、磁共振检查 38

四、骨关节结核的影像学特点 40

五、核素骨显像 62

六、B型超声波 66

第四节 实验室检查 69

一、常规检查的临床意义 70

二、细菌学检查及临床意义 73

三、心肺功能测定的临床意义 80

第五节 分子生物学诊断 85

一、PCR技术与定量PCR 86

二、DNA探针技术 86

三、扩增结核分枝杆菌直接试验 87

四、分枝杆菌分子菌种鉴定 88

五、分子药敏试验 89

六、NAT2基因型分析 92

七、骨关节结核的快速诊断 93

第六节 免疫学诊断 96

一、体液免疫诊断 97

二、细胞免疫诊断 99

第七节 临床病理学诊断 108

一、病理学检查技术与方法（穿刺活检与手术探查活检） 108

二、病理学诊断 110

三、鉴别诊断 110

第八节 鉴别诊断 112

一、脊柱结核的鉴别诊断 112

二、关节结核的鉴别诊断 116

参考文献 119

第五章 骨关节结核的治疗 124

第一节 休息与营养 124

第二节 局部制动 124

第三节 抗结核药物治疗 125

一、化学治疗理论 125

二、化疗药物的概况 127

三、骨关节结核化疗方案 139

四、骨关节结核短程及超短程化疗的基础与临床研究探索 143

五、常见化疗药物的不良反应及处理 145

第四节 骨关节结核的免疫应答及免疫治疗 151

一、结核病的特异性免疫和非特异性免疫应答 151

二、骨关节结核的免疫治疗 154

第五节 寒性脓肿的处理 157

一、寒性脓肿潜行穿刺术 157

二、关节腔脓肿穿刺与注药 157

第六节 关节镜在关节结核诊治中的应用 158

第七节 骨关节结核合并症的治疗 159

一、骨关节结核合并糖尿病 159

二、骨关节结核和艾滋病 161

三、骨关节结核合并血行播散型肺结核及结核性脑膜炎 166

四、骨关节结核合并多脏器结核 167

第八节 骨关节结核的手术治疗 170

一、骨关节结核的手术适应证 170

二、骨关节结核病灶清除术 170

三、关节功能重建术 173

四、麻醉与围术期管理 175

参考文献 181

第二篇 脊柱结核 191

第六章 脊柱结核的手术治疗 191

第一节 脊柱稳定性及脊柱结核稳定性评价 191

一、脊柱的正常功能及脊柱运动稳定的维持 191

二、稳定性的评估 195

三、脊柱结核手术与脊柱稳定性的重建 198

第二节 脊柱结核手术适应证 200

第三节 脊柱结核局部病灶清除术 200

一、脊柱结核病灶清除手术适应证 201

二、病灶清除术的手术时机 201

三、病灶的显露和方法 202

第四节 病灶区植骨 202

一、自体骨 202

二、同种异体骨或人工骨运用 203

三、钛网植骨 203

四、植骨融合的方式 203

第五节 内固定器械的应用 204

一、内固定入路与固定节段 205

二、脊柱结核固定节段的选择 205

三、病椎间内固定手术适应证 207

四、病椎间内固定方式的选择 207

参考文献 207

第七章 脊柱结核手术中神经电生理监测 209

第一节 概述 209

第二节 感觉诱发电位 209

第三节 运动诱发电位 214

第四节 肌电图 218

第五节 脊柱结核手术中诱发电位的监测 220

一、颈椎结核手术中诱发电位的应用 220

二、胸椎结核手术中诱发电位的应用 224

参考文献 225

第八章 上颈椎结核手术治疗 226

第一节 解剖概要 226

一、骨关节与韧带 226

二、神经与血管 227

第二节 临床表现及诊断 228

第三节 手术技术 228

一、手术入路 228

二、病灶清除减压内固定术 230

参考文献 231

第九章 下颈椎结核手术治疗 233

第一节 解剖概要 233

一、颈前路应用解剖 233

二、颈后路应用解剖 234

第二节 临床表现及诊断 235

第三节 手术技术 235

一、前路病灶清除减压矫形植骨内固定术 235

二、后路病灶清除植骨内固定术 239

参考文献 240

第十章 颈胸段脊柱结核的手术治疗 242

第一节 解剖概要 242

第二节 手术技术 244

一、颈胸段前入路 244

二、颈胸段侧方入路 248

三、颈胸段后入路 249

参考文献 252

第十一章 胸椎结核手术治疗 254

第一节 解剖概要 254

一、胸椎前入路解剖 254

二、胸椎后入路解剖 255

第二节 手术技术 256

一、经胸腔病灶清除减压矫形植骨内固定术 257

二、经胸胸膜外病灶清除植骨内固定术 259

三、胸膜外肋骨横突切除病灶清除植骨内固定术 259

四、后路固定后联合前路病灶清除术 260

五、后外椎旁肌间隙入路病灶清除植骨内固定术 261

六、后路广泛切除病灶清除矫形植骨内固定术 261

七、术后处理 263

第三节 胸腔镜下胸椎病灶清除与固定术 264

一、解剖概要 264

二、手术技术 265

三、适应证与禁忌证 268

四、并发症的预防与处理 268

参考文献 269

第十二章 胸腰段脊柱结核的手术治疗 273

第一节 解剖概要 273

一、胸腰段前入路解剖 273

二、胸腰段后入路解剖 274

第二节 手术技术 274

一、手术入路 274

二、病灶显露 276

三、病灶清除术 277

四、撑开矫形植骨与内固定术 278

五、前后路联合病灶清除矫形植骨内固定术 280

六、关闭切口 282

七、术中注意事项 282

八、术后处理 282

参考文献 282

第十三章 腰椎结核的手术治疗 285

第一节 解剖概要 285

一、经腹膜外斜切口解剖 285

二、经腹直肌旁直切口解剖 286

三、腰椎后入路解剖 287

第二节 手术技术 287

一、前路病灶清除减压矫形椎间支撑植骨内固定术 287

二、后路病灶清除矫形椎间植骨内固定术 291

三、后路矫形固定联合前路病灶清除椎间支撑植骨术 294

参考文献 296

第十四章 腰骶段脊柱结核手术治疗 297

第一节 解剖概要 297

第二节 手术技术 298

一、前路经腹膜后病灶清除植骨融合内固定术 298

二、前路旁正中腹膜后病灶清除植骨融合内固定术 298

三、后路内固定联合前路病灶清除椎间植骨术 300

四、后路内固定联合前路病灶清除植骨术 303

五、后路病灶清除椎管减压矫形植骨内固定术 305

参考文献 306

第十五章 椎弓结核 308

第一节 概述 308

第二节 应用解剖 308

第三节 临床表现 308

第四节 诊断 309

第五节 鉴别诊断 310

第六节 治疗 310

一、非手术治疗 310

二、手术治疗 310

参考文献 312

第十六章 脊柱结核的微创治疗 313

第一节 概述 313

一、脊柱结核微创治疗的发展历史 313

二、微创技术在脊柱结核中的应用范畴 314

三、脊柱结核传统开放手术与微创技术的关系 314

第二节 脊柱结核手术治疗的适应证 316

第三节 显微镜辅助下的脊柱结核治疗微创技术 317

一、显微镜下颈前路减压、病灶清除术、植骨融合内固定术 317

二、显微镜下腰椎前路小切口减压、病灶清除术、植骨融合内固定术 318

第四节 内镜下脊柱结核微创技术 318

一、胸腔镜在脊柱结核治疗中的应用 318

二、腹腔镜在腰椎结核治疗中的应用 318

三、脊柱内镜的使用 320

第五节 小切口微创技术 321

一、小切口的优缺点 321

二、小切口腹膜外腰椎前路病灶清除术 322

三、小切口胸椎前路病灶清除术 322

四、腰椎结核后路小切口手术 323

第六节 经皮穿刺技术 324

第七节 计算机辅助导航技术 325

参考文献 326

第十七章 脊柱结核并发截瘫的手术治疗 329

第一节 解剖要点 329

一、椎管与椎间孔 329

二、椎管内容物 329

三、脊髓的血供 330

四、脊髓节段与椎骨的关系 331

五、脊髓与脊神经 331

第二节 截瘫的原因 332

一、结核病灶压迫脊髓 332

二、病理性骨折脱位压迫脊髓 333

三、结核性蛛网膜炎 333

四、脊髓结核 333

五、脊髓缺血 333

六、后凸骨嵴压迫 334

第三节 截瘫的临床分型 334

一、病变活动型截瘫 334

二、病变治愈型截瘫 334

三、病变静止型截瘫 335

第四节 截瘫的神经学分类 335

一、脊髓损伤的平面 335

二、脊髓损伤程度 336

第五节 截瘫的临床表现 336

第六节 截瘫的手术治疗 338

一、手术治疗原则 338

二、截瘫手术方式的选择 338

第七节 晚发性截瘫的手术治疗 343

一、晚发性截瘫手术治疗的主要目标 343

二、晚发性截瘫手术治疗方案的选择 344

第八节 截瘫的并发症 346

一、神经源性膀胱功能障碍 346

二、排便障碍 347

三、压疮 347

四、关节挛缩 347

第九节 截瘫的预后 348

参考文献 349

第十八章 脊柱结核后凸畸形手术治疗 351

第一节 儿童青少年脊柱结核后凸畸形的防治 351

一、儿童青少年脊柱结核后凸原因与发病特点 351

二、儿童青少年脊柱结核后凸畸形的临床表现 352

三、儿童青少年脊柱结核后凸畸形的手术治疗 352

第二节 活动型胸腰椎结核后凸畸形并截瘫 355

一、后路截骨矫形病灶清除椎管减压内固定术 355

二、后路全脊椎切除矫形病灶清除椎管减压内固定术 357

第三节 静止型胸腰椎结核重度后凸畸形并截瘫 358

一、后路闭合-张开式截骨矫形椎管减压内固定术 358

二、后路全脊椎切除矫形椎管减压内固定术 362

三、手术并发症防治 363

参考文献 364

第三篇 关节结核 369

第十九章 髋关节结核 369

第一节 应用解剖与病理 369

一、应用解剖 369

二、病理 370

第二节 临床表现与诊断 370

一、临床表现 370

二、诊断与鉴别诊断 374

第三节 治疗 376

一、非手术治疗 376

二、手术治疗 376

三、髋关节镜手术 389

参考文献 390

第二十章 膝关节结核 392

第一节 应用解剖与病理 392

一、应用解剖 392

二、病理学 393

第二节 临床表现与诊断 393

一、临床表现 393

二、诊断与鉴别诊断 395

第三节 治疗 395

一、非手术治疗 395

二、手术治疗 396

三、膝关节镜手术 405

参考文献 407

第二十一章 踝关节结核 409

第一节 解剖概要与病理 409

一、踝关节的解剖特点 409

二、踝关节结核的病理 411

第二节 临床表现与诊断 411

一、临床表现 411

二、诊断与鉴别诊断 415

第三节 治疗 415

一、非手术治疗 415

二、手术治疗 416

三、踝关节镜手术 420

参考文献 421

第二十二章 肩关节结核 423

第一节 解剖概要 423

第二节 临床表现与诊断 425

一、临床表现 425

二、诊断与鉴别诊断 426

第三节 治疗 428

一、非手术治疗 428

二、手术治疗 429

三、肩关节镜手术 437

参考文献 438

第二十三章 肘关节结核 440

第一节 应用解剖 440

一、肘关节骨性结构与关节囊 440

二、肘关节肌腱及韧带结构 440

三、肘关节的滑囊与滑膜 440

四、肘关节周围血管与神经 441

第二节 临床表现与诊断 441

一、临床分型 441

二、临床表现 442

三、诊断与鉴别诊断 444

第三节 治疗 446

一、非手术治疗 446

二、手术治疗 446

三、肘关节镜手术 455

参考文献 456

第二十四章 腕关节结核 457

第一节 解剖概要与病理 457

一、解剖概要 457

二、病理 458

第二节 临床表现与诊断 458

一、临床表现 458

二、诊断与鉴别诊断 459

第三节 治疗 460

一、非手术治疗 460

二、手术治疗 461

三、腕关节镜手术 465

参考文献 466

第二十五章 骶髂关节结核 468

第一节 解剖概要与病理 468

一、解剖概要 468

二、病理 469

第二节 临床表现与诊断 469

一、临床表现 469

二、诊断与鉴别诊断 469

第三节 治疗 472

一、非手术治疗 472

二、手术治疗 473

参考文献 476

第四篇 少见骨结核 479

第二十六章 胸肋骨与坐耻骨结核 479

第一节 胸骨与肋骨结核 479

一、解剖概要 479

二、临床表现与诊断 479

三、治疗 482

第二节 坐骨与耻骨结核 483

一、解剖概要 483

二、临床表现与诊断 484

三、治疗 486

参考文献 488

第二十七章 股骨大小转子结核 490

第一节 大转子结核 490

一、解剖概要 490

二、病理改变 490

三、临床表现与诊断 491

四、治疗 494

第二节 股骨小转子结核 496

一、解剖概要 496

二、病理改变 496

三、临床表现与诊断 496

四、治疗 497

参考文献 498

第二十八章 管状骨与颅骨结核 499

第一节 长管状骨结核 499

一、应用解剖与病理 499

二、临床表现与诊断 499

三、治疗 503

第二节 短管状骨结核 503

一、应用解剖与病理 504

二、临床表现与诊断 504

三、治疗 506

第三节 颅骨结核 506

一、解剖概要 506

二、临床表现与诊断 507

三、治疗 508

参考文献 509

第二十九章 跗骨结核 510

第一节 解剖概要 510

第二节 临床表现与诊断 511

一、临床表现 511

二、诊断与鉴别诊断 512

第三节 治疗 513

一、非手术治疗 513

二、手术治疗 514

参考文献 517

第五篇 并发症和再手术与疗效 521

第三十章 骨关节结核手术并发症及防治 521

第一节 脊柱结核手术并发症及防治 521

一、脊髓损伤 521

二、血管损伤 523

三、神经根和周围神经损伤 525

四、硬脊膜损伤 526

五、手术部位感染 527

六、脑脊液漏 528

七、胸膜与腹膜破裂 531

八、切口裂开与切口不愈窦道形成 531

九、肺损伤感染与肺栓塞 532

十、深静脉血栓 533

十一、植骨失败 534

十二、内植物失效 534

第二节 关节结核手术并发症及防治 535

一、血管损伤 535

二、神经损伤 535

三、血肿形成 537

四、假体脱位 537

五、假体周围骨折 538

六、肢体不等长 539

七、血栓栓塞 540

八、感染 542

九、异位骨化 542

十、假体松动 542

十一、磨损与骨溶解 543

参考文献 543

第三十一章 骨关节结核再手术 546

一、术后未治愈 546

二、术后复发 546

第一节 骨关节结核再手术的原因 546

一、化疗未按原则与规范方案 546

二、耐药菌株的出现 547

三、病灶清除不彻底 548

四、内固定稳定性差 550

五、术前准备不足与术后处理不当 550

第二节 骨关节结核再手术 551

一、脊柱结核再手术 551

二、关节结核再手术 552

参考文献 556

第三十二章 骨关节结核的康复 558

第一节 围术期护理 558

一、手术前护理 558

二、手术后护理 560

三、专科护理技术 563

四、健康教育与出院指导 564

第二节 康复治疗 565

一、基本原则与方法 565

二、康复评定的内容 567

三、康复方案 571

参考文献 580

第三十三章 骨关节结核的疗效 582

第一节 疗效评价标准与治愈标准 582

一、疗效评价标准 582

二、骨关节结核治愈标准 584

第二节 骨关节结核的疗效和治疗原则 585

一、影响疗效的主要因素 585

二、提高疗效的主要措施 585

参考文献 587