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前言页 1

第一章 甲状腺结构、发育和发育异常 1

一 甲状腺的大体结构 1

二 甲状腺的组织学及显微结构 3

三 甲状腺发育 5

四 甲状腺发育异常 8

第二章 甲状腺生理学 11

一 甲状腺激素的合成 11

（一）甲状腺激素的化学结构与生物活性 11

（二）碘的转运 12

（三）碘的有机化（酪氨酸碘化） 13

（四）碘化酪氨酸的偶联 14

二 甲状腺球蛋白及甲状腺激素的贮存 14

三 甲状腺激素的分泌 16

四 甲状腺激素的循环与运输 17

五 甲状腺激素的代谢 19

六 碘循环 21

七 甲状腺激素的作用 24

（一）甲状腺激素的生理作用 25

（二）甲状腺激素的作用机制 27

（一）下丘脑—垂体—甲状腺轴的调控 29

八 甲状腺功能的调节 29

（二）交感神经对甲状腺的调控 36

的调控 37

（四）舒血管肠肽能神经对甲状腺的调控 37

九 降钙素 38

第三章 甲状腺功能检查 40

一 甲状腺激素及其结合蛋白的测定 40

（一）血清总T4和总T3测定 40

（三）游离T4指数（FT4I）和游离T3指数（FT3I） 44

（二）血清T3树脂摄取（T3RU）试验 44

（四）血清游离T4（FT3）和游离T3（FT3）测定 45

（五）血清反T3（rT3）测定 45

（六）血清甲状腺激素结合蛋白测定 45

（七）血清降钙素测定 45

二 甲状腺调节的检测 46

（一）血清TSH测定 46

（二）TRH兴奋试验 47

三 血清甲状腺抗体、甲状腺TSH受体抗体和甲状腺激素抗体测定 48

（一）甲状腺抗体测定 48

（二）促甲状腺激素受体抗体测定 49

（三）甲状腺激素抗体测定 51

四 血清甲状腺球蛋白测定 51

五 甲状腺功能的辅助指标检测 52

（一）基础代谢率（BMR）测定 52

（二）深部腱反射松弛时间测定 53

（三）心肌收缩力的检测 53

（四）生化指标测定 53

六 甲状腺活检 55

（一）甲状腺吸131I率测定 57

一 甲状腺吸131I功能测定 57

第四章 甲状腺功能与形态的核医学检查 57

（二）甲状腺激素抑制试验 60

（三）促甲状腺激素（TSH）兴奋试验 61

（四）过氯酸盐释放试验 62

二 甲状腺显像检查 64

（一）原理 64

（二）适应症 64

（三）检查方法 64

（四）图像分析及临床意义 64

（一）超声波诊断原理、仪器和检查方法 76

第五章 甲状腺超声波、CT和磁共振显像检查 76

一 甲状腺超声波检查 76

（二）正常甲状腺声像图 78

（三）甲状腺疾病声像图 84

二 甲状腺计算机X线断层摄影（CT）检查 104

（一）甲状腺CT检查方法 105

（二）正常甲状腺CT表现 106

（三）甲状腺疾病的CT表现和诊断 107

三 甲状腺磁共振显像（MRI）检查 120

一 Graves病 123

第六章 甲状腺功能亢进症 123

（一）病因和发病机理 124

（二）临床表现 126

（三）实验室检查 130

（四）诊断和鉴别诊断 132

（五）治疗 133

（六）并发症的治疗 147

（七）Graves病与妊娠 153

（八）甲状腺功能正常的Graves病 158

（九）T3型甲亢和T4型甲亢 159

（一）临床表现 160

二 毒性多结节性甲状腺肿 160

（二）实验室检查 161

三 毒性甲状腺腺瘤 162

（一）临床表现 162

（三）治疗 163

（二）实验室检查 163

（三）治疗 163

四 亚急性甲状腺炎 164

五 无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎 165

六 碘性甲状腺功能亢进 167

七 TSH高分泌所致甲亢 168

八 滋养层肿瘤所致甲亢 169

九 卵巢甲状腺肿所致甲亢 170

十 转移性甲状腺癌 170

十一 人为的甲状腺毒症 171

第七章 甲状腺功能减退症 173

一 病因和临床分型 173

（一）呆小病（克汀病） 173

（二）成年甲减 175

（二）克汀病 177

（一）粘液性水肿 177

二 病理 177

（三）幼年甲减 177

三 临床表现 178

（一）克汀病 178

（二）成人粘液性水肿 179

（三）幼年甲减 180

（四）粘液水肿性昏迷 180

四 甲减的特殊临床表现 180

（一）甲减合并乳溢—闭经 180

（二）甲减合并慢性肾功能不全（CRF） 181

（三）甲减合并浆膜腔积液 182

（四）老年人甲减 183

（五）甲减合并血液系统疾患 184

（六）甲减性心脏病 185

（七）甲减合并神经精神异常 186

（八）甲减合并肌肉—关节表现 187

（九）甲减合并硬皮病 188

（十）甲减合并垂体肥大 188

五 实验室检查 189

（一）一般检查 189

（二）甲状腺功能检查 190

七 治疗 192

六 诊断和鉴别诊断 192

（一）制剂的选择 193

（二）药剂的投给方法 193

（三）甲状腺激素的副作用 195

（四）其他治疗 196

（五）粘液性水肿昏迷的治疗 196

一 概述 197

（一）定义 197

第八章 碘缺乏病 197

（二）历史 198

（三）中国的碘缺乏病历史 201

（四）现状 202

二 碘缺乏病的疾病谱带 203

三 病因学 206

（一）碘的生态学 206

（二）自然环境碘缺乏的原因 210

（三）其他原因 212

四 地方性甲状腺肿 218

（一）病理生理 218

（二）病理解剖 221

（三）临床表现 223

（四）实验室检查 229

（五）并发症 229

（六）诊断 231

（七）治疗、预防和预后 232

五 地方性克汀病 234

（一）病理解剖 234

（二）发病机理 235

（三）临床表现 241

（四）实验室检查 247

（五）临床分度 248

（六）临床分型 249

（七）诊断及鉴别诊断 253

（八）预防与治疗 255

六 亚临床型克汀病 257

（一）基本概念 257

（二）临床表现 258

（三）诊断 261

（四）对亚克汀病临床意义的认识 262

七 碘缺乏病病区的判定 263

（一）防治原则 265

八 碘缺乏病的防治与监测 265

（二）防治措施 267

（三）监测 273

第九章 单纯性甲状腺肿 276

一 病因和病理 276

（一）对单纯性甲状腺肿发生机理的认识 276

（二）对单纯性甲状腺肿中多结节性甲状腺肿发生机理的认识 278

二 临床表现 279

三 实验室检查 280

四 鉴别诊断 280

五 治疗 281

第十章 甲状腺肿瘤 283

一 甲状腺腺瘤 283

（一）概况 283

（二）病理变化 284

（三）鉴别诊断 288

二 甲状腺癌 289

（一）甲状腺乳头状癌 290

（二）甲状腺滤泡癌 295

（三）甲状腺未分化癌 300

（四）甲状腺髓样癌 302

（五）甲状腺恶性淋巴瘤 309

（六）甲状腺转移性恶性肿瘤 311

第十一章 甲状腺炎 314

一 急性化脓性甲状腺炎 314

（一）病因与发病机制 314

（二）临床表现 314

（三）诊断与鉴别诊断 314

（四）治疗与预后 315

二 亚急性甲状腺炎 315

（一）病因与发病机理 315

（三）临床表现 316

（二）病理变化 316

（四）诊断与鉴别诊断 317

（五）治疗与预后 318

三 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 319

（一）病因与发病机理 319

（二）病理变化 320

（三）临床表现 321

（四）诊断与鉴别诊断 322

（五）治疗与预后 322

（一）病因与发病机理 323

四 无痛性甲状腺炎 323

（二）病理变化 324

（三）临床表现 325

（四）诊断与鉴别诊断 325

（五）治疗与预后 325

五 慢性侵袭性纤维性甲状腺炎 326

（一）病因与发病机理 326

（二）病理变化 327

（三）临床表现 327

（五）治疗与预后 328

（四）诊断与鉴别诊断 328

第十二章 甲状腺激素抵抗综合征 330

一 概念 330

二 临床表现和分型 331

（一）全身性甲状腺激素抵抗综合征 331

（二）选择性外周组织对甲状腺激素抵抗综合征 332

（三）选择性垂体对甲状腺激素抵抗综合征 333

三 发病机制 333

四 诊断和鉴别诊断 336

五 治疗 338

（二）手术方法 340

（一）手术适应症 340

第十三章 甲状腺疾病的外科治疗 340

一 单纯性（地方性）甲状腺肿 340

（三）手术后处理 341

二 甲状腺功能亢进症 341

（一）手术适应症 341

（二）手术禁忌症 342

（三）手术前准备 342

（四）手术基本要求 343

（五）手术操作步骤 344

（六）手术后处理 345

（七）手术并发症及其处理 346

三 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 349

（一）手术适应症 349

（二）手术方法 349

（三）手术后处理 349

四 甲状腺腺瘤 349

（一）手术适应症 349

（一）甲状腺癌的病理类型 350

五 甲状腺癌 350

（二）手术方法 350

（二）手术方法的选择 351

（三）甲状腺癌外科治疗的有关问题 352

第十四章 老年人甲状腺疾病 354

一 老年人甲状腺形态学的改变 354

二 老年人甲状腺功能的改变 356

（一）碘代谢 356

（二）甲状腺激素 356

（三）促甲状腺激素（TSH） 358

（四）基础代谢率（BMR） 359

（五）甲状腺吸131I率 359

三 老年人甲状腺功能亢进症（甲亢） 360

（一）发生率 360

（二）病因学 360

（三）临床表现 361

（四）实验室诊断 364

（五）治疗 364

（一）发生率 365

（二）病因学 365

四 老年人甲状腺功能减退症（甲减） 365

（三）临床表现 367

（四）实验室诊断 369

（五）治疗 369

第十五章 儿童甲状腺疾病 371

一 胚胎期、新生儿甲状腺特点 371

（一）胎儿及新生儿甲状腺 371

（二）孕母患甲状腺疾病与新生儿的关系 372

二 甲状腺肿 372

（一）先天性甲状腺肿 372

（三）散发性甲状腺肿 374

（二）耳聋—甲状腺肿综合征（Pendred综合征） 374

（四）地方性甲状腺肿 376

三 甲状腺功能减退症 380

（一）先天性甲状腺功能减退症 382

（二）获得性甲状腺功能减退症 397

四 甲状腺功能亢进症 399

（一）病因及分类 399

（二）病理变化 402

（三）临床表现 403

（四）实验室检查 404

（五）诊断与鉴别诊断 406

（七）治疗 407

（六）预后 407

五 甲状腺炎 411

（一）急性化脓性甲状腺炎 411

（二）亚急性甲状腺炎（De Quervain病） 412

（三）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 413

六 甲状腺结节 416

（一）病因 416

（四）分类 417

（五）治疗 417

（三）化验与检查 417

（二）临床表现 417

（六）预防 418

七 甲状腺肿瘤 418

（一）发病率 419

（二）甲状腺良性肿瘤 419

（三）甲状腺癌 420

（四）甲状腺髓样癌 422

（五）多发性内分泌肿瘤综合征 423

一 甲状腺功能亢进症 425

第十六章 祖国医学与甲状腺疾病 425

（一）病因病机 426

（二）辩证论治 428

二 单纯性甲状腺肿 432

（一）病因病机 434

（二）辩证论治 434

三 甲状腺腺瘤及囊肿 436

（一）病因病机 437

（二）辩证论治 437

（一）病因病机 439

四 甲状腺良性结节 439

（二）辩证论治 440

五 甲状腺癌 442

（一）病因病机 443

（二）辩证论治 444

六 甲状腺功能减退症 445

（一）病因病机 446

（二）辩证论治 447

七 克汀病 449

（一）病因病机 450

（二）辩证论治 450