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目录 1

第一章　心电图基础 1

第一节　心电图机及其应用 1

心电图机构造原理 1

容积导电 4

导联 6

心电图检查 11

心电图机的性能试验和维护 14

第二节　心电波的命名 16

第三节　心肌和自律系统 17

第四节　心电生理 19

穿膜动作电位 19

除、复极过程中细胞膜外的电位变化 22

自律系统的电生理特点 23

兴奋性、自律性及传导性 25

心肌的不应期及易感期 26

心肌的超常期 27

第五节　心电图的产生 27

穿膜动作电位与心电图的产生 27

心电波的形成 28

心房除、复极波的产生 30

心室除极波 30

心室复极波 31

正常心电图的形成 32

五种基本的正常心室除极波 32

第六节　心电位 33

心脏环绕前后轴的转动——心电位 33

心脏环绕其长轴转位——钟向转位 35

心脏环绕其横轴的转位 36

心电向量与平面心向量图 37

第七节　心电向量 37

P、QRS及T环的形成 39

正常成人心向量环 41

心电图和心向量图的关系 42

第八节　正常心电图 44

第九节　心电图的测量 47

心电图纸的划线与定标 47

心电图各波的测量 47

平均心电轴的测定 49

第二章　心电图波形异常 51

第一节　心房肥大 51

右心房肥大 51

左心房肥大 52

第二节　心室肥厚 52

左心室肥厚 53

右心室肥厚 57

左右心室肥厚 60

第三节　束支传导阻滞 61

左束支传导阻滞 62

右束支传导阻滞 65

左侧半束支传导阻滞 69

双侧束支传导阻滞 72

室内传导阻滞 74

小束支传导阻滞 74

第四节　心肌损害 74

第五节　慢性冠状动脉供血不全 76

第六节　心肌梗塞 77

三种基本心电图变化 78

心肌梗塞向量图表现 79

心肌梗塞的定性诊断 80

心肌梗塞的定位诊断 81

心肌梗塞诊断中的特殊问题 90

第七节　心包炎 94

急性心包炎 94

慢性心包炎 95

第三章　心律紊乱 96

第一节　心律紊乱的发生机理 96

第二节　心律紊乱的分类 97

第三节　心律紊乱的诊断 99

第四节　窦性心律紊乱 100

窦性心动过速 101

窦性心动过缓 101

窦性心律不齐 102

窦性停搏 103

逸搏 104

第五节　被动性异位心律 104

游走节律 105

左心房心律 106

结界心律 107

冠状窦性心律 108

心室自主节律 109

第六节　自动性异位心律 110

期前收缩 113

一、房性期前收缩 113

二、窦性期前收缩 115

三、结界性期前收缩 115

四、室性期前收缩 115

异位心动过速 118

一、阵发性房性心动过速 119

二、结界性心动过速 122

三、室性心动过速 123

四、二重性心动过速 128

扑动与颤动 129

一、心房扑动（房扑） 129

二、心房颤动（房颤） 130

三、心室扑动（室扑） 132

四、心室颤动（室颤） 132

平行心律 133

窦室传导 134

第七节　传导阻滞 134

窦房传导阻滞 137

房内传导阻滞 139

房室传导阻滞 140

双侧束支传导阻滞 143

第八节　单向阻滞与外出性阻滞 144

第九节　反复心律 144

第十节　预激症群 146

第十一节　异位激动合并生理性传导改变 150

隐匿性传导 151

干扰与脱节 154

未下传的房性期前收缩 156

时相性室内差异传导 156

时相性传导阻滞 160

非时相性室内差异传导 162

空隙现象 162

超常期房室传导 163

伪超常传导 164

QRS波正常化 165

韦登斯基现象与高度房室传导阻滞 165

融合波 166

第十二节　病态窦房结症群 167

第十三节　阿—斯氏症群 169

第十四节　长Q—T症群 170

第四章 电解质紊乱、药物作用和疾病对心电图的影响 171

第一节　电解质紊乱对心电图的影响 171

低血钾 171

高血钾 173

低血钙 175

高血钙 176

混合性电解质紊乱 176

第二节　药物作用引起的心电图改变 177

洋地黄类药物 177

治疗心律紊乱药物 179

一、奎尼丁类 180

二、利多卡因类 181

三、β-阻滞剂 182

六、其他 183

五、钙离子拮抗剂 183

四、延长动作电位的药物 183

对心肌有毒性的药物 184

一、锑剂 184

二、吐根硷 184

第三节　心脏疾患的心电图改变 185

心肌炎 185

冠状动脉粥样硬化性心脏病 185

高血压性心脏病 187

肺原性心脏病 187

一、急性肺原性心脏病 187

二、慢性肺原性心脏病 187

风湿性心脏病 189

一、急性风湿性心脏病 189

二、慢性风湿性心脏病 189

二、房间隔缺损 190

先天性心脏病 190

一、动脉导管未闭 190

三、室间隔缺损 191

四、单纯性肺动脉狭窄 191

五、紫绀型先天性心脏病 191

克山病 191

右位心 192

高原缺氧对心电图的影响 194

第四节　其他疾病对心电图的影响 194

贫血 194

内分泌疾病 195

神经系统疾病 196

第五节　麻醉及手术对心电图的影响 197

第六节　心脏电起搏的心电图 198

心脏电起搏时心电图表现 199

电起搏时的心电图变化 201

电起搏故障时的心电图改变 201

第七节　心脏电复律时心电图表现 202

第五章　心电图负荷试验 204

第一节　二级梯运动试验 204

双倍二级梯运动试验 204

加强双倍二级梯运动试验 207

第二节　踏平板（跑台）及踏车功量试验 207

踏平板试验 208

踏车功量试验 209

第三节　缺氧试验 210

第四节　饱餐试验 210

第五节　高血糖试验 210

〔附〕心得安试验及钾盐试验 211

第八节　心房起搏 211

第七节　异丙基肾上腺素试验 211

第六节　坐卧体位试验 211

第六章　心房终末电压时间、收缩时间间期及希氏束电图 212

第一节　心房终末电压时间（Ptf） 212

第二节　收缩时间间期（STI） 212

第三节　希氏束电图 215

第七章　心电图的鉴别诊断 219

第一节　心房肥大的鉴别 219

第二节　心室肥厚的鉴别 219

一、左心室肥厚与不完全性左束支传导阻滞的鉴别 219

二、右心室肥厚与右束支传导阻滞的鉴别 220

第三节　心肌梗塞的鉴别 220

ST段抬高的鉴别 220

异常Q波的鉴别 221

ST段抬高兼有异常Q波的鉴别 221

一、Ⅰ、aVL导联出现异常Q波 223

二、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波 224

三、V1～V4导联出现异常Q波 225

合并束支传导阻滞的心肌梗塞 228

一、心肌梗塞并发右束支传导阻滞 228

二、心肌梗塞伴有左束支传导阻滞 228

三、心肌梗塞伴有预激症群 231

第四节　冠状动脉供血不全与心肌劳损ST—T波改变的鉴别 232

第五节　期前收缩的鉴别 233

一、病理性与非病理性期前收缩的鉴别 233

二、室内差异传导与室性期前收缩的鉴别 234

三、室性融合波与室性期前收缩的鉴别 235

第六节　心动过速的鉴别 235

一、窦性心动过速与房性心动过速的鉴别 235

二、房性心动过速与心房扑动的鉴别 236

三、心室扑动与室性心动过速的鉴别 237

四、室上性心动过速与室性心动过速的鉴别 238

五、快速心房纤维颤动兼有室内传导阻滞与室性心动过速的鉴别 241

第七节　二联律的鉴别 241

一、房性二联律的鉴别 241

二、室性二联律的鉴别 242

第八节　传导阻滞的鉴别 242

一、窦性停搏与窦房传导阻滞的鉴别 242

二、未下传的房性期前收缩与Ⅱ度房室传导阻滞的鉴别 242

三、窦房阻滞文氏现象与窦性心律不齐的鉴别 243

四、2∶1窦房阻滞与窦性心动过缓的鉴别 244

五、3∶2窦房阻滞与窦早或房早二联律的鉴别 244

六、干扰性房室脱节与Ⅲ度房室传导阻滞的鉴别 244

七、完全性双侧束支传导阻滞与Ⅲ度房室传导阻滞的鉴别 244

第八章　心电图分析 246

第一节　心电图伪差的识别 246

第二节　心电图分析的一般顺序 247

第三节　心电图报告的书写 248

第四节　心电波异常的分析 249

一、P波异常 249

二、P—R间期异常 251

三、QRS波群异常 251

四、ST段异常 252

五、T波异常 254

六、U波异常 254

七、Q—T 间期异常 255

〔附录〕 256

一、心电图常数表 256

二、不同心率Q—T间期的正常值图 257

三、Q—T间期比值计算尺 258

四、校正Q—T间期计算尺 259

五、额面心电轴测定图 260