避免外科常见错误PDF电子书下载

急诊室 1

第1章　牢记腹主动脉瘤破裂三联症——低血压、腹部搏动性肿块和严重的腹痛或背痛 2

第2章　对主诉胁腹部疼痛的患者应考虑主动脉瘤破裂或夹层动脉瘤 5

第3章　患者发生第一或第二肋骨骨折时应考虑有无主动脉或胸腔大血管损伤 8

第4章　患者出现胸骨骨折时应评估有无纵隔或心脏损伤 10

第5章　肱骨骨折或脱位时应高度怀疑神经的损伤 14

第6章　初步诊断开放性骨折后应该预防性使用抗生素 17

第7章　胫骨骨折后要高度警惕筋膜室综合征 19

第8章　在修复唇部撕裂伤的时候要对齐唇红线 21

第9章　在修复眉部撕裂伤的时候不要剃除眉毛 23

第10章　在修复年幼儿童撕裂伤的时候使用可吸收的缝线 25

第11章　在修复面部撕裂伤的时候不要使用钉皮器 26

第12章　如果未能完成动脉造影以除外腘动脉损伤，应将膝关节脱位的患者留院观察 27

第13章　不要在急诊室切开和引流肘前窝、腹股沟或颈部的脓肿 29

第14章　按外科急症治疗糖尿病患者的肛周脓肿 31

第15章　引流脓肿的时候要施行宽阔的切口 34

第16章　不要缝合手部的人咬伤 36

第17章 在整形外科医生评估再植可能性之前不要丢弃外伤性截断的身体部分（手指、耳、唇） 39

第18章 不允许将外伤性截断的组织块未加保护地浸泡在冰或冷盐水中 41

第19章 治疗手损伤、软组织感染或者骨折时应该建议患者停止吸烟 42

第20章 抬高受伤或感染的手 43

第21章 将足背二度烧伤的患者收住院 44

第22章 应积极考虑为遭受吸人性损伤或者面、口严重烧伤的患者进行择期气管插管 46

第23章 对于刺伤和枪击伤伤口、烧伤、冻伤、伴有金属植入的角膜损伤以及咬伤伤口，要保证破伤风的预防是最近更新的措施 48

第24章 除非冻伤出现周边感染的迹象，否则初步评估冻伤患者时不要清除组织 50

第25章 在等待眼科医生或者整形外科医生评估眼睑撕裂伤患者的时候应该及时使用湿敷料覆盖伤口 52

第26章 警惕面部和颊部撕裂伤中的导管和面神经损伤 55

第27章 牢记上颌面创伤之后要查明所有丢失牙齿的去向 58

第28章 检查创伤患者时要完全脱去患者的衣服 60

第29章 对存在或可能存在面部或颅骨骨折的患者，不要进行经鼻气管插管或放置鼻胃管 62

第30章 在创伤情况下不要将低血压归咎于颅内损伤，除非已除外了其他所有原因 64

第31章 钝性创伤或摔伤时需要进行胸部、骨盆以及侧位、前后位和张嘴的颈椎放射照片检查（或相应的CT检查） 66

第32章 如果患者存在令人精神涣散的疼痛或处于醉酒状态，不要仅凭缺少压痛就除外颈部损伤 69

第33章 安全带征阳性的患者要进行腰椎放射照片检查 72

第34章 在给男性创伤患者插入导尿管之前要进行直肠检查 74

第35章 如果患者醉酒或者有神志改变，不要通过临床体检排除腹腔内创伤 76

第36章 要意识到头皮伤口出血可以导致死亡 77

第37章 在修补头皮全层撕裂伤的时候要将帽状腱膜作为单独一层进行缝合 79

第38章 除非你具备术中直视和直接控制，否则不要拔出穿透组织的刀 81

第39章 探查创伤引起的进行性腹膜后血肿 82

第40章 不要给体内有酒精的患者应用双硫仑（戒酒硫）或甲硝唑（灭滴灵） 85

第41章 为Ludwig咽峡炎患者进行机械通气的阈值极低 87

第42章 静脉输注大量的含盐溶液治疗肌红蛋白尿 89

第43章 对伴有胆汁性呕吐的婴儿应该考虑并除外高度致死性中肠肠扭转的诊断 91

第44章 在治疗女性乳腺炎症或脓肿的时候，应考虑潜在恶性疾病的可能性 93

第45章 在急诊室检查患者时应该戴手套 96

第46章 在进行床旁或急诊室操作之后，要及时处理自己的锐利物品 99

手术室 101

第47章 麻醉诱导前制定预防深静脉血栓形成的计划 102

第48章 不要用氯己定进行面部消毒（避免角膜及中耳损伤） 105

第49章 当进行一侧下肢血管手术时，需要消毒和铺单覆盖双下肢至足中段 107

第50章 细致入微地纠正处于侧卧位的患者的姿势 109

第51章 在告知麻醉医生之前不要在手术室给患者注射任何药物 111

第52章 没有得到麻醉医生许可时不要搬动带有气管插管的患者（尤其是患者的头部和颈部） 113

第53章 尽可能靠近肝门部修补胆总管损伤 115

第54章 牢记Pringle手法（在肝脏创伤中使用该手法的效果比通常想象的要差）不能控制副肝左动脉或肝静脉出血 117

第55章 不要让患者因肝脏损伤出血而死 119

第56章 降低腹腔镜胆囊切除术转为开腹胆囊切除术的标准 122

第57章 当“迷失”于肠袢之中时，要知道发现小肠对系膜缘脂肪的三处位置 124

第58章 修补肠切开时要充分游离肠管的远近端以避免肠瘘的形成 126

第59章 确保Witzel空肠造瘘术中的红色橡胶导管进入远端小肠管腔 128

第60章 显露主动脉瘤颈部时避免过度牵拉左肾静脉 130

第61章 牢记右肾下极动脉跨过肾下下腔静脉 132

第62章 在靠近可能使用血管阻断钳的位置要有节制的小心使用钛夹止血 134

第63章 在使用血管阻断钳之前检查钳齿 136

第64章 在探查血管创伤之前先控制损伤血管的远近端 139

第65章 不要使用永久性不可吸收缝线缝合膀胱或输尿管 141

第66章 永远不要假定你知道膀胱在哪里——它可以看起来很像结肠 143

第67章 进行腹腔镜阑尾切除术时不要在最初就抓持阑尾或阑尾尖端 145

第68章 筋膜室综合征行筋膜切开术后早期不要完全缝合皮肤切口 147

第69章 进行急诊静脉切开时使用钝性分离 150

第70章 缝合之前确保乳腺活检部位绝对干燥 152

第71章 切除可能为恶性肿瘤的病变之前在标本上用缝线为病理检查做标记 154

第72章 不要在怀疑为黑色素瘤的病变表面做刮除活检 156

第73章 按照正确的技术进行缝合以减少伤口裂开 160

第74章 未经允许不要将手伸到器械护士的台面上 162

第75章 不要称呼麻醉医生或麻醉护士为“麻醉”或“麻醉医生” 164

药物治疗 165

第76章 保证静脉内药物不要误用于静脉外，静脉外药物不要误用于静脉内 166

第77章 在询问患者过敏史之前不要给出口头的用药医嘱 169

第78章 不要给肾移植患者使用聚丙乙烯磺酸钠-山梨醇灌肠剂 171

第79章 将器官移植患者的免疫抑制剂或其他药物由静脉剂型改为口服剂型时应注意调整剂量 173

第80章 不要将圣约翰草与环孢菌素、他克莫司或西罗莫司等联合使用 177

第81章 禁止给肝硬化患者应用非甾体类抗炎药或氨基糖苷类药物 179

第82章 肾功能不全患者应用盐酸哌替啶时应小心 181

第83章 牢记即使是短期应用抗生素也可能引起严重和不可逆的副作用 183

第84章 当患者使用任何剂量的抗生素时，应该考虑使用乳酸杆菌制剂（或其他生物制剂） 186

第85章 使用氨基糖苷类药物时应监测峰值浓度和谷值浓度（如果不是按照药物代谢动力学或每日一次的剂量使用），使用万古霉素时应选择性地监测谷值浓度 189

第86章 避免长期使用具有明显抗厌氧菌活性的抗生素，以减少产生万古霉素耐药性肠球菌的危险 193

第87章 治疗难辨梭状芽孢杆菌时不要静脉使用万古霉素 197

第88章 假单胞菌属的感染应该考虑双重覆盖性抗生素治疗 199

第89章 牢记为脾切除患者接种流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌和肺炎球菌疫苗，并对脾切除术后凶险脓毒症时刻保持高度警惕 202

第90章 对于重症胰腺炎、腹腔感染性脓毒症，或需要多个腹部手术的重症监护患者考虑预防性应用氟康唑 205

第91章 不要给应用硝酸酯类药物的患者使用西地那非，反之亦然 207

第92章 对应用氟西汀、帕罗西汀或大剂量舍曲林的患者不要使用氢可酮或曲马多 210

第93章 对应用选择性血清素再摄取抑制剂的患者不要使用单胺氧化酶抑制剂 212

第94章 存在心肌缺血危险的患者应该围手术期预防性应用β-受体阻滞剂 214

第95章 为降低造影剂诱导的肾病发生率，应考虑在充分水化情况下预防性使用N-乙酰半胱氨酸或碳酸氢钠 217

第96章 不要使用“肾剂量”的多巴胺 219

第97章 在所有择期手术（无论大小）或血管内造影检查之前停用二甲双胍，以避免乳酸性酸中毒 221

第98章 如果患者被诊断为肝素诱导的血小板减少，应该确认去除了静脉内冲洗中的肝素和肝素化的输液管 223

第99章 不要轻易静脉使用维生素K 225

第100章 在没有监测患者心律和血压时不要静脉推注维拉帕米 227

第101章 给患者静脉使用苯妥英钠时要小心 229

第102章 使用鱼精蛋白逆转肝素作用时应监护患者 232

第103章 使用昂丹司琼之前应该检查偏头痛病史 234

第104章 熟悉常用处方药的解毒剂 236

第105章 考虑药物是白细胞增多的可能原因 242

输液管、引流管、导管 245

第106章 不要从正在输液的静脉输液管近心端抽取血样 246

第107章 沿肋骨上缘向胸腔内放置胸管或穿刺针 247

第108章 不要将脱出的胸管推送回胸腔 249

第109章 不要让放置鼻胃管的患者呕吐 251

第110章 通过尿液的回流确定Foley尿管的正确放置 253

第111章 勉强可以接受从新放置的导管或引流管一次引流超过500ml 255

第112章 当脓肿腔的引流量突然减少时应该检查引流管 257

第113章 移除Jackson-Pratt引流装置之前先断开球部吸引 258

第114章 为实施胃肠外营养应该使用专门的、放置于躯干上部的单腔中心静脉导管 260

第115章 在重症监护室放置和护理中心静脉导管时，应该谨慎细致的操作以降低感染发生率 262

第116章 对于透析或可能透析的患者，避免使用锁骨下静脉作为任何类型的中心通路 264

第117章 进行套管针插入尝试时不要从腹股沟韧带上方进入股动脉或股静脉 267

第118章 对于既往留置腔静脉滤网的患者，应用Seldinger手法放置中心静脉导管时不要使用J型头的导丝 269

第119章 经颈内静脉放置中心静脉导管时应朝同侧乳头方向穿刺 271

第120章 进行中心静脉穿刺时，刺入静脉的同时应轻轻地回抽针栓 273

第121章 应用Seldinger手法放置中心静脉导管时应该保持对导丝的控制 275

第122章 放置中心静脉导管时，应该在扩张轨迹之前确认是静脉血 277

第123章 使用Seldinger手法放置中心静脉导管时，不要将扩张器全长插入 280

第124章 用四点固定缝合法固定中心静脉导管 282

第125章 除非患者处于平卧位或Trendelenberg体位，否则不要放置、拔除或更换躯干上部的中心静脉导管 284

第126章 换边尝试选择性锁骨下或颈静脉中心静脉置管之前进行胸部放射照相检查 286

第127章 肺动脉插管之前利用心电图检查左束支传导阻滞 288

第128章 操作用于肺动脉插管的球囊要非常谨慎 291

伤口 295

第129章 牢记伤口感染的首要症状是疼痛，首要体征是压痛（而非红斑） 296

第130章 对难处理的伤口考虑真空辅助闭合型敷料 298

第131章 当患者出现高热时，特别是术后12到24小时之内，检查伤口 300

第132章 对于没有潜在蜂窝织炎证据的卧床患者，不要对褥疮表面干燥／黑色的焦痂进行清创 302

第133章 当伤口引流液呈粉色或洗肉水样时，强烈考虑伤口裂开 303

出血 307

第134章 在上消化道寻找下消化道出血的来源 308

第135章 牢记通过出血扫描诊断的右上象限出血可能来自结肠肝曲或十二指肠 309

第136章 识别预兆性出血并制定适当的诊断与治疗方案 311

第137章 和手术团队中高年资成员讨论术后何时以及如何重新开始患者的抗凝治疗 314

第138章 如果患者出现新发作的胁部疼痛、瘀斑或背痛，应考虑腹膜后出血 316

第139章 不要假定已知患有肝硬化患者的消化道出血来自静脉曲张 318

第140章 对接受胸外按压的儿童要高度怀疑肝损伤 321

胃肠道 323

第141章 因食管穿孔导致的纵隔炎应该按急诊治疗 324

第142章 在直肠检查过程中，开始时应该轻柔插入指尖并维持数秒 326

第143章 常规完成直肠检查 327

第144章 不要相信以下古老的外科格言：如果包含坏死肠管，进行疝回纳是不可能的 329

第145章 怀疑胃肠道穿孔或漏时不要用高密度的钡进行对比造影 332

第146章 为使用皮质激素的患者检查腹部时应小心 333

第147章 如果临床发现支持阑尾炎的诊断，不要让“阴性CT”结果阻止你将疑似患者送入手术室 335

第148章 如果患者在腹主动脉修补术后24小时内出现排便，应该高度怀疑缺血性结肠炎 337

第149章 不要为肝硬化患者进行择期疝修补术或者痔切除术 339

第150章 患者出现呼吸困难时应考虑胃扩张 341

第151章 如果患者既往没有腹部手术史而出现肠梗阻，应该高度怀疑嵌顿或者绞窄疝 343

第152章 如果腹部手术后出现液体治疗无效的心动过速和／或呼吸急促，应该考虑吻合口漏、肠管误伤或肠袢失活 347

病房 351

第153章 请精神科会诊评估入院患者的知情同意能力 352

第154章 不要为违背医疗建议要求离开的患者办理出院 354

第155章 为患者施行手术之前了解心脏装置（起搏器）情况 356

第156章 对于行乳腺改良根治术、肿物切除术以及腋窝淋巴结清扫术的患者，术后医嘱应包括“不要在手术侧臂进行医疗操作” 358

第157章 为使用患者自控镇痛或接受持续硬膜外镇痛的患者开医嘱时，应在床旁准备一支纳洛酮 360

第158章 用指尖按压进针点20秒以缓解患者的不适 362

第159章 不要同时在同侧的桡、尺动脉插管 363

第160章 根据患者全面的临床情况作出气管插管的决定 366

第161章 不要试图解释左束支传导阻滞心电图中出现的缺血性改变 368

第162章 密切关注与软组织感染相关捻发音的处理，可能最终需要手术治疗 370

第163章 不要静脉输注无菌水纠正高钠血症 373

第164章 对具有攻击性的肝性脑病患者，可以实施身体限制 375

第165章 牢记糖尿病患者心肌梗死时经常不伴有胸痛，没有心绞痛时也不能排除严重的冠状动脉疾病 378

第166章 评价多普勒超声结果时，牢记股浅静脉是深静脉系统中的一部分 380

第167章 对免疫抑制或患有心脏瓣膜病的患者，应积极治疗静脉注射部位的静脉炎 382

第168章 如果患者术后恢复不好，除非证明存在其他原因，否则应该假定发生了未被证明的手术并发症 384

第169章 为主诉疼痛不能缓解的患者更换止痛药前应该对患者进行检查 386

第170章 不要忽视患者颈痛和背痛的主诉 387

第171章 对于病态肥胖的患者，要警惕腹部脓毒症 390

第172章 如果患者“看起来和闻起来都像脓毒症”，但无法确定任何致病微生物，应该考虑Addison病状态 392

第173章 不要给脆性皮肤患者使用粘性胶带 394

第174章 当在颈前部发现肿物时，应彻底检查头、颈部，并且进行肿物细针穿刺作为首选的组织诊断性检查 396

第175章 关注最新的高级心脏病生命支持方案 398

第176章 如果你不能确定最佳的处理办法，一定要寻求帮助 399

重症监护室 401

第177章 不要尝试给带有腹带的患者撤除呼吸机 402

第178章 当为急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者进行机械通气时，强烈推荐使用低潮气量 404

第179章 允许使用镇静剂的患者每24小时清醒一次 406

第180章 对重症监护患者维持严格的血糖控制 408

实验室 411

第181章 每一位年龄在10至50岁的女性患者均要作妊娠试验 412

第182章 不要用潜血检测试纸来测定胃内容物中是否有血液 414

第183章 当凝血酶原时间正常时，不要忽视部分凝血活酶时间的任何微小的延长 415

第184章 牢记通常当作血管内容量指标的尿电解质在应用利尿剂后会有显著改变 418

第185章 确保实验室在恰当的时间测定他克莫司和环孢素的药物浓度 421

第186章 要了解输血引起传染性疾病的风险以及万能供者与受者的血型（红细胞万能供者要求“O”阴性，新鲜冰冻血浆万能供者要求“AB”阳性） 423