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绪论 1

第一章　概论 5

第一节　对生物进化与人类骨科疾病的探索 5

参考文献 14

第二节　下肢骨与关节X线检查与测量 14

一、正常骨盆与髋关节X线解剖及常见畸形X线表现 14

二、股骨干X线解剖及常见畸形X线改变 21

三、正常膝关节X线解剖及常见畸形X线表现 22

四、正常小腿部X线解剖及常见畸形X线表现 26

五、足、踝部X线解剖及常见畸形X线表现 27

第三节　下肢机械轴、解剖轴的测量与CORA概念 33

一、现代矫形外科的起源与矫形的技艺性 33

二、CORA主要来源于Ilizarov器械关节铰链 33

三、CORA成为下肢畸形分析与矫正的国际通用语言 34

四、骨骼的机械轴和解剖轴 34

五、关节的中心点与关节走行方向线 35

六、正常下肢机械轴和解剖轴的测量方法 35

七、下肢力线异常和畸形矫正的术前CORA计划 37

第四节　肢体畸形外科治疗的基本原则 43

一、手术适应证 43

二、手术方案制定的基本原则 43

三、常用的手术类别 44

四、骨性畸形矫正后固定方法的选择 46

五、小儿肢体畸形矫正应注意的基本问题 46

第五节　术后制动、功能训练与疗效评价 49

一、石膏 49

二、矫形器 50

三、功能训练 55

四、常见下肢矫形手术后功能训练的程序 56

五、矫形手术后康复指导卡 58

六、CPM在下肢功能训练中的应用 59

七、下肢畸形与残疾外科治疗术后疗效评价表 59

第六节　微创技术与手术技巧 60

一、微创外科概念 60

二、外科艺术与矫形手术技巧 60

三、手术速度与手术质量的关系 61

四、外科医生的手术风格 61

五、微创手术技巧形成的过程和体会 62

六、下肢微创矫形手术技巧的应用方法 62

七、肌腱、筋膜皮下闭合松解术的注意事项 63

八、微创手术技巧的适应证与临床应用介绍 63

九、止血带的合理应用 65

第七节　外科医生手术技能成长规律的探索 66

一、外科手术的起源与手术的“技艺性” 67

二、临床实践是提高手术技能的阶梯 68

三、外科临床技能的提高规律 68

四、形成高水平外科专家的四大要素 70

五、对外科手术有关问题的困惑与思索 70

参考文献 70

第二章　先天性颈部及脊柱畸形 71

第一节　先天性肌性斜颈 71

第二节　先天性颈椎融合 73

第三节　先天性脊柱侧凸 74

第四节　特发性脊柱侧凸 77

第五节　脊髓纵裂及脊髓栓系综合征 82

一、脊髓纵裂 82

二、脊髓栓系综合征 83

第六节　脊柱裂及其后遗下肢畸形的矫正 86

第七节　小儿脊柱畸形动态矫正简述 89

一、小儿脊柱畸形矫正发展简史 89

二、叶启彬脊柱侧弯板棍矫正装置 90

三、头-盆牵引矫正脊柱畸形 91

四、Ilizarov技术矫正脊柱侧凸 92

五、躯干肌力平衡和肌腱固定术矫正麻痹性脊柱侧凸 93

参考文献 96

第三章　上肢畸形的修复 97

第一节　手部先天性畸形的修复 97

一、概论 97

二、并指畸形 102

三、多指畸形 105

四、分裂手 111

五、巨指畸形 113

六、先天性拇指发育不全 117

七、Madelung畸形 119

八、桡侧与尺侧纵裂缺如 121

九、先天性束带综合征 124

十、关节发育不良、发育不全和发育异常修复 124

第二节　后天性上肢畸形 126

一、Ilizarov技术在上肢矫形中的应用 126

二、Ilizarov技术矫正肘关节屈曲挛缩 137

三、肘内翻、肘外翻 145

参考文献 148

第三节　分娩性臂丛神经麻痹的诊治 149

一、病因、损伤机制及预防 149

二、分型与临床表现 150

三、诊断 151

四、治疗 151

五、继发性畸形的表现与诊断 156

六、继发性畸形的治疗 158

七、产瘫的功能评定 163

参考文献 164

第四节　肱内翻畸形 165

参考文献 168

第四章　髋关节脱位与髋臼发育不良 169

第一节　先天性髋关节脱位 169

一、发病情况、病因、病理、诊断和保守治疗 169

二、常用诊查方法以及X线检查 171

三、诊断与鉴别诊断 175

四、治疗 177

第二节　组合性手术治疗年长儿先天性髋关节脱位 219

参考文献 227

第三节　髋臼发育不良 228

第四节　先天性和发育性髋内翻 231

第五节　先天性髋外展肌挛缩 235

参考文献 236

第六节　Ilizarov技术治疗青少年髋关节畸形 236

一、髋关节横向推拉术矫正髋关节僵直内收畸形 236

二、Ilizarov骨盆支撑截骨术重建髋关节功能 239

第五章　先天性膝部与踝足部畸形 246

第一节　先天性膝关节过伸和脱位 246

第二节　先天性髌骨脱位 246

第三节　先天性胫骨假关节 248

一、先天性胫骨假关节概论 248

二、外科治疗策略 248

三、Ilizarov技术治疗先天性胫骨假关节 250

四、先天性胫骨弯曲 253

第四节　先天性胫骨或腓骨缺如 253

一、先天性胫骨缺如 253

二、先天性腓骨缺如 258

参考文献 262

第五节　先天性足畸形 262

一、概论 262

二、先天性马蹄内翻足 264

三、先天性跖骨内收 277

四、多趾症 278

五、扁平外翻足 278

六、先天性垂直距骨 284

七、副舟骨 285

八、先天性多发性关节挛缩症 285

九、先天性下肢肥大症 286

十、巨趾 289

十一、裂足（龙虾足） 289

第六节　足踝畸形矫正现代概念 290

一、用人类直立行走的整体观探讨足踝畸形发生、发展的原因 290

二、矫正足踝畸形，要关注患者体质与下肢的持重力线 291

三、足的畸形矫正由关节融合走向保留关节功能的方向发展 291

四、足的畸形矫正与美学修复结合 291

五、微创牵拉技术使足踝畸形的矫正进入生物学时代 292

六、现代足踝矫形器的使用，延缓或减少了手术的范围 292

参考文献 292

第六章　骨骺及骺板疾病 294

第一节　股骨头骨软骨病（股骨头缺血性坏死） 294

一、病因与发病机制 294

二、病理及X线表现与分期 295

三、临床表现 296

四、鉴别诊断 296

五、治疗 296

六、自然重建理念治疗股骨头缺血性坏死 298

第二节　其它骨软骨病 300

一、胫骨结节骨软骨病 300

二、跟骨结节骨软骨病 301

三、足舟骨骨软骨病 301

四、跖骨头骨软骨病 302

第三节　股骨头骨骺滑脱 302

第四节　骺板早闭与干骺端续连症 304

一、骨骺骺板早闭 304

二、干骺端续连症 309

第七章　其他疾病致下肢畸形 313

第一节　成骨不全 313

一、组织病理 313

二、分型与典型临床症状 313

三、Ilizarov技术矫正成骨不全所导致的下肢严重畸形 315

第二节　软骨发育不全 317

第三节　多发性骨骺发育不全 323

第四节　进行性肌营养不良症 328

第五节　骨纤维异常增殖症 329

第六节　佝偻病 331

第七节　骨化性肌炎 333

一、进行性骨化性肌炎 333

二、骨化性肌炎 333

第八节　血友病性关节病 335

参考文献 339

第八章　膝内翻、膝外翻与小腿旋转畸形 341

第一节　发育性膝外翻 341

第二节　膝内翻与膝外翻畸形的外固定器矫正 344

一、膝内、外翻畸形分类 344

二、手术适应证 345

三、截骨断端固定方法的选择 346

四、手术策略与外固定器安装的基本方法 346

五、Ilizarov矫形外固定器关节铰链的合理应用 350

第三节　可恢复性骨骺阻滞术矫正儿童膝内外翻畸形 353

第四节　下肢旋转畸形 354

一、下肢旋转的胚胎发育 355

二、出生后下肢旋转发育 355

三、旋转不良对关节的影响 355

四、临床检查方法 356

五、影像学检查 356

六、下肢旋转畸形的外科矫正与注意事项 357

参考文献 359

第九章　脊髓灰质炎后遗症 361

第一节　概论 361

一、脊髓灰质炎流行和防疫简史 361

二、12840例小儿麻痹后遗症外科治疗统计分析 361

三、手术适应证和手术方案的正确制定 362

第二节　外科治疗的基本技术 365

一、软组织松解术和截骨术 365

二、肌腱或肌肉转位术 365

三、关节固定术 366

四、下肢均衡术 366

第三节　足踝部瘫痪畸形 366

一、概述 366

二、马蹄足 367

三、马蹄内翻足 370

四、马蹄外翻足 376

五、高弓足 378

六、跟行足 379

七、足趾畸形 381

第四节　股部肌肉瘫痪和膝部畸形 384

一、屈膝畸形 384

二、小腿外旋畸形 389

三、膝反屈畸形 390

四、肌移位重建股四头肌功能 393

第五节　髋部畸形 395

一、髋关节屈曲挛缩 395

二、麻痹性髋关节脱位 397

三、骨盆倾斜 397

四、肌肉移位重建臀肌瘫痪 402

第六节　连枷腿的综合手术治疗 405

一、连枷腿的分型 405

二、手术适应证 408

三、外科治疗策略 408

参考文献 408

第十章　脑性瘫痪 410

第一节　概论 410

一、定义 410

二、脑瘫发病率 410

三、病因 410

四、痉挛性脑瘫临床基本表现 411

第二节　脑性瘫痪类型与SPR手术回顾 413

一、脑瘫的分类、分型 413

二、痉挛性脑瘫肢体畸形、残疾的发生机制 414

第三节　选择性脊神经后根切断术 417

一、选择性脊神经后根切断术发展简史 417

二、选择性脊神经后根切断术的原理与疗效 417

三、选择性脊神经后根切断术的术前评估与术后随访 419

四、选择性脊神经后根切断术的选择标准 420

五、选择性脊神经后根切断术术中电生理监测 421

六、选择性脊神经后根切断术手术技术 421

七、选择性脊神经后根切断术手术后处理 423

八、选择性脊神经后根切断术的手术并发症 424

九、内镜下选择性腰骶段脊神经后根部分切断术 425

十、选择性颈段脊神经后根部分切断术 426

十一、几种特殊情况的神经外科处理 428

参考文献 431

第四节　选择性周围神经切断术与药物解痉术 432

一、选择性周围神经切断术 432

二、肢体痉挛的药物治疗 437

参考文献 438

第五节　脑性瘫痪致髋关节畸形 439

一、髋内收畸形 439

二、髋屈曲畸形 445

三、髋内旋畸形 457

四、下肢长骨扭转畸形 464

第六节　膝关节畸形 473

一、屈膝畸形 473

二、僵直膝 491

三、膝反屈畸形 498

四、膝关节冠状面与横断面畸形 500

参考文献 500

第七节　脑瘫后遗足踝部畸形 500

一、脑瘫后遗足畸形的外科治疗原则 502

二、脑瘫不同足畸形的手术矫正方法 506

参考文献 510

第八节　组合性手术矫正脑瘫下肢复合畸形 511

一、手术适应证 512

二、手术策略 512

三、不同类别下肢畸形的手术组合与手术步骤 512

四、术后固定 512

五、组合性手术矫正脑瘫下肢多关节畸形的优缺点 512

六、实施组合性手术的注意事项 517

第十一章　臀肌挛缩症与周围神经性麻痹足 519

第一节　臀肌挛缩症概论 519

第二节　臀肌挛缩症有关问题的探讨 526

一、臀肌挛缩症合并骨与关节畸形 526

二、2000例“臀肌挛缩症”的探讨与思考 527

第三节　周围神经性麻痹足 531

一、腓总神经损伤性麻痹足 531

二、胫神经麻痹性足 532

三、坐骨神经麻痹性足 534

参考文献 534

第十二章　骨外固定技术在小儿骨科中的应用 535

第一节　骨外固定技术概论 535

一、骨外固定是矫形外科医生必须掌握的技术 535

二、骨外固定治疗骨与关节畸形的适应证 536

三、骨外固定的力学作用方式 536

第二节　Ilizarov技术概述与评价 537

一、Ilizarov理论与技术的发现背景与传播 537

二、多用途环型外固定器 537

三、肢体延长术、骨转移与肢体畸形矫正 537

四、治疗创伤骨折 539

五、矮身材增高术 540

六、Ilizarov技术的并发症与缺点 540

七、Ilizarov技术的学习曲线 540

八、基础研究方面应当深入探索的问题 541

九、正在开展的新手术方法 541

十、未来展望 541

参考文献 542

第三节　Ilizarov环型外固定器的基本构型与穿针截骨原则 543

一、器械的基本部件与主要的几种连接方式 543

二、铰链关节与矫形附件的应用 543

三、穿针固定与截骨术原则 545

第四节　Ilizarov技术矫正膝关节畸形 554

一、手术适应证与手术需要的基本条件 554

二、膝关节牵伸器的构型及手术操作 555

三、Ilizarov技术矫正膝关节重度复合畸形 557

四、Ilizarov技术治疗重度膝关节屈曲挛缩畸形 563

五、Ilizarov技术矫治膝关节屈曲挛缩畸形的有关问题 569

第五节　足踝部畸形的Ilizarov技术矫正 571

一、足踝畸形Ilizarov技术矫正的基本条件和原则 572

二、重度马蹄内翻足畸形的牵伸矫正 573

三、Ilizarov技术矫正重度或僵硬型马蹄足畸形 576

四、Ilizarov张力-应力法则矫正重度高弓足畸形 579

五、小腿缺血性肌挛缩后遗踝足畸形的牵拉矫正 582

六、Ilizarov技术矫正不同踝足关节畸形的器械研制 584

七、Ilizarov技术在足外科临床的创新性应用 587

第六节　组合式外固定器 589

一、基本构件 589

二、构型选择 590

三、组合式骨外固定手术的基本操作技术 593

四、进行整体固定时尚须注意的问题 594

五、骨外固定的术后处理 594

六、并发症的防治与处理 595

七、微型外固定器在小儿矫形中的应用 596

参考文献 599

第十三章　肢体延长与重建 601

第一节　概论 601

一、肢体延长与重建的定义 601

二、肢体延长技术理念的转变 601

三、古老民族追求美的肢体延长习俗 602

四、Ilizarov技术与骨科自然重建理念 604

五、自然重建理念在于调动组织自然修复的潜力和医生的潜能 605

六、自然重建理念符合以中国文化为代表的“天人合一”哲学观 605

七、自然重建理念减少了对人体“替代重建”的开发速度 606

八、自然重建理念又将分解的骨科专业统一起来 606

第二节　儿童下肢不等长 607

一、病因学 607

二、肢体生长的病理生理学 607

三、临床检查 608

四、肢体生长的预测 608

五、治疗 611

参考文献 617

第三节　下肢延长手术指征与手术策略 617

一、手术指征与基本条件 617

二、健肢股骨干缩短术 619

三、麻痹性下肢不等长手术策略 619

四、髂骨延长或髂骨、耻骨截骨延长 621

五、股骨干延长术 623

六、股骨带锁髓内钉与体外延长器结合延长术 624

七、胫骨延长术 626

八、股骨与胫骨同期延长术 628

九、股骨或胫骨“Z”形或斜形截骨延长术 631

十、胫骨延长结束后残留扭转畸形的处理 631

十一、跖骨延长术矫正足趾不等长 632

参考文献 636

第四节　计算机辅助下Taylor环型空间外固定矫形延长器 636

一、Talor环形空间架的基本结构 636

二、矫正肢体畸形的基本原理和操作方法 636

三、适应证 636

第五节　肢体延长的基础进展及临床有关问题 641

一、肢体延长基础研究进展 641

二、影响骨再生的因素 643

三、肢体延长对关节软骨的影响 645

四、器械的改进与创新 645

五、肢体延长的疗效标准 647

六、适应证问题 648

七、并发症的防治 649

参考文献 655

第十四章　小儿骨与关节损伤外科治疗的原则 658

一、骺板 658

二、肥厚的骨膜 658

三、骨骼有巨大的可塑性能 658

四、在生长发育中矫形能力强 658

五、骨折愈合快 659

六、关节僵直少见 660

七、小儿骨折分型 660

八、骨骺损伤 660

九、骨骺损伤后遗症 661

十、软骨膜环损伤 662

十一、骨折诊断注意点 662

十二、小儿骨折诊断常因骨骺而发生错误 663

十三、切开复位适应证 664