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第1章　颅脑损伤的流行病学 1

第一节　流行病学的基本内涵和主要特征 1

一、基本内涵 1

二、主要特征 1

第二节　颅脑损伤的分类 2

一、常用分类方法 2

二、临床应用分类法 2

三、伤情程度分类 3

第三节　颅脑损伤的流行病学因素 5

一、发病率 5

二、致残率 5

三、死亡率 6

四、性别因素 6

五、种族因素 6

六、年龄因素 6

七、致伤原因 7

八、严重程度 7

九、救治经费 8

十、预防措施 8

第2章　颅脑应用解剖学 11

第一节　头皮 11

一、头皮的解剖结构 11

二、头皮的血管、神经、淋巴 11

第二节　颅骨 11

一、颅盖骨 12

二、颅底 12

第三节　脑膜 12

一、硬脑膜 12

二、蛛网膜 13

三、软脑膜 14

第四节　脑的血液循环系统 14

一、动脉系统 14

二、静脉系统 15

第五节　大脑皮质 15

一、形态特征 16

二、结构特征 18

三、功能定位 18

第六节　大脑白质 19

一、投射纤维 19

二、联合纤维 20

第七节　基底核 20

一、基底核位置与形态 21

二、基底核纤维联系 22

第八节　锥体外系 24

一、锥体外系纤维联系 25

二、苍白球纤维联系 26

三、锥体外系主要通路 26

第九节　丘脑 28

一、丘脑位置和形态 28

二、丘脑内部结构及纤维联系 28

第十节　脑干 31

一、脑干外部结构 31

二、脑干内部结构 33

第十一节　小脑 41

一、小脑外部结构 41

二、小脑内部结构 43

第3章　颅脑损伤的主要特征与神经细胞修复 47

第一节　颅脑损伤的主要特征 48

一、创伤性轴索损伤 48

二、脑震荡 49

三、血管损伤 49

四、脑挫裂伤 49

五、创伤性蛛网膜下腔出血 53

六、创伤性颅内出血 53

七、脑干损伤 55

八、继发性颅内压增高 55

九、伤后海马病理改变 55

十、伤后植物状态 56

十一、伤后癫癎发作 56

十二、拳击致颅脑损伤 56

第二节　颅脑损伤对神经细胞功能的影响 56

一、细胞膜和离子通道改变 57

二、神经突触功能改变 57

三、轴索功能改变 57

四、脑微血管改变 58

五、脑组织能量代谢改变 58

六、脑血流变化 58

七、生物化学改变 59

第三节　损伤神经元的自身修复 62

一、损伤神经元反应性增殖 63

二、神经元DNA损伤和修复 63

三、神经元损伤后信息传递及调控 65

四、神经元内与修复相关蛋白变化 68

第四节　胶质细胞与CNS损伤修复 68

一、胶质细胞损伤反应 68

二、胶质细胞对神经元的影响 68

三、基质蛋白信号在CNS损伤修复中的作用 69

第五节　CNS损伤修复中基因表达改变与修复作用 69

一、神经毒性脑损伤 69

二、外伤性脑损伤 69

三、缺血性脑损伤 70

四、apoE改变与修复作用 71

第六节　神经生长因子及其受体在脑损伤修复中的作用 72

一、神经生长因子修复作用 72

二、神经生长因子受体修复作用 73

三、NGF及其受体改变 74

四、应用NGF的作用 74

第七节　血小板激活因子对脑修复的影响 74

一、概述 74

二、缺血性脑损伤时PAF的作用 75

三、颅脑损伤时PAF的作用 77

第4章　颅脑损伤生物力学 85

第一节　与撞击有关的生物力学基本概念 85

一、碰撞、冲击 85

二、质量 85

三、撞击速度 85

四、头部的运动 86

五、头部线性和旋转加速度 86

六、压力和张力 86

七、张力率 86

第二节　颅脑损伤的生物力学研究 87

一、实验研究 87

二、内在机制量化研究 92

三、颅脑撞击伤研究 93

第5章　颅脑损伤的监测与诊断 98

第一节　颅脑损伤监测 98

一、脑电生理监测 98

二、脑血流和代谢监测 109

第二节　影像学诊断 117

一、常用影像学诊断手段 118

二、颅脑损伤影像学特征 120

三、颅脑损伤磁共振波谱学研究 130

第三节　临床诊断 137

一、概述 137

二、初期检查 138

三、后期检查 143

四、损伤严重程度评估 146

第6章　常用麻醉技术及并发症防治 149

第一节　麻醉与颅脑生理 149

一、颅脑生理学基础 149

二、影响CBF和脑代谢的因素 150

第二节　麻醉药物对中枢神经的影响 152

一、吸入麻醉药 152

二、静脉麻醉药 153

三、麻醉性镇痛药 155

四、局麻药 155

五、肌肉松弛药 155

六、血管活性药 156

第三节　神经外科麻醉技术 157

一、麻醉前准备 157

二、常用麻醉方法 157

三、麻醉期间的监测 159

四、麻醉管理 161

第四节　颅脑损伤手术麻醉 164

一、脑外伤严重程度评估 164

二、全身性并发症 165

三、麻醉处理 165

四、脑外伤后果 165

第五节　麻醉后管理及并发症防治 165

一、麻醉后管理 165

二、并发症防治 168

第7章　颅脑损伤病房护理与手术室配合 172

第一节　病房护理 172

一、病情观察 172

二、急救护理 173

三、并发症预防与护理 174

四、康复期护理 175

第二节　手术配合 178

一、物品准备 178

二、患者准备 178

三、手术步骤及配合要点 179

四、术中护理重点 180

第8章　原发性颅脑损伤 182

第一节　头皮损伤 182

一、头皮擦伤 182

二、头皮挫伤 183

三、头皮血肿 183

四、头皮裂伤 184

第二节　颅骨骨折 185

一、颅盖骨折 185

二、颅底骨折 186

第三节　脑挫裂伤 187

第四节　原发性脑干损伤 192

第五节　丘脑下部损伤 196

第六节　弥漫性轴索损伤 199

第七节　火器性颅脑损伤 200

第八节　非火器性颅脑开放伤 211

第九节　特殊类型颅脑损伤 214

一、颅内静脉窦损伤 214

二、颅底动脉损伤 217

三、经额窦和经筛小房的颅脑损伤 218

四、颅眶损伤 219

五、颅面损伤 221

六、脑室损伤 221

七、新生儿颅脑损伤 222

八、小儿颅脑损伤 223

九、老年颅脑损伤 225

十、颅脑爆震伤 226

十一、颅脑次声损伤 226

十二、脑牵拉伤 228

十三、妊娠期颅脑损伤 230

十四、颅脑放射性复合伤 230

第十节　颅脑损伤并发症与后遗症 236

一、感染 236

二、脑膨出 239

三、颅骨缺损 239

四、脑脊液漏 240

五、脑神经损伤 241

六、外伤性癫癎 244

七、颈内动脉海绵窦瘘 245

八、外伤后低颅内压综合征 246

九、外伤后脑脂肪栓塞 246

十、脑外伤后综合征 246

第9章　继发性颅脑损伤 249

第一节　创伤性脑水肿 249

第二节　创伤性颅内血肿 268

一、概述 268

二、急性与亚急性硬脑膜外血肿 273

三、慢性硬脑膜外血肿 275

四、急性、亚急性硬脑膜下血肿 277

五、慢性硬脑膜下血肿 278

六、脑内血肿 280

七、颅后窝血肿 281

八、多发性血肿 282

九、脑室内出血 283

十、脑干血肿 283

十一、基底核血肿 284

第三节　创伤性脑缺血 285

第10章　二次脑损伤 295

第一节　概述 295

一、颅外二次脑损伤的因素 295

二、颅内二次脑损伤的因素 296

三、二次脑损伤的基础研究 298

第二节　常见二次脑损伤因素改变及影响 300

一、颅内压增高 300

二、血压改变 314

三、脑灌注压降低 318

四、低氧血症 319

五、体温升高 322

六、心血管系统改变 324

七、水、电解质及酸碱平衡失调 327

八、肾功能损害 331

九、血糖改变 333

十、合并伤 334

第三节　二次脑损伤因素的多功能监护与治疗 336

一、入院诊治 336

二、监护管理 337

第11章　重型颅脑损伤预后 346

第一节　格拉斯哥预后评分 347

一、分级 347

二、格拉斯哥分级的数量、信度和效度 347

三、格拉斯哥分级的内容 347

四、不同程度的残疾 348

五、格拉斯哥预后分级评估时机 349

第二节　其他预后评估方法 349

一、格拉斯哥昏迷评分 349

二、脑干功能异常和瞳孔功能障碍 349

三、年龄对预后的影响 350

四、生命体征改变 350

五、神经影像学检查 350

六、颅内压测量 350

七、多种形式的诱发电位 351

八、脑组织氧分压（PbrO2） 351

九、神经生物学标记物 351

第三节　伦理问题 351

第四节　脑干死亡 352

第五节　持续植物生存状态 354

第六节　神经系统后遗症 355

一、大脑半球损伤 355

二、脑神经功能障碍 355

三、迟发性并发症 356