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第一章 绪论 1

第一节 循证医学的产生和发展 1

一、循证医学的概念 1

二、循证医学的产生 2

三、循证医学的发展 6

第二节 循证医学实践的基础、方法和目的 8

一、循证医学实践的基础 8

二、循证医学实践的方法 10

三、循证医学实践的目的 10

四、学习循证医学应注意的问题 11

第二章 提出临床问题 13

第一节 提出临床问题的重要性 13

一、提出临床问题的意义 13

二、提出临床问题应具备的条件 13

第二节 怎样提出临床问题 14

一、临床问题的来源 14

二、临床问题的种类和构建 15

三、提出临床问题应注意的问题 16

第三章 研究证据的分类、分级和来源 18

第一节 证据的分类 18

一、按研究方法分类 18

二、按研究问题分类 23

三、按用户需要分类 23

四、按获得渠道分类 23

第二节 证据的分级 23

第三节 证据的来源 27

一、原始研究证据 28

二、二次研究证据 29

三、期刊 31

四、其他 32

第四章 循证医学证据检索 34

第一节 证据检索的重要性 34

第二节 循证医学证据检索与传统文献检索的比较 34

第三节 循证医学证据检索的步骤 35

一、分析整理信息需求 35

二、选择数据库 35

三、确定检索词 36

四、制定检索策略并实施检索 36

五、评估检索结果 36

第四节 循证医学证据检索 37

一、Cochrane Library 37

二、MEDLINE 41

三、EMBASE 52

四、OVID 56

五、中国生物医学文献数据库 61

六、其他信息资源 67

第五章 循证医学常用统计方法 72

第一节 概述 72

一、统计学基本概念 72

二、统计工作的步骤 74

第二节 统计学基础 74

一、计量资料的统计描述 74

二、计量资料的统计分析 77

三、计数资料的统计分析 84

第三节 循证医学常用的描述指标 89

一、率、EER及CER 89

二、RR、RR可信区间及应用 90

三、OR、OR可信区间及应用 91

四、RD、RD可信区间及应用 93

五、RRR、RRR可信区间及应用 94

六、ARR、ARR可信区间及应用 95

七、ARI 95

八、NNT、NNT可信区间及应用 95

九、NNH 96

十、LHH 97

十一、其他 97

第六章 Meta分析 99

第一节 Meta分析的目的、作用和应用条件 99

一、Meta分析的目的 99

二、应用Meta分析的条件 99

三、哪些情况不能做Meta分析 100

第二节 二分类变量的Meta分析 100

一、倒方差法 101

二、M-H法 102

三、Peto法 102

四、三种方法计算权重的差异 102

第三节 连续性变量的效应量 103

一、均数差与权重均数差 103

二、标准化均数差 103

第四节 其他几种资料类型的分析方法 105

一、等级资料效应量的分析 105

二、计次和率的效应量分析 106

三、时间相关事件结果效应量的分析 106

第五节 效应量的比较 106

一、可信区间及其计算 106

二、假设检验 108

第六节 异质性分析 108

一、临床异质性和方法学异质性的识别和处理 108

二、异质性的定性分析 109

三、异质性的定量分析 110

四、Meta分析的合并效应量统计模型 110

五、选用统计模型时应注意的问题 111

六、Meta回归分析 112

第七节 累积Meta分析 113

第八节 Meta分析结果的稳定性和可靠性分析 114

一、符合方案集分析 114

二、意向性分析 114

三、敏感性分析 117

四、失安全数 118

五、最佳结果演示 119

六、最差结果演示 119

七、发表偏倚分析 119

第七章 系统评价 122

第一节 系统评价与Meta分析、传统综述的区别 122

第二节 Cochrane系统评价和Cochrane协作网 123

第三节 Cochrane系统评价中的基本信息 125

第四节 纳入研究的方法学质量评价标准 127

一、随机对照试验中偏倚的来源 127

二、各种偏倚及其预防措施 128

三、分析研究真实性的方法 130

第五节 资料的提取、分析和系统评价结果及其解释 131

一、资料提取 131

二、资料分析 131

三、结果 131

四、讨论和结论 132

五、系统评价证据质量的评价 134

第六节 系统评价证据的应用 135

一、评估系统评价证据对患者的实用性 135

二、评估特定条件下干预措施的可行性 135

三、用患者的事件发生率评估治疗获益 136

四、结合患者的价值取向和选择 137

第八章 病因和不良反应研究证据的评价与应用 138

第一节 概述 138

一、基本概念 138

二、病因学研究的设计方法 139

三、病因学研究的意义 140

第二节 提出需要解决的临床问题 141

第三节 检索相关研究证据 141

第四节 病因和不良反应研究证据的评价和应用 142

一、病因和不良反应研究证据真实性评价 142

二、病因和不良反应研究证据的重要性评价 145

三、病因和不良反应研究证据的适用性评价 146

第五节 应用举例 148

第九章 诊断试验证据的评价和应用 150

第一节 诊断试验重要性评价 150

一、特异度 150

二、敏感度 151

三、阳性似然比 152

四、阴性似然比 152

五、特异度、敏感度、阳性似然比、阴性似然比及验前概率、验后概率的计算 152

六、用ROC曲线评价诊断试验的价值 156

七、用ROC曲线比较各种诊断试验的重要性 157

第二节 诊断试验准确性证据的真实性评价 158

一、诊断试验准确性证据的真实性四条简单标准 158

二、用诊断准确性研究的质量评价标准QUADAS评价诊断试验准确性 159

三、诊断试验系统评价证据 160

第三节 诊断试验的实用性评价 161

第十章 治疗性研究证据的评价与应用 166

第一节 治疗性研究的设计类型 166

一、随机对照试验 166

二、交叉试验 167

三、自身前后对照研究 168

四、历史性对照研究 168

五、非随机同期对照试验 168

六、叙述性研究 168

第二节 提出需要解决的临床问题 169

第三节 检索相关研究证据 169

第四节 治疗性研究证据的评价 169

一、治疗性研究证据真实性的评价 170

二、治疗性研究证据重要性的评价 172

三、如何应用评价后的文献结果解决病人的问题 174

第五节 应用举例 177

第十一章 疾病预后的证据评价 180

第一节 概述 180

一、疾病预后证据评价的常用概念 180

二、不同设计方案与预后证据质量的关系 181

第二节 疾病预后的循证步骤 183

一、提出临床问题 183

二、检索相关研究文献 183

三、证据的评价 184

第三节 影响预后证据质量的因素 184

一、主要偏倚 184

二、其他因素 185

第四节 预后证据的质量评价 186

一、预后证据的真实性评价 186

二、预后证据的重要性评价 188

三、预后证据临床应用 189

第五节 应用举例 189

一、临床病例 189

二、具体步骤 189

第十二章 临床经济学评价 192

第一节 卫生经济学与临床经济学概述 192

一、卫生经济学定义 192

二、临床经济学定义 193

第二节 临床经济学评价的意义 193

一、卫生资源的宏观决策 193

二、运用临床经济学理念指导医疗决策 194

第三节 临床经济学评价的基础知识 194

一、成本的类型和测算 194

二、效果的类型及测量 195

三、临床经济学评价的类型 196

第四节 临床经济学评价的标准 199

一、研究的意义 199

二、设计是否科学，有无合适的比较 199

三、经济分析是否完整 200

四、是否具备完善的效果衡量 200

五、是否具备完善的成本衡量 201

六、成本和效果的衡量方法是否合适 201

七、成本和效果的可靠性如何 201

八、对成本和效果是否均作了时间性调整 202

九、最佳方案的决策是否作了增值性分析 202

十、对影响成本和效果的因素是否作了敏感性分析 202

第十三章 临床实践指南及其应用 203

第一节 概述 203

一、指南的概念、背景与发展 203

二、临床实践指南的特点 204

三、指南与其他证据的关系 205

第二节 临床实践指南的制定 205

一、确定指南拟解决问题及其重要性 206

二、成立制定指南的专门小组 206

三、收集文献和系统评价 206

四、依据客观评价结果提出推荐意见 207

五、指南的评审和修订 208

六、指南文件的发布 208

七、指南的更新 208

第三节 临床实践指南的评价 208

一、评价的方法 209

二、评价的内容与标准 210

第四节 临床实践指南的应用 210

一、临床应用指南的原则 210

二、临床应用指南的方法 211

三、循证临床指南主要英文网站简介 212

第十四章 卫生技术评估及其应用 214

第一节 卫生技术 214

一、卫生技术的定义 214

二、卫生技术的分类 214

第二节 卫生技术评估 215

一、卫生技术评估的定义 215

二、卫生技术评估的目的 215

三、卫生技术评估的内容 216

四、卫生技术评估的基本步骤 216

五、卫生技术评估的特点 221

六、卫生技术评估与循证医学的关系 221

第三节 国内外卫生技术评估的发展 222

一、国外卫生技术评估 222

二、国内卫生技术评估 225

第十五章 中医药与循证医学 226

第一节 中医药信息资源 226

一、国内中医药信息资源 226

二、国外中医药信息资源 227

三、中医药典籍 229

四、中国中医药学主题词表 230

第二节 中医药临床研究文献的评价 230

一、中医药文献的系统评价 230

二、临床研究文献的评价 231

三、中医药典籍的评价 233

第三节 循证医学促进中医药的发展 233

一、循证医学促进中医药从业人员思想理念的转变 234

二、循证医学为中医药现代化提供了成熟的理念和方法学基础 234

三、推动中医药随机对照试验的开展 235

四、普及循征医学知识，加强人员培训 235

五、中医药开展循证实践遇到的困难与问题 235

附录A 随机对照试验检索策略 237

附录B 缩略语表 242

附录C 英中文名词术语对照表 247

参考文献 257