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第1章 痛风的历史和流行病学 1

第一节 痛风的历史及发展 1

一、早期认识 1

二、相关基础研究的历史 1

三、相关基础研究的现状 2

四、治疗的历史及发展 3

第二节 高尿酸血症的流行病学 3

一、相关因素 3

二、相关疾病 4

三、总结 5

第三节 痛风的流行病学 5

一、时间、地域因素 5

二、年龄、性别、民族和种族及遗传因素 6

三、生活方式 10

四、肥胖与代谢综合征 11

第2章 嘌呤核苷酸代谢与尿酸代谢异常 19

第一节 嘌呤核苷酸的代谢与尿酸排泄 19

一、嘌呤核苷酸的合成代谢 19

二、嘌呤核苷酸的分解代谢 19

三、嘌呤代谢的先天性缺陷 19

四、尿酸的排泄 20

第二节 尿酸的生理功能及代谢调节 20

一、生理功能 20

二、尿酸生成和排泄的调节 21

第三节 高尿酸血症 22

一、定义 22

二、分类 22

三、病理生理 22

第四节 低尿酸血症 24

一、定义 24

二、分类 24

三、病理生理 24

第3章 痛风的病因学 26

第一节 遗传机制 26

一、高尿酸血症相关遗传因素 26

二、痛风性关节炎相关遗传因素 31

第二节 内环境因素 33

一、肥胖 33

二、高血压 34

三、脂质代谢紊乱 34

四、糖代谢紊乱 34

五、饮食 35

六、药物 35

第三节 外环境因素 35

一、海拔 35

二、气温 36

三、环境污染 36

四、社会环境因素 36

第四节 原发性痛风的分子发病机制 36

一、急性痛风性关节炎的发病机制 36

二、尿酸钠晶体的形成及其影响因素 38

三、巨噬细胞的激活及IL-1β的释放 40

四、中性粒细胞的活化及炎性因子的大量释放 43

第4章 痛风的病理学 49

第一节 痛风性关节炎 49

一、病理改变 49

二、与其他类型关节炎的病理鉴别 51

第二节 高尿酸性肾病 52

第5章 痛风的实验室检查 54

第一节 尿酸的检测 54

一、不同的尿酸检测方法 54

二、血液中的尿酸测定 55

三、尿液中的尿酸测定 56

四、其他体液与组织液中的尿酸测定 57

第二节 尿酸排泄分数测定 57

一、12小时尿酸排泄分数 58

二、24小时尿酸排泄分数 58

第三节 血生化指标测定 58

一、肝功能：谷草转氨酶（AST）谷丙转氨酶（ALT）、胆红素、白蛋白 58

二、肾功能：尿素氮（BUN）、肌酐（Cre）、肾小球滤过率、内生肌酐清除率 58

三、血脂：胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、载脂蛋白E（ApoE） 58

四、血糖、糖化血红蛋白 58

五、电解质 59

六、血沉 59

第四节 尿液分析 59

一、尿常规 59

二、尿蛋白 60

三、显微镜检查 60

第五节 治疗痛风药物致敏相关基因筛查 60

第6章 痛风的影像学检查 62

第一节 X线检查 62

一、成像原理 62

二、成像特点 62

三、在痛风中的应用 63

四、总结 66

第二节 CT检查 67

一、成像原理 67

二、在痛风诊断中的相关研究 69

三、在痛风中的应用 74

第三节 MRI检查 86

一、成像原理 86

二、痛风中MRI成像特点 88

三、在痛风中的应用 90

四、总结 95

第四节 超声检查 96

一、成像原理 96

二、超声伪像 97

三、肌骨超声检查注意事项 98

四、对痛风的诊断价值 99

第五节 痛风性关节炎的好发部位及少见部位影像学表现 108

一、好发部位的影像学表现 108

二、少见部位的影像学表现 111

第7章 痛风的诊断和治疗原则 116

第一节 定义及分类 116

第二节 诊断标准的演变及评价 116

一、罗马诊断标准（1963年） 116

二、纽约诊断标准（1968年） 116

三、美国风湿病学会（ACR）诊断标准（1977年） 116

四、对1977年ACR痛风诊断标准的评价 117

五、对痛风诊断线索价值的评价 117

六、2011年EULAR有关痛风诊断标准的补充建议 117

七、2015年ACR和EULAR对痛风分类标准建议 118

八、痛风诊断标准的实际应用 118

第三节 治疗原则 119

一、 分期治疗原则 119

二、分级治疗原则 121

三、联合治疗原则 122

四、综合治疗原则 124

五、治疗目标 125

第8章 痛风的饮食治疗 126

第一节 痛风与饮食的关系 126

一、不同食物的嘌呤含量 126

二、不同食物的酸碱性 127

第二节 痛风的饮食原则 127

一、避免摄入的食品 128

二、限制摄入的食品 129

三、鼓励摄入的食品 130

四、其他食物 130

五、不同疾病分期应当注意的事项 131

第三节 痛风饮食的误区 132

一、海鲜 132

二、豆类及豆制品 132

三、水果 132

四、蔬菜 132

五、含糖饮料、果汁及含糖点心 133

六、奶制品 133

七、咖啡与茶 133

第9章 痛风的运动治疗 136

第一节 痛风与运动的关系 136

一、运动是把“双刃剑” 136

二、运动对痛风患者身体素质的影响 137

第二节 痛风患者的运动策略 138

一、痛风运动的基本原则 138

二、运动处方的制订 139

第三节 痛风不同阶段运动方案 141

一、急性发作期 141

二、缓解期 141

三、慢性期 142

四、肾病期 142

第四节 痛风的运动误区 142

误区一、运动可使血尿酸水平增高，患了痛风从此就不能运动 142

误区二、中等强度的运动适合所有痛风患者 142

误区三、工作和劳动可以替代运动 143

误区四、痛风发作期运动可以镇痛 143

误区五、痛风患者通过运动可以达到降低血尿酸的效果 143

误区六、雨雾和阴霾天同样可以运动 143

误区七、痛风患者进行剧烈运动无妨 144

误区八、运动后尽快冲凉降温 144

误区九、运动后的第一餐应尽快不加选择地补充能量 144

误区十、运动后应尽快大量补充水（暴饮） 144

误区十一、带病坚持锻炼 144

误区十二、运动过程中，口渴时大量饮水或口干舌燥忍着不喝 144

误区十三、大量运动后马上洗浴 144

误区十四、不管选择什么运动项目，都习惯穿一种鞋 145

误区十五、只要多运动，不用控制饮食，便可达到减肥目的 145

误区十六、运动后大量吃糖果 145

误区十七、运动后马上吃饭 145

误区十八、只有出汗才算运动有效 145

误区十九、停止锻炼会使人发胖 145

误区二十、运动疲劳期饮酒可解乏 145

第10章 痛风的药物治疗 147

第一节 概论 147

第二节 药物分类及合理应用 148

一、镇痛药物 148

二、降尿酸药物 148

三、碱化尿液药物 149

第三节 消炎镇痛药物 149

一、秋水仙碱 149

二、非甾体抗炎药（non-sterorial anti-inflammatory drugs，NSAIDs） 151

三、糖皮质激素 153

四、白介素-1β（IL-1β）受体抑制药 154

第四节 抑制尿酸合成的药物 155

一、别嘌醇 155

二、非布司他 157

三、奥昔嘌醇 158

四、托洛司他（Topiroxostat） 158

五、BCX4208 159

第五节 促进尿酸排泄的药物 159

一、苯溴马隆 159

二、丙磺舒 162

三、苯磺唑酮 162

四、RDEA594 （Lesinurad） 162

第六节 促进尿酸分解的药物 162

一、拉布立酶 163

二、普瑞凯希 163

第七节 兼有降尿酸作用的其他药物 164

一、氯沙坦 164

二、非诺贝特（Fenofibrate） 164

三、阿托伐他汀钙 164

四、二甲双胍 164

第八节 碱化尿液药物 165

一、碳酸氢钠（小苏打） 165

二、枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特） 165

三、枸橼酸钾钠合剂（苏氏合剂） 166

第九节 痛风的中医中药治疗 166

一、中医对痛风的辨证论治概论 166

二、辨证论治 166

三、单味中药疗法 168

四、针灸治疗 170

五、推拿治疗 170

六、其他传统医学治疗 170

第11章 痛风的外科治疗及康复治疗 174

第一节 外科治疗 174

一、外科治疗原则 174

二、痛风性关节炎的外科治疗 174

三、痛风石的外科治疗 178

四、围术期的治疗 180

五、痛风性肾病的外科治疗 183

六、痛风合并骨折的外科治疗 184

第二节 康复治疗 185

一、康复治疗原则 185

二、不同阶段痛风的康复治疗 185

第12章 急性痛风性关节炎 191

第一节 概述 191

第二节 临床表现 191

一、常见临床表现及特点 191

二、不常见临床表现及特点 193

第三节 辅助检查 194

一、实验室检查 194

二、影像学检查 194

第四节 诊断及鉴别诊断 198

一、痛风的诊断标准 198

二、急性痛风性关节炎的鉴别诊断 199

第五节 治疗及预后 201

一、一般治疗 201

二、药物治疗 202

三、预后及转归 209

第13章 慢性痛风性关节炎 211

第一节 概述 211

第二节 临床表现 211

第三节 辅助检查 212

一、实验室检查 212

二、影像学检查 212

三、其他检查 213

第四节 诊断及鉴别诊断 213

一、诊断 213

二、鉴别诊断 213

第五节 治疗及预后 215

一、慢性痛风急性发作的治疗 215

二、慢性痛风反复发作的治疗 216

三、慢性痛风性关节炎预后及转归 217

第14章 痛风性肾病 219

第一节 概述 219

第二节 发病机制 219

一、尿酸盐结晶的直接作用 219

二、高尿酸血症对内皮细胞功能的影响 220

三、RAs及COX2系统的激活 220

四、炎症因子的损害 220

五、诱导肾小球产生严重的血管病变 220

六、引发代谢异常 220

七、尿酸盐转运蛋白 221

八、铅暴露 221

九、遗传因素 221

第三节 临床表现 221

一、急性尿酸性肾病的临床表现 221

二、慢性尿酸性肾病的临床表现 222

三、尿酸性肾石病的临床表现 222

第四节 临床分类与分期 223

一、分类 223

二、临床分期 225

第五节 辅助检查 225

一、实验室检查 225

二、影像学检查 226

三、肾活检 227

第六节 诊断与鉴别诊断 227

一、慢性尿酸性肾病的诊断与鉴别诊断 227

二、急性痛风性肾病的诊断与鉴别诊断 228

三、痛风性肾石病的诊断与鉴别诊断 229

第七节 治疗与预后 231

一、慢性尿酸性肾病的治疗 231

二、急性尿酸性肾病的治疗 232

三、尿酸性肾石病的治疗 233

第15章 痛风石 238

第一节 定义及临床表现 238

一、定义 238

二、临床表现 238

第二节 危害 239

第三节 实验室及影像学检查 240

第四节 诊断及鉴别诊断 244

一、诊断 244

二、痛风石性关节炎分级 244

三、鉴别诊断 244

第五节 治疗及预后 244

一、一般治疗 244

二、药物治疗 244

三、手术治疗 246

四、预后 246

第16章 痛风性眼病 249

第一节 概述及发病机制 249

一、概述 249

二、发病机制 249

第二节 临床表现 250

第三节 实验室及影像学检查 252

一、裂隙灯检查 252

二、眼底检查 252

三、组织病理学检查 252

四、其他辅助检查 252

第四节 诊断及鉴别诊断 253

一、诊断 253

二、鉴别诊断 254

第五节 治疗 254

第17章 特殊类型痛风 257

第一节 儿童及青少年痛风 257

一、概述 257

二、儿童及青少年痛风相关疾病 257

第二节 老年性痛风 262

一、概述 262

二、流行病学 262

三、发病机制 262

四、临床特点 263

五、诊断和鉴别诊断 264

六、治疗 264

第三节 女性痛风 267

一、流行病学 267

二、临床特点 267

第四节 难治性痛风 268

一、相关概念 268

二、病因 268

三、治疗 268

第18章 继发性痛风性关节炎 272

第一节 概述 272

第二节 实验室及影像学检查 273

一、超声检查 273

二、X线检查 273

三、电子计算机X线体层显像（CT）与磁共振显像（MRI）检查 273

第三节 诊断及鉴别诊断 274

一、诊断 274

二、鉴别诊断 274

第四节 治疗及预防 275

一、治疗 275

二、预防 276

第19章 痛风与其他关节疾病 278

第一节 痛风伴骨关节炎 278

一、概述 278

二、发病机制 278

三、临床特点 278

四、检查及诊断 279

五、治疗 279

六、预后 280

第二节 痛风伴类风湿关节炎 281

一、概述 281

二、临床特点 281

三、检查 281

四、诊断 281

五、治疗 282

六、预后 283

第三节 痛风伴化脓性关节炎 283

一、概述 283

二、病因及病理 283

三、临床特点 284

四、辅助检查 284

五、诊断 284

六、治疗 285

七、预后 285

第四节 痛风伴银屑病关节炎 285

一、概述 285

二、流行病学 285

三、发病机制 286

四、临床特点 286

五、辅助检查 286

六、诊断 286

七、治疗 286

八、预后 287

第20章 痛风合并高血压 289

第一节 流行病学发病机制及临床特点 289

一、流行病学 289

二、发病机制 289

三、临床特点 290

第二节 治疗 290

一、基础治疗 290

二、药物治疗 290

第三节 预后及预防 291

一、预后 291

二、预防 291

第21章 痛风合并糖尿病 293

第一节 流行病学及发病机制 293

一、流行病学 293

二、发病机制 293

第二节 痛风伴糖尿病的临床特点 294

一、临床表现 294

二、诊断标准 295

三、发病特点 295

四、症状特点 295

五、相关检查 295

第三节 糖尿病合并痛风的临床特点 296

一、两者都有遗传倾向 296

二、两者都与生活方式相关 296

第四节 治疗 297

一、降糖治疗 297

二、抗炎治疗 298

三、糖尿病合并痛风石的治疗 299

第五节 预防 299

一、饮食 299

二、运动 300

三、教育 301

四、中医药对糖尿病合并痛风的治疗 301

第22章 痛风合并肥胖 303

一、流行病学 303

二、发病机制 303

三、临床特点 305

四、治疗 305

第23章 痛风合并脂代谢紊乱 307

一、流行病学 307

二、发病机制 307

三、临床特点 309

四、治疗 309

五、预后 311

六、预防 312

第24章 痛风合并代谢综合征 314

第一节 流行病学 314

第二节 发病机制 314

一、高尿酸血症与肥胖 315

二、高尿酸血症与血脂异常 315

三、高尿酸血症与高血压 316

四、高尿酸血症与糖代谢异常 316

第三节 临床特点 316

一、1998年世界卫生组织的诊断标准 317

二、2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南（NCEPATP Ⅲ）的诊断标准 317

三、2005年国际糖尿病联盟的诊断标准 317

四、2007年中国成人血脂异常防治指南的诊断标准 318

第四节 治疗 318

一、合并高血压的治疗 318

二、合并高脂血症的治疗 318

三、合并糖尿病的治疗 319

四、合并肥胖的治疗 319

第五节 预后和预防 319

一、预后 319

二、预防 319

第25章 痛风合并心血管疾病 322

第一节 流行病学 322

第二节 发病机制 323

一、促氧化作用 323

二、促进平滑肌细胞增殖 325

三、促炎作用 325

四、损坏血管内皮功能 325

第三节 临床表现 325

一、高血压 325

二、动脉粥样硬化 326

三、心血管不良事件 326

四、心力衰竭 327

第四节 诊断、治疗及预后 327

第26章 痛风合并神经系统疾病 330

第一节 痛风合并脑血管疾病 330

一、流行病学及发病机制 330

二、临床特点及实验室检查 332

三、治疗 333

四、预后及预防 334

第二节 尿酸与中枢神经退行性疾病 335

一、尿酸的抗氧化作用 335

二、中枢神经系统退行性疾病与氧化应激反应 335

第三节 尿酸与脱髓鞘疾病 339

一、尿酸与多发性硬化 339

二、尿酸与视神经脊髓炎 345

第27章 痛风合并消化系统疾病 352

第一节 痛风合并肝病 352

一、痛风合并脂肪肝 352

二、痛风合并慢性肝炎 355

第二节 痛风合并胃肠道疾病 355

一、痛风合并急慢性胃肠炎 355

二、痛风合并胃肠功能紊乱 356

三、肠道与尿酸 356

第28章 痛风合并血液系统疾病 360

一、概述 360

二、发病机制 361

三、临床特点 361

四、治疗及预后 362

五、儿童血液系统疾病与痛风和高尿酸血症 362

第29章 痛风合并肿瘤 366

第一节 原发性高尿酸血症合并肿瘤 366

一、概述 366

二、痛风/高尿酸血症患者肿瘤发病风险明显增加 366

三、血尿酸水平与肿瘤的发展和死亡 366

四、痛风/高尿酸血症肿瘤发生机制 367

第二节 肿瘤与继发性高尿酸血症和痛风 368

第三节 治疗与预后 369

一、别嘌醇 369

二、非布索坦 369

三、尿酸氧化酶（Uricase） 369

第30章 高尿酸血症与骨质疏松症 372

一、流行病学研究 372

二、基础研究 373

三、结语与展望 375

第31章 痛风合并自身免疫性甲状腺疾病 379

一、痛风/高尿酸血症合并原发性甲状腺功能减退症 379

二、痛风/高尿酸血症合并甲状腺功能亢进症 379

三、痛风/高尿酸血症与甲状腺功能相互作用机制 379

四、临床表现 381

五、诊断 382

六、治疗原则 382

七、预防 383

第32章 痛风患者教育 384

第一节 概述 384

第二节 痛风专业教育团队的建立 385

一、痛风治疗及健康教育小组的构成及作用 385

二、痛风保健教员的培训 386

第三节 痛风患者的教育目标、课程和效果评估 389

一、确立痛风教育目标 389

二、设计痛风教育课程 390

三、痛风教育效果的评价 393

第四节 痛风患者联谊会的组成及作用 395

一、痛风病友联谊会让痛风病人获取知识和信息 395

二、痛风患者联谊会让痛风患者不断地走出对痛风的认识误区 395

三、痛风病友联谊会构建起一个医患之间交流沟通的平台 396

第五节 痛风健康教育的社区化和数字化 396

第33章 痛风患者的管理 398

一、痛风科学管理的必要性和紧迫性 398

二、西方国家慢性病管理模式探索及自我管理的评价 399

三、痛风诊断与管理的多国建议内容简介 400

四、影响痛风管理模式有效实施的因素 400

五、我国痛风管理模式的初步探索 401

第34章 痛风的预防 404

一、高尿酸血症的预防 404

二、痛风性关节炎的预防 406

三、痛风石的预防 406

四、痛风性肾病的预防 407

第35章 高尿酸血症动物模型 409

第一节 尿酸氧化酶基因敲除高尿酸动物模型 409

一、尿酸氧化酶基因研究背景 409

二、尿酸氧化酶基因敲除高尿酸血症动物模型构建 410

三、高尿酸血症动物模型相关表型 413

四、小结 414

第二节 四环素可逆调控尿酸氧化酶基因表达动物模型 415

一、技术背景 415

二、四环素可逆调控基因表达原理 415

三、四环素可逆调控尿酸氧化酶基因（Uox）表达小鼠模型 416

四、小结 417

第三节 其他高尿酸血症动物模型的制备方法 417

一、促进尿酸生成法 417

二、抑制尿酸代谢法 418

三、促进尿酸生成与抑制尿酸代谢联用 419

第36章 痛风相关动物模型 421

第一节 急性痛风性关节炎动物模型 421

一、尿酸钠晶体及尿酸钠溶液的制备 421

二、急性痛风性关节炎动物模型 421

第二节 痛风性肾病动物模型 424

一、腺嘌呤 424

二、酵母 424

三、酵母＋腺嘌呤 424

四、腺嘌呤＋乙胺丁醇 424

第三节 高尿酸诱发糖尿病动物模型 425

第四节 高尿酸诱发动脉粥样硬化动物模型 427

第37章 各国（地/组织）高尿酸血症痛风诊疗指南评析 430

一、高尿酸血症的定义和界定 430

二、痛风的诊断标准 431

三、急性痛风的治疗 431

四、降尿酸治疗的时机及药物选择 432

五、降尿酸治疗中的预防用药 434

六、降尿酸治疗的目标 434

七、无症状高尿酸血症的治疗问题 434

八、痛风的饮食管理 435

第38章 痛风认识及诊治误区 437

一、痛风饮食治疗的误区 437

二、痛风运动治疗的误区 439

三、痛风认识及治疗误区 441

附录 常见食物嘌呤含量表（每100g食物嘌呤含量） 448

索引 451