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第一章 患者安全 1

第一节 患者身份识别 1

一、确定全院统一的身份标识方法 1

二、制定身份识别制度流程 2

三、确保患者身份识别常态执行 2

第二节 感染预防及控制 5

一、手卫生 5

二、推行Bundle，控制VAP、UTI、CRBSI感染 7

三、加强多重耐药菌的感染管理 9

四、开展6S活动，打造“眼前一亮”工程 9

五、完善职业防护，保障职业安全 12

六、患者及家属感染控制教育 14

第三节 确保正确的患者、手术部位和操作 16

第四节 跌倒风险管理 18

一、怎样识别易跌倒高风险人群 19

二、营造预防跌倒的就医环境 19

三、全院范围内开展跌倒坠床预防的宣传 20

四、制定患者跌倒风险评估流程 20

五、跌倒风险监测与监管 21

六、患者跌倒防范措施及应急处理 23

第五节 压疮风险管理 24

一、压疮风险评估表单的设计和选择 25

二、压疮风险评估分级和评估时机的制定 25

三、压疮的预防措施和诊疗团队 26

四、压疮风险监测与监管 27

五、压疮风险管理流程图 28

第六节 患者病情变化识别系统 29

一、患者及患者家属对病情变化识别 29

二、护理人员对患者病情变化识别 29

第七节 全院急救系统的建立 30

一、急救呼叫 30

二、院内急救医疗团队 30

三、急救区域的分布 31

四、急救通报系统 31

五、急救小组职责分工合作 31

六、基础生命支持（BLS）培训规定 32

七、高级生命支持（ACLS）培训规定 32

第八节 急救物品管理 34

一、规范管理抢救车 34

二、规范除颤仪的管理 37

第九节 婴幼儿失窃风险管理 39

一、加强组织管理，完善并落实婴幼儿交接流程 39

二、加强出入人员的管理 40

三、建立婴幼儿失窃相关制度 42

四、完善婴幼儿失窃应急预案 44

第十节 护理安全文化建设 44

一、创建安全文化环境 44

二、护理不良事件报告 46

三、规范危化品管理 49

四、火灾应急演练 53

五、开展控烟活动，打造无烟医院 55

第二章 临床护理流程 57

第一节 护理评估与计划 57

一、门诊患者护理评估 58

二、急诊患者护理评估 60

三、入院患者护理评估 60

第二节 药物治疗流程 72

一、药品规范管理 72

二、高警讯药品规范管理 74

三、自理药物及自备药物的管理 75

四、护士执行医嘱规定 76

五、优化口服药给药流程 76

六、配药送药流程改进 78

七、创建常用药品图册，帮助护理人员辨认药品 79

八、输血流程管理 81

九、药物反应观察 82

第三节 临床交接流程 82

一、护士交接班制度与流程 82

二、口头医嘱执行流程 84

三、危急值报告流程 85

四、标本交接流程 86

五、患者入院交接流程 88

六、手术前后交接流程 89

七、患者检查治疗交接流程 90

八、患者转科交接流程 92

第三章 临床护理服务 94

第一节 医学人文建设 94

第二节 优质护理服务 96

第三节 宗教信仰患者服务 102

一、宗教信仰患者认知需求 104

二、宗教信仰患者饮食需求 104

第四节 疼痛患者护理服务 105

第五节 保护患者隐私护理服务 107

第六节 约束患者护理服务 108

一、保护性约束具使用评估 108

二、约束知情同意 109

三、保护性约束使用管理 109

四、约束器具的改良 110

第七节 临终患者护理服务 110

一、临终关怀知识教育 111

二、安宁照护医嘱的执行 111

三、临终关怀护理评估 111

四、临终关怀需求照护 113

五、个体化临终患者情感支持 113

六、临终关怀质量评价 114

第八节 患者健康教育 114

一、建立护理人员方言库 114

二、患者财产的保护 115

三、患者参与医疗过程 115

四、宣教告知的方式 115

五、患者门诊健康教育 116

六、患者入院健康教育 116

七、患者住院健康教育 117

八、患者出院健康教育 120

第九节 延伸护理服务 121

一、建立完善的医院—社区—家庭转诊机制 121

二、发挥健康管理师的作用 122

三、社区护士专业技术支持 122

四、成立专病俱乐部 123

五、建立完善监控体系 123

第四章 护理质量持续改进 124

第一节 护理质量管理组织体系 124

一、健全完善护理质量管理体系 124

二、护理质量管理委员会组织架构 124

三、护理质量管理委员会人员组成 125

四、护理质量管理委员会的职责 126

五、护理质量管理委员会会议制度 127

六、护理质量管理委员会沟通渠道 128

第二节 护理质量持续改进管理制度 128

一、护理质量持续改进管理的主要内容 128

二、护理质量持续改进管理的方式 128

三、护理质量持续改进的考核制度 129

四、护理质量持续改进组织管理架构 129

五、护理质量改进活动的沟通渠道 130

第三节 护理质量监测指标制定 131

第四节 护理质量监测指标的实施 132

一、督导检查 132

二、全员参与质量改进计划 132

三、数据的验证 134

四、全院参与风险评估，制订风险预案 134

五、护理质量改进护理人员培训 135

第五节 护理质量持续改进活动开展 136

一、护理质量持续改进活动开展的原则 136

二、护理质量持续改进活动具体案例 136

第六节 护理病历质量的监控 138

第五章 护理人力资源管理 140

第一节 护士岗位管理 140

一、护士岗位设置要求 140

二、护士岗位说明书的描述 141

三、护理人力配置有效性 143

四、护理人力配置决策 144

五、护理人员应急调配管理 146

第二节 护士资质评定 150

一、护理人员资质审核 151

二、护理人员证件确认 151

三、护理人员权限管理 151

第三节 护士培训 155

一、护理培训管理制度 155

二、专科护士培养 155

三、新护士培训 160

四、进修护士培训 161

五、护理管理者培训 162

六、护士在职培训 163

七、护理人员继续医学教育 164

第四节 护士职业防护 166

第五节 护士考核 167

一、考核评价制度 167

二、护士能级评定制度 174

三、护士专业职务聘任考核 175

四、护士长考核项目 176

第六节 护理受训人员的医学教育管理 178

一、护理学临床带教老师资格 178

二、护理学临床带教老师的资格认定 179

三、护理学临床带教老师的职责 179

四、护理受训人员管理规定 180

致谢 186