尿石症的诊断与治疗PDF电子书下载

第一章 尿石症的流行病学 1

第一节 尿石症的发病率 1

一、尿石症的人群发病率 1

二、尿石症的住院比例 1

第二节 尿石症形成的影响因素 2

一、年龄与性别 2

二、气候因素 4

三、遗传因素 4

四、职业 6

五、社会经济水平 6

第三节 结石部位变化 7

一、膀胱结石 7

二、肾结石 8

第四节 中国人肾盂的形态特点 9

一、肾盂分类及发生率 9

二、肾盂类型与肾结石的关系 9

第二章 尿石症的病因 11

第一节 代谢因素 12

一、高钙尿 12

二、高草酸尿 15

三、高尿酸尿 16

四、低枸橼酸尿 17

五、低镁尿 17

六、胱氨酸尿 18

七、黄嘌呤尿 18

八、2,8-二羟腺嘌呤尿 18

九、药物引起的结石 18

第二节 局部因素 19

一、尿滞留 19

二、尿路感染 20

三、尿路异物 20

第三节 其他因素 21

一、性别和年龄 21

二、结石部位 22

三、营养因素 22

四、地理因素 23

五、季节 23

六、种族因素 24

七、遗传因素 24

八、职业 24

九、水质 24

第三章 尿石症的形成机制 26

第一节 肾乳头钙斑学说 26

第二节 肾淋巴管内结石形成学说 27

第三节 肾损伤学说 27

第四节 过饱和结晶学说 29

第五节 抑制物缺乏学说 30

第四章 尿石症对泌尿系统的损害 33

第一节 病理机制 33

第二节 尿路梗阻 34

第三节 炎症和感染 35

第四节 损伤和上皮病变 36

第五章 尿结石的理化性质 37

第一节 结石的化学成分 37

一、结石晶体 37

二、结石基质 39

第二节 结石的物理性质 40

一、结石形状与颜色 40

二、结石结构 41

三、结石核心 42

四、结石硬度与脆性 42

五、结石密度 42

六、结石显影程度 42

第六章 尿石症的实验室检查 44

第一节 尿液一般检查 44

一、标本收集 44

二、尿液保存 45

三、尿液肉眼观察 45

四、透明度 45

五、酸碱反应 46

第二节 尿沉渣检验 46

一、尿沉渣的制备 46

二、尿结晶检查 46

三、尿中细胞检查 48

第三节 血和尿生化检验 49

一、血和尿总钙测定 50

二、血离子钙测定 50

三、尿离子钙测定 50

四、血和尿磷测定 51

五、血和尿尿酸测定 51

六、尿草酸测定 51

七、血和尿镁测定 52

八、尿枸橼酸测定 52

九、尿酸性粘多糖测定 52

十、尿胱氨酸测定 52

十一、血和尿肌酐测定 53

第四节 对检查项目的评价 53

第五节 结石分析 53

一、结石化学分析法 54

二、结石物理分析法 55

第六节 特殊实验室检查 57

第七章 尿石症的影像学检查 58

第一节 X线检查 58

一、腹部平片 58

二、静脉尿路造影 71

三、逆行肾盂造影 82

第二节 B超检查 83

一、超声检查的基本方法 83

二、肾脏超声检查 85

三、输尿管超声检查 95

四、膀胱超声检查 100

五、尿道超声检查 103

第三节 CT检查 104

一、CT扫描方法 104

二、CT诊断常用术语 105

三、CT检查优点和缺点 106

四、肾脏CT检查 106

五、输尿管CT检查 108

六、膀胱CT检查 117

七、结石成分判定 119

第四节 磁共振尿路造影 121

第五节 放射性肾图 122

一、原理 122

二、肾图曲线 122

第八章 尿石症的诊断与治疗策略 126

第一节 肾结石 126

一、临床表现 126

二、诊断与鉴别诊断 127

三、治疗 130

第二节 输尿管结石 134

一、临床表现 134

二、诊断与鉴别诊断 135

三、治疗 136

第三节 膀胱结石 138

一、病因 138

二、病理改变 139

三、临床表现 140

四、诊断与鉴别诊断 140

五、治疗 141

第四节 尿道结石 142

一、临床表现 142

二、诊断 142

三、治疗 143

第九章 含钙结石 145

第一节 原发性甲状旁腺功能亢进 145

一、解剖与生理 145

二、解剖与病理 146

三、诊断与鉴别诊断 147

四、治疗 148

第二节 远端肾小管酸中毒 149

一、分类 149

二、病因 150

三、发病机制 150

四、临床表现 151

五、诊断 152

六、治疗 153

第三节 髓质海绵肾 153

一、发病机制 154

二、临床表现 154

三、诊断 155

四、治疗 156

第四节 高尿酸尿性草酸钙结石 157

一、成石机制 157

二、治疗 157

第五节 高钙尿 158

一、定义 158

二、血钙浓度与尿钙排泄 158

三、尿钙排泄的影响因素 159

四、调节钙代谢的激素 159

五、病因 160

六、分类 160

七、选择性药物治疗 161

第六节 高草酸尿 163

一、草酸代谢 163

二、定义 164

三、原发性高草酸尿 164

四、肠源性高草酸尿 166

五、高草酸饮食 167

六、维生素C摄入过多 168

七、维生素B6缺乏 168

八、药物引起高草酸尿 169

第七节 低枸橼酸尿 169

一、定义 169

二、病因 169

三、枸橼酸作用 170

四、治疗 171

第八节 低镁尿 173

第十章 感染性结石 176

第一节 结石成分 176

第二节 成石原因和机制 177

一、产生尿素酶的微生物 177

二、尿素分解 178

三、结石盐沉积 178

四、基质结石 178

第三节 临床表现 179

第四节 诊断 179

第五节 治疗 179

一、外科治疗 180

二、抗生素治疗 180

三、抗尿素酶药物 181

四、溶石治疗 182

第十一章 尿酸结石 184

第一节 发病情况 184

第二节 病因 185

一、持续性酸性尿 185

二、尿量不足 185

三、高尿酸尿 185

第三节 结石成分与成石机制 188

第四节 临床特点 190

一、临床表现特点 190

二、化验检查特点 190

三、临床分类 190

第五节 诊断与鉴别诊断 191

一、诊断原则 191

二、检查方法 192

三、误诊原因 193

四、鉴别诊断 193

第六节 治疗 193

一、增加液体摄入 193

二、饮食控制 194

三、抑制尿酸合成 194

四、碱化尿液 194

五、局部灌注溶石法 197

六、ESWL 197

第十二章 胱氨酸尿与胱氨酸结石 198

第一节 发病率 198

第二节 胱氨酸尿 198

第三节 发病机制 200

第四节 临床表现 201

第五节 诊断与鉴别诊断 202

第六节 治疗 203

一、饮食控制 203

二、增加液体摄入 203

三、碱化尿液 203

四、抗胱氨酸尿药物 204

五、ESWL和PCNL 206

六、局部灌注溶石法 207

第十三章 药物与尿石症 209

第一节 引起尿石症的药物 209

一、襻利尿剂 209

二、碳酸酐酶抑制剂 209

三、泻药 210

四、三硅酸镁 210

五、环丙沙星 210

六、磺胺类药物 211

七、氨苯蝶啶 211

八、蛋白酶抑制剂 211

九、其他药物 212

第二节 氨苯蝶啶结石 212

一、氨苯蝶啶代谢 212

二、结石成分 213

三、成石机制 214

四、诊断和治疗 214

第三节 茚地那韦结石 215

一、发病率 215

二、药动学与成石机制 215

三、结石分析 216

四、临床表现与诊断 216

五、治疗 217

第十四章 饮食与尿石症 219

第一节 饮食成分对结石形成的影响 219

一、蛋白质 220

二、脂肪 222

三、糖类 223

四、嘌呤 223

五、草酸盐 224

六、矿物质 224

七、维生素 226

八、磁化水 227

九、淡泉水 228

十、乳制品 228

十一、微量元素 228

十二、液体 228

第二节 结石患者的饮食管理 229

一、增加液体摄入量 229

二、适量钙的摄入 230

三、增加食物纤维 231

四、限制草酸的摄入 231

五、减少维生素C的摄入 231

六、控制蛋白质的摄入 232

七、限制钠的摄入 232

八、限制嘌呤的摄入 232

第十五章 特殊类型的尿石症 234

第一节 肾钙乳 234

一、病因与病理 234

二、临床表现与诊断 234

第二节 输尿管膨出合并结石 237

一、病理 237

二、临床表现与诊断 238

三、治疗 239

第三节 肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石 239

一、病理 239

二、临床表现与诊断 240

三、治疗 242

第四节 肾钙质沉着症 242

一、病理过程 243

二、临床表现 243

三、实验室检查 244

四、影像学诊断 244

五、治疗 244

第五节 结石性尿闭 245

一、病理生理 245

二、临床表现 245

三、诊断 246

四、治疗 246

第六节 结石性脓肾 247

一、病理生理 247

二、微创治疗技术 248

三、临床病例总结 249

四、评价 249

第七节 鹿角形肾结石 250

一、定义 250

二、结石成分 251

三、治疗目的 251

四、治疗原则及方法 251

五、残余结石 254

第八节 妊娠与尿石症 255

一、妊娠期生理变化 255

二、结石成分 256

三、放射线对胎儿的影响 256

四、药物对胎儿的影响 257

五、临床表现 258

六、诊断 258

七、治疗 260

八、预防 261

第九节 儿童尿石症 261

一、极低出生体重儿肾结石 262

二、儿童和青少年上尿路结石 262

三、儿童膀胱结石 268

四、儿童尿道结石 268

第十六章 尿石症的治疗进展 271

第一节 尿石症防治原则 271

一、急症处理 271

二、祛除结石 271

三、祛除病因 272

四、预防复发 272

第二节 尿石症的临床特征与治疗分类 274

一、结石的特征及代码 275

二、结石的临床治疗分类 277

第三节 尿石症治疗方法的选择及进展 279

一、观察等待及药物治疗 279

二、体外冲击波碎石术 279

三、内腔镜碎石取石术 280

四、输尿管镜取石术 280

五、经皮肾镜取石术 281

六、开放手术 281

七、腹腔镜肾盂及输尿管切开取石手术 281

八、综合治疗 282

第四节 世界腔道泌尿外科大会尿石症研究进展 282

一、经皮肾镜取石术 282

二、输尿管镜取石术 285

三、体外冲击波碎石术 286

四、腹腔镜取石术 287

五、结石的代谢和药物治疗 287

第十七章 肾绞痛 291

第一节 临床表现 291

第二节 实验室和影像学检查 292

一、尿液分析 292

二、X线检查 292

三、超声检查 293

四、CT扫描 293

第三节 鉴别诊断 294

第四节 治疗 296

一、药物治疗 296

二、输尿管支架 297

三、手术治疗 298

第十八章 体外冲击波碎石术 300

第一节 发展史 300

第二节 基本原理 302

第三节 定位系统 304

第四节 冲击波的生物学效应 305

第五节 复式脉冲碎石新技术 306

第六节 临床应用 306

一、碎石前准备 306

二、禁忌证与适应证 307

三、碎石技术 308

四、肾结石的ESWL治疗 310

五、输尿管结石的ESWL治疗 311

六、膀胱结石的ESWL治疗 314

七、尿道结石的ESWL治疗 314

八、特殊患者的ESWL治疗 314

第七节 并发症及处理 317

一、术中并发症及处理 317

二、术后并发症及处理 318

第十九章 体内碎石设备 321

第一节 气压弹道碎石机 321

第二节 钬激光碎石机 321

第三节 U-100激光碎石机 322

第四节 液电碎石机 323

第五节 超声碎石机 323

第六节 气压弹道／超声联合碎石机 324

第七节 电子能动碎石机 324

第二十章 经皮肾镜取石术 326

第一节 发展过程 326

一、历史 326

二、微造瘘经皮肾镜取石术 327

三、手术分类 327

第二节 适应证和禁忌证 327

一、适应证 327

二、禁忌证 328

第三节 器械与设备 328

一、肾造瘘引导装置 328

二、肾穿刺造瘘器械 328

三、肾镜和输尿管镜 329

四、碎石器械 330

五、取石器械 330

六、肾造瘘管 330

第四节 手术过程及技巧 330

一、术前准备 330

二、麻醉 330

三、体位 331

四、入路选择 331

五、经皮肾穿刺方法 331

六、建立皮肾通道 331

七、腔内碎石与取石技术 332

八、术后处理 333

九、注意事项 333

十、特殊情况下的微创经皮肾镜取石术 334

第五节 并发症的预防和治疗 335

第六节 评价 336

第二十一章 输尿管肾镜取石术 352

第一节 器械与设备 352

第二节 适应证与禁忌证 354

第三节 术前准备 355

第四节 经尿道输尿管镜取石术 355

第五节 经皮顺行输尿管镜取石术 358

第六节 术后处理 358

第七节 并发症 358

第二十二章 尿石症相关的其他微创手术 373

第一节 经皮肾造瘘术 373

一、肾的腔内解剖 373

二、适应证 374

三、术前准备 374

四、器械设备 374

五、麻醉 375

六、体位 375

七、手术步骤 375

第二节 经后腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术 376

一、适应证和禁忌证 376

二、器械与设备 376

三、术前准备 376

四、手术过程 376

五、并发症及其处理 377

六、术后处理 378

七、注意事项 378

第三节 经尿道输尿管囊肿切开术 378

第四节 经尿道膀胱镜取石术 379

第二十三章 开放手术 383

第一节 肾盂切开取石术 383

第二节 肾窦内肾盂切开取石术 385

第三节 无萎缩性肾切开取石术 387

第四节 离断式肾盂成形术 390

第五节 肾切除术 392

第六节 输尿管切开取石术 394

第七节 耻骨上膀胱切开取石术 397

第八节 经会阴尿道切开取石术 399

第九节 耻骨上经膀胱尿道取石术 399

第二十四章 局部冲洗化学溶石疗法 401

一、化学溶石的当前地位 401

二、化学溶石适应证 401

三、化学溶石药物 401

四、化学溶石药物的应用方法 402

五、结石分类及溶石药物选择 402

六、化学溶石技术 407

七、化学溶石并发症 408

第二十五章 尿石症的中医药治疗 410

第一节 概述 410

第二节 历史沿革 410

第三节 中医病因病机 411

一、病因 411

二、病机 411

第四节 中医辨证论治 412

一、湿热下注、气滞血瘀证 412

二、湿热毒蕴证 413

三、肾阴虚证 413

四、肾阳虚证 414

第五节 其他中医治疗 414

一、针灸疗法 414

二、中药化石 414

三、中药防石 415

第六节 中医药研究 415

附录一 泌尿外科常用化验参考值 419

附录二 泌尿外科微创手术同意书（范例） 424

附录三 泌尿外科常用英文缩略语 438