精神病学 第6版PDF电子书下载

第一章 绪论 1

第一节 概述 1

一、精神病学 1

二、精神障碍 1

三、其他相关学科 2

（一）医学心理学 2

（二）行为医学 3

（三）心身疾病与心身医学 3

第二节 脑与精神活动 3

一、脑结构与精神活动 3

二、脑神经化学与精神活动 4

三、脑可塑性与精神活动 5

第三节 精神障碍的病因学 5

一、精神障碍的生物学因素 6

（一）遗传与环境因素 6

（二）神经发育异常 7

（三）感染 7

二、精神障碍的心理、社会因素 7

（一）应激与精神障碍 7

（二）人格特征与精神障碍 8

三、小结 8

第四节 展望 9

第二章 精神障碍的分类与诊断标准 11

第一节 基本概念 11

一、精神障碍分类的目的 11

二、精神障碍分类的基轴 11

三、精神障碍的诊断标准 11

四、多轴诊断 12

五、等级诊断 12

第二节 常用的精神障碍分类系统 13

一、国际常用精神障碍分类系统 13

（一）《疾病及有关健康问题的国际分类》 13

（二）美国精神障碍分类系统 13

二、我国精神障碍分类系统 14

附录 16

第三章 精神障碍的症状学 22

第一节 概述 22

第二节 常见精神症状 22

一、感知觉障碍 22

（一）感觉障碍 23

（二）知觉障碍 23

二、思维障碍 25

（一）思维形式障碍 25

（二）思维内容障碍 27

（三）超价观念 29

三、注意障碍 29

（一）注意增强 29

（二）注意涣散 30

（三）注意减退 30

（四）注意转移 30

（五）注意狭窄 30

四、记忆障碍 30

（一）记忆增强 30

（二）记忆减退 30

（三）遗忘 30

（四）错构 30

（五）虚构 31

五、智能障碍 31

（一）精神发育迟滞 31

（二）痴呆 31

六、定向力 32

七、情感障碍 32

（一）情感性质的改变 32

（二）情感波动性的改变 33

（三）情感协调性的改变 33

八、意志障碍 33

（一）意志增强 33

（二）意志减弱 33

（三）意志缺乏 33

（四）犹豫不决 34

九、动作与行为障碍 34

（一）精神运动性兴奋 34

（二）精神运动性抑制 34

（三）刻板动作 34

（四）模仿动作 35

（五）作态 35

十、意识障碍 35

（一）嗜睡 35

（二）意识混浊 35

（三）昏睡 35

（四）昏迷 35

（五）蒙眬状态 35

（六）谵妄状态 36

（七）梦样状态 36

十一、自知力 36

第四章 精神障碍的检查和诊断 37

第一节 医患关系 37

第二节 精神检查中的一般原则 38

一、面谈检查的步骤 38

（一）开始 38

（二）深入 38

（三）结束 39

二、面谈检查的技巧 39

（一）检查者（医生）的修养 39

（二）沟通技巧 40

第三节 病史采集 41

一、询问知情者 41

二、病史格式与内容 41

（一）病史格式和内容 41

（二）采集病史应注意的事项 42

第四节 精神状况检查 43

一、精神状况检查的内容 43

（一）外表与行为 43

（二）言谈与思维 43

（三）情绪状态 44

（四）感知 44

（五）认知功能 44

（六）自知力 44

二、特殊情况下的精神状况检查 44

（一）不合作的患者 44

（二）意识障碍的患者 45

（三）风险评估 45

第五节 躯体检查与特殊检查 45

（一）躯体检查与神经系统检查 45

（二）实验室检查 45

（三）脑影像学检查 45

（四）神经心理学评估 46

第六节 精神科诊断过程 46

（一）横向诊断过程 46

（二）纵向诊断过程 47

（三）诊断过程中还应注意的几个问题 47

第七节 标准化精神检查和评定量表的应用 47

（一）标准化诊断性精神检查工具 47

（二）评定量表 48

第八节 精神科病历书写 49

第五章 器质性精神障碍 51

第一节 概述 51

一、基本概念 51

二、常见的临床综合征 51

（一）谵妄 51

（二）痴呆 52

（三）遗忘综合征 54

（四）人格改变 54

（五）其他 55

三、器质性精神障碍的诊断原则 55

第二节 脑器质性精神障碍 55

一、阿尔茨海默病 55

（一）流行病学 55

（二）病因和发病机制 56

（三）临床表现 56

（四）诊断与鉴别诊断 57

（五）治疗 58

二、血管性痴呆 59

（一）临床表现 59

（二）预防与治疗 59

三、颅内感染所致的精神障碍 60

（一）病毒性脑炎 60

（二）脑膜炎 60

（三）脑脓肿 61

四、颅脑外伤所致的精神障碍 61

（一）临床表现 61

（二）治疗 62

五、颅内肿瘤所致精神障碍 62

（一）临床表现 62

（二）诊断和治疗 63

六、癫癎性精神障碍 63

（一）临床表现 63

（二）诊断和治疗 64

七、梅毒所致精神障碍 64

（一）临床表现 64

（二）诊断和治疗 64

八、HIV感染所致精神障碍 65

第三节 躯体疾病所致精神障碍 65

一、躯体感染所致精神障碍 66

（一）流行性感冒所致精神障碍 67

（二）肺炎所致精神障碍 67

（三）感染性心内膜炎 67

（四）小舞蹈病 67

二、内分泌障碍所致精神障碍 67

（一）肾上腺功能异常 67

（二）甲状旁腺功能异常 68

（三）甲状腺功能障碍 68

（四）嗜铬细胞瘤 69

（五）糖尿病所致精神障碍 70

三、结缔组织病所致精神障碍 70

（一）类风湿性关节炎 70

（二）系统性红斑狼疮 70

四、内脏器官疾病所致精神障碍 71

（一）呼吸系统疾病 71

（二）循环系统疾病 71

（三）消化系统疾病 72

（四）肾脏疾病 73

第六章 精神活性物质所致精神障碍 74

第一节 概述 74

一、基本概念 74

（一）精神活性物质 74

（二）依赖 74

（三）滥用 74

（四）耐受性 74

（五）戒断状态 75

二、精神活性物质的分类 75

三、精神活性物质滥用的相关因素 75

（一）社会因素 75

（二）心理因素 75

（三）生物学因素 75

第二节 阿片类物质 77

一、概述 77

二、阿片类药物的药理作用 78

三、戒断反应 78

四、治疗 78

（一）脱毒治疗 79

（二）防止复吸、社会心理干预 79

（三）美沙酮维持治疗 79

第三节 酒精 80

一、酒精的吸收与代谢 80

二、酒精的药理作用及机理 80

三、饮酒与精神障碍 81

（一）急性酒中毒 81

（二）戒断反应 81

（三）记忆及智力障碍 81

（四）其他精神障碍 81

四、治疗 82

（一）戒断症状的处理 82

（二）酒增敏药 82

（三）抗酒渴求药 82

（四）治疗精神障碍共病 83

第四节 镇静催眠、抗焦虑药 83

第五节 中枢神经系统兴奋剂 84

一、苯丙胺类药物的药理作用 84

二、治疗 84

（一）精神症状的治疗 85

（二）躯体症状的治疗 85

第六节 烟草 85

一、尼古丁的药理作用 85

二、吸烟的危害 85

三、吸烟问题的处理 86

第七节 其他 86

一、大麻 86

二、氯胺酮 87

第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍 89

第一节 精神分裂症 89

一、概念的历史回顾 89

二、流行病学 89

三、病因与发病机制 90

四、临床表现 92

（一）前驱期症状 92

（二）显症期症状 92

五、临床分型 94

（一）单纯型 94

（二）青春型 94

（三）紧张型 95

（四）偏执型 95

（五）未分化型 95

（六）残留型 95

（七）精神分裂症后抑郁 95

六、诊断与鉴别诊断 96

（一）诊断要点 96

（二）鉴别诊断 97

七、病程与结局 98

八、治疗与康复 98

（一）药物治疗 98

（二）心理与社会干预 99

第二节 偏执性精神障碍 100

第三节 急性短暂性精神病性障碍 101

第八章 心境障碍 103

一、概述 103

二、病因和发病机制 103

（一）遗传因素 103

（二）神经生化因素 103

（三）神经内分泌功能异常 104

（四）脑电生理变化 104

（五）神经影像改变 104

（六）心理社会因素 104

三、临床表现 105

（一）躁狂发作 105

（二）抑郁发作 106

（三）双相障碍 107

（四）持续性心境障碍 108

四、病程和预后 108

五、诊断与鉴别诊断 109

（一）诊断 109

（二）鉴别诊断 109

六、治疗与预防 109

（一）躁狂发作的治疗 109

（二）抑郁发作的治疗 110

（三）双相情感障碍的治疗 111

第九章 神经症性与分离性障碍 113

第一节 概述 113

一、神经症性障碍的共性 113

二、神经症性障碍的分类与鉴别 114

三、神经症性障碍的治疗原则 115

（一）药物治疗 115

（二）心理治疗 115

第二节 恐惧症 115

一、病因与发病机制 116

二、临床表现 116

三、诊断与鉴别诊断 117

（一）诊断要点 117

（二）鉴别诊断 117

四、治疗 117

第三节 惊恐障碍 117

一、病因和发病机制 118

二、临床表现 118

三、诊断与鉴别诊断 118

（一）诊断要点 118

（二）鉴别诊断 119

四、治疗 119

第四节 广泛性焦虑障碍 120

一、病因与发病机制 120

二、临床表现 120

三、诊断与鉴别诊断 121

（一）诊断要点 121

（二）鉴别诊断 121

四、治疗 121

（一）药物治疗 121

（二）心理治疗 122

第五节 强迫障碍 122

一、病因与发病机制 122

二、临床表现 123

（一）强迫观念 123

（二）强迫动作和行为 124

（三）回避行为 124

（四）其他 124

三、诊断与鉴别诊断 124

（一）诊断要点 124

（二）鉴别诊断 125

四、治疗 125

第六节 躯体形式障碍 125

一、病因与发病机制 126

二、临床表现 126

（一）躯体化障碍 126

（二）未分化躯体形式障碍 126

（三）疑病症 126

（四）躯体形式的自主神经功能紊乱 127

（五）躯体形式的疼痛障碍 127

（六）其他躯体形式障碍 127

三、诊断与鉴别诊断 127

（一）诊断 127

（二）鉴别诊断 128

四、治疗 128

（一）治疗时应注意的问题 128

（二）药物治疗 129

（三）心理治疗 129

第七节 神经衰弱 129

一、临床表现 129

二、诊断与鉴别诊断 130

（一）诊断要点 130

（二）鉴别诊断 130

三、治疗 130

第八节 分离性障碍 130

一、病因与发病机制 131

二、临床表现 131

（一）分离（转换）性障碍 131

（二）特殊表现形式 132

三、诊断与鉴别诊断 133

（一）诊断要点 133

（二）鉴别诊断 133

四、治疗 134

第十章 应激相关障碍 135

第一节 概述 135

一、应激与反应 135

二、应激源 135

三、影响应激反应的因素 136

四、应激的生物中介机制 136

第二节 应激相关障碍 138

一、急性应激障碍 138

（一）概述 138

（二）临床表现 138

（三）诊断与鉴别诊断 139

（四）治疗与干预 139

二、创伤后应激障碍 140

（一）概述 140

（二）病因和发病机制 140

（三）临床表现 141

（四）诊断与鉴别诊断 142

（五）治疗 142

三、适应障碍 143

（一）临床表现 143

（二）诊断与鉴别诊断 143

（三）治疗 143

第十一章 心理因素相关生理障碍 145

第一节进食障碍 145

一、神经性厌食 145

（一）病因与发病机制 145

（二）临床表现 145

（三）诊断与鉴别诊断 146

（四）治疗 146

（五）病程与预后 146

二、神经性贪食 147

（一）病因与发病机制 147

（二）临床表现 148

（三）诊断与鉴别诊断 148

（四）治疗 148

（五）病程与预后 148

三、神经性呕吐 149

第二节 睡眠障碍 149

一、失眠症 149

（一）失眠的原因 149

（二）临床表现 150

（三）诊断与鉴别诊断 150

（四）治疗 150

二、嗜睡症 150

（一）临床表现 150

（二）诊断与鉴别诊断 150

（三）治疗 151

三、睡眠—觉醒节律障碍 151

（一）病因 151

（二）临床表现 151

（三）诊断 151

（四）治疗 151

四、睡行症 152

（一）临床表现 152

（二）诊断与鉴别诊断 152

（三）治疗 152

五、夜惊 152

六、梦魇 153

第三节 性功能障碍 153

一、常见的性功能障碍 153

（一）性欲减退 153

（二）阳痿 154

（三）阴冷 154

（四）性乐高潮障碍 154

（五）早泄 155

（六）阴道痉挛 155

（七）性交疼痛 155

二、性功能障碍的治疗 155

第十二章 人格障碍与性心理障碍 157

第一节 人格障碍 157

一、病因及发病机制 157

二、常见类型及其临床表现 158

三、诊断 161

四、治疗和预后 161

第二节 性心理障碍 162

一、病因及发病机制 162

二、临床表现 163

（一）性身份障碍 163

（二）性偏好障碍 163

（三）性指向障碍 164

三、诊断 165

四、治疗 165

第十三章 攻击行为、自杀与危机干预 167

第一节 攻击行为 167

一、流行病学 167

二、表现形式及影响因素 167

（一）攻击行为的表现形式 167

（二）攻击行为的影响因素 167

三、攻击行为的预防与处理 168

（一）攻击行为的预测 168

（二）攻击行为的预防 168

（三）攻击行为的处理 168

第二节 自杀行为 168

一、概述 169

二、自杀的危险因素 169

（一）心理学因素 169

（二）社会学因素 170

（三）生物学因素 170

（四）其他因素 171

三、自杀危险性评估与判断 171

（一）自杀的动机 171

（二）自杀前的心理特点 171

（三）自杀危险性的基本线索 172

四、自杀的治疗与预防 172

（一）一级预防 172

（二）二级预防 172

（三）三级预防 173

第三节 危机与危机干预 173

（一）危机的概念 173

（二）危机的类型与结局 174

（三）危机干预的概念 174

第十四章 会诊-联络精神病学 176

第一节 概述 176

一、概念 176

二、综合医院的心理问题 176

三、会诊-联络精神病学的意义 177

第二节 会诊-联络精神病学工作范畴 177

一、会诊-联络精神病学任务 177

二、会诊-联络精神病学服务模式 177

三、会诊-联络精神病学工作类型 178

（一）以患者为中心的会诊 178

（二）以邀诊医生为中心的会诊 179

（三）以整个医疗小组为中心的会诊 179

四、会诊-联络精神病学主要内容 179

第三节 会诊-联络精神病学临床应用 180

一、会诊-联络精神病学服务职能 180

（一）精神科医生 180

（二）非精神卫生专业的医生 180

（三）心理工作者 180

二、会诊-联络精神病学的服务场所 180

（一）病房 180

（二）急诊室与ICU 180

（三）门诊或联合门诊 180

三、会诊-联络精神病学基本技能 180

（一）病例筛查 181

（二）诊断与鉴别 181

（三）治疗原则 183

四、常见会诊-联络的临床问题 183

（一）脑器质性综合征 183

（二）抑郁症、神经症性疾病和心身疾病 184

（三）外科手术前后的心理反应 184

（四）监护室综合征 184

（五）人工透析及脏器移植 184

（六）癌症患者 184

第十五章 儿童少年期精神障碍 186

第一节 精神发育迟滞 186

一、流行病学 186

二、病因 186

（一）遗传及先天性因素 186

（二）围生期有害因素 186

（三）出生后因素 187

三、临床表现 187

四、病程与预后 188

五、诊断与鉴别诊断 188

六、预防与治疗 189

第二节 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍 190

一、儿童孤独症 190

（一）流行病学 190

（二）病因和发病机制 190

（三）临床表现 191

（四）病程及预后 192

（五）诊断与鉴别诊断 192

（六）治疗 193

二、Asperger综合征 193

（一）临床表现 193

（二）病程与预后 194

（三）诊断与鉴别诊断 194

（四）治疗 194

三、Rett综合征 194

（一）临床表现 195

（二）病程与预后 195

（三）诊断与鉴别诊断 195

（四）治疗 195

四、儿童瓦解性精神障碍 195

（一）临床表现 196

（二）病程与预后 196

（三）诊断与鉴别诊断 196

（四）治疗 196

第三节 儿童少年期行为和情绪障碍 196

一、注意缺陷与多动障碍 196

（一）流行病学 197

（二）病因和发病机制 197

（三）临床表现 197

（四）病程和预后 198

（五）诊断与鉴别诊断 198

（六）治疗 199

二、品行障碍 201

（一）流行病学 201

（二）病因 201

（三）临床表现 201

（四）病程与预后 202

（五）诊断与鉴别诊断 202

（六）治疗 202

三、抽动障碍 203

（一）流行病学 203

（二）病因和发病机制 203

（三）临床表现 203

（四）病程与预后 204

（五）诊断与鉴别诊断 204

（六）治疗 205

四、儿童少年期情绪障碍 206

（一）病因 207

（二）临床表现 207

（三）病程与预后 207

（四）诊断与鉴别诊断 207

（五）治疗 207

第十六章 躯体治疗 209

第一节 药物治疗概述 209

第二节 抗精神病药物 209

一、分类 210

（一）第一代抗精神病药 210

（二）第二代抗精神病药 210

二、作用机制 210

三、临床应用 211

（一）适应证与禁忌证 212

（二）用法和剂量 212

四、不良反应和处理 213

五、药物间的相互作用 216

六、常用抗精神病药物 216

第三节 抗抑郁药物 217

一、三环类抗抑郁药 218

（一）作用机制 218

（二）临床应用 218

（三）不良反应及其处理 218

（四）药物间的相互作用 219

二、单胺氧化酶抑制剂 219

三、新型抗抑郁药物 220

（一）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 220

（二）其他递质机制的新型抗抑郁药物 220

第四节 心境稳定剂 221

一、碳酸锂 221

（一）体内处置和作用机制 221

（二）临床应用 222

二、抗癫癎药物 223

第五节 抗焦虑药物 223

一、苯二氮？类 223

二、丁螺环酮和坦度螺酮 225

第六节 电抽搐治疗 225

一、适应证和禁忌证 225

二、治疗方法 225

三、并发症及其处理 226

四、电抽搐治疗的改良方法——无抽搐电休克治疗 226

第十七章 心理治疗 228

第一节 概述 228

一、概念 228

二、心理治疗的由来与发展 228

三、正确掌握和使用心理治疗 228

四、心理治疗的种类 229

（一）按治疗对象分类 229

（二）按理论流派分类 230

第二节 主要心理治疗流派简介 230

一、精神分析治疗及心理动力性治疗 230

二、认知-行为治疗 231

三、人本主义治疗 231

四、系统思想与家庭治疗 232

五、心理治疗的效用及其机制 233

（一）心理治疗的疗效 233

（二）心理治疗产生疗效的机制 233

第三节 心理治疗关系 234

一、治疗关系的意义 234

二、建立、维持治疗关系的技术 234

（一）摆正治疗师的位置与角色 234

（二）开场技术 235

（三）接纳与反映技术 236

（四）构架技术 236

（五）倾听技术 236

（六）引导技术 237

（七）安慰和承诺技术 237

（八）暗示技术 238

（九）终止技术 238

第四节 促进变化的策略和技术 239

一、治疗变化的目标及干预方法的选择 239

（一）筛选干预目标 239

（二）根据问题和相应解释确定干预方法 239

二、主要的干预策略 240

（一）重建自我认识的技术 240

（二）处理躯体和情绪不适的放松技术 242

（三）改变个体和人际行为的技术 243

第十八章 精神障碍的预防和康复 246

第一节 精神障碍的预防 246

一、概述 246

二、精神障碍的三级预防 246

（一）一级预防 246

（二）二级预防 246

（三）三级预防 247

第二节 精神障碍的康复 248

一、概述 248

二、精神障碍的医院康复 248

（一）医院康复的工作内容 248

（二）医院康复的训练措施 249

三、精神障碍的社区康复 249

（一）精神障碍社区康复的目的 250

（二）精神障碍社区康复的工作体系 251

第三节 工娱治疗 253

一、工娱治疗的作用 253

二、工娱治疗的形式 254

三、工娱治疗的管理 254

第十九章 精神疾病相关法律问题 256

第一节 司法精神病学和司法精神病学鉴定 256

一、责任能力评定与相关法律 256

（一）刑事责任能力及其评定 256

（二）民事责任能力及其评定 257

二、各类精神疾病法律能力的评定 257

（一）精神分裂症及其他精神病性精神障碍 257

（二）脑器质性精神障碍、躯体疾病及精神活性物质所致精神障碍 258

（三）精神发育迟滞 258

（四）人格障碍和性心理障碍 259

第二节 精神卫生立法及临床相关法律问题 259

一、精神病人的强制性医疗问题 259

二、治疗的知情同意问题 260

三、精神病人的约束、隔离问题 260

参考文献 262

附录1中英文名词索引 264

附录2《精神病学》教学大纲（试用版） 274