心电图诊断和鉴别诊断图谱PDF电子书下载

目录 2

第一篇 心电图诊断 2

一、伪差的识别 2

图1—1 肌肉颤动 2

图1—2 肢体活动对基线的影响 2

图1—3 呼吸对基线的影响 2

图1—4 交流电干扰 2

图1—6 基线位置偏移 4

图1—5 左、右上肢导线接错 4

图1—7 停机伪差 6

图1—8 纸速不匀 6

二、正常心电图 8

图2—1 正常心电图 8

图2—2 正常心电图 8

图2—3 正常心电图 8

图2—4 正常心电图 8

图3—3 窦性心律、左室肥大及劳损 10

图3—2 窦性心律、左室肥大 10

图3—1 窦性心律、左室肥大及劳损 10

三、心脏肥大 10

图3—4 窦性心律、左室肥大 12

图3—5 窦性心律、左室高电压 12

图3—6 窦性心律、右室肥大、右房肥大 12

图3—7 窦性心律、右室肥大及劳损 14

图3—8 窦性心律、心房肥大、右室肥大及劳损 14

图3—9 窦性心律、右室肥大 14

图3—12 窦性心律、心肌劳损 16

图3—11 窦性心律、双侧心室肥大及劳损 16

图3—10 窦性心律、右室肥大及劳损 16

四、心肌梗塞 18

图4—1 窦性心律、急性前间壁心肌梗塞 18

图4—2 窦性心律、急性前间壁与前壁心肌梗塞 18

图4—3 窦性心律、急性广泛前壁心肌梗塞 18

图4—4 窦性心律、急性前壁、侧壁、后壁心肌梗塞 18

急性广泛前壁心肌梗塞 20

图4—6 心房颤动、急性下壁心肌梗塞 20

图4—7 窦性心律、完全性左束支传导阻滞、 20

图4—5 窦性心律、急性前间壁心肌梗塞、 20

完全性右束支传导阻滞 20

图4—8 窦性心律、完全性左束支传导阻滞、 22

室间隔下部心肌梗塞 22

图4—9 窦性心律、近期下后侧壁心肌梗塞 22

图4—10 窦性心律、急性心内膜下心肌梗塞 22

图5—2 窦性心律、慢性冠状动脉供血不足 24

图5—3 窦性心律、慢性冠状动脉供血不足 24

图5—1 窦性心律、慢性冠状动脉供血不足 24

五、慢性冠状动脉供血不足 24

六、心包炎、心肌病、右位心 26

图6—1 窦性心律、心外膜下心肌损伤，符合急性心包炎 26

图6—2 窦性心律、心外膜下心肌损伤 26

图6—3 窦性心动过速、低电压、心肌劳损，符合慢性 26

缩窄性心包炎 26

图6—4 窦性心律、右位心 28

图6—5 窦性心律、异常Q波，符合心肌病 28

图7—3 窦性心律、低钙血症 30

图7—2 窦性心律、高钾血症 30

图7—1 窦性心律、低钾血症 30

七、电解质紊乱及毛地黄对心脏的影响 30

图7—4 窦性心律、毛地黄效应 32

图7—5 窦性心律、多源性室性期前收缩二联律、 32

毛地黄中毒 32

图7—6 房性阵发性心动过速、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞、毛地黄中毒 32

图7—7 心房颤动、交界性非阵发性心动过速、室内 32

差异性传导、毛地黄中毒 32

图8—3 窦性心动过缓 34

图8—4 窦性心动过缓与不齐、交界性逸搏 34

图8—1 正常窦性心律 34

图8—2 窦性心动过速 34

八、正常窦性心律与窦性心律失常 34

图8—5 窦性心律、窦性停搏、交界性逸搏 36

图8—6 窦房结内游走心律 36

图8—7 窦房结-冠状窦游走心律 36

图8—8 窦房结-心房下部游走心律、右房肥大、 36

窦性心动过缓 36

图9—4 窦性心律、室性非阵发性心动过速、室性融合波 38

图9—3 窦性心律、室性并行心律、室性融合波 38

九、干扰与干扰性房室脱节 38

图9—1 窦性心律、房性期前收缩、窦房下扰 38

图9—2 窦性心动过缓、房性融合波、交界性逸搏心律、不完全性干扰性房室脱节 38

图9—5 窦性心律、房性期前收缩、室内差异性传导 40

图9—6 窦性心动过缓、交界性逸搏心律、房室干扰、室内差异性传导、心室夺获、不完全性干扰性房室脱节 40

图9—7 窦性心律、室性期前收缩、隐匿性传导 40

图9—8 窦性心律、间位性室性期前收缩、隐匿性传导 40

图9—9 窦性心动过缓、房性期前收缩、隐匿性传导 42

图9—10 窦性心律、房性期前收缩（未下传）、隐匿性传导、交界性逸搏 42

图9—11 窦性心律、交界性期前收缩、室内差异性传导、隐匿性交界性期前收缩 42

图9—12 窦性心动过缓与不齐、交界性逸搏心律、心室与心房夺获、不完全性干扰性房室脱节 42

图9—13 窦性心律、交界性非阵发性心动过速、心室夺获、房性反复搏动、不完全性干扰性房室脱节 44

图9—14 窦性心动过缓、交界性逸搏心律、干扰性房室脱节、隐匿性交界性夺获 44

图9—15 交界性逸搏心律、窦性心动过缓与不齐、完全性干扰性房室脱节 44

图10—2 窦性心律、左房肥大、Ⅰ度房室传导阻滞 46

图10—3 窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞 46

图10—4 窦性心动过缓、变异型Ⅰ度房室传导阻滞 46

十、房室传导阻滞 46

图10—1 窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞 46

图10—5 窦性心律、Ⅱ度房室传导阻滞、室相性窦性心律不齐 48

图10—6 窦性心动过缓、Ⅱ度房室传导阻滞、心肌劳损 48

图10—7 窦性心动过速、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 48

图10—8 窦性心律、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 48

图10—9 窦性心律、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 50

图10—10 窦性心律、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 50

图10—11 窦性心律、完全性右束支传导阻滞、室性逸搏心律、室性融合波、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 50

图10—15 窦性心律、室性逸搏心律、心室夺获、不完全性房室脱节、Ⅱ度房室传导阻滞 52

图10—16 窦性心律、交界性逸搏心律、Ⅲ度房室传导阻滞合并逆行房室传导 52

图10—12 窦性心律、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 52

图10—14 窦性心动过速、交界性非阵发性心动过速、完全性房室脱节、不完全性房室传导阻滞 52

图10—13 窦性心动过速、房室传导阻滞、干扰性房室脱节、心肌劳损 52

图10—17 窦性心律不齐、交界性逸搏心律、Ⅱ度房室传导阻滞合并逆行房室传导 54

图10—18 窦性心动过速、室性逸搏心律、Ⅲ度房室传导阻滞、右房肥大 54

图10—19 窦性心律、交界性逸搏心律、束支传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞 54

图10—20 窦性心动过速、室性逸搏、Ⅲ度房室传导阻滞、心室停搏 54

图11—3 窦性心律、Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞 56

图11—2 窦性心律、Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞 56

十一、传出阻滞 56

图11—1 窦性心律、Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞 56

图11—4 窦性心律、Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞、交界性逸搏 58

图11—5 窦性心律、Ⅱ度窦房传导阻滞、交界性逸搏 58

图11—6 窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞、交界性逸搏、室内差异性传导、Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞 58

图11—8 冠状窦性心律、异位-心房传出阻滞、交界性逸搏、室内差异性传导 60

图11—9 交界性非阵发性心动过速、Ⅱ度逆向性和前向性传出阻滞 60

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞、室内差异性传导 60

图11—7 房性阵发性心动过速、异位-心房传出阻滞、 60

图11—10 交界性阵发性心动过速、Ⅱ度逆向性和前向性传出阻滞 62

图11—11 窦性心动过缓、交界性非阵发性心动过速、Ⅱ度Ⅰ型传出阻滞、完全性干扰性房室脱节 62

图11—12 窦性心动过速、室性融合波、室性阵发性心动过速、异位-心室传出阻滞 62

十二、束支传导阻滞 64

图12—1 窦性心律、完全性右束支传导阻滞 64

图12—2 窦性心律、不完全性右束支传导阻滞 64

图12—3 窦性心律、完全性左束支传导阻滞 64

图12—5 窦性心律、左前支传导阻滞 66

图12—6 窦性心律、左后支传导阻滞 66

图12—4 窦性心律、不完全性左束支传导阻滞 66

图12—7 窦性心律、完全性右束支传导阻滞 68

图12—8 窦性心律、双侧束支传导阻滞 68

图12—9 窦性心律、双侧束支传导阻滞 68

图12—10 窦性心律、室内三支传导阻滞 70

图12—11 窦性心律、间歇性完全性右束支传导阻滞 70

图12—12 窦性心律、完全性右束支传导阻滞、室性期前收缩 70

图12—14 窦性心律、双侧束支主干传导阻滞 72

图12—15 窦性心律、完全性左束支传导阻滞、室性期前收缩 72

图12—13 窦性心律、完全性左束支传导阻滞 72

十三、预激综合征 74

图13—1 窦性心律、预激综合征（A型） 74

图13—2 窦性心律、预激综合征（B型） 74

图13—3 窦性心律、预激综合征（Mahaim型） 74

图13—4 窦性心动过缓、间歇性预激综合征 76

图13—5 窦性心律、LGL综合征 76

图13—6 窦性心动过缓、LGL综合征 76

图13—7 窦性心律、预激综合征、Ⅱ度Ⅱ型房室 76

传导阻滞 76

图22—4 慢性冠状动脉供血不足 1 77

图14—2 窦性心律、完全性左束支传导阻滞、房性期前收缩 78

图14—3 窦性心律、二尖瓣型P波、房性期前收缩、心肌劳损 78

图14—4 窦性心律、房性期前收缩、室内差异性传导 78

十四、房性心律失常 78

图14—1 窦性心律不齐、房性期前收缩 78

室内差异性传导 80

室内差异性传导 80

图14—8 窦性心律、房性期前收缩二联律、 80

图14—7 窦性心律、房性期前收缩二联律、 80

图14—6 窦性心律、肺型P波、房性期前收缩 80

图14—5 窦性心律、房性期前收缩（未下传） 80

图14—9 窦性心动过速、房性期前收缩（未下传）二联律 82

图14—10 窦性心律、房性期前收缩三联律、 82

室内差异性传导 82

图14—11 窦性心律、房性期前收缩三联律、 82

室内差异性传导 82

图14—12 窦性心动过速、短阵性房性心动过速 82

图14—16 多源性房性心动过速 84

图14—14 房性阵发性心动过速、心肌缺血、QRS波群电交替 84

图14—13 窦性心动过缓、房性期前收缩、室内差异性传导、短阵性房性心动过速、交界性逸搏 84

图14—15 房性期前收缩、房性阵发性心动过速、室内差异性传导、房性逸搏、窦性心动过速 84

图14—17 房性阵发性心动过速、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞、右室肥大及劳损 86

图14—18 房性阵发性心动过速、房室干扰、室内差异性 86

传导、右室肥大 86

图14—19 房性阵发性心动过速、2∶1房室传导阻滞、右室肥大 86

图14—20 多源性房性心动过速、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 86

图14—23 心房扑动（1∶1） 88

图14—24 心房扑动（2∶1） 88

图14—22 窦性心律、短阵性心房扑动 88

性逸搏心律、右室肥大及劳损 88

图14—21 房性阵发性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞、交界 88

图14—25 心房扑动（3∶1） 90

图14—26 心房扑动（4∶1） 90

图14—27 心房扑动（4∶1与2∶1交替）、心肌劳损 90

图14—28 心房扑动、交界性逸搏心律、Ⅲ度房室传导阻滞 90

图14—32 心房颤动 92

图14—31 心房颤动、右室肥大、左室劳损 92

图14—30 窦性心律、短阵性心房颤动、室内差异性传导 92

图14—29 心房扑动 92

图14—33 心房颤动 94

图14—34 心房颤动、室内差异性传导 94

图14—35 心房颤动、室性期前收缩 94

图14—36 心房颤动、室性期前收缩三联律 94

传导阻滞 96

图14—40 心房颤动、交界性及室性逸搏、Ⅱ度房室 96

图14—39 心房颤动、交界性逸搏心律、Ⅲ度房室传导阻滞、毛地黄中毒 96

图14—38 心房颤动、交界性阵发性心动过速、毛地黄中毒 96

图14—37 心房颤动、交界性逸搏、Ⅱ度房室传导阻滞 96

图14—41 心房颤动、室性非阵发性心动过速、 98

Ⅲ度房室传导阻滞 98

图14—42 窦性心律不齐、窦性停搏、房性逸搏 98

图14—43 窦性心动过速、窦性心律不齐、房性逸搏心律 98

图14—44 窦性心律、房性并行心律 98

图14—48 窦性心律、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞、房性反复搏动、房性折返性心动过速 100

图14—47 窦性心律、房性折返性心动过速、房性反复搏动、房性逸搏 100

房性反复搏动 100

图14—45 窦性心律、房性期前收缩、室内差异性传导、 100

图14—46 窦性心律、房性期前收缩、房性反复搏动 100

十五、交界性心律失常 102

图15—1 窦性心律、交界性期前收缩、心肌劳损 102

图15—2 窦性心律、交界性期前收缩、室内差异性传导 102

图15—3 窦性心律不齐、间位性交界性期前收缩、室内差异性传导 102

图15—4 窦性心律、交界性期前收缩二联律、 102

室内差异性传导 102

图15—8 交界性非阵发性心动过速 104

图15—6 交界性非阵发性心动过速、毛地黄中毒 104

图15—7 交界性非阵发性心动过速、毛地黄中毒 104

图15—5 室上性阵发性心动过速 104

图15—9 交界性逸搏心律 106

图15—10 交界性逸搏心律 106

图15—11 窦房结-交界区游走心律 106

图15—12 交界性逸搏心律、2∶1逆行传出阻滞 106

交界性反复搏动 108

图15—16 交界性逸搏心律、Ⅰ度逆向性传出阻滞、 108

图15—15 窦性心律、交界性并行心律、室内差异性传导、交界性逸搏 108

图15—13 窦性心律、窦房传导阻滞、交界性逸搏、室内差异性传导、逸搏-夺获二联律 108

图15—14 交界性逸搏心律 108

十六、室性心律失常 110

图16—1 窦性心律、室性期前收缩 110

图16—2 窦性心律、完全性右束支传导阻滞、交界性 110

期前收缩、室性期前收缩 110

图16—3 窦性心律、室性期前收缩 110

图16—4 窦性心律、室性期前收缩二联律 110

图16—5 窦性心律、多形性室性期前收缩二联律 112

图16—6 窦性心律、多源性室性期前收缩二联律、 112

心肌劳损 112

图16—7 窦性心律、室性期前收缩三联律 112

图16—8 窦性心律、室性期前收缩三联律 112

心动过速 114

图16—12 心房颤动、短阵性室性心动过速、毛地黄中毒 114

图16—10 窦性心律、右室肥大、室性期前收缩四联律 114

图16—9 窦性心律、室性期前收缩四联律 114

图16—11 窦性心动过速、室性期前收缩、短阵性室性 114

图16—13 室性阵发性心动过速、窦性心动过缓、室性融合波 116

图16—14 窦性心律、室性期前收缩、双向性心动过速 116

图16—15 窦性心动过速、室性融合波、并行心律性室性心动过速 116

图16—16 双向性心动过速、扭转型室性心动过速 116

图16—20 交界性阵发性心动过速、室内差异性传导、 118

室性期前收缩二联律 118

房室传导阻滞 118

图16—19 心室颤动 118

图16—18 室性非阵发性心动过速、窦房传导阻滞、 118

图16—17 窦性心律、良性反复发作性室性心动过速 118

图16—21 窦性心律、室性融合波、室性并行心律 120

图16—22 心房扑动、并行心律性室性心动过速 120

图16—23 窦性心动过缓与不齐、室性逸搏 120

图16—24 窦性心律、心肌劳损、多源性室性期前收缩、室性逸搏 120

图17—3 窦性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞、室性逸搏心律、起搏导管脱位失效 122

图17—4 人工心脏起搏、窦性心律、Ⅲ度房室传导阻滞、阈值增高、完全性右束支传导阻滞、维金斯基现象 122

图17—1 心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞、人工心脏起搏 122

图17—2 窦性心律、Ⅲ度房室传导阻滞、人工心脏起搏、阈值增高 122

十七、人工心脏起搏合并心律失常 122

图17—5 窦性心律、房室传导阻滞、起搏器 124

按需功能不全 124

图17—6 窦性心律、Ⅱ度房室传导阻滞、起搏-夺获二联律 124

图17—7 窦性心律、完全性右束支传导阻滞、人工 124

心脏起搏、室性融合波 124

图17—8 窦性心律、人工心脏起搏、心室夺获、Ⅱ度房室传导阻滞 124

图17—11 人工心脏起搏、Ⅱ度Ⅰ型逆行房室传导阻滞、室性反复搏动 126

图17—9 人工心脏起搏、1∶1逆行传导 126

图17—10 人工心脏起搏、Ⅱ度Ⅰ型逆行房室传导阻滞 126

附录 128

一、自Ⅰ、Ⅲ导联QRS测定心电轴表 128

第二篇 心电图鉴别诊断 130

十八、P波的鉴别诊断 130

1．窦性P波 130

图18—6 右位心 131

图18—5 P波电交替 131

图18—3 二尖瓣型P波 131

图18—4 窦房结内游走心律 131

图18—1 正常窦性P波 131

图18—2 肺型P波 131

2．房性P波 132

3．心房扑动波 132

4．心房颤动波 132

图18—7 房性逸搏 133

图18—8 房性期前收缩 133

图18—9 房性阵发性心动过速 133

图18—10 心房扑动 133

图18—11 心房颤动 133

5．逆行型P波 134

图18—15 房性反复搏动 135

图18—16 室性反复搏动 135

图18—14 室性期前收缩伴有逆行传导 135

图18—13 交界性期前收缩 135

图18—12 房性期前收缩（心房下部） 135

6．房性融合波 136

图18—18 交界性逸搏心律 137

图18—20 房性融合波 137

图18—17 交界性逸搏 137

图18—19 左房心律 137

7．无P波 138

图18—25 窦室传导 139

图18—21 交界性逸搏 139

图18—22 交界性期前收缩 139

图18—23 交界性逸搏心律 139

图18—24 交界性或室上性阵发性心动过速 139

图18—26 室性逸搏 141

图18—27 室性期前收缩 141

图18—28 室性逸搏心律 141

图18—29 室性阵发性心动过速 141

图18—30 窦性停搏 141

十九、PR间期的鉴别诊断 142

1．PR间期相等 142

图19—5 房性期前收缩伴干扰性PR间期延长 143

图19—1 冠状窦性心律 143

图19—4 Ⅰ度房室传导阻滞 143

图19—3 LGL综合征 143

图19—2 预激综合征 143

2．PR间期不等 144

3．P波与QRS波群无关 144

图19—12 Ⅲ度房室传导阻滞、室性逸搏心律 145

图19—11 Ⅲ度房室传导阻滞、交界性逸搏心律 145

图19—7 间歇性预激综合征 145

图19—10 完全性干扰性房室脱节、室性非阵发性心动过速 145

图19—9 完全性干扰性房室脱节、交界性逸搏心律 145

图19—8 窦房结-房室交界区游走心律 145

图19—6 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 145

二十、QRS波群的鉴别诊断 146

1．电压异常 146

图20—1 左室肥大及劳损 147

图20—2 预激综合征（B型） 147

图20—3 完全性左束支传导阻滞 147

图20—4 双侧心室肥大 147

图20—9 后壁心肌梗塞 149

图20—8 婴儿生理性右室占优势 149

图20—5 右室肥大及劳损 149

图20—6 完全性右束支传导阻滞 149

图20—7 预激综合征（A型） 149

图20—14 交替性右束支传导阻滞 151

图20—10 低电压 151

图20—13 交替性预激综合征 151

图20—11 室性期前收缩二联律 151

图20—12 房性期前收缩二联律、室内差异性传导 151

图20—15 正常窦性心律、QRS波群电交替 153

图20—16 室上性阵发性心动过速、QRS波群电交替 153

图20—17 阵发性双向性心动过速 153

2．时间异常 154

图20—18 完全性右束支传导阻滞 155

图20—19 完全性左束支传导阻滞 155

图20—20 预激综合征 155

图20—21 室性逸搏心律 155

图20—22 不完全性右束支传导阻滞 157

图20—23 不完全性左束支传导阻滞 157

图20—24 左室肥大及劳损 157

图20—25 近期前壁心肌梗塞合并左前支传导阻滞 157

3．电轴偏移 158

图20—29 完全性左束支传导阻滞（分支下型） 159

图20—30 预激综合征 159

图20—27 左室肥大及劳损 159

图20—26 左前支传导阻滞 159

图20—28 急性下壁心肌梗塞 159

图20—31 右室肥大及劳损 161

图20—32 完全性右束支传导阻滞 161

图20—33 后侧壁心肌梗塞 161

图20—34 左后支传导阻滞 161

4．QS波或异常Q波 162

图20—35 急性前间壁心肌梗塞 163

图20—36 完全性左束支传导阻滞 163

图20—37 预激综合征（B型） 163

图20—38 右室肥大及劳损 163

图20—39 完全性右束支传导阻滞合并前间壁心肌梗塞 163

图20—42 异常Q波符合心肌病 165

图20—41 急性前侧壁心肌梗塞 165

图20—40 急性前壁心肌梗塞 165

图20—43 后侧壁心肌梗塞 165

图20—47 预激综合征 167

图20—46 下壁心肌梗塞 167

图20—45 预激综合征 167

图20—44 急性高侧壁心肌梗塞 167

二十一、ST段的鉴别诊断 168

1．移位 168

图21—1 左室肥大及劳损 169

图21—2 慢性冠状动脉供血不足 169

图21—4 预激综合征 169

图21—3 完全性左束支传导阻滞 169

图21—5 急性心内膜下心肌梗塞 171

图21—6 低钾血症 171

图21—7 窦性心动过速（Ta波影响） 171

图21—8 室上性阵发性心动过速伴有心肌缺血 171

图21—9 毛地黄效应 171

图21—13 急性心包炎 173

图21—12 前侧壁心肌梗塞合并室壁瘤 173

图21—10 急性前间壁心肌梗塞 173

图21—11 变异型心绞痛 173

2．时间 174

图21—15 低钙血症 175

图21—16 ST段延长，符合冠状动脉硬化性心脏病 175

图21—17 毛地黄效应 175

图21—14 早期复极综合征 175

二十二、T波的鉴别诊断 176

1．低平或倒置 176

图22—3 完全性左束支传导阻滞 177

图22—2 右室肥大及劳损 177

图22—1 左室肥大及劳损 177

图22—5 急性广泛前壁心肌梗塞 179

图22—6 非穿壁性心肌梗塞（以T波改变为主） 179

图22—7 急性心内膜下心肌梗塞 179

图22—8 室性期前收缩后T波改变 179

2．高耸 180

图22—12 早期复极综合征 181

图22—9 急性下壁心肌梗塞 181

图22—10 变异型心绞痛 181

图22—11 高钾血症 181

图22—14 T波高耸符合颅内出血 183

图22—15 正常T波 183

图22—13 左室肥大（舒张期负荷过重） 183

二十三、QT或QT-U间期的鉴别诊断 184

1．延长 184

图23—1 低钾血症 185

图23—2 Ⅲ度房室传导阻滞 185

图23—3 急性前间壁心肌梗塞 185

图23—4 阿-斯氏综合征后巨大倒置T波 185

3．长短交替 186

2．缩短 186

图23—9 类似毛地黄效应 187

图23—10 T波与QT间期电交替 187

图23—7 起搏心电图 187

图23—5 完全性左束支传导阻滞 187

图23—6 家族性QT间期延长综合征 187

图23—8 奎尼丁中毒 187

二十四、心室律整齐的鉴别诊断 188

1．心室率在60～100次／分 188

图24—4 交界性非阵发性心动过速 189

图24—5 室性非阵发性心动过速 189

图24—3 心房扑动（4∶1） 189

图24—2 房性阵发性心动过速伴2∶1房室传导阻滞 189

图24—1 正常窦性心律 189

2．心室率在100次／分以上 190

图24—6 窦性心动过速 191

图24—7 房性阵发性心动过速 191

图24—8 交界性非阵发性心动过速 191

图24—9 交界性阵发性心动过速 191

图24—10 房性折返性心动过速 191

图24—15 心室扑动 193

图24—13 室性阵发性心动过速 193

图24—12 心房扑动（2∶1） 193

图24—14 双向性心动过速 193

图24—11 室上性阵发性心动过速 193

3．心室率在60次／分以下 194

图24—18 双侧束支传导阻滞（2∶1） 195

图24—19 房性期前收缩（未下传）二联律 195

图24—20 窦室传导 195

图24—16 窦性心动过缓 195

图24—17 正常窦性心律、Ⅱ度房室传导阻滞（2∶1） 195

Ⅲ度房室传导阻滞 197

图24—26 室性逸搏心律 197

图24—25 交界性逸搏心律 197

Ⅲ度房室传导阻滞 197

图24—24 心房颤动、交界性逸搏心律、 197

图24—23 心房扑动、交界性逸搏心律、 197

Ⅲ度房室传导阻滞 197

图24—22 窦性心律不齐、室性逸搏心律、 197

图24—21 Ⅰ度房室传导阻滞、房性反复搏动 197

二十五、心室律不齐的鉴别诊断 198

1．个别QRS波群提前出现 198

图25—5 交界性逸搏心律伴交界性反复搏动 199

图25—3 室性期前收缩 199

图25—1 房性期前收缩 199

图25—4 房性期前收缩伴室内差异性传导 199

图25—2 交界性期前收缩伴室内差异性传导 199

2．室性二联律 200

图25—6 高度房室传导阻滞、心室夺获 201

图25—7 不完全性干扰性房室脱节、心室夺获 201

图25—8 房性期前收缩二联律 201

图25—9 交界性期前收缩二联律 201

图25—10 室性期前收缩二联律 201

室性期前收缩二联律 203

图25—15 多源性室性期前收缩二联律 203

图25—12 房性期前收缩（未下传）二联律、交界性逸搏 203

图25—14 Ⅲ度房室传导阻滞、交界性逸搏心律、 203

图25—13 房性期前收缩（未下传）二联律、室性逸搏 203

图25—11 房性期前收缩（未下传）三联律 203

图25—17 Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞（3∶2） 205

图25—20 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、逸搏-夺获二联律 205

图25—19 Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞（3∶2）、 205

逸搏-夺获二联律 205

图25—18 Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞（3∶2） 205

图25—16 交界性逸搏、室性期前收缩二联律 205

传导阻滞（3∶2） 207

图25—24 心房扑动（4∶1和2∶1交替） 207

图25—25 交界性阵发性心动过速合并传出阻滞（3∶2） 207

图25—26 交界性逸搏合并Ⅰ度逆向性传导阻滞、 207

交界性反复搏动 207

图25—22 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞合并房性反复搏动 207

图25—21 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（3∶2） 207

图25—23 房性阵发性心动过速合并Ⅱ度Ⅰ型房室 207

3．室性三联律 208

图25—27 房性期前收缩三联律 209

图25—28 交界性期前收缩三联律 209

图25—29 室性期前收缩三联律 209

图25—30 室性期前收缩三联律 209

图25—31 间位性室性期前收缩三联律 209

图25—36 Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞（4∶3） 211

图25—33 房性期前收缩伴室内差异性传导三联律 211

图25—35 房性期前收缩（未下传）三联律、交界性逸搏 211

图25—34 房性期前收缩（未下传）四联律 211

图25—32 室性期前收缩、室性反复搏动 211

图25—37 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（4∶3） 213

图25—38 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞合并房性反复搏动 213

图25—39 心房扑动（4∶3） 213

图25—40 心房扑动（4∶1、2∶1、2∶1） 213

图25—41 交界性阵发性心动过速伴Ⅱ度Ⅰ型传出阻滞（4∶3） 213

4．QRS波群的节律无一定规律 214

图25—42 窦性心律不齐 215

图25—43 心房颤动 215

图25—44 多源多发性室性期前收缩 215

图25—45 房性阵发性心动过速伴Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 215

图25—46 心房扑动伴Ⅱ度房室传导阻滞 215

图25—47 心室颤动 215

5．个别QRS波群延迟出现 216

图25—49 阵发性心动过速终止后窦性停搏 217

图25—50 Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞 217

图25—48 窦性停搏、交界性逸搏 217

图25—51 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 217

图25—52 室性期前收缩、室性逸搏 217

二、自R-R间隔推算心率表 218

三、正常PR间期的最高限度表 218

例一 急性前间壁与前壁心肌梗塞 220

第三篇 心电图动态观察 220

例二 变异型心绞痛发展成为急性前壁心肌梗塞 221

例三 急性前间壁心肌梗塞合并室性期前收缩 222

例四 急性前间壁心肌梗塞合并左前支传导阻滞 223

例五 急性前间壁与前壁心肌梗塞合并完全性右束支 224

传导阻滞 224

例六 急性下壁心肌梗塞 225

例七 变异型心绞痛发展为急性下壁心肌梗塞 226

例八 急性下壁、后侧壁心肌梗塞合并左后支传导阻滞 227

例九 急性心内膜下心肌梗塞（以T波改变为主） 228

例十 急性心内膜下心肌梗塞（以ST段改变为主） 229

例十一 急性心内膜下心肌梗塞（以ST段改变为主） 230

例十二 再发性心肌梗塞（前间壁、下壁） 231

例十三 再发性心肌梗塞（下壁） 232

例十四 再发性心肌梗塞（下后侧壁、前壁） 233

合并完全性右束支传导阻滞 233

例十五 慢性冠状动脉供血不足心绞痛发作 234

例十六 变异型心绞痛 235

例十七 变异型心绞痛合并室性短阵性心动过速 236

例十八 冠状动脉中间症候群 237

例十九 慢性冠状动脉供血不足 238

例二十 双倍二级梯运动试验阳性 239

例二十一 心得安试验阳性 240

例二十二 早期复极综合征 241

例二十三 早期复极综合征（附运动试验） 242

例二十四 急性心包炎 243

例二十五 窦房传导阻滞 244

例二十六 Ⅰ度房室传导阻滞 245

例二十七 Ⅰ度房室传导阻滞 246

例二十八 间歇性完全性右束支传导阻滞 247

例二十九 完全性左束支传导阻滞 248

例三十 间歇性完全性左束支传导阻滞 249

例三十一 间歇性完全性左束支传导阻滞 250

例三十二 室内三支传导阻滞、陈旧性侧壁心肌梗塞 251

例三十三 室内三支传导阻滞 252

例三十四 病态窦房结综合征 253

例三十五 病态窦房结综合征 254

例三十六 病态窦房结综合征 255

例三十七 Ⅲ度房室传导阻滞（人工心脏起搏） 256

例三十八 室内三支传导阻滞发展为Ⅲ度房室传导阻滞 257

（人工心脏起搏） 257

例三十九 完全性右束支传导阻滞、心房颤动合并Ⅲ度房室 258

传导阻滞、迟延复极综合征、室性期前收缩及 258

扭转型室性心动过速（人工心脏起搏） 258

例四十 预激综合征（A型）合并室上性阵发性心动过速 259

例四十一 预激综合征（A型）合并室上性阵发性心动过速 260

例四十二 间歇性预激综合征合并室上性阵发性心动过速 261

例四十三 预激综合征（B型）合并阵发性心房颤动 262

例四十四 多傍路性预激综合征合并室上性阵发性心动过速 263

扭转型室性心动过速 264

例四十五 预激综合征（B型）合并房室传导阻滞与 264

室上性心动过速 265

例四十六 预激综合征（B型）合并阵发性心房颤动与 265

例四十七 毛地黄中毒 266

例四十八 毛地黄中毒 267

例四十九 夹竹桃中毒 268

例五十 低钾血症 269

例五十一 高钾血症 270

例五十二 高钾血症 271

例五十三 完全性右束支传导阻滞，符合克山病的心电图改变 272

例五十四 家族性QT间期延长综合征 273

四、QT间期的正常值及最高值 275