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上篇 总论 3

第一章 胆石病的发展史 3

第一节 公元前至19世纪 3

第二节 19世纪末期至20世纪80年代 4

第三节 20世纪80年代以后 5

第四节 微损伤外科的发展 6

第二章 肝胆解剖 8

第一节 的表面结构 8

第二节 肝的叶和段 9

第三节 肝脏的血液循环 11

第四节 胆道系统 14

第三章 肝脏组织学 23

第一节 肝的基本结构 23

第二节 肝脏血管和胆管系统 24

第三节 肝脏超微结构 25

第四章 肝、胆道生理 28

第一节 胆汁代谢 28

第二节 蛋白质、糖和脂类代谢 31

第三节 肝的解毒及其他功能 34

第四节 胆囊的生理功能 35

第五节 胆管的生理功能 36

第六节 胆囊胆管功能的调节 36

第一节 胆石化学成分及其分类方法 38

第五章 胆石病因学 38

第二节 胆固醇结石的成因 39

第三节 胆色素结石的成因 43

第六章 胆石病的流行情况 46

第一节 一般特征 46

第二节 地域特征 47

第七章 胆石病理学 49

第一节 胆囊结石病理 49

第二节 胆管结石病理 53

第三节 胆石与胆管狭窄的分类 55

第八章 胆石病常见临床表现 58

第一节 腹痛 58

第二节 黄疸 60

第三节 肝肿大 64

第九章 胆石病的病史采集与一般检查 69

第一节 病史的采集 69

第二节 体格检查 77

第三节 实验室检查 80

第十章 胆石病的特殊检查方法 84

第一节 胆囊及胆道的超声显像检查 84

第二节 经皮肝穿刺胆道造影术及引流术 93

第三节 经内镜逆行胰胆管造影术 98

第四节 CT检查 106

第五节 门静脉造影 114

第六节 梗阻性胆道造影 117

第七节 口服胆囊造影 119

第八节 肝脏血管造影 120

第九节 T管胆道造影 124

第十节 十二指肠造影检查法 124

第十一节 术中胆道造影 125

第十一章 胆石病的诊断 127

第一节 诊断的内容 127

第二节 正确诊断的得来 128

第三节 残余结石与复发结石 130

第四节 影响诊断的因素 130

第五节 胆石、狭窄、变异的表达 131

第十二章 胆石病的鉴别诊断 133

第一节 上腹痛 133

第二节 上消化道出血 143

第三节 梗阻性黄疸 149

第四节 肝肿大 167

第十三章 胆石病的非手术治疗 175

第一节 水与电解质平衡 175

第二节 全肠外营养 177

第三节 肠内营养 192

第四节 抗生素的应用 198

第五节 中医中药的应用 218

第六节 耳穴按压的应用 225

第七节 体外冲击波碎石 227

第八节 溶石疗法 230

第一节 结石性急性胆囊炎 235

中篇 疾病篇 235

第十四章 常见的胆石病 235

第二节 结石性慢性胆囊炎 241

第三节 胆总管结石 243

第四节 肝内胆管结石 246

第五节 老年人结石性急性胆囊炎 251

第六节 肥胖人结石性急性胆囊炎 253

第七节 妊娠期结石性急性胆囊炎 254

第八节 Mirizzi综合征 256

第九节 全内脏异位结石性急性胆囊炎 257

第十节 小儿胆石症 258

第十一节 残余结石 261

第一节 胆源性肝脓肿 268

第十五章 常见的胆石病并发症 268

第二节 急性梗阻性化脓性胆管炎 272

第三节 胆汁性腹膜炎 274

第四节 胆瘘 277

第五节 胆道出血 282

第六节 胆源性急性胰腺炎 288

第七节 胆源性肝形态失常 298

第八节 继发性胆汁性肝硬化 303

第九节 胆石性肠梗阻 308

第十节 胆心综合征 309

第十一节 肝性脑病 314

第十二节 肝肺综合征 323

第十六章 常见的胆石病合并症 325

第一节 合并心脏病的治疗 325

第二节 合并糖尿病的治疗 329

第三节 合并肾功能不全的治疗 331

第四节 合并肾输尿管结石的治疗 334

第五节 合并消化性溃疡的治疗 336

第十七章 常见的肝胆道术后并发症 344

第一节 术后厌氧菌菌血症 345

第二节 医源性胆道损伤 346

第三节 术后急性应激性溃疡 350

第四节 术后成人呼吸窘迫综合征 353

第五节 术后急性肾功能衰竭 355

第六节 术后肝肾综合征 360

第七节 术后门静脉炎 363

第八节 术后呃逆 364

第九节 术后水胆 365

第十节 术后胆漏 366

第十八章 肝胆管结石的几个特殊病症 368

第一节 尾叶胆管结石 368

第二节 胆树的变异 374

第三节 胆管壁静脉曲张症 381

第四节 胆管血管异位 382

第一节 肝胆管结石的外科治疗原则 389

第十九章 胆石病手术的原则、评估与预测 389

下篇 手术治疗篇 389

第二节 各种胆石症手术的评估与选择 390

第三节 胆道手术之前的预测 395

第四节 胆道手术之中的预测 402

第五节 胆道手术之后的预测 406

第二十章 胆石病的麻醉 409

第一节 与麻醉有关的肝胆解剖生理 409

第二节 麻醉药与肝脏 410

第三节 麻醉方法和手术对肝血流的影响 410

第四节 麻醉选择和注意事项 411

第一节 切口 413

第二十一章 肝胆道手术的基本技术 413

第二节 出血与止血 420

第三节 粘连松解 424

第四节 一级肝门的显露 427

第五节 12字技术 431

第六节 入肝的两种方式、8条途径 436

第二十二章 肝胆管盆式内引流术 444

第一节 1～3级肝管切开概述 445

第二节 左侧1～3级肝管的切开 447

第三节 右侧1～3级肝管的切开 453

第四节 建立肝胆管盆 458

第五节 胆总管横断 460

第六节 桥袢的制备 463

第七节 桥袢—空肠吻合 468

第八节 间置桥袢与十二指肠吻合 470

第九节 抗返流装置 472

第十节 肝胆管盆与桥袢吻合 475

第十一节 引流管的放置与引出 484

第十二节 关腹 486

第二十三章 胆石病的内窥镜手术 488

第一节 内镜下奥狄括约肌切开术 488

第二节 纤维胆道镜的应用 490

第三节 电视腹腔镜胆囊切除术 498

第二十四章 开腹胆囊切除术与微损伤胆囊切除术 511

第一节 开腹胆囊切除术 511

第二节 微损伤胆囊切除术 523

第一节 胆总管探查、T管引流术 528

第二十五章 与胆石病有关的其他手术 528

第二节 胆总管囊肿切除术 533

第三节 胰十二指肠切除术 535

第四节 肝叶(段)切除术 546

第五节 裙边式肝肠内引流术 550

第六节 肝门胆管癌骨骼化切除术 553

第七节 胰管切开、T管经胃引流术、胰管—空肠吻合 555

第八节 人造血管肠腔H形分流术 557

第九节 肝脏移植 560

第十节 胰腺移植 567

第十一节 肾脏移植 572

第一节 胆道的导管 596

第二十六章 导管、吸引器与冲洗器 596

第二节 囊氏吸引器头 608

第三节 牛角式冲洗器 609

第二十七章 再次胆道手术 611

第一节 再次胆道手术的原因 611

第二节 再次胆道手术的术前准备 615

第三节 再次胆道手术的困难及处理 617

第四节 再次胆道手术的预备术 619

第二十八章 肝胆道手术的常见错误 623

第一节 切口的错误 623

第二节 手术术式错误 625

第三节 胆囊切除的错误 626

第四节 肝胆管显露、切开的错误 628

第五节 肝叶(段)切除的错误 630

第六节 肝肠吻合的错误 631

第七节 手术顺序的错误 631

第八节 导管处理的错误 632

第二十九章 与胆石手术有关的几个特殊问题 633

第一节 合并高血压病的手术问题 633

第二节 合并乙型肝炎的手术问题 634

第三节 合并血液病的手术问题 635

第四节 长期应用肾上腺皮质激素患者的手术问题 637

第五节 常见的导管并发症 638

参考文献 645