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绪论 1

第一篇 问诊 5

第一章 问诊的方法与技巧 5

第二章 问诊的内容 7

第三章 特殊情况的问诊技巧 11

第四章 常见症状 13

第一节 发热 13

第二节 皮肤粘膜出血 17

第三节 水肿 19

第四节 咳嗽与咳痰 20

第五节 咯血 22

第六节 胸痛 24

第七节 发绀 26

第八节 呼吸困难 28

第九节 心悸 30

第十节 恶心与呕吐 32

第十一节 呕血 33

第十二节 便血 35

第十三节 腹痛 36

第十四节 腹泻 40

第十五节 便秘 42

第十六节 黄疸 43

第十七节 腰背痛 49

第十八节 关节痛 50

第十九节 血尿 51

第二十节 尿频、尿急与尿痛 52

第二十一节 少尿与多尿 53

第二十二节 头痛 54

第二十三节 眩晕 56

第二十四节 晕厥 57

第二十五节 抽搐与惊厥 59

第二十六节 意识障碍 60

第二篇 体格检查 64

第一章 基本检查法 64

第一节 视诊 64

第二节 触诊 65

一、浅部触诊法 65

二、深部触诊法 65

第三节 叩诊 66

一、叩诊方法 66

二、叩诊音 67

第四节 听诊 68

一、间接听诊法 68

二、直接听诊法 68

第五节 嗅诊 69

三、生命征 70

二、年龄 70

一、性别 70

第一节 全身状态检查 70

第二章 一般检查 70

(一)体温 71

(二)呼吸 71

(三)脉搏 71

(四)血压 71

四、发育与休型 72

(一)发育 72

(二)体型 72

五、营养状态 72

六、意识状态 73

七、语调与语态 74

八、面容与表情 74

九、体位 75

十、姿势 76

十一、步态 76

一、颜色 77

第二节 皮肤 77

二、湿度 78

三、弹性 78

四、皮疹 79

五、脱屑 79

六、皮下出血 79

八、水肿 80

九、皮下结节 80

第三节 淋巴结 81

十、瘢痕 81

十一、毛发 81

一、局限性淋巴结肿大 82

二、全身性淋巴结肿大 82

第三章 头部 83

第一节 头发和头皮 83

第二节 头颅 83

一、眼 84

第三节 颜面及其器官 84

二、耳 89

三、鼻 90

四、口 91

五、腮腺 95

第四章 颈部 96

一、颈部的外形与分区 96

二、颈部的姿势与运动 96

三、颈部的皮肤与包块 96

四、颈部血管 97

五、甲状腺 97

六、气管 99

第五章 胸部 100

第一节 胸部的体表标志 101

一、骨骼标志 102

二、垂直线标志 102

四、肺和胸膜的界限 103

三、自然陷窝和解剖区域 103

第二节 胸壁、胸廓与乳房 105

一、胸壁 105

二、胸廓 106

三、乳房 107

(一)视诊 107

(二)触诊 108

(三)乳房的常见病变 109

第三节 肺和胸膜 110

一、视诊 110

(一)呼吸运动 110

(二)呼吸频率 111

(三)呼吸节律 111

二、触诊 112

(一)叩诊的方法 113

三、叩诊 113

(三)胸膜摩擦感 113

(二)语音震颤 113

(一)胸廓扩张度 113

(二)影响叩诊音的因素 114

(三)叩诊音的分类 114

(四)正常叩诊音 114

(五)胸部异常叩诊音 116

四、听诊 117

(一)正常呼吸音 117

(二)异常呼吸音 118

(三)啰音 120

(四)语音共振 122

(五)胸膜摩擦音 122

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 123

一、大叶性肺炎 123

二、慢性支气管炎并发肺气肿 123

五、气胸 124

三、支气管哮喘 124

四、胸腔积液 124

第五节 心脏检查 125

一、视诊 126

(一)心前区隆起与凹陷 126

(二)心尖搏动 126

(三)心前区异常搏动 127

二、触诊 127

(一)心尖搏动及心前区搏动 127

(二)震颤 127

(三)心包摩擦感 128

三、叩诊 128

(一)叩诊方法 128

(二)叩诊顺序 128

(四)心浊音界各部的组成 129

(五)心浊音界改变及其临床意义 129

(三)正常心浊音界 129

四、听诊 130

(一)心脏瓣膜听诊区 130

(二)听诊顺序 130

(三)听诊内容 130

(一)脉率 141

(三)紧张度与动脉壁状态 141

(二)脉律 141

一、脉搏 141

第六节 血管检查 141

(四)强弱 142

(五)脉波 142

二、血压 143

(一)测量方法 143

(二)血压标准 143

(三)血压变动的临床意义 143

(一)静脉杂音 144

(四)动压血压监测 144

三、血管杂音及周期血管征 144

(二)动脉杂音 145

(三)周围血管征 145

第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征 145

一、二尖瓣狭窄 145

二、二尖瓣关闭不全 146

三、主动脉瓣狭窄 146

四、主动脉瓣关闭不全 147

五、心包积液 147

六、心力衰竭 148

第六章 腹部 149

第一节 腹部的体表标志及分区 149

一、体表标志 149

(二)九区分法 150

(一)四区分法 150

二、腹部分区 150

(三)七区分法 151

第二节 视诊 151

一、腹部外形 152

(一)腹部膨隆 152

(二)腹部凹陷 153

二、呼吸运动 153

三、腹壁静脉 153

四、胃肠型和蠕动波 154

五、腹壁其他情况 155

第三节 触诊 156

一、腹壁紧张度 156

(一)腹壁紧张度增加 157

(二)腹壁紧张度减低 157

二、压痛及反跳痛 157

(一)肝脏触诊 158

三、脏器触诊 158

(二)脾触诊 160

(三)胆囊触诊 161

(四)肾触诊 161

(五)膀胱触诊 162

(六)胰触诊 163

四、腹部包块 163

(一)正常腹部可触到的包块 163

(二)异常包块 163

五、液波震颤 164

六、振水音 165

第四节 叩诊 165

一、腹部叩诊音 165

二、肝及胆囊叩诊 165

四、移动性浊音 166

三、胃泡鼓音区及脾叩诊 166

五、肋脊角叩痛 167

六、膀胱叩诊 167

第五节 听诊 167

一、肠鸣音 167

二、血管杂音 168

三、摩擦音 168

四、搔弹音 168

第六节 腹部常见病变的主要症状和体征 169

一、胃、十二指肠溃疡 169

二、急性腹膜炎 170

三、肝硬化 171

四、急性阑尾炎 172

五、肠梗阻 173

(二)腹部包块的诊断步骤 174

(三)腹部各区常见的包块 174

六、腹部包块 174

(一)腹部包块的常见原因 174

第七章 生殖器、肛门、直肠 177

第一节 男性生殖器 177

一、阴茎 177

二、阴囊 178

四、精囊 179

第二节 女性生殖器 179

三、前列腺 179

一、外生殖器 180

二、内生殖器 180

第三节 肛门与直肠 181

一、视诊 181

二、触诊 182

三、内镜检查 183

(二)病理性变形 184

(一)生理性弯曲 184

一、脊柱弯曲度 184

第一节 脊柱 184

第八章 脊柱与四肢 184

二、脊柱活动度 185

三、脊柱压痛与叩击痛 185

第二节 四肢与关节 186

一、四肢 186

(一)形态异常 186

(一)形态异常 188

二、关节 188

(二)运动功能障碍与异常 188

(二)关节活动和关节活动范围 189

第九章 神经系统检查 190

第一节 脑神经检查 190

(一)嗅神经 190

(二)视神经 190

(三)动眼、滑车、展神经 190

(九)舌下神经 191

(八)副神经 191

第二节 运动功能检查 191

(一)肌力 191

(六)位听神经 191

(七)舌咽、迷走神经 191

(五)面神经 191

(四)三叉神经 191

(二)肌张力 192

(三)不随意运动 192

(四)共济运动 192

第三节 感觉功能检查 193

(一)浅感觉检查 193

(二)深感觉检查 193

(三)复合感觉检查 193

第四节 神经反射检查 193

(一)浅反射 193

(二)深反射 194

(三)病理反射 195

(五)Lasegue征 196

(四)脑膜刺激征 196

第五节 自主神经功能检查 197

一、自主神经对内脏及器官的作用 197

二、临床常用检查方法 198

(一)一般观察 198

(二)自主神经反射 198

第十章 全身体检查 200

第一节 全身体格检查的基本要求 200

第二节 全身体格检查的基本项目 201

第三篇 病历书写 209

第一章 病历书写的基本要求 209

第二章 病历书写的种类、格式与内容 210

第一节 住院期间病历 210

一、住院病历 210

(一)住院病历格式与内容 210

(二)住院病历举例 212

(一)入院记录 219

二、常用医疗文件 219

(二)病程记录 220

(三)会诊记录 220

(四)转科记录 220

(七)其他 221

三、再次住院病历 221

四、表格式住院病历 221

(六)死亡记录 221

(五)出院记录 221

第二节 门诊病历 227

一、书写要求 227

二、书写内容 227

(一)初诊 227

(二)复诊 227

三、门诊病历举例 227

(一)初诊记录 227

(三)急诊记录 228

(二)复诊记录 228

第四篇 实验诊断 231

第一章 概论 231

一、实验诊断学的基本概念 231

(一)临床检验的进展和现状 231

(二)实验诊断学与检验医学 231

(三)实验诊断学的主要内容 232

(四)实验诊断学的应用范围 232

(五)学习的方法和要求 232

二、标本的采集和处理 233

(一)血液标本的采集和处理 233

(二)骨髓标本的采集和处理 234

(三)排泄物、体液标本的采集和处理 234

三、实验诊断的临床应用和评价 234

(一)正确选择实验室检查项目 234

(二)参考值 234

(五)检验结果解释与临床的辨证统一 235

(三)检验质量的保证 235

(四)影响检验结果的常见因素 235

第二章 临床血液学检查 236

第一节 血液一般检验 236

一、红细胞和血红蛋白检验 236

(一)红细胞及血红蛋白增多 237

(二)红细胞及血红蛋白减少 238

(三)红细胞形态学改变 238

二、白细胞计数和白细胞分类计数 241

(一)中性粒细胞 243

(二)嗜酸性粒细胞 248

(三)嗜碱性粒细胞 249

(四)淋巴细胞 250

(五)单核细胞 251

附:类白血病反应 252

三、网织红细胞计数 253

四、红细胞沉降率测定 255

五、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用 257

(一)血细胞比容测定 257

(二)红细胞平均值的计算 257

(三)红细胞体积分布宽度测定 259

附:血细胞直方图的临床应用 259

第二节 溶血性贫血的实验室检查 262

一、溶血性贫血的分类 262

(一)红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血 262

(二)红细胞外来因素所致的溶血性贫血 262

二、溶血性贫血确诊的实验室检验 263

(一)显示红细胞破坏增加的依据 263

(四)免疫性溶血的检验 264

(二)红细胞内酶缺陷的检验 264

(三)珠蛋白合成异常的检验 264

(一)红细胞膜缺陷的检验 264

三、溶血原因分析的有关检验 264

(二)显示红细胞代偿增生的依据 264

四、溶血性贫血常用的实验室检查 265

(一)红细胞渗透脆性试验 265

(二)温孵育后渗透脆性试验 265

(三)自身溶血试验及纠正试验 265

(六)抗人球蛋白试验 266

(五)蔗糖水溶血试验 266

(四)酸溶血试验 266

(七)冷热溶血试验 267

(八)变性珠蛋白小体生成试验 268

(九)高铁血红蛋白还原试验 268

(十)氰化物-抗坏血酸盐试验 268

(十一)珠蛋白合成异常的检验 268

第三节 骨髓细胞形态学检查 270

(一)血细胞的生成 271

一、骨髓细胞形态学检查的临床应用 271

二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征 271

(二)血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 272

(三)血细胞的正常形态学 274

三、骨髓细胞形态学检查的内容和方法 277

(一)低倍镜检查 277

(二)油浸镜检查 278

(三)检查结果的分析 279

(四)血涂片的观察 282

(五)填写检查报告单 282

四、血细胞的细胞化学染色 282

(一)过氧化物酶梁色 282

(二)苏丹黑B染色 284

(三)中性粒细胞碱性磷酸酶染色 284

(四)酸性磷酸酶染色 285

(五)氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色 285

(七)糖原染色 286

(六)α-醋酸萘酚酯酶染色 286

(八)铁染色 287

五、常见血液病的血液学特征 288

(一)贫血 288

(二)白血病 291

(三)骨髓增生异常综合征 295

(四)多发性骨髓瘤 296

(五)原发性血小板减少性紫癜 297

第四节 血栓与止血检测 298

一、止血、凝血和纤溶机制 298

(一)血管壁的作用 298

(二)血小板的作用 298

(三)凝血因子的作用 298

(四)抗凝血系统的作用 299

(五)纤维蛋白溶解(纤溶)系统的作用 299

(二)出血时间测定 300

(三)血管性血友病因子抗原测定 300

(六)血液流变学改变 300

(一)毛细血管抵抗力试验 300

二、血管壁检测 300

(四)血浆6-酮-前列腺素F10测定 301

(五)血浆血栓调节蛋白抗原测定 301

(六)血浆内皮素-1测定 301

三、血小板检测 301

(一)血小板计数 301

(二)血小板平均容积和血小板分布宽度测定 302

(三)血小板相关免疫球蛋白测定 302

(四)血小板粘附试验 302

(五)血小板聚集试验 303

(六)血浆β-血小板珠蛋白和血小板第4因子测定 303

(九)血块收缩试验 304

(十)血浆血栓烷B2测定 304

(七)血浆血小板P-选择素测定 304

(八)血小板第3因子有效性测定 304

四、凝血因子检测 305

(一)凝血时间测定 305

(二)活化部分凝血活酶时间测定 305

(三)血浆纤维蛋白原测定 305

(四)血浆凝血酶原时间测定 305

(五)简易凝血活酶生成试验及纠正试验 306

(六)血浆因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ促凝活性测定 306

(七)血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ促凝活性测定 307

(八)血浆因子ⅩⅢ定性试验 307

(九)血浆因子ⅩⅢ亚基抗原测定 307

(十三)组织因子测定 308

(一)血浆抗凝血酶Ⅲ活性测定 308

五、生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物质检测 308

(十一)血浆纤维蛋白肽A测定 308

(十)血浆凝血酶原片段1+2测定 308

(十二)可溶性纤维蛋白单体复合物测定 308

(二)血浆抗凝血酶Ⅲ抗原测定 309

(三)血浆蛋白C抗原测定 309

(四)血浆游离蛋白S测定 309

(五)血浆组织因子途径抑制物测定 309

(六)血浆凝血酶-抗凝血酶复合物测定 309

(十)狼疮抗凝物质测定 310

(一)优球蛋白溶解时间 310

六、纤溶活性检测 310

(八)血浆游离肝素时间 310

(九)血浆肝素定量测定 310

(七)复钙交叉试验 310

(二)血浆组织型纤溶酶原激活物活性测定 311

(三)血浆纤溶酶原活性测定 311

(四)血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定 311

(八)血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定 312

(七)血浆凝血酶时间 312

(六)血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 312

(五)血浆α2-纤溶酶抑制物活性测定 312

(九)血浆纤维蛋白(原)降解产物测定 313

(十)血浆D-二聚体测定 313

(十一)血浆纤维蛋白肽Bβ1-42和Bβ15-42测定 313

七、血液流变学检测 313

(一)全血粘度测定 313

(二)血浆粘度测定 314

(三)红细胞变形性测定 314

(四)红细胞电泳时间测定 315

八、检测项目的选择和应用 315

(一)一期止血缺陷的选择 315

(二)二期止血缺陷的选择 315

(三)纤维蛋白溶解综合征 316

(四)血栓前状态 318

(五)抗栓治疗的监测 318

第五节 血型鉴定与交叉配血试验 319

一、红细胞血型系统 320

(一)ABO血型系统 320

(二)Rh血型系统 323

二、其他血型系统 324

(一)白细胞抗原系统 324

(二)血小板抗原及抗体 324

(三)血清蛋白成分的抗原特异性 325

第三章 排泄物、分泌物及体液检验 326

第一节 尿液检验 326

一、尿液一般检验 326

(一)尿标本的收集与保存 326

(二)一般性状检查 326

(三)化学检验 329

(四)显微镜检查 335

(五)尿细胞计数 339

(二)尿蛋白电泳 340

二、尿液的其他检验 340

(一)尿红细胞形态检查 340

(三)尿补体C3、免疫球蛋白 341

(四)尿微量清蛋白 341

(五)尿清蛋白/肌酐比值 341

(六)尿β2-微球蛋白 341

(七)尿α-1微球蛋白 342

(八)尿纤维蛋白降解产物 342

(九)尿酶 342

(十)尿蛋白其他成分的检验 343

(十一)尿电解质 344

(十二)乳糜尿试验 347

第二节 粪便检验 347

一、标本采集 347

二、检验项目 348

(一)一般性状检查 348

(二)显微镜检查 349

(三)化学检查 351

(四)细菌学检查 352

三、临床应用 353

第三节 痰液检验 353

一、标本采集 353

二、检验项目 354

(一)一般性状检查 354

(二)显微镜检查 355

(三)细菌培养 355

三、临床应用 356

第四节 胃液及十二指肠引流液检验 356

一、胃液检验 356

(一)一般性状检查 356

(二)化学检查 357

二、十二指肠引流液检验 359

(一)十二指肠引流液的组成 359

(三)显微镜检查 359

(二)一般性状检查 360

(三)显微镜检查 360

(四)细菌学检查 361

(五)化学检查 362

三、临床应用 362

第五节 脑脊液检验 363

一、脑脊液采集及检查适应证 363

(一)适应证及禁忌证 363

(二)标本采集 363

二、检验项目 364

(一)一般性状检查 364

(二)化学检查 364

(五)免疫学检查 367

(三)显微镜检查 367

(六)常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 368

三、临床应用 369

第六节 浆膜腔积液检验 369

一、浆膜腔积液分类和发生机制 369

(一)漏出液 370

(二)渗出液 370

二、检验项目 370

(一)一般性状检查 370

(二)化学检查 370

(三)显微镜检查 371

(四)细菌学检查 372

三、漏出液与渗出液鉴别诊断 372

四、几种常见渗出液的特点及其临床意义 372

一、阴道分泌物检验 373

第七节 生殖系统体液检验 373

五、临床应用 373

(一)阴道清洁度检验 374

(二)寄生虫检验 374

(三)真菌检验 374

(四)其他病原微生物检验 374

二、精液检验 374

(一)精液的产生及组成 374

(二)精液检验的目的及标本采集 375

(三)一般性状检查 375

(四)显微镜检查 375

(五)精液的其他检验 376

三、前列腺液检验 376

(一)标本采集 376

(三)显微镜检查 377

(二)一般性状检查 377

第四章 肾脏病常用的实验室检查 378

第一节 肾小球功能检查 378

一、菊粉清除率测定 379

二、内生肌酐清除率测定 379

三、血清肌酐测定 380

四、血清尿素氮测定 381

五、肾小球滤过率测定 382

六、血β2-微球蛋白的测定 382

七、血清尿酸测定 382

第二节 肾小管功能试验 383

一、远端肾单位功能试验 383

(一)肾脏浓缩和稀释功能试验 383

(二)尿渗量(尿渗透压)测定 384

(三)急性少尿的鉴别诊断指标 384

(四)肾小管对氨马尿酸最大排泌量测定 385

(三)肾小管葡萄糖最大重吸收量试验 385

三、尿酸化功能测定 385

(一)对小发子蛋白的重吸收功能测定 385

二、近端肾小管功能试验 385

(二)尿氨基酸测定 385

第三节 有效肾血浆流量测定 386

一、放射性核素法 386

二、对氨马尿酸盐清除试验 386

第四节 肾小管性酸中毒诊断试验 387

一、氯化铵负荷(酸负荷)试验 387

二、碳酸氢离子重吸收排泄(碱负荷)试验 388

第五节 肾功能试验的定位 389

一、肾脏功能试验在肾单位的定位 389

二、肾功能试验应用的注意事项 389

第六节 肾脏活体组织病理检查的诊断意义 389

一、概述 389

二、肾活检病理诊断分类、形态学特征及临床意义 390

第二节 肝脏病常用的实验室检查 393

(三)肝脏的分泌与排泄功能 393

一、蛋白质代谢功能检查 393

第五章 肝脏病常用的实验室检查 393

(二)肝脏的生物转化作用 393

(一)肝脏的代谢功能 393

第一节 肝脏的基本功能 393

(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 394

(二)血清蛋白电泳 395

(三)血清前清蛋白测定 396

(四)血浆凝血因子测定 396

(五)血氨测定 397

二、脂类代谢功能检查 398

(一)血清胆固醇和胆固醇酯测定 398

(二)阻塞性脂蛋白X测定 398

三、胆红素代谢检查 399

(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定 400

(三)尿内胆红素检查 400

(一)血清总胆红素测定 400

(四)尿内尿胆原检查 401

四、胆汁酸代谢检查 402

五、摄取、排泄功能检查 402

(一)靛氰绿滞留率试验 403

(二)利多卡因试验 403

六、血清酶及同工酶检查 403

(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定 404

(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定 405

(三)γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定 406

(四)乳酸脱氢酶及其同工酶测定 407

(五)单胺氧化酶测定 407

(六)脯氨酰羟化酶测定 407

七、其他检查 408

(一)Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定 408

(二)血清铁测定 408

第三节 肝脏病检查项目的选择与应用 409

(三)血清铜测定 409

第六章 临床常用生物化学检查 411

第一节 血糖及其代谢物检测 411

一、空腹葡萄糖检测 411

二、口服葡萄糖耐量试验 411

三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 412

四、血清C-肽检测 413

五、糖化血红蛋白检测 413

(一)总胆固醇测定 414

第二节 血清脂类和脂蛋白检测 414

一、血清脂质检测 414

(二)甘油三酯测定 415

二、血清脂蛋白检测 415

(一)脂蛋白电泳测定 415

(二)高密度脂蛋白胆固醇测定 416

(三)低密度脂蛋白胆固醇测定 416

(四)脂蛋白(a)测定 416

(三)载脂蛋白A/B比值 417

(二)载脂蛋白B测定 417

三、血清载脂蛋白检测 417

(一)载脂蛋白A1测定 417

第三节 血清电解质检测 418

一、血清阳离子检测 418

(一)血钾测定 418

(二)血钠测定 418

(三)血钙测定 419

二、血清阴离子检测 420

(一)血氯测定 420

(二)血无机磷测定 420

(三)血阴离子差额测定 421

第四节 血清铁及其代谢物检测 421

一、血清铁检测 421

三、转铁蛋白饱和度检测 422

四、转铁蛋白检测 422

二、总铁结合力检测 422

五、铁蛋白检测 423

六、红细胞内游离原卟啉检测 423

第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 424

一、心肌酶检测 424

(一)肌酸激酶测定 424

(二)肌酸激酶同工酶测定 424

(三)肌酸激酶异型(CK-MB)测定 425

(四)乳酸脱氢酶测定 425

(五)乳酸脱氢酶同工酶测定 425

二、心肌蛋白检测 426

(一)肌钙蛋白T测定 426

(二)肌钙蛋白I测定 426

(三)肌红蛋白测定 426

(四)脂肪酸结合蛋白测定 427

一、酸性磷酸酶检测 428

二、淀粉酶及其同工酶检测 428

第六节 其他血清酶检测 428

三、脂肪酶检测 429

四、胆碱酯酶检测 429

一、甲状腺和甲状旁腺激素检测 430

(一)甲状腺素和游离甲状腺素测定 430

(二)三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定 430

第七节 内分泌激素检测 430

六、碱性磷酸酶及其同工酶检测 430

五、超氧化物歧化酶检测 430

(三)反T3测定 431

(四)血清甲状腺结合球蛋白测定和T3摄取试验 431

(五)甲状旁腺激素测定 432

(六)血降钙素测定 432

二、肾上腺皮质激素检测 432

(一)尿17-羟皮质类固醇和17-酮皮质类固醇测定 432

(二)血皮质醇和尿游离皮质醇测定 433

(一)尿儿茶酚胺测定 434

(三)血浆和尿醛固酮测定 434

三、肾上腺髓质激素检测 434

(二)尿香草扁桃酸测定 435

四、性腺激素检测 435

(一)血浆睾酮测定 435

(二)睾浆雌二醇测定 435

(三)血浆孕酮测定 435

五、垂体激素检测 436

(一)促甲状腺激素测定 436

(二)促肾上腺皮质激素测定 436

(三)血浆生长激素测定 436

(四)血浆抗利尿激素测定 437

第八节 治疗药物监测 437

一、TDM的基本知识 437

(一)监测效益 437

(二)影响因素 437

(一)应用指征 438

(三)注意事项 438

二、TDM的临床应用 438

(二)结果分析 439

(三)参考数据 439

第七章 临床常用免疫学检查 440

第一节血清免疫球蛋白检测 440

一、免疫球蛋白G检测 440

二、免疫球蛋白A检测 440

三、免疫球蛋白M检测 441

四、免疫球蛋白D检测 441

五、免疫球蛋白E检测 441

六、血清M蛋白检测 441

第二节 血清补体检测 442

一、总补体溶血活性检测 442

二、补体旁路途径溶血活性检测 442

三、补体C1q检测 442

七、补体旁路B因子检测 443

六、补体C3裂解物检测 443

四、补体C3检测 443

五、补体C4检测 443

第三节 细胞免疫检测 444

一、T细胞免疫检测 444

(一)T细胞花结形成试验 444

(二)T细胞转化试验 444

(三)T细胞分化抗原测定 444

二、B细胞免疫检测 445

(一)B细胞膜表面免疫球蛋白测定 445

(二)红细胞-抗体-补体花结形成试验 445

(三)B细胞分化抗原测定 445

三、自然杀伤细胞免疫检测 445

(一)自然杀伤细胞活性测定 445

(三)干扰素测定 446

(二)肿瘤坏死因子测定 446

(一)白细胞介素2活性和白细胞介素2受体测定 446

(二)抗体依赖性细胞介导的细胞毒测定 446

四、细胞因子检测 446

第四节 病毒性肝炎血清标志物检测 447

一、甲型肝炎病毒标志物检测 447

(一)甲型肝炎病毒抗原和RNA测定 447

(二)甲型肝炎病毒抗体测定 447

二、乙型肝炎病毒标志物检测 447

(一)乙型肝炎病毒表面抗原测定 447

(二)乙型肝炎病毒表面抗体测定 448

(三)乙型肝炎病毒e抗原测定 448

(四)乙型肝炎病毒e抗体测定 448

(五)乙型肝炎病毒核心抗原测定 448

(六)乙型肝炎病毒核心抗体测定 448

(七)乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2和前S2抗体测定 449

(八)乙型肝炎病毒DNA测定 449

四、丁型肝炎病毒标志物检测 450

(三)丙型肝炎病毒抗体IgG测定 450

(一)丁型肝炎病毒抗原测定 450

三、丙型肝炎病毒标志物检测 450

(二)丙型肝炎病毒抗体IgM测定 450

(一)丙型肝炎病毒RNA测定 450

(二)丁型肝炎病毒抗体测定 451

(三)丁型肝炎病毒RNA测定 451

五、戊型肝炎病毒标志物检测 451

六、庚型肝炎病毒标志物检测 451

第五节 感染免疫检测 451

一、细胞感染免疫检测 451

(一)血清抗链球菌溶血素“O”试验 451

(二)伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定 452

(三)流行性脑脊髓膜炎免疫测定 452

(二)流行性乙型脑炎病毒抗体IgM测定 453

二、病毒感染免疫检测 453

(一)汉坦病毒抗体IgM测定 453

(六)幽门螺杆菌抗体测定 453

(五)结核分支杆菌抗体和DNA测定 453

(四)布氏杆菌病凝集试验 453

(三)人巨细胞病毒抗体和DNA测定 454

(四)柯萨奇病毒抗体和RNA测定 454

(五)轮状病毒抗体和RNA测定 454

(三)囊虫抗体测定 455

(二)日本血吸虫抗体测定 455

(一)弓形虫抗体和DNA测定 455

三、寄生虫感染免疫检测 455

(六)嗜异性凝集试验及吸收试验 455

(四)疟原虫抗体和抗原测定 456

四、性传播疾病免疫检测 456

(一)沙眼衣原体IgG、IgM抗体测定 456

(二)梅毒螺旋体抗体测定 456

(二)钩端螺旋体抗体测定 457

(一)外斐反应 457

五、其他感染免疫检测 457

(三)人获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定 457

(三)冷凝集试验 458

第六节 肿瘤标志物检测 458

一、蛋白质类肿瘤标志物检测 458

(一)甲种胎儿球蛋白测定 458

(二)癌胚抗原测定 458

(三)癌抗原125测定 459

(四)组织多肽抗原测定 459

(五)癌抗原15-3测定 459

(六)前列腺特异抗原测定 459

(七)鳞状上皮细胞癌抗原测定 460

二、糖脂类肿瘤标志物检测 460

(一)癌抗原-50测定 460

(二)癌抗原72-4测定 460

(三)糖链抗原19-9测定 460

(三)异常凝血酶原测定 461

(二)神经元特异性烯醇化酶测定 461

(四)α-L-岩藻糖苷酶测定 461

(四)癌抗原242测定 461

(一)前列腺酸性磷酸酶测定 461

三、酶类肿瘤标志物检测 461

第七节 自身免疫检测 462

一、类风湿因子测定 462

二、抗核抗体检测 462

(一)抗核抗体检测 462

(二)抗脱氧核糖核酸抗体测定 463

(三)可提取性核抗原多肽抗体谱测定 463

三、组织和细胞抗体检测 464

(一)抗线粒体抗体测定 464

(二)抗甲状腺球蛋白抗体测定 464

(三)抗甲状腺微粒体抗体测定 464

二、循环免疫复合物检测 465

一、本-周蛋白测定 465

第八节 其他免疫检测 465

(五)抗平滑肌抗体测定 465

(四)抗乙酰胆碱受体抗体测定 465

三、冷球蛋白检测 466

四、丙种反应性蛋白检测 466

第八章 临床病原体检查 467

第一节 标本采集、运送和检查方法 467

一、标本采集和运送 467

(一)血液 467

(二)尿液 467

(三)粪便 467

(四)呼吸道标本 467

(五)脑脊液与其他无菌体液 467

(三)病原体核酸检测 468

(二)病原体特异性抗原检测 468

(一)直接显微镜检测 468

(八)血清 468

(七)创伤、组织和脓肿标本 468

(六)泌尿生殖道标本 468

二、检查方法 468

一、流行病学和临床类型 469

(一)流行病学 469

(二)临床类型 469

第二节 临床感染常见病原体检查 469

(五)血清学检测 469

(四)病原体的分离培养和鉴定 469

二、检查项目和临床应用 470

(一)细菌感染 470

(二)病毒感染 470

(三)真菌感染 470

(四)寄生虫病 470

(五)其他病原体感染 471

(六)实验结果分析和临床应用 471

(二)常见临床类型 472

(一)流行病学 472

第三节 医院感染常见病原体检查 472

一、流行病学和临床类型 472

二、检查项目和临床应用 473

(一)医院感染病原体检查项目和临床应用 473

(二)医院环境中细菌污染的监测和消毒灭菌效果的监测 473

第四节 性传播疾病病原体检查 474

一、流行病学和临床类型 474

(一)流行病学 474

(二)临床类型 474

二、检查项目和临床应用 475

(一)艾滋病病原体检测 475

(二)梅毒病原体检测 475

(三)淋病病原体检测 476

(四)非淋菌性尿道炎病原体检测 476

(二)耐药机制 477

(一)耐药菌株 477

(五)生殖道疱疹和尖锐湿疣病原体检测 477

第五节 细菌耐药性检查 477

一、耐药性及其发生机制 477

二、检查项目、结果和临床应用 478

(一)药物敏感试验 478

(二)耐药菌监测试验 478

附:实验诊断常用检测仪器简介 479

第五篇 器械检查 491

第一章 心电图 491

第一节 临床心电学的基本知识 491

一、心电图产生原理 491

二、心电图各波段的组成和命名 493

三、心电图导联体系 494

(一)心率的测量 496

(二)各波段振幅的测量 496

第二节 心电图的测量和正常数据 496

一、心电图测量 496

(三)各波段时间的测量 497

(四)平均心电轴 497

(五)心脏循长轴转位 498

二、正常心电图波形特点和正常值 499

三、小儿心电图特点 501

第三节 心房、心室肥大 501

(二)左房肥大 502

(三)双心房肥大 502

一、心房肥大 502

(一)右房肥大 502

二、心室肥大 503

(一)左室肥大 503

(二)右室肥大 504

(三)双侧心室肥大 505

(一)心肌缺血的心电图类型 506

第四节 心肌缺血与ST-T改变 506

(二)临床意义 507

(三)鉴别诊断 507

第五节 心肌梗塞 507

(一)基本图形及机制 508

(二)心肌梗塞的图形演变及分期 509

(三)心肌梗塞的定位诊断 511

(四)心肌梗塞的不典型图形改变和鉴别诊断 511

第六节 心律失常 512

一、心律失常概述 512

二、心律失常的心肌电生理 512

三、窦性心律及窦性心律失常 514

四、期前收缩 516

五、异位性心动过速 517

六、扑动与颤动 519

(一)心脏传导阻滞 520

七、 传导异常 520

(二)干扰与脱节 525

(三)预激综合征 526

八、逸搏与逸搏心律 528

第七节 电解质紊乱和药物影响 529

(一)电解质紊乱 529

第八节 心电图的分析方法和临床应用 530

(一)心电图分析方法和步骤 530

(二)药物影响 530

(二)心电图的临床应用 531

第二章 其他常用心电学检查 533

第一节 动态心电图 533

(一)仪器基本结构 533

(二)导联选择 533

(三)临床应用范围 533

(三)心电图运动试验方法 534

(二)运动负荷量的确定 534

第二节 心电图运动负荷试验 534

(一)运动试验的生理和病理基础 534

(四)分析注意事项 534

(四)运动试验的适应证和禁忌证 535

(五)运动试验结果的判断 536

第三章 肺功能检查 537

第一节 通气功能检查 537

一、肺容积 537

二、通气功能 539

(一)肺容积 539

(二)用力肺活量 540

(三)最大呼气中段流量 541

(四)肺泡通气量 541

(五)临床应用 542

(二)通气/血流比值 544

(一)气体分布 544

第二节 换气功能检查 544

(三)弥散功能 545

第三节 小气道功能检查 546

(一)闭合容积 546

(二)最大呼气流量-容积曲线 547

(三)频率依赖性肺顺应性 548

第四节 血液气体分析和酸碱测定 549

一、血气分析指标 549

(一)动脉血氧分压 549

(二)肺泡-动脉血氧分压差 549

(三)动脉血氧饱和度 550

(四)混合静脉血氧分压 550

(五)动脉血氧含量 551

(六)动脉曲二氧化碳分压 551

(九)剩余碱 552

(十)血浆CO2含量 552

(八)缓冲碱 552

(七)碳酸氢 552

(十一)pH值 553

(十二)二氧化碳结合力 553

二、酸碱平衡的调节 553

(一)缓冲系统 554

(二)细胞内外液电解质交换 554

(三)肺的调节 555

(四)肾的调节 555

三、血气分析的临床应用 555

(一)确定呼吸衰竭的类型和程度 555

(二)判断酸碱平衡失调类型和程度 556

第四章 内镜检查 563

第一节 基本原理简介 563

(二)禁忌证 564

(一)适应证 564

第二节 上消化道内镜检查 564

(三)方法 565

(四)上消化道疾病的内镜诊断 565

第三节 下消化道内检查 566

(一)适应证 567

(二)禁忌证 567

(三)方法 567

(四)结肠疾病的内镜诊断 568

第四节 纤维支气管镜检查 568

(一)适应证 568

(二)禁忌证 569

(三)方法 569

(四)注意事项 570

第六篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法 571

第一章 诊断疾病的步骤 571

一、概述 573

二、方法概要 573

第二章 临床思维方法 573

三、临床诊断思维的基本原则 574

四、临床思维的误区--常见误诊、漏诊的原因 575

第三章 临床诊断的种类、内容和格式 577

第七篇 临床常用诊断技术 579

一、 导尿术 579

二、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术 580

(一)胸膜腔穿刺术 580

(二)胸膜活体组织检查术 581

三、腹膜腔穿刺术 582

四、心包腔穿刺术 582

五、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术 583

(一)肝穿刺活体组织检查术 583

(二)肝穿刺抽脓术 585

六、肾穿刺活体组织检查术 585

七、骨髓穿刺术及活体组织检查术 587

(一)骨髓穿刺术 587

(一)淋巴结穿刺术 588

(二)骨髓活体组织检查术 588

八、淋巴结穿刺术及活体组织检查术 588

(二)淋巴结活体组织检查术 589

九、腰椎穿刺术 589

十、膝关节腔穿刺术 590

十一、前列腺检查及按摩术 590

十二、中心静脉压测定 591

十三、胃液采集术 593

十四、十二指肠液引流术 593

十五、眼底检查法 594

附录一 临床检验参考值 596

一、血液检验 596

二、骨髓检验 608

四、肾功能试验 613

五、内分泌激素检测 614

六、肺功能检查 615

附录二 中英文索引 617