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第一篇 导言 1

第1章 经肠营养的回顾与进展 3

1．1 经肠营养的历史回顾 3

1．2 经肠营养的进展 5

1．2．1 胃肠道方面 5

1．2．2 营养状态方面 5

1．2．3 其他方面 6

第二篇 经肠营养的生理与生化 9

第2章 消化道的消化与吸收 11

2．1 消化道的消化吸收功能 11

2．1．1 口腔与食道的消化功能 11

2．1．2 胃的消化功能 12

2．1．3 肠的消化吸收功能 13

2．2．1 消化道的神经调节 17

2．2 消化道消化吸收功能的调节 17

2．2．2 神经介质对胃肠道运动的调节作用 18

2．2．3 胃肠激素(gastrointestinal hormone)的作用 19

2．2．4 消化道正常菌群的作用 21

2．3 几种营养素的消化吸收 22

2．3．1 蛋白质的消化吸收 22

2．3．2 脂类的消化吸收 23

2．3．3 碳水化物的消化吸收 23

2．3．4 水与无机盐的吸收 24

2．3．5 维生素的吸收 25

2．4 胃肠道的免疫功能 25

2．4．1 肠道免疫的重要性 25

2．4．2 胃肠道淋巴样组织与免疫功能 25

2．4．3 胃肠道的免疫反应 26

第3章 应激与营养 28

3．1．1 创伤和感染对物质代谢的影响 29

3．1 创伤和感染时的代谢反应 29

3．1．2 应激反应条件下激素介导的代谢反应 30

3．1．3 应激反应条件下细胞因子介导的代谢反应 33

3．2 饥饿和营养不良时的代谢反应 36

3．2．1 进食-饥饿期激素对代谢的调节作用 37

3．2．2 急性饥饿和慢性饥饿时的代谢改变 38

3．2．3 蛋白质-能量营养不良 40

3．3 营养素摄入量对代谢反应的影响 42

3．3．1 氮摄入 42

3．3．2 糖摄入 42

3．3．3 脂肪摄入 43

第4章 能量及热源质的需要 46

4．1 前言 46

4．2 能量的需要 47

4．2．1 能量及其来源 47

4．2．2 能量需要或消耗的组成 48

4．2．3 人体能量代谢的测定 51

4．2．4 疾病状态下能量消耗的计算 52

4．3 蛋白质的需要 53

4．3．1 蛋白质和氨基酸的代谢 53

4．3．2 蛋白质需要量 57

4．4 脂肪的需要量 61

4．4．1 脂肪与胆固醇的代谢 62

4．4．2 脂肪的需要量 63

4．5 碳水化物的需要 64

4．5．1 碳水化物的代谢 64

4．5．2 碳水化物的需要量 66

第5章 微量营养素的需要 67

5．1 前言 67

5．2 微量营养素的功能 67

5．4．1 维生素A 68

5．4 经肠营养维生素的供给量 68

5．3 疾病对微量营养素需要量的影响 68

5．4．2 维生素K 69

5．4．3 维生素E 70

5．4．4 维生素C 71

5．4．5 硫胺素(维生素B1) 73

5．4．6 核黄素(维生素B2) 73

5．4．7 尼克酸(烟酸、维生素PP、维生素B5) 74

5．4．8 维生素B6 75

5．4．9 叶酸 76

5．4．10 维生素B12(钴胺素) 77

5．4．11 生物素 77

5．4．12 泛酸 78

5．5 经肠营养微量元素供给量 79

5．5．1 铁 79

5．5．2 锌 80

5．5．3 碘 81

5．5．4 硒 82

5．5．5 铜 82

5．5．6 锰 83

5．5．7 钼 83

5．5．8 铬 84

5．5．9 钴 84

5．5．10 氟 84

第6章 营养与免疫功能 87

6．1 人体免疫系统概要 87

6．1．1 免疫器官 87

6．1．2 免疫细胞和分子 88

6．2 营养素与免疫功能 90

6．2．1 能量与蛋白质 90

6．2．2 脂类 91

6．2．3 维生素 92

6．2．4 无机元素 94

6．3 结语 95

第三篇 经肠营养用膳 99

第7章 经肠营养用膳食的分类和制备 101

7．1 经肠营养用膳食的分类及其组成 101

7．1．1 要素膳(elemental diet) 101

7．1．2 非要素膳(non-elemental diet) 106

7．1．3 组件膳食(module diet) 108

7．1．4 特殊应用膳食 110

7．2 经肠营养用膳食的性质及制备 115

7．2．1 经肠营养用膳食的性质 115

7．2．2 经肠营养用膳食的制备 116

7．3 经肠营养用膳食的评价与选择 116

7．3．1 经肠营养用膳食的评价 117

7．3．2 经肠营养用膳食的选择标准 118

8．2 DF的定义 120

第8章 膳食纤维与经肠营养 120

8．1 引言 120

8．3 DF的物理化学性质 121

8．3．1 离子交换作用 121

8．3．2 水化作用 123

8．3．3 吸附作用 123

8．4 DF的生理作用 124

8．4．1 胃排空 124

8．4．2 小肠吸收 124

8．4．3 小肠过渡时间 124

8．4．4 结肠过渡时间 125

8．4．5 结肠细菌发酵 125

8．4．6 粪便的稠度 126

8．5 大肠癌的防护 127

8．6 DF与细菌移位 127

8．7 DF在经肠营养的应用 128

8．8 DF与经肠营养制品 129

8．9 小结 130

第9章 谷氨酰胺与经肠营养 133

9．1 引言 133

9．2 生化 133

9．2．1 分布 133

9．2．2 酶学 133

9．2．3 功能 134

9．3 生理状态下的Gln代谢 134

9．3．1 肝脏的Gln代谢 134

9．3．2 肠道的Gln代谢 136

9．3．3 肌肉的Gln代谢 136

9．3．4 肺脏的Gln代谢 138

9．3．5 肾脏的Gln代谢 139

9．3．6 器官间的Gln交流 139

9．4．1 应激时的Gln代谢 140

9．4 病理生理状态下的Gln代谢 140

9．4．2 脓毒症与内毒素血症的Gln代谢 141

9．5 细菌移位 142

9．5．1 BT的原因 142

9．5．2 BT的机理 142

9．5．3 BT与喂养途径的关系 143

9．5．4 其他与BT有关的因素 144

9．6 临床应用与实验研究 145

9．6．1 小肠结肠炎 145

9．6．2 短肠综合征 146

9．6．3 肝脂肪变性 146

9．6．4 创(烧)伤 146

9．6．5 脓毒症 147

9．7．2 Gln在经肠营养中的应用 148

9．7．1 Gln在营养支持中的作用 148

9．7 小结 148

9．6．6 慢性酸中毒 148

第四篇 临床应用 151

第10章 经肠营养与临床 153

10．1 前言 153

10．2 蛋白质能量营养不良 153

10．2．1 病因 153

10．2．2 发病机理和病理变化 154

10．2．3 临床表现 154

10．2．4 实验室检查 154

10．2．5 诊断 155

10．2．6 治疗 156

10．2．7 预防 156

10．3 营养状态的评定 156

10．3．1 病史与膳食史 156

10．3．2 体格检查 157

10．3．3 实验室检查 159

10．3．4 营养状态综合评定与预后判断 162

10．4 营养支持小组的建立 162

10．4．1 临床营养支持小组的人员构成及其职责 162

10．4．2 临床营养支持小组的组织及管理形式 163

10．4．3 临床营养支持的管理 164

10．4．4 营养支持新方法与新技术的应用 165

10．5 营养支持的选择 165

10．5．1 临床营养支持途径的选择规则 166

10．5．2 家庭经肠营养支持的选择 168

10．5．3 营养支持方式的过渡 168

10．6 经肠营养适应证及禁忌证 169

10．6．1 经肠营养适应证 169

10．7．1 前言 172

10．7 经肠营养的并发症和防治 172

10．6．2 经肠营养禁忌证 172

10．7．2 经肠营养的并发症，可能的原因及处理原则 173

10．7．3 经肠营养并发症的预防 177

10．8 经肠营养的护理与监测 177

10．8．1 经肠营养护理的重要性 177

10．8．2 经肠营养护理的主要原则 178

10．8．3 营养液配制中的经验 178

10．8．4 营养液重力或泵滴入的经验 179

第11章 管饲技术 182

11．1 管饲技术的发展史 182

11．1．1 鼻胃管和鼻肠管 182

11．1．2 胃造口和肠造口 182

11．2 管饲病人的选择 183

11．2．1 鼻胃管/鼻肠管喂养 183

11．1．3 经内窥镜胃造口和空肠造口 183

11．2．2 咽造口 185

11．2．3 胃造口 185

11．2．4 空肠造口 186

11．2．5 内窥镜下经皮胃造口 187

11．3 管饲技术 187

11．3．1 鼻胃管 187

11．3．2 鼻肠管 188

11．3．3 咽造口 188

11．3．4 胃造口 188

11．3．5 空肠造口 189

11．3．6 内窥镜下经皮胃造口 190

11．3．7 内窥镜下经皮空肠造口 193

11．3．8 经肠外瘘口置喂养管 193

11．3．9 管饲技术的选择 193

11．4．1 喂养管的种类与选择 194

11．4 输注系统 194

11．4．2 喂养管的固定 197

11．4．3 管饲容器 197

11．4．4 管饲输液泵 199

11．5 管饲营养的投给方式 201

11．6 管饲营养的并发症及其防治 201

11．7 监测 203

第12章 腹部外科病人的经肠营养 205

12．1 短肠综合征 205

12．2 肠外瘘 206

12．3 重症急性胰腺炎 210

12．4 慢性炎性肠病 210

12．5 围手术期病人 211

12．5．1 术前营养支持 211

12．5．3 营养素的需要量 213

12．5．2 术后营养支持 213

第13章 经肠营养与胰脏及肝脏疾病 215

13．1 引言 215

13．2 经肠营养与胰脏疾病 215

13．3 经肠营养与急性出血性坏死性胰腺炎 216

13．3．1 病因及发病机理 216

13．3．2 急性胰腺炎的病理 216

13．3．3 急性出血坏死型胰腺炎的临床表现 216

13．3．5 急性出血坏死型胰腺炎的营养支持 217

13．3．4 急性出血坏死型胰腺炎的治疗原则 217

13．4 经肠营养与慢性胰腺炎 219

13．4．1 慢性胰腺炎病因 219

13．4．2 慢性胰腺炎的临床表现 219

13．4．3 慢性胰腺炎的临床检查 220

13．4．4 慢性胰腺炎的治疗原则 220

13．4．5 慢性胰腺炎的营养支持 220

13．5．3 胰腺癌的诊断 221

13．5．2 胰腺癌临床表现 221

13．5 经肠营养与胰腺癌 221

13．5．1 胰腺癌病因 221

13．5．4 胰腺癌的治疗 222

13．6 经肠营养与肝脏疾病 223

13．6．1 肝脏疾病时代谢的异常 223

13．6．2 肝脏疾病经肠营养支持 225

13．7 肝硬化病人的营养支持 228

13．7．1 评价肝硬化病人营养状况的指标 228

13．7．2 肝硬化病人的能量要求 229

13．7．3 肝硬化病人对氮源的要求 229

13．7．4 肝硬化病人营养支持方式的选择 230

第14章 呼吸系统疾病的经肠营养 232

14．1 呼吸功能、呼吸系统疾病和营养不良 232

14．2．4 能量需要增加 234

14．2．3 营养素丧失增加 234

14．2．2 胃肠道功能紊乱 234

14．2．1 能量-蛋白质摄入不足 234

14．2 营养不良的原因和影响 234

14．2．5 高分解状态 235

14．2．6 其他因素 235

14．3 营养不良对呼吸系统的影响 235

14．3．1 呼吸肌结构和肺功能 235

14．3．2 通气驱动力 235

14．3．3 肺防御功能 236

14．3．4 肺功能结构变化 236

14．3．5 其他 236

14．4 营养不良对COPD病人预后的影响 236

14．5 经肠营养的原则 237

14．6 经肠营养的能量供应 237

14．7 三大营养素的分配 237

14．8．1 安素(Ensure) 238

14．8 经肠营养的配方和疗效 238

14．7．1 蛋白质 238

14．7．3 脂肪 238

14．7．2 糖类 238

14．8．2 优特力生(Nutritent) 239

14．8．3 Pulmocare 240

14．9 生长激素(GH)在经肠营养中的应用 240

14．9．1 GH作用机理和使用方法 240

14．9．2 疗效 240

14．10 经肠营养的合并症 241

14．11 肺囊性纤维化(CF)的经肠营养 241

14．12 呼吸疾病经肠营养支持的典型病例 242

第15章 烧伤病人的经肠营养 245

15．1 烧伤后高代谢 245

15．2．2 体重 248

15．2．1 病史 248

15．2 烧伤病人的营养监测 248

15．2．3 血清蛋白 249

15．2．4 尿三甲基组氨酸 249

15．2．5 氮平衡 249

15．2．6 免疫指标 249

15．3 能量需要量 249

15．3．1 间接测热法 250

15．3．2 估算能量需要量的常用公式及计算方法 250

15．4 烧伤糖代谢 252

15．4．1 高糖血症 252

15．4．2 低糖血症 253

15．5 蛋白质代谢及其需要量 253

15．5．1 负氮平衡 253

15．5．2 蛋白质需要量 254

15．5．3 氨基酸代谢及其需要量 255

15．6．1 烧伤后脂肪代谢变化 256

15．6．2 脂肪的作用、种类和数量 256

15．6 脂肪代谢及其需要量 256

15．7 微量元素及维生素 257

15．7．1 微量元素 257

15．7．2 维生素 258

15．8 营养支持原则、途径、时机和方法 259

15．8．1 选择性应用中心静脉营养 259

15．8．2 早期经肠营养 259

15．8．3 烧伤营养支持原则 260

第16章 老年病人的经肠营养 262

16．1 前言 262

16．2 老年人胃肠病理和生理 262

16．3．3 蛋白质代谢特点 264

16．3．5 水及电解质的变化 264

16．3．4 碳水化物代谢特点 264

16．3．1 能量代谢特点 264

16．3．2 脂肪代谢特点 264

16．3 老年人营养素代谢特点 264

16．4 老年人营养素的需要与供给 265

16．4．1 总能量的需要 265

16．4．2 蛋白质的需要与供给 266

16．4．3 脂肪的需要与供给 267

16．4．4 碳水化物的需要与供给 267

16．4．5 维生素的需要与供给 268

16．4．6 矿物质及微量元素的需要与供给 268

16．4．7 水的需要与供给 269

16．5 老年人经肠营养支持的特点 270

16．6 老年人经肠营养的感染并发症 270

16．6．1 吸入性肺炎概况 271

16．6．2 吸入性肺炎的诊断 272

16．6．3 吸入性肺炎的预防 272

16．6．4 吸入性肺炎的治疗 272

16．7 增强老年人对经肠营养的适应性 272

16．8 老年病人经肠营养支持的制定 273

16．9 老年人蛋白质能量营养不良的治疗 274

16．9．1 老年人PEM的分类 274

16．9．2 老年人PEM的诊断 274

16．9．3 老年人PEM的处理 274

16．10 总结 275

第17章 经肠营养与免疫损害疾病 277

17．1 肠粘膜相关的淋巴组织与经肠营养 277

17．1．1 SIgA的合成与分泌 277

17．1．2 营养不良和GMALT缺陷 278

17．1．3 营养支持与胃肠道粘膜屏障功能 279

17．2 获得性免疫缺陷综合征的经肠营养 280

17．2．1 AIDS病人的免疫学及临床特点 280

17．2．2 AIDS病人的胃肠道疾患 281

17．2．3 AIDS病人的代谢异常 282

17．2．4 AIDS病人的营养支持 282

17．3 骨髓移植病人的营养支持 283

17．3．1 ALLO-BMT病人的免疫抑制和营养不良 284

17．3．2 BMT病人的胃肠功能紊乱 285

17．3．3 BMT病人的营养支持 285

第18章 危重疾病与脓毒症的经肠营养 287

18．1 概述 287

18．2 机体对应激的反应 287

18．2．1 代谢 287

18．2．2 器官系统对应激的反应 287

18．3．1 急性应激性溃疡 290

18．3．2 无结石性胆囊炎 290

18．3 应激对胃肠道的影响 290

18．3．3 肠缺血 291

18．3．4 肠梗阻 291

18．3．5 腹泻 291

18．4 胃肠道作为应激的源泉 293

18．4．1 肠道屏障 293

18．4．2 肠内细菌与内毒素移位 294

18．5 经肠营养的指征 295

18．6 经肠营养饮食的选择和应用 297

18．6．1 营养评估 297

18．6．2 经肠营养进路 298

18．6．3 经肠营养配方 298

18．7 小结 300

19．1．1 癌症病人营养代谢特点 302

19．1 癌症病人营养不良和后果 302

第19章 癌症病人的经肠营养 302

19．1．2 癌症病人发生营养不良的原因及后果 306

19．1．3 细胞因子在癌恶病质发生中的作用 308

19．2 癌症病人的营养支持 312

19．2．1 癌症病人营养支持的临床应用范围和效果 312

19．2．2 癌症病人营养支持的实施 318

第20章 急性神经性损伤和疾病的经肠营养 323

20．1 急性神经性损伤和疾病后机体的代谢状况 323

20．1．1 低潮期 323

20．1．2 高潮期 324

20．1．3 合成修复期 325

20．2 急性神经性损伤和疾病后营养支持的意义 325

20．2．1 损伤和疾病对机体的影响 325

20．2．2 营养支持的意义 325

20．3．2 经肠营养 326

20．3 营养支持的方法 326

20．3．1 胃肠外营养 326

20．4 神经系统损伤和疾病对能量代谢的影响 327

20．4．1 急性颅脑损伤 327

20．4．2 颅内压增高和脑水肿 327

20．5 营养支持与颅内高压、脑水肿治疗之间的关系 331

20．5．1 脱水 331

20．5．2 渗透性利尿药物 332

20．5．3 皮质类固醇激素 332

20．5．4 低碳酸通气 332

20．5．5 冬眠 333

20．5．6 低温 333

20．5．7 高血糖 333

20．6 急性神经系统损伤和疾病病人经肠营养的优点 333

20．7．1 肠外营养 334

20．7 营养支持的危险 334

20．7．2 经肠营养 335

20．8 营养支持方法的选择 335

20．9 经肠营养的途径和技术 336

20．9．1 鼻饲管 336

20．9．2 经皮内窥镜胃造瘘术 336

20．9．3 空肠造瘘术 336

20．9．4 造瘘术时应注意的问题 336

20．10 营养支持的监测 336

20．11 总结 337

第21章 肾脏疾病与经肠营养 340

21．1 前言 340

21．2 肾脏的正常生理功能 340

21．2．1 肾脏的排泄作用 340

21．2．3 肾脏的糖原异生作用 341

21．2．4 肾脏与氨基酸代谢 341

21．2．2 肾脏的内分泌作用 341

21．3 肾脏病人营养状况评定 342

21．4 肾病综合征的经肠营养 343

21．4．1 蛋白质代谢改变 343

21．4．2 脂肪代谢改变 345

21．4．3 矿物质、水和维生素代谢改变 345

21．4．4 小结 346

21．5 急性肾功能衰竭的经肠营养 346

21．5．1 概述 346

21．5．2 ARF病人物质代谢的改变 347

21．5．3 ARF病人的经肠营养 348

21．5．4 经肠营养制剂 351

21．6 慢性肾功能衰竭的经肠营养 352

21．6．1 概述 352

21．6．2 CRF病人物质代谢的改变 353

21．6．3 CRF病人的经肠营养 354

21．7 透析病人的经肠营养 358

21．7．1 概述 358

21．7．2 透析病人营养不良的原因 358

21．7．3 透析病人营养状况评定 359

21．7．4 透析病人的营养支持 360

21．8 总结 362

第22章 家庭经肠营养 364

22．1 家庭成年人经肠营养 364

22．1．1 病人选择 364

22．1．2 HEN前的准备 364

22．1．3 病人教育 366

22．1．4 管饲需用品及设备的供应 367

22．1．5 随访及继续护理 368

22．1．6 临床效果 368

22．2．1 小儿营养需要 370

22．2 小儿家庭经肠营养 370

22．1．7 小结 370

22．2．2 小儿营养状态的评定 376

22．2．3 病人选择 376

22．2．4 HEN前的准备 378

22．2．5 喂养途径及方法 378

第23章 计算机在经肠营养的应用 381

23．1 电子计算机的医学应用 381

23．1．1 生物信号的处理和分析 381

23．1．2 医学图像处理 381

23．1．3 医学的因素分析和辅助诊断 381

23．1．4 医学实验室及临床应用 381

23．1．5 医学信息系统 382

23．1．6 医院管理、医学教育等方面 382

23．2 计算机在经肠营养应用中的重要性 382

23．3 计算机软件用于经肠营养管理的内容及功能 383

23．3．1 营养专家系统 384

23．3．2 食谱网络系统 392

23．3．3 食疗与药膳系统 392

23．4 计算机在经肠营养的实用价值 394

23．5 系统运行环境 395

23．6 系统使用方法 395

23．7 使用系统注意事项 395

第五篇 动物实验 397

第24章 经肠营养的动物实验 399

24．1 动物模型的技术与开发 399

24．2 动物模型的选择与运用 404

24．2．1 自由进食或经口灌胃 405

24．2．2 胃肠造口管饲 406

[附]：胃肠外营养的动物模型 409

附录1 推荐的每日膳食中营养素供给量 415

附录2 200种常用食物一般营养成分 422