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目录 1

第一章　一般原理与方法 1

一、骨髓活组织检查的临床价值 1

二、骨髓针刺活检之施术与取材 4

（一）活检针 4

（二）取材方法 5

（三）关于抽吸与活检同时取材问题 7

三、骨髓活组织标本的制备技术 8

（一）概论 8

（二）固定 10

（三）脱水 13

（四）塑料包埋 14

（五）切片与制片 14

四、骨髓活组织切片的染色技术 15

（一）常染色技术 15

（二）组织化学染色技术 20

（三）其他染色技术 33

第二章　正常骨和骨髓的组织形态学 40

一、骨质及相关术语 40

（一）骨单位 40

（二）皮质骨 40

（三）骨小梁 40

（四）成骨细胞 41

（五）破骨细胞 42

二、骨髓造血组织和切片内血细胞的形态 42

（一）骨髓 42

（二）局部解剖与血细胞定位 43

（三）切片内各系列血细胞的形态 44

三、间质 50

（一）血管系统 50

（二）神经纤维 51

（四）网状—巨噬细胞实体 52

（三）纤维组织 52

第三章 骨髓组织形态测量技术 56

一、正常骨与骨髓的组织形态测量 56

二、活检切片中单位面积的计算方法 59

（一）镜台测微器 59

（二）网形目镜测微器 59

（三）单位面积计算法 59

（一）Chalkley计点法 60

三、计点法 60

（二）网形测微器计点法 61

第四章　骨髓活检切片内血细胞的分类计数法 64

一、概述 64

二、切片与涂片内血细胞形态的比较 65

三、分区血细胞分类计数法 66

（一）目测分区血细胞分类计数法 67

（二）测微器分区血细胞分类计数法 67

一、骨髓活检切片的观察内容 69

第五章　骨髓活检报告 69

二、骨髓活检切片的检查步骤 70

三、骨髓活检切片的检查记录 72

第六章　骨髓活检切片的一般检查 78

一、骨髓增生程度 78

（一）骨髓活检切片的增生程度 78

（二）骨髓切片增生程度判定标准 79

（三）骨髓增生减退 79

（四）骨髓增生异常活跃 80

二、骨髓间质反应 81

（一）炎症反应和肉芽肿病 81

（二）肉样瘤病 84

（三）骨髓纤维组织增生 85

（四）骨髓坏死 85

（五）骨髓胶状变性 86

（七）其他 87

（六）骨—骨髓炎 87

一、骨髓贮铁概况 89

第七章　骨髓铁贮存的检查 89

二、骨髓切片内铁染色的形态 90

（一）含铁血黄素的形态 90

（二）涂片与切片内铁染色之比较 90

三、骨髓贮铁异常的检查 91

（一）贮铁降低 91

（二）贮铁增加 92

第八章　不同细胞系列增生异常的检查 94

一、红细胞系增生异常 94

（一）红细胞系的成熟 94

（二）红细胞系增生异常活跃 95

（四）卟啉病 96

（五）铁粒幼细胞增多 96

（三）红细胞系增生减退 96

（六）血色病 97

二、粒细胞系增生异常 98

（一）粒细胞系的成熟 98

（二）粒细胞系增生异常活跃 99

（三）粒细胞系增生减退 99

（四）粒细胞减少症 100

（五）类白血病反应 101

（六）浆细胞增多症 102

（七）肥大细胞增多症 103

三、巨核细胞系增生异常 103

（一）巨核细胞的形态特征 103

（二）骨髓活组织切片内巨核细胞计数法 104

（三）不同血液病时巨核细胞数的变化 105

（四）血小板减少症 106

四、关于淋巴细胞系 107

（一）组织切片中淋巴细胞的识别 107

（五）血栓性血小板减少性紫癜 107

（二）良性淋巴样小结 108

第九章 贫血的骨髓活组织检查 112

一、再生障碍性贫血 112

（一）骨髓组织病理学改变 112

（二）巨核细胞计数的改变 114

（三）肥大细胞计数的改变 115

二、纯红细胞再生障碍性贫血 116

三、慢性病引起的贫血 116

四、巨幼细胞性贫血 117

（一）巨幼细胞性贫血的概念 117

（二）骨髓组织病理学改变 118

五、缺铁性贫血 119

六、先天性红细胞生成异常性贫血 120

七、铁粒幼细胞性贫血 123

九、海洋性贫血与血红蛋白病 124

八、阵发性睡眠性血红蛋白尿 124

十、其他溶血性贫血 125

第十章 骨髓增生异常综合征的骨髓活组织检查 128

一、概念 128

二、骨髓组织病理学改变 132

（一）造血组织面积和增生程度 132

（二）局部解剖的异常 136

（三）红系病态造血 136

（四）粒系病态造血 138

（五）巨核系病态造血 139

（六）肥大细胞数的改变 139

（七）间质的改变 141

三、ALIP与预后的关系 141

四、活检切片FAB分型的应用及其与涂片之比较 143

五、切片组织学诊断中可能出现的问题 145

六、继发性骨髓增生异常综合征 147

七、增生减退型骨髓增生异常综合征 148

一、概念 151

第十一章 急性白血病的骨髓活组织检查 151

二、化疗前骨髓活检的改变 153

（一）急性粒细胞白血病 153

（二）急性单核细胞白血病 154

（三）急性红白血病 154

（四）急性巨核细胞白血病 156

（五）急性淋巴细胞白血病 156

四、化疗后骨髓修复的组织病理学动态变化 158

三、骨髓切片FAB分型的应用及其与涂片之比较 158

五、骨髓移植后造血重建的组织病理改变 164

第十二章 慢性白血病的骨髓活组织检查 167

一、慢性粒细胞白血病 167

二、慢性淋巴细胞白血病 171

三、毛细胞白血病 172

（一）骨髓组织病理学特点 173

（二）骨髓组织学类型 174

五、慢性单核细胞白血病 176

（三）鉴别诊断 176

四、冒烟性（亚急性）粒细胞—单核细胞白血病 176

六、幼淋巴细胞白血病 177

第十三章 其他骨髓增生性疾病的骨髓活组织检查 179

一、概论 179

二、急性（恶性）骨髓纤维化 182

三、骨髓纤维化和骨—骨髓硬化 183

（一）定义与概念 183

（二）骨髓组织病理学改变 184

（三）MF/OMS的转型问题 186

（四）MF的鉴别诊断 186

四、真性红细胞增多症 187

五、特发性血小板增多症 191

第十四章　淋巴增生性疾病的分类与鉴别 194

一、概论 194

（一）临床的分类 196

二、淋巴增生性疾病的分类 196

（二）骨髓细胞形态学的分类 197

（三）骨髓组织病理学的分类 199

三、骨髓中淋巴增生性疾病的鉴别诊断 202

（一）浆细胞增多症和早期多发性骨髓瘤的鉴别 202

（二）淋巴细胞增多症、良性淋巴样增生或良性淋巴样小结与恶性淋巴瘤的鉴别 203

（三）肉芽肿与何杰金氏病的鉴别 204

第十五章　恶性淋巴瘤的骨髓活组织检查 206

一、非何杰金氏淋巴瘤 206

（一）骨髓侵犯及其发病率 206

（二）骨髓中的肉芽肿病变问题 207

（三）淋巴细胞性恶性淋巴瘤（B或T细胞起源的LPD） 208

（四）中心细胞性恶性淋巴瘤 210

（五）原中心细胞／中心细胞性恶性淋巴瘤 212

（六）原中心细胞性恶性淋巴瘤 212

（七）免疫细胞性恶性淋巴瘤 212

（八）原免疫细胞性恶性淋巴瘤 216

二、何杰金氏病 218

（一）骨髓侵犯及其发病率 218

（二）非特异性骨髓反应 219

（三）组织病理学改变 220

（四）HD时的阴性骨髓活检问题 222

三、血管原免疫细胞性淋巴结病 223

四、获得性免疫缺陷综合征 224

五、Lennert氏淋巴瘤 224

六、与恶性淋巴瘤相关的一些问题 224

（一）不能分类的恶性淋巴瘤 224

（二）骨髓内淋巴增生性疾病的组织学变异与转型 225

（三）恶性淋巴瘤的骨小梁病变 225

（四）治疗对骨髓侵犯的影响 225

第十六章 浆细胞病的骨髓活组织检查 228

一、浆细胞病的概念 228

（一）骨髓活检在多发性骨髓瘤诊断中的意义 229

二、多发性骨髓瘤 229

（二）骨髓组织病理学改变与MM的分类 230

（三）骨髓组织病理学改变与MM的分期 238

（四）骨髓活检在冒烟性MM识别中的意义 239

（五）骨髓组织病理学改变与预后 239

三、巨球蛋白血症 240

四、淀粉样变性 241

五、重链病 242

（一）γ-重链病 242

（二）α-重链病 243

（三）μ-链病 243

第十七章　组织细胞病的骨髓活组织检查 246

一、组织细胞病的分类 246

二、高雪氏病 247

三、假性高雪氏病 249

四、尼曼—匹克氏病 249

五、弗勃利氏病 250

六、海蓝组织细胞增生症 251

七、脂质沉积障碍的疾病 252

八、组织细胞增生症X 253

（一）嗜酸性肉芽肿 253

（二）韩—薛—柯病 253

（三）勒—雪病 254

九、法跨尔氏病 254

十、肥大细胞增生症 254

十一、恶性组织细胞增生症 255

第十八章 骨髓活组织内转移瘤的诊断 258

一、恶性细胞的复制率与转移 258

二、骨髓转移的发病率与常见原发部位 259

三、抽取物涂片与活检切片之比较 260

四、肿瘤患者骨髓活检的指征 261

五、转移瘤时骨髓之组织病理学改变 263

（一）转移病变之基质 263

（二）转移瘤细胞的形态 265

六、骨髓对转移瘤的反应 267

（一）普遍性反应（肿瘤骨髓病） 267

（二）边缘反应 267

（三）肿瘤内部反应 268

七、转移瘤区内的骨小梁 269

八、前列腺癌骨髓转移 270

九、乳腺癌骨髓转移 271

（一）胃肠道肿瘤 272

十一、其他肿瘤的骨髓转移 272

十、肺癌骨髓转移 272

（二）肾肿瘤 273

（三）恶性黑色素瘤 273

（四）神经母细胞瘤 274

（五）髓质母细胞瘤 274

（六）卵巢癌和类癌 274

十二、原发肿瘤起因不明的骨髓转移 274

一、骨代谢概念 277

第十九章　骨髓活检在良性骨病诊断中的价值 277

二、骨的形态发生学 278

三、骨质疏松综合征 279

（一）概念 279

（二）内分泌相关性骨疏松症 280

（三）其他原因所致骨疏松症 280

四、髓原性骨病 281

五、骨营养不良 282

（一）甲状旁腺机能亢进性骨营养不良 282

（二）肾性骨营养不良 283

六、骨软化症 284

七、变形性骨炎 286

八、骨生成不全 288

九、骨化石症 288

十、骨肥厚症 289

十一、骨纤维发育异常症 289