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一、卵巢 1

（一）女性体内性激素的来源和功能 1

目录 1

第一章 女性内分泌学 李诵弦 1

第一节　月经生理 1

1．雌激素 2

2．孕激素 5

（二）性激素（类固醇激素）的作用机制 7

3．雄激素 7

1．促性腺激素 9

（一）垂体促性腺激素的来源和功能 9

二、下丘脑-垂体轴 9

2．泌乳素 10

2．排卵期 11

1．排卵前期（卵泡期） 11

（二）月经周期中垂体-卵巢功能的变化 11

1．中枢神经系统与内分泌系统的关系 12

（三）中枢神经控制下的下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机制 12

3．排卵后期（黄体期） 12

4．月经期 12

2．下丘脑对垂体功能的控制 13

3．调节下丘脑功能的机制 14

（一）绒毛膜促性腺激素 15

二、胎盘激素 15

第二节　妊娠期内分泌 15

一、妊娠期黄体功能 15

（四）雌激素 16

（三）孕酮 16

（二）人胎盘泌乳素 16

（五）松弛素 17

（一）大阴唇 18

第一节　解剖组织学 18

第二章　女阴 陈忠年 18

（二）小阴唇 19

（八）尿道口 20

（七）前庭球 20

（三）阴蒂 20

（四）前庭 20

（五）处女膜 20

（六）前庭大腺 20

一、胚胎学 21

第二节　胚胎学及发育异常 21

（九）女阴的血管、淋巴管和神经供应 21

（一）阴蒂肥大 22

二、发育异常 22

（一）细菌性感染 23

一、感染性炎症 23

（二）大阴唇粘合 23

（三）小阴唇肥大 23

（四）处女膜无孔 23

第三节　女阴炎 23

（二）病毒性感染 24

（一）前庭大腺囊肿 25

一、囊肿性病变 25

二、非感染性炎症 25

（一）白塞氏病（Behcet's disease） 25

（二）接触性皮炎 25

（三）克隆（Crohn）氏病 25

（四）急性慢性外阴炎 25

第四节　女阴囊肿性病变和瘤样病变 25

（五）粘液囊肿 26

（四）皮脂腺囊肿 26

（二）表皮囊肿 26

（三）汗管囊肿 26

（十一）外阴残留乳腺始基性囊肿 27

（十）尿道旁腺囊肿 27

（六）中肾管囊肿 27

（七）圆韧带腹膜鞘状突的囊肿 27

（八）潜毛囊肿 27

（九）皮样囊肿 27

一、发生机制 28

第五节　女阴营养不良性疾病和病变 28

二、瘤样病变 28

（一）色素性乳头状疣 28

（二）女阴象皮肿 28

（三）尿道肉阜 28

三、概念 29

二、病变机理 29

四、临床表现 30

（二）基本病理变化 31

（一）类型 31

五、病理组织学变化 31

（三）各型病理变化 32

（一）乳头状瘤 34

一、上皮来源肿瘤和增生性生长 34

第六节　女阴良性肿瘤 34

（一）汗腺瘤 35

二、附件来源肿瘤 35

（二）黑痣 35

（四）颗粒性肌母细胞瘤 36

（三）平滑肌瘤 36

（二）皮脂腺腺瘤 36

三、中胚叶来源肿瘤 36

（一）纤维瘤 36

（二）脂肪瘤 36

第七节　女阴恶性肿瘤 37

（七）淋巴管瘤 37

（五）血管瘤 37

（六）棘皮血管瘤 37

（二）鳞形细胞癌 38

（一）原位癌 38

一、上皮来源癌肿 38

（四）基底细胞癌 39

（三）疣状鳞形细胞癌 39

（一）柏杰氏病（Paget's disease） 40

三、其他类型癌肿 40

二、来源于腺体的癌肿 40

（二）恶性黑色素瘤 41

（四）转移性癌 42

（三）来源于中胚叶恶性肿瘤 42

一、胚胎学 43

第二节　胚胎学及发育异常 43

第三章　阴道 陈忠年 43

第一节　解剖组织学 43

二、发育异常 44

4．缺血性溃疡 45

3．阿米巴性溃疡 45

第三节　阴道炎 45

（一）滴虫性阴道炎 45

（二）白色念珠菌阴道炎 45

（三）老年性阴道炎 45

（四）阴道溃疡 45

1．急性单纯性溃疡 45

2．结核性溃疡 45

（四）尿道上皮囊肿 46

（三）副中肾管囊肿 46

第四节　阴道囊肿及瘤样病变 46

一、阴道囊肿 46

（一）包涵囊肿 46

（二）中肾管囊肿 46

一、发生机制 47

第五节　阴道腺病 47

二、瘤样病变 47

（一）阴道壁息肉 47

（二）皮垂 47

一、良性肿瘤 48

第六节　阴道肿瘤 48

二、类型 48

（一）腺病 48

（二）宫颈内膜异位 48

（三）横嵴 48

1．鳞形细胞癌 49

（一）上皮性恶性肿瘤 49

二、恶性肿瘤 49

（三）恶性黑色素瘤 50

（二）阴道肉瘤 50

2．腺癌 50

一、解剖学 52

第二节　解剖组织学 52

第四章　子宫颈 陈忠年 52

第一节　胚胎学 52

（一）复层鳞形上皮 53

二、组织学 53

（二）柱形上皮 55

（三）储备细胞 56

一、粘膜腺体变化 57

第三节　妊娠期宫颈 57

（四）宫颈间质 57

（一）宫颈糜烂 58

一、宫颈糜烂和宫颈外翻 58

二、鳞形上皮变化 58

三、间质变化 58

第四节　宫颈良性病变 58

（二）慢性宫颈炎 59

（一）急性宫颈炎 59

（二）宫颈外翻 59

二、宫颈一般性炎症 59

（一）鳞形细胞化生 60

三、宫颈炎伴发的病变 60

（三）慢性宫颈炎伴急性变化 60

（二）宫颈息肉 61

（五）宫颈阴道气肿 62

（四）放线菌性宫颈炎 62

（三）潴留性囊肿 62

四、特殊性炎症 62

（一）病毒 62

（二）结核性宫颈炎 62

（三）寄生虫性宫颈炎 62

（三）平滑肌瘤 63

（二）乳头状纤维腺瘤 63

五、瘤样病变 63

（一）微囊型腺体增生 63

（二）腺瘤样增生 63

（三）宫颈内膜异位 63

第五节　宫颈良性肿瘤 63

（一）宫颈鳞形上皮乳头状瘤 63

第六节　宫颈上皮不正常生长 64

（五）肌腺瘤 64

（四）血管瘤 64

（二）来自柱形下细胞 65

（一）来自未成熟基底细胞 65

一、不正常增生 65

（二）来源于柱形下细胞 66

（一）来源于未成熟基底细胞 66

二、不典型增生 66

（二）分型 69

（一）病因 69

第七节　子宫颈恶性肿瘤 69

一、宫颈鳞形细胞癌 69

1．宫颈鳞形细胞原位癌 70

2．早期浸润性鳞形细胞癌 72

3．浸润性鳞形细胞癌 74

（五）预后 76

（四）扩散方式 76

（三）临床分期和病理组织学生长浸润的关系 76

（四）宫颈腺癌的病理组织学形态 77

（三）宫颈腺癌组织来源 77

二、宫颈腺癌 77

（一）病因 77

（二）临床表现 77

1．来自宫颈内膜 78

（五）腺癌类型 78

4．其他类型腺癌 79

3．来自中肾管残留的腺癌 79

2．来自残留副中肾管上皮的腺癌 79

五、放疗后宫颈上皮细胞形态变化 80

四、妊娠时期宫颈癌 80

三、子宫残端癌 80

六、宫颈肉瘤 81

一、胚胎学及发育异常 82

第一节　胚胎学及组织解剖学 82

第五章　子宫体 杜心谷 82

二、解剖组织学 83

三、子宫的血液供给和淋巴引流 85

（一）正常周期变化 86

二、正常生育年龄的子宫内膜 86

第二节　子宫内膜的生理变化 86

一、新生儿及发育前儿童的子宫内膜 86

（三）正常子宫内膜扫描电镜观察 89

（二）正常周期内膜的可能变异 89

（四）正常内膜的超微结构 90

（五）正常内膜的酶分布 91

三、妊娠期内膜 92

（二）囊性萎缩 93

（一）单纯萎缩 93

四、绝经后的内膜 93

（四）内膜增生过长 94

（三）内膜增生反应 94

第三节　卵巢功能失调引起的内膜变化 94

一、内膜形态变化 94

（一）内膜萎缩 94

（二）内膜增生反应差 94

（八）内膜高度分泌反应 96

（七）内膜分泌反应不同步 96

（五）内膜分泌反应欠佳 96

（六）内膜不规则脱卸 96

二、各类月经失调与内膜变化的关系 97

的注意点 98

三、应用内膜活检诊断卵巢功能失调 98

2．复方雌-孕激素长效避孕针引起的内膜变化 99

1．复方雌-孕激素短效连续服药法引起的内膜变化 99

第四节　内膜的医源性变化 99

一、避孕药引起的内膜变化 99

（一）国内常用避孕药引起的内膜变化 99

（三）避孕药引起的特殊内膜形态变化 100

（二）避孕药引起流血及闭经时的内膜变化 100

3．雌激素为主的长效口服避孕药引起的内膜变化 100

4．探亲片引起的内膜变化 100

二、宫内节育器引起的内膜变化 101

（四）观察避孕药引起的内膜形态变化的注意点 101

三、刮宫后宫腔粘连的内膜变化 102

（二）慢性子宫内膜炎 103

（一）急性子宫内膜炎 103

第五节　子宫良性病变 103

一、子宫内膜炎 103

（五）结核性子宫内膜炎 104

（四）老年性子宫内膜炎 104

（三）流产后子宫内膜炎 104

二、子宫内膜息肉 105

（七）放线菌性内膜炎 105

（六）内膜血吸虫病 105

（三）病理变化 106

（二）发生机制 106

三、子宫肌腺病 106

（一）名称及定义 106

（五）恶变 108

（四）发生率及临床症状 108

（二）病理变化 109

（一）病因及名称 109

四、子宫肥大症 109

（二）病理变化 111

（一）发病机制 111

（三）发病率及临床表现 111

（四）预防及治疗 111

第六节　子宫良性肿瘤 111

一、子宫平滑肌瘤 111

（三）平滑肌瘤引起的内膜变化 113

（五）腹膜播散性平滑肌瘤病、脉管内平滑肌瘤病及转移性平滑肌瘤 114

（四）孕酮类药物对肌瘤的影响 114

（二）病理变化 115

（一）组织发生 115

（六）临床表现 115

（七）治疗原则 115

二、子宫腺瘤样瘤 115

（二）病理变化 116

（一）组织发生 116

三、子宫脉管瘤 116

（一）病理变化 116

（二）临床表现 116

四、子宫丛状微岛瘤 116

（二）临床表现 117

（一）病因 117

（三）临床表现与鉴别诊断 117

第七节　子宫恶性肿瘤 117

一、内膜癌 117

2．镜下特点及分级 118

1．巨体特点 118

（三）病理变化 118

2．混合性鳞腺癌 119

1．角化腺癌或腺癌鳞化 119

3．扫描电镜观察 119

4．内膜腺癌细胞的超微结构 119

5．孕激素引起的腺癌形态改变 119

（四）特殊组织学类型 119

4．透亮细胞癌 120

3．鳞癌 120

（六）临床分期 121

4．卵巢功能性肿瘤 121

（五）内膜腺癌的卵巢病理变化 121

1．卵巢皮质细胞增生 121

2．卵巢门细胞增生 121

3．多囊卵巢 121

（九）预后 122

（八）治疗 122

（七）肿瘤的扩散及转移 122

（一）子宫平滑肌肉瘤 123

二、子宫肉瘤 123

（十）内膜转移性癌 123

（二）淋巴管内间质肌病 125

（四）恶性苗勒氏管混合瘤 126

（三）内膜间质肉瘤 126

三、子宫血管外皮瘤 128

第一节　输卵管胚胎、解剖及组织学 130

第六章　输卵管 胡志远 130

一、急性输卵管炎 132

第三节　输卵管炎性病变 132

第二节　输卵管生理及周期性变化 132

二、慢性输卵管炎 133

四、峡部结节性输卵管炎 134

三、肉芽肿性输卵管炎 134

第四节　输卵管子宫内膜异位症及输卵管内膜异位症 135

五、结核性输卵管炎 135

第六节　输卵管畸形——旁输卵管及输卵管副口 136

第五节　输卵管扭转和脱垂 136

（一）发病率 137

一、输卵管腺癌 137

第七节　输卵管良性肿瘤 137

一、平滑肌瘤和纤维瘤 137

二、腺瘤样瘤 137

三、腺纤维瘤 137

四、畸胎瘤 137

第八节　输卵管恶性肿瘤 137

（三）鉴别诊断 138

（二）病理变化 138

（六）病因 139

（五）扩散途径 139

（四）其他类型 139

二、其他输卵管恶性肿瘤 140

二、性腺分化 141

一、性腺始基 141

第七章 卵巢 李勤 141

第一节　卵巢胚胎学 141

四、生殖细胞来源 142

（二）性索来源于间胚叶组织 142

三、性索来源 142

（一）性索来源于生发上皮 142

第二节　卵巢解剖学 143

五、性腺发育异常 143

（一）生发上皮 145

一、发育成熟的卵巢 145

第三节　卵巢组织学 145

1．卵泡结构 146

（二）皮质区 146

4．闭锁卵泡 147

3．妊娠黄体 147

2．黄体结构 147

（四）绝经后的卵巢 148

（三）生育年龄的卵巢 148

（三）卵巢的髓质 148

二、不同年龄时期卵巢外观 148

（一）新生儿卵巢 148

（二）青少年期的卵巢 148

（二）卵巢脓肿 149

（一）急性卵巢炎 149

第四节　卵巢炎症 149

一、一般性卵巢炎 149

（二）生殖道血吸虫病和卵巢炎 150

（一）卵巢结核病 150

（三）慢性卵巢周围炎 150

二、特殊性卵巢炎 150

1．囊状黄体 151

（二）黄体的病变 151

第五节　卵巢非赘生性囊肿及增生性病变 151

一、卵巢非赘生性囊肿 151

（一）卵泡来源的病变 151

1．囊状卵泡 151

2．卵泡囊肿 151

3．卵泡血肿 151

（四）黄素囊肿 152

2．白体囊肿 152

2．黄体囊肿 152

（三）白体的病变 152

1．囊状白体 152

（一）双侧多囊卵巢综合征 153

二、卵巢增生性病变 153

（五）妊娠黄体瘤 153

（六）生发上皮包涵囊肿 153

（七）单纯性囊肿 153

（三）卵巢皮质间质增生 154

（二）卵泡膜细胞增殖症 154

卵巢肿瘤分类 155

第六节　卵巢肿瘤 155

（四）卵巢重度水肿 155

（五）副脾、性腺结合 155

卵巢肿瘤分布及卵巢恶性肿瘤的年龄分布 157

一、生发上皮来源的卵巢肿瘤 158

1．良性-浆液性囊腺瘤 159

（一）卵巢浆液性肿瘤 159

2．交界性-浆液性囊腺瘤 161

3．恶性-浆液性囊腺癌 162

1．良性-粘液性囊腺瘤 164

（二）卵巢粘液性肿瘤 164

2．交界性-粘液性囊腺瘤 166

3．恶性-粘液性囊腺癌 167

2．恶性-卵巢内膜样腺癌 169

1．良性-卵巢内膜样囊腺瘤 169

（三）卵巢内膜样肿瘤 169

3．特殊组织学类型 171

1．良性-纤维上皮瘤 174

（四）卵巢纤维上皮瘤 174

3．增生性纤维上皮瘤 176

2．恶性-纤维上皮瘤 176

1．囊腺纤维瘤 177

（五）囊腺纤维瘤和腺纤维瘤 177

二、性索-间质性肿瘤 178

（八）不能分类的上皮性肿瘤 178

2．腺纤维瘤 178

（六）混合性上皮性肿瘤 178

（七）未分化癌 178

1．颗粒细胞瘤 179

（一）卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤 179

2．卵泡膜细胞瘤 181

（二）卵巢睾丸母细胞瘤 183

3．颗粒-卵泡膜细胞混合瘤 183

1．高度分化型 184

3．低度分化型 185

2．中度分化型 185

（四）伴有环状小管的性索瘤 186

（三）两性母细胞瘤 186

三、卵巢脂质细胞瘤（或类脂质细胞瘤） 187

四、生殖细胞来源的肿瘤 188

（一）卵巢无性细胞瘤 189

（二）卵巢畸胎瘤 191

1．不成熟性畸胎瘤 192

2．成熟性囊性畸胎瘤 194

3．向单一胚层高度分化的畸胎瘤 197

（三）卵巢胚胎性癌 200

（四）卵巢非孕性原发性绒毛膜癌 201

（五）卵巢内胚窦瘤 202

（六）卵巢多胚瘤 204

五、卵巢性母细胞瘤 205

（七）卵巢混合型生殖细胞瘤 205

六、卵巢纤维瘤 208

（一）来自消化道的癌 210

七、卵巢转移性肿瘤 210

（二）来自其他器官的转移癌 212

（一）中肾和中肾导管的演变过程 213

二、中肾和中肾导管残余组织 213

第八章　女性生殖器官支持组织 陈忠年 213

第一节　解剖组织学和胚胎学 213

一、阔韧带 213

（二）中肾和中肾导管残余的解剖组织学 214

1．阔韧带囊肿 215

（一）来自胚胎发育过程中残留或退化组织 215

第二节　阔韧带肿瘤与瘤样病变 215

2．中肾及中肾导管残留组织所发生的病变 216

（四）来自阔韧带本身组织 217

（三）来自邻近组织 217

（二）来自宽韧带内间叶组织 217

（二）子宫骶骨韧带 218

3．圆韧带肥厚 218

第三节　其他韧带的囊肿和瘤样病变 218

（一）圆韧带 218

1．圆韧带囊肿 218

2．平滑肌瘤 218

第二节　发病机制 219

第一节　概述 219

第九章　盆腔子宫内膜异位症 杜心谷 219

（一）卵巢内膜异位症及内膜样囊肿 221

第三节　病理变化 221

（四）输卵管内膜异位症 222

（三）后陷凹及直肠阴道隔内膜异位症 222

（二）子宫内膜异位症 222

（五）外阴、阴道、宫颈内膜异位症 223

（九）淋巴结内膜异位症 224

（八）脐部内膜异位症 224

（六）腹部疤痕内膜异位症 224

（七）圆韧带及腹膜鞘状突内（努克氏管）内膜异位症 224

第五节　临床症状及体征 225

第四节　内膜异位组织恶变 225

（十）膀胱及输尿管内膜异位症 225

（十一）其他部位内膜异位症 225

第六节　治疗及预防 226

一、分类及发病率 227

第一节　概论 227

第十章　异位妊娠（宫外孕） 胡志远 227

一、病理变化 228

第二节　输卵管妊娠 228

二、发病原因 228

三、临床症状和体征 228

二、发展规律及结局 229

（三）腹腔妊娠 230

（二）卵巢妊娠 230

三、治疗 230

第三节　少见的宫外孕 230

（一）阔韧带妊娠 230

（五）宫颈妊娠 231

（四）双角子宫的残角妊娠 231

（一）卵细胞的运行、精子获能及受精过程 232

一、受精、卵裂及胚层形成 232

第十一章　胎盘、脐带及胎膜 胡志远 232

第一节　受精、着床及胎盘发育 232

（二）卵的分裂及胚层形成 233

二、着床 234

三、囊胚期及腔隙期的演变 235

（二）绒毛形成 236

（一）蜕膜 236

四、蜕膜、绒毛及早期胎盘的发育 236

（三）滋养层细胞生长发育中的几种结构 239

（一）孕卵异常 240

二、病因 240

第二节　流产 240

一、定义及发病率 240

（三）胎盘及脐带病变 241

（二）母体原因 241

（二）绒毛的病理变化 242

（一）自然流产的巨体病理 242

三、病理变化 242

（五）脐带的病理变化 243

（四）胎儿的病理变化 243

（三）孕卵的病理分类 243

一、概述 244

第三节　妊娠滋养层肿瘤 244

四、检查流产标本时的注意点 244

（一）水泡状胎块 245

二、分类 245

（二）侵犯性水泡状胎块 247

（三）绒毛膜癌 248

一、胎盘解剖学 249

第四节 足月胎盘的解剖、组织及生理学 赵充 249

二、胎盘组织学 250

三、胎盘生理学 251

（一）送验指征 254

一、胎盘检查 254

第五节　晚期胎盘病理 胡志远 赵充 254

（二）巨检 255

二、胎盘形态异常 257

（一）副胎盘 257

（二）二个、三个或多个胎盘 258

（三）膜样胎盘或弥漫性胎盘 258

三、胎盘植入异常 258

（一）粘连性胎盘 258

（二）植入性胎盘 259

（三）穿透性胎盘 259

四、脐带胎膜附着 259

五、绒毛膜外胎盘 260

六、羊膜及绒毛膜病变 261

（一）羊膜的组织学 261

（二）羊膜鳞状上皮化生 261

（三）羊膜结节 261

（四）胎膜水肿与分娩破膜的关系 262

七、脐带病理 262

八、绒毛膜主血管病变 263

九、绒毛间隙血栓 263

十、胎盘梗死 264

（二）镜下检查 265

（三）发病原因 265

（一）大体变化 265

（五）检查蜕膜血管的方法 266

（六）梗死与胎盘早期剥离的关系 266

（四）梗死发病机制 266

十一、边缘蜕膜血肿 267

十二、胎盘过早衰老 268

十三、胎盘功能不全 269

十四、妊娠毒血症胎盘 269

十五、胎盘感染 270

（一）细菌性上行性感染 270

（二）细菌血路感染 272

（三）其他少见微生物感染 272

十六、糖尿病胎盘 273

十七、胎儿有核红细胞增多症胎盘 274

十八、胎盘肿瘤 276

十九、产前后流血与胎盘病变 277

二十、多胎妊娠胎盘 277

第一节　医学遗传学基础 281

一、性别决定 281

第十二章　性分化异常 于传鑫 281

（一）数目异常 282

（二）结构异常 282

二、染色体畸变 282

三、遗传的传递方式 283

（一）常染色体显性遗传 283

（二）常染色体隐性遗传 284

（三）X-性连锁隐性遗传 284

第二节　性腺的分化 285

第三节　生殖道的分化 286

（二）混合型性腺发育不全 287

（一）单纯性腺发育不全 287

（三）透纳氏综合征 287

第四节　性分化异常综合征 287

（五）男性假两性畸形 288

1．睾丸女性化综合征 288

（四）女性假两性畸形 288

（六）真两性畸形 289

3．苗勒氏管抑制因子形成障碍或靶腺器官不敏感 289

（七）X-多体综合征 289

2．睾丸酮类生物合成的遗传性疾病 289

（八）克氏综合征 290

第一节　正常细胞形态 291

一、正常鳞形上皮细胞形态 291

第十三章　阴道细胞学 陈幼妹 291

二、正常柱形上皮细胞形态 292

三、组织细胞 293

四、细胞的退化 293

三、滴虫性阴道炎 294

二、慢性损伤性刺激 294

四、慢性宫颈炎及鳞形细胞化生 294

一、老年性阴道炎 294

第二节　炎症与感染 294

第三节　放射治疗后变化 295

第四节　间变细胞形态 295

第五节　肿瘤细胞形态学 296

一、癌细胞特征 296

二、各种鳞癌细胞特征 297

（一）分类 297

（二）早期癌与晚期癌 298

一、阴道上皮细胞与卵巢功能 299

第六节　内分泌细胞学 陈明 299

（一）卵巢性激素对阴道上皮细胞的影响 299

三、腺癌细胞的特征 299

（三）胞浆嗜伊红指数 300

（二）角化指数 300

（四）致密核指数 300

（五）皱褶指数 300

（一）成熟指数 300

二、衡量激素水平的几种常用指数 300

（二）细胞学诊断卵巢功能的标准 300

（二）儿童期 301

（一）新生儿期 301

（三）青春前期及青春期 301

（四）生育期 301

三、女子一生中各阶段阴道涂片表现 301

（六）堆集细胞指数 301

四、正常妊娠及异常妊娠的涂片表现 302

（一）正常妊娠各期表现 302

（五）更年期、绝经期 302

（二）有排卵型功血 303

（一）闭经 303

（三）无排卵型功血 303

五、卵巢功能失调涂片变化 303

（二）异常妊娠涂片表现 303

（一）雌激素占优势的涂片变化 304

六、避孕药引起的涂片变化 304

（二）孕酮占优势的涂片变化 304

（四）黄体不健 304

汉英专科名词对照 305

参考文献 312