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第一章 阴式手术的盆腔局部解剖 2

Ⅰ.骨盆底的肌肉及骨盆矢状面概要 2

1.骨盆底的肌肉 2

2.骨盆矢状面概要 3

Ⅱ.与阴式手术相关的局部解剖 5

1.圆韧带与阔韧带 5

2.主韧带与子宫骶骨韧带 5

子宫骶骨韧带 6

3.尿生殖膈与耻骨尿道韧带 7

4.盆膈 8

5.会阴体 10

6.外阴部与会阴部的动脉 11

7.阴道 12

8.结缔组织平面及间隙(腔) 14

1)膀胱阴道间隙 14

2)阴道上中隔 15

3)膀胱宫颈间隙 16

4)上行膀胱中隔 16

5)膀胱侧腔 16

8)直肠阴道中隔 17

7)直肠侧腔 17

6)下行直肠中隔 17

9)直肠阴道间隙 18

参考文献 18

第二章 阴式手术的麻醉、体位及主要的手术器械 20

Ⅰ.麻醉 20

1.蛛网膜下隙麻醉 20

2.硬膜外麻醉 21

3.插管麻醉 21

2.消毒术野 22

1.基本体位 22

Ⅱ.体位 22

3.固定手术体位 24

Ⅲ.阴式手术中使用的主要器械 25

1.阴道拉钩 25

2.子宫钳子(子宫抓子) 26

1)钳子类 27

2)动脉瘤针 27

3)输尿管钩 27

4)直肠钩、侧压钩 27

2.手术操作 30

1.阴式输卵管结扎术的实施概况 30

1)切开阴道壁 30

第三章 不切子宫中的各种阴式手术 30

Ⅰ.限式输卵管结扎术 30

2)打开腹膜、牵引输卵管 32

3)结扎输卵管 32

Ⅱ.阴式子宫肌瘤剔除术 34

1.本术式特点 34

2.手术适应证 34

3.手术操作 34

Ⅲ.阴式粘膜下子宫肌瘤摘除术 45

1.手术适应证 45

2.手术操作 45

2.手术操作 48

Ⅳ.阴式卵巢肿瘤、囊肿切除术 48

1.手术特征 48

Ⅴ.阴式宫颈妊娠保留子宫术 51

1.手术的意义及适应证 51

2.手术操作 51

1)横向切开宫颈阴道前壁 51

2)剥离膀胱 53

3)剪断附着于宫颈部的膀胱宫颈韧带 53

4)纵向剪(切)开宫颈前壁 54

5)清除病灶、搔刮、缝合 55

6)缝合宫颈及阴道壁 55

Ⅰ.阴式子宫全切术的历史 58

第四章 阴式子宫全切术 58

1.患者的体位及其他 61

2.阴式子宫全切术的手术操作 61

1)环形切开宫颈阴道部并剥离膀胱 61

Ⅱ.阴式子宫全切术的手术操作 61

2)开放子宫直肠窝腹膜 66

3)剪断宫颈各韧带、结扎并剪断子宫动脉 66

4)翻转子宫体 70

5)处理附件 72

6)附件断端固定于腹膜外并止血 72

7)缝合盆腔腹膜及阴道壁粘膜 75

结束语(总结) 76

3.术后管理 76

参考文献 77

第五章 关于生殖器脱垂和各种阴式手术 80

Ⅰ.伴有生殖器脱垂的阴式子宫全切术 80

1.关于子宫脱垂的阴式子宫全切术及会阴成形术 80

2.术前诊断及其管理 80

膀胱尿道造影 80

3.手术操作 81

1)环形切开宫颈阴道部并剥离膀胱 81

2)阴式子宫全切术 84

处理附件 85

3)剥离阴道前壁粘膜 88

4)耻骨尿道韧带皱褶成形术 90

5)阴道前壁成形术(阴道前壁修补术) 92

(1)紧缩缝合膀胱前壁 92

(2)缝合阴道前壁 92

6)缝合阴道断端 92

7)缝合肛提肌、阴道后壁修补术、会阴成形术 94

(1)切开阴道粘膜 94

(2)缝合肛提肌 95

(3)缝合阴道后壁及会阴 95

2)纵向切开阴道前壁并游离阴道壁 97

3)切断部分膀胱宫颈韧带及主韧带 97

Manchester(曼彻斯特)手术 97

1)环形切开宫颈阴道部并游离膀胱 97

Ⅱ.生殖器脱垂不切子宫的阴式手术 97

4)切断子宫颈 98

5)对应缝合两侧子宫骶骨韧带 98

6)重建宫颈后唇(后方Sturmdorf缝合)并固定主韧带 100

7)缝合膀胱壁 100

8)重建宫颈前唇(前方Sturmdorf缝合)及缝合阴道前壁 100

Ⅲ.阴道闭锁术 103

1.切除阴道前、后壁粘膜 103

3.缝合膀胱阴道中隔及直肠阴道中隔 105

2.缝合阴道前、后壁的切开缘 105

1.关于阴道后肠疝的手术 107

2.关于高位直肠膨出的手术 107

Ⅳ.关于阴道后肠疝及高位直肠膨出手术 107

Ⅴ.子宫全切术后的阴道脱垂手术 108

1.子宫全切术后的阴道脱垂手术基本操作 108

1)钳夹阴道断端、横向切开阴道壁并游离膀胱阴道中隔 108

4)荷包缝合膀胱、紧缩缝合膀胱阴道中隔 110

5)缝合阴道前壁及阴道断端 110

6)阴道后壁成形术及会阴成形术 110

3)对应缝合两侧的子宫骶骨韧带及附件断端 110

2)贯通缝合膀胱宫颈韧带断端、附件断端及主韧带断端 110

2.阴道断端及骶棘韧带固定术 111

1)切开阴道后壁 111

2)打开直肠侧腔抵达骶棘韧带 112

3)缝合肛提肌及阴道后壁成形 114

结束语 115

参考文献 115

第六章 阴式次广泛性子宫全切术 118

Ⅰ.阴式次广泛性子宫全切术的适应及术式特征 118

Ⅱ.手术操作 120

1.环形切开阴道壁 120

2.剥离膀胱 121

4.剪断并向上游离膀胱宫颈韧带外侧方的阴道粘膜 122

3.形成Manschette束 122

5.处理膀胱宫颈韧带 124

6.结扎并剪断子宫动脉 127

7.开放子宫直肠窝腹膜并剪断子宫骶韧带 127

8.切断主韧带 128

9.处理子宫和附件 129

10.关闭盆腔腹膜并缝合阴道断端 130

Ⅲ.手术结果概要 132

1)是否存在残尿感 132

2)是否存在尿失禁 132

总结 133

3)关于性生活方面的调查 133

4)术后是否因性交痛而影响性生活 133

参考文献 134

第七章 腹膜外淋巴结清除术及阴式广泛性子宫全切术 136

Ⅰ.关于阴式广泛性子宫全切的历史 136

Ⅱ.腹膜外淋巴结清除术及腹膜外主韧带管结扎、切断术 138

1.切开腹壁扩展腹膜外腔 139

2.结扎并切断闭孔动、静脉 140

3.清除淋巴结 140

1)清除髂部淋巴结 140

3)清除髂外静脉周边的淋巴结 141

2)清除腹股沟浅淋巴结及髂外动脉周围的淋巴结 141

4)游离闭孔淋巴结 142

5)清除髂内动脉周围的淋巴结 142

6)清除骶淋巴结及主韧带淋巴结 143

Ⅲ.腹膜外处理主韧带血管(结扎、切断主韧带) 144

1.结扎并切断髂内动脉系统血管的起始部 144

2.下梨状孔周边的手术操作 144

3.结扎并剪断髂内静脉 144

Ⅳ.阴式广泛性子宫全切术 147

1.切开阴道壁、形成Manschette并游离膀胱 147

2.打开膀胱侧腔 151

3.切断阴道旁结缔组织 153

4.剪断膀胱宫颈韧带并游离输尿管 155

5.剪开盆腔腹膜并将子宫体翻出阴道外 160

6.摘除附件 160

7.游离子宫骶骨韧带区域的腹膜 160

8.切断子宫骶骨韧带及主韧带下方 162

9.缝合并关闭盆腔腹膜 163

10.缝合阴道断端 163

结束语 165

参考文献 165

索引 167