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第一部分 总论 2

第一章 肝胆系统的解剖学和组织学 2

第一节 肝胆系的大体解剖 2

一、肝的分叶 2

二、肝腑的位置和韧带 2

三、肝包膜 2

四、肝脏的血管和胆管系统 3

五、肝胆系的淋巴系及神经支配 4

六、肝脏的解剖变异 5

(一)肝腺泡结构 6

一、肝腺泡结构的概念和意义 6

第二节 肝腺泡结构和肝、胆组织学 6

(二)肝腺泡的代谢分区及其生化功能 7

(三)肝腺泡在病理发生学上的意义 9

二、正常肝组织学变化 9

三、胆囊和胆管的正常组织学 10

4.窦周间隙(Disse腔) 10

第三节 肝脏和胆管的超微结构 11

一、肝实质细胞 11

(一)细胞膜(质膜) 11

(二)细胞质 12

三、5’-核苷酸酶 14

(三)细胞核 16

(四)包涵物 17

二、肝窦 17

2.Kupffer细胞 18

1.内皮细胞 18

3.贮脂细胞 19

三、肝内胆管系统 20

1.毛细胆管 20

2.接合部 21

3.细胆管 21

4.胆管 21

二、组织-巨噬细胞系统及其功能 23

三、合成凝血因子 23

一、生成血细胞 23

第一节 肝脏的造血与凝血功能 23

第二章 肝胆系生理学 23

一、肝血流量的生理变化 25

第二节 肝血流量 25

二、肝血流量测定法 26

(一)扫描法 26

(二)肝静脉托管测ICG清除率法 26

(三)非侵入性色氨酸的清除率测定法 26

(四)超声多普勒装置测门脉血液流速与血流量 26

三、影响肝血流量的血管自学成才性物质和激素 27

第三节 胆汁的生成和分泌 28

一、胆汁的成分和功用 28

二、胆汁的生成和分泌 29

1.胆汁酸的摄取 29

2.胆汁酸的细胞内转运 29

3.肝细胞(或毛细胆管)胆汁流 30

(一)胆汁酸的肠-肝循环 31

三、调节和影响胆汁分泌的因素 31

4.小胆管-胆管胆汁流 31

(二)激素和神经因素的影响 32

(三)胆汁的分泌压 32

第四节 肝脏的再生 33

一、肝再生的组织形态学与生化改变 33

二、肝再生的调节机理 33

2.甲状旁腺激素、钙离子与cAMP 34

3.糖皮质素 34

1.甲状腺素 34

(二)营养 34

(一)营养因子 34

4.生长激素和生长介素 35

5.前列腺素E 35

第五节 胆管系的生理 35

一、胆囊的功能与调节 35

(一)浓缩胆汁 35

(二)贮存和排空 35

(四)胆囊收缩功能的调节与紊乱 35

1.消化道激素 35

2.神经调节 35

3.其他体液因素和药物 35

(二)影响Oddi括约肌功能的因素 36

四、胆-胰返流和十二指肠-胰返流 36

(一)括约肌的组成与功能 36

三、Oddi括约肌的功能 36

二、肝外胆管的功能与调节 36

第六节 老化与肝脏 37

一、肝功能变化 37

二、免疫监督能力及调节能力的变化 37

第三章 肝脏的生物化学 39

第一节 概述 39

第二节 糖代谢 40

一、肝脏对调节血糖的作用 40

二、糖在肝内的代谢过程 41

第三节 蛋白质代谢 43

一、蛋白质的合成 43

二、蛋白质的分解 44

一、脂肪酸的代谢 46

第四节 脂肪代谢 46

二、磷脂的代谢 46

三、胆固醇的代谢 47

第五节 胆红素代谢 47

一、胆红素的形成 47

二、胆红素的分解 48

三、胆红素的化学和生理特点 48

四、胆红素在血浆内的运载 49

五、胆红素在肝内的代谢过程 49

六、胆红素在肠道内的去向 50

第六节 胆汁酸代谢 51

第七节 药物代谢 51

一、第一相反应 52

二、第二相反应 53

三、肝脏对药物的排泄 54

四、毒性代谢产物的形成 54

五、药酶的诱导和抑制 54

六、其他影响因素 55

第八节 激素代谢 55

一、性激素 55

1.雌激素 55

2.孕酮 56

3.雄酮 56

三、甲状腺素 58

二、肾上腺皮质激素 58

第九节 维生素代谢 59

一、B族维生素 59

二、维生素C 60

三、维生素A 60

四、维生素D 60

五、维生素E 61

六、维生素K 61

第十节 微量元素与肝脏 61

一、铁 61

二、铜 61

一、胶原的结构 62

第十一节 胶原代放射 62

五、硒 62

三、锌 62

四、锰 62

二、胶原的合成与降解 63

第四章 肝脏与免疫 65

第一节 肝脏的免疫作用 65

一、吞噬作用 65

二、免疫调节作用 65

三、胆汁IgA的形成及其肝-肠循环 66

第二节 肝病时的免疫异常 66

一、吞噬功能的改变 66

二、体液免疫的改变 66

(一)甲胎蛋白(AFP) 67

(二)花环形成抑制因子(RIF) 67

四、循环内免疫复合物(CICs)的出现 67

六、免疫调节蛋白质分子 67

五、补体系统的改变 67

三、细胞免疫的改变 67

(三)极低密度酯蛋白(VLDL) 68

(四)肝性免疫调节蛋白(LIP) 68

(五)血清免疫抑制因子(SIF) 68

第三节 肝病组织学改变的免疫机理 69

一、淋巴细胞 69

二、自身抗体 70

(四)肿瘤坏死因子(TNF) 71

(三)干扰素 71

三、淋巴因子 71

(二)白细胞介素2(IL2) 71

(一)白细胞介素1(IL1) 71

第四节 肝病的免疫病理学 72

一、急性乙型肝炎 72

二、乙型慢活肝 72

四、肝病时免疫损害的类型 72

三、自身免疫型慢活肝 73

四、乙醇性肝病 73

五、原发性胆汁性肝硬化 73

六、同种移植肝的排异 73

一、变性 75

(二)嗜酸性变性和Councllman样小体形成 75

(一)混浊肿胀 75

第一节 肝细胞变性、坏死和萎缩 75

第五章 肝脏病理学基本概念 75

(三)Malloy小体 76

(四)水样变性和气球样变性 76

(五)羽毛状变性 76

(六)脂肪变性 76

(七)毛玻璃样变性 76

(八)糖原累积 77

(九)淀粉样变性 77

(十)肝内病理性色素与其他物质的沉积 77

(一)大块坏死和亚大块坏死 78

二、坏死 78

(三)小灶性、碎屑样和桥状坏死 79

(二)带状坏死 79

(四)肝脏坏死灶的结局 80

(五)坏死或细胞死亡的生化机制 80

三、萎缩 81

第二节 炎症反应 81

一、炎细胞浸润的种类和特点 81

二、间质反应 81

三、炎症时小胆管变化和胆管炎症 82

四、肝脏炎症的形态学变化及其意义 82

二、肝淤血 84

第四节 循环障碍 84

一、肝水肿 84

第三节 胆汁淤积 84

三、肝出血 85

四、肝血管血栓形成和栓塞 85

五、肝缺血与梗死 85

第五节 肝组织的再生、增生与修复 86

一、再生肝细胞和再生结节的形态学变化 86

二、小胆管增生 86

(四)肝硬化的病理学概念 87

(三)肝纤维化的刺激因子 87

(二)纤维形成的过程 87

(一)纤维化方式 87

三、肝纤维化和肝硬化的形成 87

(七)肝纤维化和肝硬化的后果 88

(五)肝硬化的形态发生 88

(六)肝穿刺标本中诊断肝硬化的依据 88

第六节 肝细胞的不典型增生与癌变 89

第七节 肝内特殊细胞浸润和特殊肿瘤 89

第六章 肝功能试验 91

第一节 概述 91

第二节 肝功能试验的分类 91

一、根据代谢功能分类 91

二、根据结构和功能的相关性分类 92

三、定量肝功能试验的发展 93

第三节 胆红素代谢 93

一、血清胆红素测定 93

二、尿内胆红素测定 94

三、尿内尿胆原测定 94

四、粪内尿胆原测定 94

第四节 蛋白质代谢 95

一、血浆蛋白测定 95

(一)白蛋白 95

(二)前白蛋白 95

(三)球蛋白 95

二、血精絮状浊度试验 96

四、血氨测定 97

三、凝血酶原时间测定 97

第五节 糖代谢 98

一、半乳糖耐量试验 98

五、静脉色氨酸耐量试验 98

二、静脉葡萄糖耐量试验 99

第六节 脂类代谢 99

一、胆固醇和胆固醇脂 100

二、血清甘油三酯 100

三、脂蛋白 100

四、卵磷酯胆固醇转酰酶(LCAT) 100

第七节 肝脏和酶 101

一、血清转氨酶 101

二、碱性磷酸酶及其同工酶 103

四、γ-谷氨酰转肽酶 104

五、亮氨酸氨酞酶 105

六、乳酸脱氢酶及其同工酶 105

七、胆碱酯酶 106

八、单胺氧化酶 106

第八节 胆汁酸代谢 106

一、空腹血清结合胆酸(CCA) 107

二、血清胆酸/鹅脱氧胆酸比值(CA/CDCA) 107

第九章 染料排泄试验 107

一、磺溴酞钠试验 107

一、原理 109

第十节 药物代谢 109

二、吲哚氰绿试验 109

二、肝血流量依赖的药物清除试验 111

1.心得安清除试验 111

2.硝酸甘油试验 111

三、非肝血流依赖性的药物清除试验 111

1.氨基比林试验 111

2.安替匹林试验 112

3.咖啡因试验 112

4.其他 112

第十一节 其他肝功能试验 112

一、血清铁 112

第十二节 肝功能试验的选择与评价 113

三、甲状腺激素 113

二、血清铜 113

第七章 肝穿刺活组织检查和腹腔镜检查 116

第一节 肝穿刺活组织检查 116

第二节 腹腔镜检查术 119

第八章 肝胆疾病的影象诊断 123

第一节 放射学诊断 123

一、检查方法 123

二、常见疾患的X线表现 123

三、副反应及危险性 124

第二节 经皮肝穿刺胆系造影和引流 124

一、经皮肝穿刺胆管造影 124

三、超声引导下PTC、PTBD 126

二、经皮肝穿刺胆管引流 126

四、超声引导下胆囊直接穿刺造影 127

第三节 超声扫描 128

一、肝脏疾病的声象图 128

二、胆囊疾病的声象图 132

三、胆管疾病的声象图 133

四、超声内镜 133

第四节 肝声学造影 135

第五节 放射性核素显象 136

第六节 CT扫描和磁共振影象 139

一、肝胆系的正常CT解剖 139

(二)增强扫描 141

三、CT扫描诊断 141

(一)常规平扫 141

二、检查方法 141

四、肝脏的磁共振影象 147

五、肝胆系疾病CT扫描和超声、MRI的诊断价值比较 148

第七节 血管造影 149

一、经皮肝空门静脉造影相 149

二、肝动脉造影 152

第八节 肝胆系统疾病影象检诊方法的选择 155

第九章 黄疸 157

第一节 黄疸的分类和发病机理 157

一、黄疸的分类 157

(一)溶血性黄疸 158

二、各型黄疸的病因、发病机理和特点 158

(二)先天性非溶血性黄疸 159

(三)肝细胞性黄疸 159

(四)胆淤性黄疸 160

(五)多因性黄疸 161

第二节 黄疸的病因诊断 162

一、症状 162

二、体征 163

三、病史 164

四、实验室检查 165

五、药物试验 166

(一)超声扫描 167

(二)放射性核素肝胆系扫描和肝扫描 167

七、扫描 167

六、放射学检查 167

(三)电子计算机体层扫描(CT) 168

(四)胆管造影 168

(五)腹腔镜直视下胆管造影 168

八、病理检查 168

九、黄疸的误诊原因 169

第十章 肝肿大与肝脾肿大的鉴别诊断 171

一、肝脾的检查方法 171

二、肝肿大与肝脾肿大的鉴别诊断 171

三、肝与肝脾肿大的疾病 175

四、内分泌变化 178

三、指甲变化 178

第十一章 肝细胞功能衰竭的表现 178

一、全身情况衰退 178

二、皮肤变化 178

五、视觉、视值变化 179

六、黄疸 179

七、凝血障碍的出血倾向 179

八、发热 179

九、循环和肺变化 179

十、腹水 179

十一、肝性脑病 179

十二、肝臭 180

十三、高血糖与低血糖 180

一、分类与病因 181

第十二章 腹水 181

二、发生机理 182

二、腹水检验 182

四、诊断与鉴别诊断 183

第一节 中医对肝胆系疾病的认识 186

第二节 中医对肝胆系疾病的诊断和治疗 186

一、病毒性肝炎 186

第十三章 中医对肝胆系疾病的认识、诊断及治疗 188

二、肝硬化 188

三、慢性胆囊炎胆石症 189

四、原发性肝癌 190

第三节 古今名家验方及名家经验 191

第十四章 病毒性肝炎 196

第二部分 肝胆病各论 196

一、病因和分类 196

二、病理学特征 196

(一)急性轻型肝炎(急性非致命性肝炎) 197

(二)重型肝炎 197

1.急性重型肝炎 197

2.亚急性重型肝炎 198

三、临床特点 198

(一)急性黄疸型肝炎 198

(二)急性无黄疸型肝炎 199

(三)重型肝炎 199

四、诊断标准 199

五、预防原则 199

六、治疗原则 200

第二节 甲型肝炎 202

第三节 乙型肝炎 205

第四节 丙型肝炎 218

第五节 丁型肝炎 222

第六节 戊型肝炎 225

第十五章 慢性肝炎 230

第一节 概述 230

第二节 慢性迁延性肝炎 231

第三节 慢性活动性肝炎 235

一、乙型慢性活动性肝炎 235

二、丙型慢性活动性肝炎 242

三、自身免疫性慢性活动性肝炎 243

第四节 慢性小叶性肝炎 246

第十六章 暴发性肝衰竭 250

第十七节 胆汁淤积 266

第十八章 肝硬化 276

第十九章 胆汁性肝硬化 306

第一节 原发性胆汁性肝硬化 306

第二节 继发性胆汁性肝硬化 310

第二十章 门脉高压症 314

【附】特发性门脉高压症 325

第二十一章 肝性脑病 328

第二十二章 肝血管疾病 339

第一节 肝动脉系病变 339

一、肝动脉阻塞 339

三、肝动-静脉瘘 340

四、肝动脉炎 340

二、肝动脉瘤 340

(一)先天性门静脉狭窄 341

二、先天性门静脉异常 341

(二)门静脉海绵窦样变 341

一、Cruveilhier-Baumgarten综合征 341

第二节 门静脉系疾病 341

三、化脓性门静脉炎 342

四、门静脉血栓形成 342

一、肝紫斑病 343

第三节 窦状隙病变 343

二、肝窦扩张 345

三、窦周纤维化 345

第四节 肝静脉系疾病 346

一、Budd-Chiari综合征 346

二、肝小静脉闭塞症 348

第二十三章 肝脓肿 350

第一节 阿米巴肝脓肿 350

第二节 细胞性肝脓肿 354

第二十四章 肝脏的其他感染 359

一、病毒性肝炎以外的病毒感染 359

1.EB病毒感染 359

3.单纯疱疹 359

10.黄热病 360

9.鹦鹉热 360

8.马尔堡病毒性肝炎 360

11.AIDS 360

二、细菌性感染 360

(一)细菌感染性淤胆 360

7.风疹 360

6.流行性出血热 360

5.肠道病毒 360

4.带状疱疹-水痘 360

(二)非特异性肝炎性反应 361

2.麻风 362

1.肝胆系结核 362

三、立克次体感染 362

(四)肉芽肿变 362

(三)肝脓肿 362

2.回归热 363

1.钩端螺旋体病 363

3.肝梅毒 363

六、真菌感染 363

五、螺旋体感染 363

四、支原体感染 363

4.毒浆体原虫感染 364

3.疟疾 364

5.大肠纤毛虫感染 364

6.圆线虫感染 364

2.黑热病 364

1.阿米巴肝炎与肝脓肿 364

七、原虫感染 364

第二十五章 肝胆系的寄生虫病 366

第一节 血吸虫病 366

第二节 华枝睾吸虫病 369

第三节 胆道蛔虫病和肝蛔虫症 370

第四节 肝包虫病 373

第五节 胆道梨形鞭毛虫 376

二、多囊肝 378

一、分类 378

(一)成人纤维多囊性肝病 378

第二十六章 肝胆系囊肿病 378

(三)先天性肝纤维化病 380

(四)先天性肝纤维化病变与肾单位耗损 380

(二)幼儿纤维囊性疾病 380

(五)特发性肝内胆管扩张 381

(六)胆总管囊肿 382

四、创伤性肝囊肿 384

五、肿瘤性肝囊肿 384

三、孤立性肝囊肿 384

六、梗死软化所致肝囊肿 385

第二十七章 原发性肿癌 387

第一节 肝细胞癌 387

第二节 胆管细胞癌 410

第二十八章 转移性肝癌和其他肝脏肿瘤 414

第一节 转移性肝癌 414

第二节 肝肉瘤 415

(一)纤维肉瘤 416

二、其他恶性间叶性肉瘤 416

(二)平滑肌肉瘤 416

一、未分化肉瘤 416

(四)恶性纤维组织细胞瘤 417

三、血管肉瘤 417

(三)横纹肌肉瘤 417

第三节 肝脏的良性肿瘤 418

一、肝细胞腺瘤 418

四、Kaposi肉瘤 418

(一)胆管腺瘤 419

三、胆管良性肿瘤 419

(二)胆管囊腺瘤 419

二、局灶性肝结节增生 419

(三)胆管乳头状瘤病 420

四、血管瘤 420

一、遗传性高非结合胆红素血症 422

第一节 遗传性高胆红素血症 422

(一)Gilbert综合征 422

第二十九章 遗传性肝病 422

(二)Ⅰ型Crigler-Najjar综合征 423

(四)Lucey-Driscoll综合征(暂时性家族性新生儿高胆红素血症) 424

(五)旁路性高胆红素血症 424

(三)Ⅱ型Crigler-Najjar综合征 424

二、遗传性高结合胆红素血症 425

(一)Dubin-Johnson 综合征 425

(二)Robor 综合征 426

(三)良性家族性肝内胆汁淤积症 427

第二节 肝豆状核变性(Wilson病) 428

一、慢性贫血的铁贮积病 430

第三节 特发性血色病 433

三、酗酒与铁质沉积 439

二、南部非洲人铁贮积症 439

四、门-腔静脉分流术后的铁质沉积 439

【附】继发性血色病 439

第四节 肝糖原累积病 440

一、糖原累积病Ⅰ型(von Gierk病) 440

五、迟发型皮肤肝性卟啉病与铁质沉积 440

四、糖原累积病Ⅳ型(Anderson病) 444

三、糖原累积病Ⅲ型(Cori病) 444

五、糖原累积病Ⅵ型(Hers病) 444

二、糖原累积病Ⅱ型(Pompe病) 444

九、其他类型糖原累积病 445

八、糖原合成酶缺陷 445

第五节 半乳糖血症 445

七、糖原累积病Ⅸ型 445

六、糖原累积病Ⅷ型 445

第六节 遗传性果糖不耐受症 446

第七节 α1-抗胰蛋白酶缺乏症 448

第八节 间歇性急性卟啉病 450

第九节 遗传性出血性毛细血管扩张症 452

第三十章 乙醇性肝病(酒精性肝病) 456

一、病因 466

第一节 药物性肝病 466

二、发病机理 466

第三十一章 药物性和中毒性肝病 466

三、临床病理分型 469

(一)急性药物性肝炎 469

(二)慢性药物性肝病 472

1.慢性肝炎 472

4.脂肪肝 473

3.慢性肝内胆汁淤积 473

5.肝磷脂蓄积症 473

2.肝硬化 473

(3)肝小静脉闭塞症 474

(2)肝静脉血栓形成 474

7.肝肿瘤 474

(1)肝紫斑病 474

6.肝白管病变 474

四、诊断 475

9.特发性门脉高压症 475

五、防治 475

8.肝肉芽肿 475

第二节 工业和环境中毒性肝病 477

第三十二章 脂肪肝 483

一、肝脏与脂酸和脂蛋白的代谢 483

二、脂肪肝的发病机理 484

三、脂肪肝的亚微结构和组织学改变 484

3.蛋白质--热量不足的营养不良 485

2.饥饿 485

4.肥胖病 485

1.酒精 485

四、引起脂肪的病因 485

7.急性妊娠期脂肪肝 486

6.糖尿病 486

8.皮质激素 486

5.小肠改道手术治疗肥胖症 486

12.四氯化碳中毒 487

11.Reye综合征 487

13.黄磷中毒 487

五、诊断 487

10.四环素脂肪肝 487

9.静脉高能营养治疗 487

六、治疗 488

七、预后 488

第三十三章 肝病和妊娠 490

一、妊娠并发急性病毒性肝炎 491

二、妊娠期胆汁淤积 491

四、妊娠毒血症 492

五、妊娠期急性脂肪肝 492

八、妊娠期胆系疾病 493

七、妊娠期药物性肝病与黄疸 493

九、妊娠与慢性肝病 493

六、妊娠自发性肝破裂 493

三、妊娠剧吐 493

第三十四章 循环系疾病与肝病 495

一、淤血性肝坏死、纤维化和肝硬化 495

二、淤血性肝内胆淤 496

第三十五章 肝脏与内分泌 497

一、性激素 497

二、皮质激素 499

三、甲状腺素 499

(一)胰岛素与胰高糖素 501

(二)生长激素 501

四、肽类激素 501

(三)胃泌素 502

(四)肾素-血管紧张素-醛固酮系统 502

(四)血红蛋白病 504

1.镰状细胞贫血 504

(三)蚕豆病 504

2.纯合子β地中海贫血 504

(五)跳脚性铁粒幼细胞贫血 504

(二)阵发性睡眠性血红蛋白尿 504

(一)真性红细胞增多症 504

一、红细胞系统病变 504

第三十六章 血液病与肝脏 504

2.非Hodgkin淋巴瘤 505

(三)多发性骨髓瘤 505

1.Hodgkin病 505

(四)巨球蛋白血症 505

(五)恶性组织细胞增多症 505

(六)原发性骨髓纤维化 505

(二)恶性淋巴瘤 505

(一)白血病 505

二、白细胞系统病变 505

(七)无转铁蛋白血症 505

(六)原发性铁粒幼细胞贫血 505

(二)血小板增多症 506

(一)血栓性血小板减少性紫癜 506

四、输血 506

三、血小板系统病变 506

第三十七章 肝病与肾脏 507

第一节 功能性肾衰竭 507

1.多囊肝伴多囊肾 510

一、先天性或遗传性疾病 510

2.先天性肝纤维化 510

3.先天性肝内胆管扩张症(Caroli病) 510

第三节 肝肾同时累及的疾病 510

第二节 急性肾小管坏死 510

第四节 肝病伴肾脏病变 511

一、肾小管性酸中毒 511

六、药物 511

二、免疫复体性肾病 511

三、肝源性肾病 511

四、肝病与免疫复合体肾小球性肾炎并存 511

五、原因不明 511

四、浸润性病变 511

三、感染 511

二、结缔组织疾病 511

五、肝病合并肾盂肾炎 512

第五节 肾脏病合并肝脏病变--肾源性肝功能失常 512

第一节 小儿肝炎与肝硬化 514

一、小儿肝脏的生理和病理生理学特点 514

第三十八章 小儿肝胆病 514

二、小儿各型肝炎 515

三、乙肝疫苗的应用 515

四、小儿肝硬化和胆汁性肝硬化的病因 516

第二节 新生儿黄疸 517

第三节 婴儿肝炎综合征 521

第四节 脂沉积症 523

一、Gaucher病 523

三、Wolman病 524

四、肝胆固醇酯沉积症 524

二、Niemann-Pick病 524

(二)无α-脂蛋白血症 525

(一)高脂蛋白血症 525

(三)无β-脂蛋白血症 525

六、脂蛋白合成障碍的肝病 525

五、神经节苷脂沉积症 525

第五节 氨基酸代谢障碍所致肝病 526

一、遗传性酪氨酸血症 526

二、遗传性高血氨综合征 527

第六节 Reye综合征(脑病和内脏脂肪变性) 529

第七节 小儿肝肿瘤 532

一、肝母细胞瘤 533

二、肝细胞癌 534

三、原发性横纹肌肉瘤 534

六、局灶性肝结节增生 535

五、血管瘤 535

七、其他 535

四、错构瘤 535

第九节 小儿胆石症和胆管系疾病 536

一、胆石症 536

第八节 肝外型门脉高压 536

二、胆囊炎 537

三、婴儿胆管自发性穿孔 537

四、其他 538

第十节 囊性纤维化的肝胆系病变 538

(一)小胆管周围炎 540

一、炎症性肠病 540

(二)慢性活动性肝炎 540

第三十九章 其他疾病与肝胆系 540

二、成人乳糜泻 541

三、结缔组织病 541

(七)胆囊结石 541

(一)系统性红斑狼疮 541

(二)类风湿性关节炎 541

(三)干燥综合征 541

(六)胆管癌 541

(五)原发性硬化性胆管炎 541

(四)肝脂肪浸润 541

(三)肝硬化 541

(五)多发性风湿肌痛症 542

四、肝淀粉样变 542

(四)系统性硬化症 542

(一)麻醉和手术对肝功能的影响 544

一、麻醉、手术与肝病的关系 544

(二)肝病患者的麻醉处置 544

第四十章 麻醉、手术与肝脏 544

(三)肝病患者的手术问题 545

二、肝脏手术的适应证和禁忌证 545

三、手术后黄疸 546

四、手术后主要并发症及其处理 547

第四十一章 肝脏移植 549

一、病例的选择 549

二、供体-受体的配对 552

三、手术前准备 552

四、同种原位肝移植手术的几个问题 553

五、移植术中的监护及处理 554

六、术后的排异反应及其控制 555

七、肝移植的并发症及其处理 557

八、肝移植后的生活能力 557

九、异位的辅助肝移植 558

十、环胞菌素A的利弊 558

(二)胆囊形态异常 560

(一)胆囊数目异常 560

1.双房性胆囊 560

2.“Phrygian帽”畸形 560

一、胆囊的先天性异常 560

第四十二章 胆系和其血供的先天性异常 560

二、胆管的先天性异常 561

(一)胆管数目异常 561

(四)其他 561

(二)胆管位置异常 561

(三)胆管形态异常 561

1.先天性胆管闭锁或发育不全 561

(三)胆囊位置异常 561

5.胆囊腺管 561

4.胆囊憩室 561

3.隔膜形成 561

2.先天性肝内胆管囊样扩张 563

三、血管先天性异常 563

第四十三章 胆系运动功能障碍 564

一、胆道运动功能障碍 564

二、胆囊管综合征 565

第四十四章 胆石症 567

第一节 胆囊结石 567

第二节 肝内胆管结石 574

第三节 胆总管结石 580

第一节 胆囊炎 585

一、急性胆囊炎 585

第四十五章 胆囊炎和胆管炎 585

二、慢性非结石性胆囊炎 588

第二节 胆管炎 589

一、急性胆管炎 589

三、伴有胆石的慢性萎缩性胆囊炎 589

二、原发性硬化性胆管炎 590

第四十六章 胆囊切除后综合征和良性胆管狭窄 594

第一节 胆囊切除后综合征 594

第二节 良性胆管狭窄 598

第一节 原发性胆囊肿瘤 600

一、胆囊癌 600

第四十七章 胆囊、胆管和壶腹周围肿瘤 600

二、胆囊和其他恶性肿瘤 603

三、胆囊的良性肿瘤和增生 603

第二节 胆管肿瘤 604

二、肝外胆管的良性肿瘤 608

第三节 壶腹周围癌 609

一、胆囊增生性病变 614

第四十八章 胆囊、胆管系的其他疾病 614

二、胆汁性腹膜炎 615

(一)手术探查 617

一、胆道检查术 617

(二)手术中胆道造影 617

第四十九章 胆道系手术问题 617

二、胆管外引流术 618

(三)胆管镜检查 618

(一)胆囊造口术 618

(二)胆总管探查和引流术 619

(三)U形管引流术 619

(一)胆囊-胃肠道吻合术 620

三、胆管内引流术 620

(二)Oddi括约肌切断和成形术 620

(三)胆总管-十二脂肠吻合术 621

(四)胆管-空肠吻合术 621

(二)肝切除术 622

(一)胆囊切除术 622

(三)胰-十二脂肠切除术 622

(四)胆管部分切除及吻合术 622

四、与胆道有关的其他手术 622

(五)肝胆管结石的手术治疗 623

七、Hers病 625

八、粘多糖增多症(mucopolysaccharidosis) 625

六、Giarrotic-Ciosti综合征 625

五、Ellis-van Creveld综合征 625

九、Mirizzi综合征 625

十、Pompe病 625

十一、Reye综合征 625

四、Cori病 625

三、Caroli病 625

二、Byler病 625

一、Anderson病 625

第五十章 罕见的和肝脏有关的疾病与综合征 625

十五、Watson-Alagille综合征 626

十六、Wolman综合征 626

十四、von Meyerburg复合病 626

十七、Zellweger综合征 626

十八、Zieve综合征 626

十三、von Gierke病 626

十二、THCA综合征 626

二、套氧菌感染 627

一、胆汁内细菌的菌种和发现率 627

三、胆系疾病和手术时抗生素的应用 627

(一)适应证 627

第五十一章 胆肝系疾病的抗生素应用 627

2.多粘菌素B 628

1.氨基糖苷类 628

3.青霉素半合成青霉素 628

4.头孢菌素族 628

(三)各类抗生素的应用 628

(二)抗生素的选择 628

8.伊米配能-西拉司他丁 629

7.氨噻羧单胺菌素 629

9.喹诺酮类 629

10.抗厌氧菌抗生素 629

6.壁霉素 629

5.洁霉素与氯洁霉素 629

11.棒酸钠盐 630

(四)抗生素的剂量与用法 630

一、原发性胆管癌 640

第一节 概论 916