检验与临床诊断 质量管理和常规检验分册PDF电子书下载

上篇　质量管理 3

第1章　临床实验室概论与检验医学 3

第一节　临床实验室的概念 3

一、临床实验室的定义 4

二、临床实验室的类型 5

三、临床实验室的工作范围 6

（一）医疗 6

（二）教学 7

（三）科研 9

第二节　临床实验室各专业工作范围与任务 9

一、临床血液学检验的发展与应用 9

（一）概述 9

（二）临床血液学的应用 14

二、临床生物化学概述与临床应用 15

（一）临床生物化学的发展简史 15

（二）临床生物化学研究的主要内容 16

（三）临床生物化学在医学中的应用 19

三、医学微生物检验及临床应用 20

（一）微生物、微生物学与医学微生物学 20

（二）临床微生物学的任务及在临床医学中的地位 22

四、免疫学检验概述与应用 24

（一）免疫学概述 24

（二）临床免疫学 26

（三）免疫检验 28

五、寄生虫检验概述及临床应用 28

（二）检验方法 29

（一）检验目的 29

六、分子生物学检验与应用 31

（一）分子生物学检验技术概述 31

（二）分子生物学检验技术在实验诊断中的应用 34

第三节　检验医学的方法学进展 35

一、血液学检验进展 35

（一）血液细胞学分析进展 35

（二）止血与血栓实验诊断进入新阶段 36

（三）流式细胞术在我国的发展和临床应用 38

二、临床体液学检验进展 38

（一）尿液沉渣检查及尿液蛋白分析 38

（二）男性学检验方法学进展 41

（三）浆膜腔积液检查进展 42

（四）脑脊液检查方法进展与应用 45

（五）关节腔积液检查 49

三、临床化学方法学的进展 50

（一）生化分离与分析技术 51

（二）自动分析与酶法分析 51

（三）免疫化学分析 52

（四）分子生物学技术 52

（五）21世纪我国临床化学发展展望 52

四、临床微生物学检查进展 53

（一）建立厌氧菌培养技术 54

（二）真菌学检验技术的进步 54

（三）分子生物学技术的应用 56

（四）微生物学检验的系统化和自动化 56

（一）甲型肝炎 57

（二）乙型肝炎 57

五、肝炎的免疫学检查 57

（三）丙型肝炎 58

（四）丁型肝炎 58

（五）戊型肝炎 58

（六）庚型肝炎及输血传播病毒（TTV） 59

（七）基因诊断 59

六、标记免疫分析 59

第2章　医学检验分析前质量管理的临床价值与对策 61

第一节　分析前质量管理的概念 61

一、全面质量管理的概念 61

二、分析前质量管理内涵 62

一、检验申请单的格式及申请要求 65

（一）申请单的格式 65

第二节　检验项目的申请 65

（二）检验申请单的填写要求 66

二、检验项目申请原则 68

（一）检验项目申请原则 68

（二）参与检验项目的选择 70

第三节　标本的采集与保存 71

一、标本采集前病人状态要求 71

（一）生理性变异 72

（二）生活习性 75

（三）其他 78

（四）病人准备的控制要点 79

二、药物对检验结果的影响 79

（一）药物理化效应对检验方法的影响 79

（二）药物对血液生化检验的干扰 85

（三）药物对尿液检验的干扰 90

（四）药物对酶免疫分析技术 93

三、标本的采集、传送与保存的原则与方法 93

（一）标本采集原则 93

（二）采血方式对检测结果的影响 96

（三）干扰血液标本检验结果的其他因素 98

（四）抗凝剂及添加剂选择 99

（五）真空采血系统 101

（六）标本的传送和保存 102

（七）保证标本质量的基本措施 105

四、分析前质量管理应注意的问题 106

（一）分析前阶段质量管理存在三个特点 106

（二）建立分析前阶段质量管理体系几个基本问题 106

（三）分析前阶段质量评估的基本方法 107

第3章　循证医学与循证检验医学 108

第一节　循证医学的基本概念 109

一、循证医学的定义 109

二、循证医学发展历史 110

（一）循证医学产生的背景 111

（二）循证医学机构的成立 112

三、循证医学实践的方法 113

（一）提出问题 113

（二）检索证据 113

（三）评价证据 114

（四）临床决策分析 114

（五）成本－效果分析 114

四、系统评价 114

（一）概述 115

（二）系统评价的方法 117

（三）文献综述的评价原则 120

第二节　循证检验医学 122

一、循证检验医学的基本概念 122

（一）定义及研究范围 122

（二）开展EBLM的必要性 123

（三）EBLM的实践步骤 125

二、诊断性试验证据的评价原则 128

（一）诊断性试验证据的真实性评价 128

（二）特定疾病的诊断性试验，可否正确判断被检者患有该种疾病 129

（三）特定疾病的诊断性试验，可否合理地推广应用 129

三、诊断性试验的评价指标 130

四、ROC曲线和sROC曲线及其临床应用 132

（一）ROC曲线的制作 132

（二）ROC曲线的临床应用 133

（三）sROC曲线的实践步骤 135

五、循证检验医学指南制定的原理和方法 140

（一）概述 140

（二）循证实验医学指南制定的原理 140

（三）循证实验医学指南的发展 142

六、参考值的建立及应用（见本书第4章，第四节） 145

第三节　研究数据的来源与检索 145

一、证据来源及分级 145

（一）原始研究证据 146

（二）二次研究证据 146

二、证据检索方法 150

第一节　医学实验室常用术语概念 152

一、实验室检测技术术语 152

第4章　医学检验分析误差及检验项目的参考范围 152

二、临床实验室管理术语 158

三、实验室认可术语 162

第二节　测量不确定度 163

一、测量不确定度及其有关的基本术语 164

（一）测量不确定度基本定义 164

（二）测量不确定度分类 164

（三）实验标准差 165

（四）包含因子 166

（五）自由度 166

二、误差和不确定度 166

（一）第一步为规定被测量 168

（二）第二步为识别不确定度的来源 168

三、测量不确定度的评估过程 168

（三）第三步为不确定度分量的量化 170

（四）第四步为计算合成不确定度和扩展不确定度 170

四、计算合成不确定度 171

（一）计算标准不确定度 171

（二）合成标准不确定度 171

（三）测量不确定度评估的必要条件 172

五、不确定度的报告 172

（一）报告不确定度所需要的信息 172

（二）报告标准不确定度 173

（三）报告扩展不确定度 173

（四）结果的数值表示 173

六、在临床检验中不确定度的评估 173

二、国际单位制 175

（一）国际单位制（SI）的形成和特点 175

第三节　法定计量单位 175

一、法定计量单位及其意义 175

（二）国际单位制（SI）的构成 176

（三）SI基本单位 177

（四）SI导出单位 177

（五）SI单位的倍数单位 179

三、国家选定的非国际单位制单位 179

四、法定计量单位使用方法和原则 181

（一）法定单位的名称 181

（二）法定单位和词头的符号 182

（三）法定单位和词头的使用规则 183

五、各种计量单位之间换算对比（表4-8～4-12） 185

六、国际制单位换算方法和实例 190

一、参考值的由来 197

第四节　临床检验参考值和参考范围 197

二、参考值的概念 198

三、对新项目或新方法建立参考值和参考范围的方法 199

四、参考值制定的原则 200

（一）确定参考值的使用范围 200

（二）参考个体的选择和分组 200

（三）分析过程 202

（四）参考值分析方法 202

（五）参考范围的确定 203

（六）混杂样本的剖析法 203

（七）多变异参考范围的确定 204

（八）参考值的移植 204

（四）确定诊断试验的阈值 205

（三）制定临床疾病诊断和疗效判断的临界值 205

（二）研究外体循环对疾病的影响 205

（一）研究疾病与影响因素的关系 205

五、参考值的应用范围 205

（五）评价检验方法和试剂盒的质量 206

六、参考值与医学决定水平 207

七、临床检验的危象值 208

八、常用医学检验项目的参考范围 210

下篇　常规临床检验 221

第5章　血细胞分析 221

第一节　血细胞分析的发展概况 221

一、20世纪70年代 222

二、20世纪80年代 222

三、20世纪80年代 224

一、电阻抗法的检测原理 225

第二节　红细胞分析及其临床应用 225

三、20世纪90年代 225

二、电阻抗法测定红细胞 227

（一）红细胞数（RBC）和红细胞比积（HCT） 227

（二）血红蛋白（Hb）含量测定 227

（三）各项红细胞指数检测原理 228

三、光散射法检测红细胞 229

四、红细胞分析的临床应用 231

（一）红细胞生理与贫血病理 231

（二）红细胞计数与血红蛋白测定的临床意义 232

（三）MCV、MCH及MCHC的临床意义 233

（四）红细胞体积分布宽度（RDW）的临床意义 234

（五）红细胞体积分布直方图 239

（六）HDW及血红蛋白分布直方图临床意义 243

（七）红细胞体积与红细胞浓度综合分析细胞图临床意义 243

第三节 网织红细胞分析及临床应用 247

一、流式细胞仪在网织红细胞计数方面的应用 248

二、网织红细胞计数仪的应用 249

三、全自动血液分析仪检测网织红细胞 251

四、网织红细胞参数的临床意义 253

（一）骨髓移植 253

（二）贫血 255

（三）海洋性贫血 255

（四）骨髓增生异常综合征（MDS） 256

（五）放疗与化疗 256

（六）网织红细胞成熟指数 257

（二）白细胞分群 258

（一）白细胞计数 258

一、电阻抗法白细胞检测原理 258

第四节 白细胞分析及其临床应用 258

二、激光散射法白细胞分析原理 263

三、白细胞分析的临床应用 264

（一）白细胞功能 264

（二）白细胞计数的临床意义 265

（三）白细胞分类的临床意义 267

（四）白细胞分群直方图的意义 271

第五节　血小板分析及其临床应用 274

一、血小板分析原理 274

二、血小板分析的临床应用 275

（一）血小板生成 275

（二）血小板分析的临床意义 277

（三）MPV检测的临床意义 278

（四）血小板直方图的临床意义 282

第六节 血细胞形态学检查及其临床意义 283

一、红细胞形态学检查及其临床意义 283

（一）正常红细胞的形态 283

（二）红细胞的异常形态 283

二、白细胞的形态学检查及其临床意义 287

（一）正常白细胞的形态特征 287

（二）白细胞常见的形态异常 288

三、血小板的形态学检查及其临床意义 292

（一）正常血小板的形态 292

（二）血小板的异常形态 292

第6章　尿液干化学和尿沉渣分析进展 295

第一节　尿液干化学检查 295

一、尿液酸碱度检查 296

（一）尿pH干化学法测定原理 297

（二）尿pH干化学法检查注意事项 297

（三）尿pH检测的临床意义 298

二、尿比密测定 298

（一）尿比密干化学法测定原理 299

（二）尿比密干化学法测定注意事项 300

（三）尿比密检查的临床意义 302

三、尿蛋白测定 302

（一）尿蛋白干化学法测定原理 303

（二）尿蛋白干化学法测定注意事项 303

（三）尿蛋白测定临床意义 307

（四）蛋白尿程度的分类 309

（五）蛋白尿的选择性 309

（一）尿葡萄糖干化学法测试原理 311

四、尿糖测定 311

（二）尿糖测定干化学法注意事项 312

（三）尿糖测定的临床意义 315

五、尿酮体测定 318

（一）尿酮体干化学法测定原理 318

（二）尿酮体干化学法测定注意事项 318

（三）尿酮体测定的临床意义 320

六、尿胆红素和尿胆原检查 320

（一）干化学法测定的原理 321

（二）干化学法测定的注意事项 321

（三）尿胆红素、尿胆原检查的临床意义 322

七、尿亚硝酸盐测定 325

（一）尿亚硝酸盐测定干化学法原理 325

（二）尿亚硝酸盐试验注意事项 326

（三）尿亚硝酸盐测定的临床意义 327

八、尿红细胞和白细胞测定 328

（一）尿红细胞测定干化学法原理 329

（二）尿白细胞测定干化学法原理 330

（三）尿红细胞和白细胞干化学法检查注意事项 330

（四）干化学过筛的标准 332

（五）干化学过筛适用范围的局限性 333

第二节　尿沉渣检查 334

一、概述 335

二、尿中白细胞 337

（一）尿中白细胞的鉴别方法 338

（二）尿中各种白细胞形态学特征 338

（二）异形红细胞 340

（一）正常红细胞 340

三、尿中红细胞 340

四、尿中上皮细胞及异形细胞 341

（一）尿沉渣中的上皮细胞 341

（二）尿沉渣中的异形细胞 342

五、尿沉渣管型检验 345

（一）概述 345

（二）透明管型 346

（三）颗粒管型 346

（四）细胞管型 347

（五）变形管型 347

（六）宽幅管型 348

（七）易误认为管型的物质 348

（一）酸性尿液中的盐类和结晶 349

六、尿中各种盐类和结晶 349

（二）碱性尿液中的盐类和结晶 350

（三）其他结晶 351

（四）尿沉渣中各种盐类、结晶的鉴别 352

第三节　尿液干化学分析与显微镜检查 352

一、尿沉渣检查的必要性 353

二、尿沉渣显微镜检查的规范化意见 353

三、规范尿沉渣检查在临床常规工作中应用的问题 354

四、干化学过筛镜检的标准 354

五、干化学过筛应用的局限性 355

六、干化学法检测尿白细胞、红细胞存在的问题 355

（一）干化学试验的干扰因素 355

（二）药物的影响 356

（三）细胞破坏造成的“假阳性”现象 357

（四）仪器及干化学试带应符合要求 357

一、干化学尿红细胞检查 358

第四节　几种检测尿红细胞方法的价值与互补关系 358

二、尿红细胞镜检 359

三、尿流式细胞仪红细胞检查 360

四、单克隆抗体免疫法红细胞检查 361

第7章　粪便常规检查与寄生虫检查 363

第一节　粪便一般检验 364

一、粪便标本的收集和处理方法 364

二、粪便外观检查的临床意义 364

（一）性状异常 365

（二）颜色异常 366

（三）形状异常 366

三、粪便的显微镜检查 366

（二）正常粪便分析 367

（一）粪便涂片显微镜检查的程序 367

第二节　粪便常见寄生虫学检查 369

一、肠道原虫 369

（一）溶组织阿米巴 369

（二）兰氏贾第鞭毛虫 371

（三）隐孢子虫 372

（四）人毛滴虫 373

二、吸虫 373

（一）血吸虫 373

（二）华支睾吸虫 375

三、绦虫 376

四、线虫 378

（一）蛔虫 378

（二）钩虫 379

（三）蛲虫 381

第三节　粪便隐血试验 382

一、隐血试验方法学进展评价 382

（一）各种化学隐血试验法 382

（二）单克隆抗体法 383

（三）粪便中转铁蛋白测定法 387

（四）其他免疫学方法 388

二、粪便隐血试验的临床意义 389

第8章　痰液及支气管肺泡灌洗液检验与临床 391

第一节　痰液的检查 392

一、痰液的病理学检查 392

（一）痰量 392

（二）颜色 392

（四）性状 393

（三）气味 393

（五）异常物质 394

二、痰液的显微镜检查 394

（一）涂片镜检 394

（二）染色镜检 395

三、痰液的脱落细胞检查 395

四、标本采集及涂片制作注意事项 395

第二节　支气管肺泡灌洗液检查 396

一、免疫低下宿主的感染源检查 396

二、用于弥散性浸润性疾病 396

三、用于间质肺疾病的诊断、疗效评价及预后制定 396

四、用于少见疾病的检查 397

五、微生物检查 397

一、胸腔积液的产生 398

第一节　浆膜腔积液的形成 398

第9章　浆膜腔积液检验与临床 398

二、腹腔积液的产生 399

第二节　浆膜腔积液的常规检查 399

（一）理学检查 399

（二）化学检查 400

（三）细胞计数和分类计数 401

第三节　浆膜腔积液特殊检查的临床应用 402

一、化学检查 402

（一）脂类测定 402

（二）酶类测定 402

（三）特种蛋白检测 403

（四）细胞因子检测 403

（六）其他 404

（五）肿瘤标志物检测 404

二、细胞学检查 405

三、流式细胞仪的应用 405

第10章　脑脊液检查技术与临床 407

第一节　脑脊液的产生与功能 407

一、脑脊液的产生与功能 407

二、脑脊液的功能 408

第二节　脑脊液的检查 409

一、一般检查 409

（一）压力检查 409

（二）颜色检查 410

（三）浊度检查 412

（四）薄膜及凝块形成 412

（五）细胞检查 412

（六）蛋白质检查 414

（七）葡萄糖检查 415

（八）氯化物检查 417

二、脑脊液特殊检查 418

（一）脑脊液蛋白电泳的临床意义 418

（二）脑脊液蛋白商 419

（三）免疫球蛋白测定 419

（四）鞘内IgG合成率 420

（五）脑脊液免疫电泳 420

（六）脑脊液髓鞘碱性蛋白 423

（七）C－反应蛋白 423

（八）β2－微球蛋白 423

三、酶类检查 423

（一）乳酸脱氢酶 424

（三）肌酸激酶 425

（二）转氨酶 425

（四）溶菌酶 426

（五）磷酸己糖异构酶 427

（六）醛缩酶 427

（七）胆碱酯酶 427

（八）神经元特异性烯醇化酶 427

（九）三磷酸腺苷酶 427

四、电解质检查 428

五、其他检查 429

六、微生物和寄生虫检查 430

第三节　脑脊液检查的应用展望 432

一、流式细胞术在脑脊液分析中的应用 432

二、免疫技术在脑脊液分析中的应用 432

三、PCR在脑脊液分析中的应用 433