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目录 1

绪论 1

上篇　心血管疾病临床表现鉴别诊断 11

第一章　心悸 11

第一节　概述 11

第二节　发生机理 11

第三节　病因分类 11

第四节　临床思维 12

第五节　鉴别诊断 15

二．高动力循环状态与心悸 16

一、心律失常与心悸 16

三、精神因素与心悸 19

第二章　心律失常 21

第一节　概述 21

第二节　发生机理 21

第三节　对血流动力学的影响及预后 22

第四节　心律失常分类 23

第五节　影响心律失常分析的几个常见现象 24

第六节　病因分类 28

第七节　临床思维 29

第八节　鉴别诊断 32

一、快速而规则的心律失常 32

二、缓慢而规则的心律失常 59

三、心室率不规则的心律失常 69

四．心律失常心电图流程分析 84

第三章　脉搏异常 91

第一节　概述 91

第二节　发生机理 91

第三节　性状与分类 91

第四节　病因分类 93

第五节　临床思维 95

第六节　鉴别诊断 98

一、动脉搏动减弱或消失 98

三、末梢血管疾病 101

二、周围血管征 101

第四章　心前区痛 105

第一节　概述 105

第二节　发生机理 105

第三节　病因分类 106

第四节　临床思维 108

第五节　鉴别诊断 115

一、冠心病心绞痛 115

二、急性冠状动脉综合征 122

三、无症状性心肌缺血与梗死 123

四、心血管疾病引起心绞痛样胸痛 123

五、胸壁病变引起心绞痛样胸痛 131

六、腹腔疾病引起心绞痛样胸痛 133

七、其他疾病引起心绞痛样胸痛 134

第五章　异常心音 139

第一节　概述 139

第二节　发生机理 139

第三节　病因分类 140

第四节　临床思维 143

第五节　鉴别诊断 147

一、第二心音分裂与额外音 148

二、三音律与第四心音 150

第二节　产生机理 153

第三节　病因分类 153

第一节　概述 153

第六章　心脏杂音 153

第四节　心杂音分类 156

第五节　临床思维 158

第六节　鉴别诊断 167

一、心尖区收缩期杂音 167

二、心尖区舒张期杂音 173

三、心底区收缩期杂音 179

四、心底区舒张期杂音 185

六、连续性杂音 195

七、突然出现的杂音与可变性杂音 199

八、心外腹部血管杂音 201

第七章　低血压 203

第一节　概述 203

第二节　发生机理 203

第三节　病因分类 204

第四节　临床思维 206

第五节　鉴别诊断 209

一、原发性低血压 209

二、直立性低血压 209

三、仰卧位低血压综合征 211

四、继发性低血压 212

第二节　发生机理 215

第一节　概述 215

第八章　心源性休克 215

第三节　病因分类 216

第四节　临床思维 217

第五节　鉴别诊断 220

一、冠状动脉性心源性休克 220

二、急性心肌梗死机械性并发症所致心源性休克 222

三、非冠状动脉性心源性休克 224

四、其他类型休克 226

第九章　晕厥 229

第一节　概述 229

第二节　发生机理 229

第三节　病因分类 230

第四节 临床思维 231

第五节　鉴别诊断 236

一、心源性晕厥 236

二、非心源性晕厥 238

三、晕厥的临床鉴别诊断 242

第十章　高血压 245

第一节　概述 245

第二节　发生机理 245

第三节　病因分类 245

第四节　诊断标准 248

第五节　临床思维 250

第六节　鉴别诊断 257

一、原发性高血压 257

二、继发性高血压 260

三、高血压急症 274

第十一章　呼吸困难 277

第一节　概述 277

第二节　发生机理 277

第三节　病因分类 278

第四节　临床思维 280

第五节　鉴别诊断 284

一、心源性呼吸困难 284

二、肺源性呼吸困难 287

三、中毒性呼吸困难 288

四、血源性呼吸困难 289

五、神经精神性呼吸困难 289

第十二章　发绀 293

第一节　概述 293

第二节　发生机理 293

第三节　病因分类 293

第四节　临床思维 295

一、心源性发绀 300

二、肺源性发绀 300

第五节　鉴别诊断 300

三、缺血性周围发绀 302

四、化学性发绀 306

第十三章　颈静脉怒张 309

第一节　概述 309

第二节　发生机理 309

第三节　病因分类 309

第四节　临床思维 310

第五节　鉴别诊断 313

一、心源性颈静脉怒张 313

二、肺源性颈静脉怒张 315

第三节　病因分类 317

第二节　发生机理 317

第十四章　水肿 317

第一节　概述 317

第四节　临床思维 319

第五节　鉴别诊断 323

一、全身性水肿 323

二、局限性水肿 328

第十五章　心力衰竭 333

第一节　概述 333

第二节　发生机理 333

第三节　病因分类 334

第四节　临床思维 336

一、左、右心衰竭与全心衰竭 344

第五节　鉴别诊断 344

二、收缩性与舒张性心力衰竭 349

三、急性肺水肿 352

四、酷似心力衰竭的疾病 357

第十六章　心脏增大 359

第一节　概述 359

第二节　发病机理 359

第三节　病因分类 359

第四节　临床思维 366

第五节　鉴别诊断 372

一、先天性心脏病心脏增大 372

二、后天性心脏病心脏增大 390

三、弥漫性心脏增大 400

四、局限性心脏增大 403

第十七章　心包积液 409

第一节　概述 409

第二节　产生机理 409

第三节　病因分类 410

第四节　临床思维 411

第五节　鉴别诊断 415

一、感染性心包炎的鉴别诊断 416

二、非感染性心包炎的鉴别诊断 418

三、自体免疫性心包炎的鉴别诊断 420

四、慢性心包炎的鉴别诊断 421

五、其他心包积液的鉴别诊断 422

六、心脏压塞 423

第十八章　心内膜炎 425

第一节　概述 425

第二节　发病机理 425

第三节　病因分类 426

第四节　临床思维 427

第五节　鉴别诊断 430

一、感染性心内膜炎 430

二、非感染性心内膜炎 434

三、类似心内膜炎的疾病 435

第一节　概述 439

第二节　定义和分类 439

第十九章　心肌病 439

第三节　病因分类 440

第四节　临床思维 441

第五节　鉴别诊断 444

一、原发性心肌病 444

二、特异性心肌病 457

三、炎症性心肌病 472

四、药物性心肌病 476

第二十章　高脂血症 483

第一节　概述 483

第二节　脂蛋白组成与代谢 483

第三节　血脂异常与动脉粥样硬化 485

第四节　病因分类 488

第五节　血脂检查 489

第六节　鉴别诊断 492

一、与高脂血症有关的疾病 492

二、家族性高脂血症 492

三、高脂血症与黄色瘤 494

第二十一章　上腔静脉阻塞 497

第一节　概述 497

第二节　发病机理 497

第三节　病因分类 498

第四节　临床思维 499

一、上腔静脉阻塞性疾病 500

第五节　鉴别诊断 500

二、非上腔静脉阻塞性疾病 502

第二十二章　杵状指 503

第一节　概述 503

第二节　发病机理 503

第三节　病因分类 503

第四节　临床思维 504

第五节　鉴别诊断 508

一、心源性杵状指 508

二、肺源性杵状指 508

三、骨性杵状指 510

第二节　发病机理 511

第三节　病因分类 511

第二十三章　雷诺现象 511

第一节　概述 511

第四节　临床思维 512

第五节　鉴别诊断 515

一、Raynaud病 515

二、继发性Raynaud现象 515

三、Raynaud病的鉴别诊断 517

第二十四章　猝死 521

第一节　概述 521

第二节　发生机理 521

第三节　猝死临床 522

第四节　病因分类 524

第五节　临床思维 525

第六节　鉴别诊断 531

一、冠心病猝死 531

二、非冠心病猝死 532

下篇　心血管疾病常规检查在鉴别诊断中的应用 539

第一章　心电图 539

第一节　心电图的临床价值 539

第二节　正常心电图 539

第三节　各波段变异的临床意义 541

第四节　房室肥大 546

第五节　ST-T改变 548

第六节　异常Q波 564

第七节　心脏起搏心电图 575

第八节　心电图综合征 584

第二章　心电图药物试验 591

第一节　心得安试验 591

第二节　阿托品试验 592

第三节　潘生丁试验 594

第四节　腺苷（三磷酸腺苷）试验 596

第三章　心电图活动平板运动试验 599

第一节　概述 599

第二节　适应范围与禁忌证 599

第三节　试验方法 601

第四节　观察指标与终止运动试验指征 603

第五节　判断标准 605

第六节　临床评价 606

第七节　踏车运动试验 608

第四章　动态心电图 611

第一节　概述 611

第二节　检测技术与仪器使用 611

第三节　适应范围与应用指征 613

第四节　正常人群动态心电图 614

第五节　诊断标准 615

第六节　结果分析 616

第七节　临床评价 617

第五章　超声心动图 621

第一节　概述 621

第二节　正常超声心动图 621

第三节　临床应用 625

第四节　鉴别诊断 627

第五节　临床评价 645

第六节　超声心动图正常值 647

第六章　超声心动图药物试验 651

第一节　多巴酚丁胺试验 651

第二节　多巴酚丁胺-阿托品复合试验 653

第三节　潘生丁试验 653

第四节　潘生丁-阿托品复合试验 655

第七章　超声心动图运动试验 657

第一节　概述 657

第二节　室壁分段与节段性室壁运动 657

第三节　适应证与禁忌证 658

第四节　试验方法 659

第五节 终止指征和判断标准 659

第六节　临床评价 660

第八章　核素心肌灌注显像 661

第一节　概述 661

第三节　试验方法 662

第二节　适应证与禁忌证 662

第四节　影像分析 663

第五节　判断标准 665

第六节　临床评价 665

第七节　急性心肌坏死灶显像 667

第九章　核素心肌显像药物试验 669

第一节　核素心肌显像潘生丁试验 669

第二节　核素心肌显像多巴酚丁胺试验 670

第三节　核素心肌显像腺苷试验 672

第十章　核素心脏造影 675

第一节　核素心室造影 675

第二节核　素心血管造影 679

第一节　冠心病 683

第十一章　常规核素心脏显像临床应用要点 683

第二节　心力衰竭 684

第三节　瓣膜性心脏病 684

第四节　心肌病 685

第五节　先天性心脏病 685

第六节　传导异常 686

第七节　其他 686

第十二章　QT离散度 687

第一节　概述 687

第二节　QTd的电生理基础 687

第三节　记录和测量方法 687

第四节　临床应用 689

第五节　临床评价 690

第十三章　心率变异性 691

第一节　概述 691

第二节　生理基础 691

第三节　检测方法 692

第四节　指标分析 693

第五节　正常参考值及诊断标准 696

第六节　临床评价 696

第十四章　心室晚电位 699

第一节　概述 699

第二节　病理生理学基础 699

第三节　检测方法 699

第四节　适应证及诊断标准 700

第五节　临床评价 702

第十五章　经食管心房调搏术 703

第一节　概述 703

第二节　心脏传导系统及其电生理 703

第三节　适应范围 704

第四节　调搏方法与刺激技术 705

第五节　临床应用 706

第十六章　动态血压 713

第一节　概述 713

第二节　监测方法 714

第三节　常用参数及数据分析 715

第四节　适应范围 716

第五节　临床评价 716

第十七章　直立倾斜试验 719

第一节　概述 719

第二节　试验原理 719

第三节　适应证与禁忌证 719

第四节　试验方法 720

第五节　临床分型 722

第六节　临床评价 722

第七节　颈动脉窦刺激试验 723

第一节　概述 725

第二节　正常心脏大血管X线解剖 725

第十八章　心血管疾病普通X线检查 725

第三节　心脏大血管基本病变X线表现 726

第四节　肺循环异常的X线表现 728

第五节　常见心血管疾病的X线表现 729

第十九章　心血管病变CT和MRI检查 735

第一节　概述 735

第二节　CT和MRI比较 735

第三节　CT和MRI在心血管疾病中的应用 737

第二十章　冠状动脉造影 739

第一节　概述 739

第二节　适应证与禁忌证 739

第三节　造影方法 740

第四节　造影结果分析 741

第五节　冠状动脉造影常见错误与解剖变异 742

第六节　病变冠状动脉诊断 744

第七节　麦角新碱诱发试验 745

附录 749

法定计量单位与非法定计量单位的换算 749

1．压力mmHg至kPa换算表（适用于血压、氧分压、二氧化碳分压等） 749

2．压力cmH2O至Pa换算表 750

3．压力mmH2O至Pa换算表 751

血流动力学主要指标正常值 752

床边漂浮导管血流动力学正常值及临床意义 753

参考文献 754